Угрожаемая по невынашиванию код мкб

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Невынашивание беременности – самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 37 недель, считая с первого дня последней менструации. Прерывание беременности в сроки от зачатия до 22 недель – называют самопроизвольным абортом (выкидышем). Прерывание беременности в сроки 28 недель – 37 недель называют преждевременными родами. Срок гестации от 22 недель до 28 недель по номенклатуре ВОЗ относят к очень ранним преждевременным родам и в большинстве развитых стран с этого срока гестации исчисляют перинатальную смертность. В нашей стране этот срок гестации не относят к преждевременным родам и к перинатальной смертности, но при этом оказывают помощь в родильном доме, а не в гинекологической больнице, принимают меры к выхаживанию глубоко недоношенного новорожденного. В случае его гибели проводят патологоанатомическое исследование, и, если ребенок пережил 7 дней после родов, эту смерть относят к показателям перинатальной смертности.

Самопроизвольный аборт относят к основным видам акушерской патологии. Частота самопроизвольных выкидышей составляет от 15 до 20% от всех желанных беременностей. Полагают, что в статистику не входит большое количество очень ранних и субклинически протекающих выкидышей.

Многие исследователи считают, что самопроизвольные выкидыши первого триместра являются инструментом естественного отбора, так при исследовании абортусов находят от 60 до 80% эмбрионов с хромосомными аномалиями.

Причины спорадического самопроизвольного аборта чрезвычайно разнообразны и не всегда четко обозначены. К ним относят целый ряд социальных факторов: вредные привычки, вредные производственные факторы, неустроенность семейной жизни, тяжелый физический труд, стрессовые ситуации и др. Медицинские факторы: генетические поломки кариотипа родителей, эмбриона, эндокринные нарушения, пороки развития матки, инфекционные заболевания, предшествующие аборты и др.

Привычный выкидыш – самопроизвольное прерывание беременности два и более раз подряд. Частота привычного невынашивания в популяции составляет 2% от числа беременностей. В структуре невынашивания частота привычного выкидыша составляет от 5 до 20%.

Привычное невынашивание – полиэтиологичное осложнение беременности, в основе которого лежат нарушения функции репродуктивной системы. Наиболее частыми причинами привычного невынашивания являются эндокринные нарушения репродуктивной системы, стертые формы дисфункции надпочечников, поражение рецепторного аппарата эндометрия, клинически проявляющиеся в виде неполноценной лютеиновой фазы (НЛФ); хронический эндометрит с персистенцией условно патогенных микроорганизмов и/или вирусов; истмико-цервикальная недостаточность, пороки развития матки, внутриматочные синехии, волчаночный антикоагулянт и другие аутоиммунные нарушения. Хромосомная патология для пациенток с привычным невынашиванием менее значима, чем при спорадических абортах, тем не менее у женщин с привычным невынашиванием структурные аномалии кариотипа встречаются в 10 раз чаще, чем в популяции и составляет 2,4%.

Причины спорадического прерывания беременности и привычного невынашивания могут быть идентичны, но при этом у супружеской пары с привычным невынашиванием всегда есть патология репродуктивной системы более выраженная, чем при спорадическом прерывании. При ведении пациенток с привычной потерей беременности необходимо обследование состояния репродуктивной системы супружеской пары вне беременности.

Согласно действующему в нашей стране определению, невынашиванием беременности называется ее прерывание от момента зачатия до 37 полных недель (259 дней от последней менструации). Этот большой временной промежуток подразделяют на периоды возникновения ранних выкидышей (до 12 нед беременности), поздних выкидышей (с 12 до 22 нед); период прерывания беременности в сроки с 22 до 27 нед, с 28 нед – период преждевременных родов. В классификации, принятой ВОЗ, выделяют самопроизвольные выкидыши – потеря беременности до 22 нед и преждевременные роды с 22 до 37 полных недель беременности с массой плода от 500 г (22–27 нед – очень ранние, 28–33 нед – ранние преждевременные роды, 34–37 нед – преждевременные роды). В нашей стране самопроизвольное прерывание беременности в сроки от 22 до 27 нед не относят к преждевременным родам, а родившегося ребенка в случае смерти не регистрируют и данные о нем не вносят в показатели перинатальной смертности, если он не прожил 7 дней после родов. При таких самопроизвольных прерываниях беременности в акушерских стационарах предпринимают меры к выхаживанию глубоконедоношенного ребенка.

Согласно определению ВОЗ, привычным выкидышем принято считать наличие в анамнезе у женщины подряд 3 и более самопроизвольных прерываний беременности в срок до 22 нед.

МКБ-10:

N96 Привычный выкидыш
026.2 Медицинская помощь женщине с привычным невынашиванием беременности.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Эпидемиология привычного невынашивания беременности

При спорадическом выкидыше действие повреждающих факторов носит преходящий характер и не нарушает репродуктивную функцию женщины в последующем. Например, ошибка в процессе формирования гамет приводит к возникновению аномальных яйцеклетки и/или сперматозоида и, как следствие, к образованию генетически неполноценного нежизнеспособного эмбриона, что может быть причиной самопроизвольного выкидыша. Подобное явление в большинстве случаев носит эпизодический характер и не ведет к повторным потерям беременности.

Вместе с тем в группе женщин, потерявших первую беременность, существует категория пациенток (1–5%), у которых присутствуют эндогенные факторы, препятствующие нормальному развитию эмбриона/плода, в последующем приводящие к повторным прерываниям беременности, т.е. к симптомокомплексу привычного выкидыша. Привычный выкидыш составляет от 5 до 20% в структуре невынашивания беременности.

Установлено, что риск потери беременности после первого выкидыша составляет 13–17%, что соответствует частоте спорадического выкидыша в популяции, тогда как после 2 предшествующих самопроизвольных прерываний риск потери желанной беременности возрастает более чем в 2 раза и составляет 36–38%.

По данным В. Poland и соавт., у женщин, страдающих первичным привычным невынашиванием беременности, вероятность 3-го самопроизвольного выкидыша составляет 40–45%.

Учитывая возрастающий с увеличением числа выкидышей риск потери желанной беременности, большинство специалистов, занимающихся проблемой невынашивания, считают, что достаточно 2 последовательных выкидышей, чтобы отнести супружескую пару к категории привычного выкидыша с последующим обязательным обследованием и проведением комплекса мер по подготовке к беременности.

Установлено влияние возраста матери на риск ранних самопроизвольных выкидышей. Так, в возрастной группе 20–29 лет риск спонтанного выкидыша составляет 10%, тогда как в 45 лет и старше – 50%. Вероятно, возраст матери служит фактором, способствующим увеличению частоты хромосомных нарушений у плода.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Какие анализы необходимы?

Источник

Утратил силу — Архив

Также:
P-O-016

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Угрожающий аборт (O20.0)

Общая информация

Краткое описание

Самопроизвольный аборт (СА) – самопроизвольное прерывание беременности, которое заканчивается рождением незрелого, нежизнеспособного плода в сроках до 22 недель беременности либо рождением плода весом до 500 г.

Эпидемиология: частота СА составляет 15-20% среди всех диагностированных беременностей у женщин от 15 до 44 лет, истинная частота СА приближается к 50% ввиду естественного отбора.

Код протокола: P-O-016 “Угрожающий аборт”
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10: O20.0 Угрожающий аборт

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

– угрожающий СА – появление болевого синдрома различной интенсивности, возможны умеренные кровянистые выделения из половых путей без структурных изменений шейки матки;

– начавшийся СА – болевой синдром, возможны умеренные кровянистые выделения из половых путей, сопровождающиеся структурными изменениями шейки матки;

– аборт в ходу – схваткообразные боли внизу живота, выраженные кровянистые выделения из половых путей на фоне дилатации шейки матки;

– неполный СА – сопровождается частичным пассажем элементов плодного яйца из полости матки;

– полный СА – сопровождается полным выходом из полости матки плодного яйца;

– несостоявшийся СА – задержка в полости матки нежизнеспособного плодного яйца на срок 3 недели и более;

– инфицированный СА – сопровождается признаками инфицирования;

– привычный СА – эпизоды СА 2 и более раз.

2. По времени: ранний (до 12 недель беременности) и поздний (13-22 недели беременности).

Факторы и группы риска

1. Нарушение функции и патология яичников, коры надпочечников.
2. Воспалительные заболевания половых органов.
3. Предшествующие искусственные аборты, особенно при первой беременности.
4. Резус-конфликт.
5. Хромосомные аномалии.

6. Аномалии развития женских половых органов.
7. Опухоли половых органов (миома матки).
8. Экстрагенитальные заболевания.
9. Социальные факторы(тяжелый физический труд, профессиональные вредности и т.п.).

Диагностика

Диагностические критерии:
– появление до 22 недель беременности кровотечения из половых путей и схваткообразные боли внизу живота;
– при осмотре в зеркалах выявляют кровотечение из шейки матки;
– при бимануальном исследовании внутренний зев закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, размягчена, слегка болезненна.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. УЗИ матки.

2. Исследование мазков на гонорею, трихомониаз и дрожжевой грибок.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. ИФА – хорионический гонадотропин.

2. ИФА герпес.

3. ЦМВ, хламидиоз, микоплазму, уреплазму.

4. Определение 17-кетостероидов в моче, культуральное исследование из цервикального канала.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Начиная с первого триместра беременности:

1. Основу лечения составляет психологическая поддержка, постельный режим, исключение физической нагрузки.

2. При явлениях отягощенного акушерского анамнеза – прогестерон 100 мг, 4 раза в день или дидрогистерон 40 мг одномоментно, а затем по 10 мг, каждые 8 часов, дротаверин по 1 таблетке (40 мг), 3 раза в день.

3. При кровянистых выделениях – этамзилат натрия по 1 таблетке, 3 раза в день до их прекращения.

4. При выявлении урогенитальной инфекции – специфическая терапия после 12 недельного срока беременности.

5. При гиперандрогении – дексаметазон таблетированный (дозировка зависит от уровня 17-кетостероидов в моче).

6. При привычном самопроизвольном аборте показана обязательная госпитализация.

Перечень основных медикаментов:

1. *Прогестерон 100 мг капс.

2. *Дротаверин 40 мг, 80 мг табл.

3. Этамзилат 250 мг табл.

4. *Дексаметазон 500 мкг табл.

Перечень дополнительных медикаментов: нет

Индикаторы эффективности лечения: купирование симптомов, улучшение качества жизни, снижение частоты осложнений.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Госпитализация

Показания для госпитализации:
– усиление интенсивности кровотечения из половых путей;
– безэффективность терапии угрожающего аборта в течение 7 дней;

– несостоявшийся аборт;
– инфицированный аборт;
– привычный самопроизвольный аборт.

Профилактика

Первичная профилактика: профилактические мероприятия по предотвращению воздействия факторов риска на развитие заболевания.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. Список использованной литературы:
  1. Ведение раннего выкидыша. Clinical “Green Top” Guidelines.
  2. Spontaneous abortion. Medline Plus;
  3. Spontaneous abortion. Latest research. www.fertilitysolution.com/spontabor.htm

Информация

Список разработчиков: Раева Р.М. к.м.н., с.н.с. Республиканского Научно-исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР)

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Утратил силу — Архив

Также:
H-O-020

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Преждевременные роды (O60)

Общая информация

Краткое описание

Преждевременные роды – частичное или полное отделение нормально расположенной плаценты от стенки матки, произошедшее до рождения плода, во время беременности или в родах.

Преждевременными являются роды, которые произошли в 28-37 неделю беременности, а масса плода при этом составляет от 500 до 2500 г.

По определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) если беременность прерывается при сроке 22 недель и более, а масса плода составляет 500 г и более, то роды считают преждевременными.

Код протокола: H-O-020 “Преждевременные роды”
Для стационаров акушерско-гинекологического профиля

Код (коды) по МКБ-10: O60 Преждевременные роды

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Различают стадии преждевременных родов:

– угрожающие;

– начинающиеся;

– начавшиеся.

Факторы и группы риска

1. Низкое социально-экономическое положение.

2. Возраст беременной моложе 18 либо старше 40 лет.

3. Низкий вес тела до беременности.

4. Неоднократное прерывание беременности на позднем сроке.

5. Многоплодная беременность или многоводие.

6. Преждевременные роды в анамнезе.

7. Пороки развития матки.

8. Травма во время беременности.

9. Инфекции во время беременности.

10. Курение.

11. Наркомания.

12. Алкоголизм.

13. Тяжелые соматические заболевания.

Диагностика

Диагностические критерии

О начале родовой деятельности свидетельствуют регулярные схватки, приводящие к раскрытию шейки матки. Регулярные схватки в отсутствие раскрытия шейки матки не являются признаком начала родов. Диагностика особенно трудна в фазе медленного раскрытия шейки матки, когда преждевременное начало родовой деятельности дифференцируют с гастроэнтеритом, подготовительными схватками и другими состояниями, проявляющимися болью и неприятными ощущениями в животе.

Для преждевременных родов характерно: несвоевременное излитие околоплодных вод; слабость родовой деятельности, дискоординация или чрезмерно сильная родовая деятельность; быстрые или стремительные роды или наоборот увеличение продолжительности родов; кровотечение из-за отслойки плаценты; кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах вследствие задержки частей плаценты; воспалительные осложнения, как во время родов, так и в послеродовом периоде; гипоксия плода.

При обследовании необходимо определить возможную причину угрозы прерывания беременности, срок беременности и предполагаемую массу плода, его положение, предлежание, особенности сердцебиения, характер выделений из половых путей женщины (околоплодные воды, кровь), состояние шейки матки и плодного пузыря (целый, вскрывшийся), наличие или отсутствие признаков инфекции, оценить родовую деятельность, определить стадию преждевременных родов.

Для преждевременных родов характерны: схваткообразные боли, неприятные ощущения или чувство распирания внизу живота, возникающие примерно каждые 15 мин. В большинстве случаев беременная отмечает постепенное учащение и усиление приступов.

Тщательно изучают анамнез беременной, уделяя внимание факторам риска преждевременных родов [2,3], исключают заболевания со сходной клинической картиной.

Физикальное обследование

– кровотечение из половых путей в 80%;

– болевой синдром различной степени выраженности;

– локальная болезненность и напряжение при пальпации матки;

– окрашивание кровью околоплодных вод;

– симптомы шока (болевого или гиповолемического);

– признаки внутриутробной гипоксии плода (аускультация, по возможности КТГ).

1. Характер гемодинамических показателей – АД, пульса, окраска кожных покровов.

2. Оценка маточного тонуса и состояния плода.

3. Осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах. Обращают внимание на наличие во влагалище околоплодных вод.

4. После исключения преждевременного излития околоплодных вод и предлежания плаценты производят влагалищное исследование. Оценивают степень раскрытия внутреннего зева, длину и консистенцию шейки матки, позицию плода и степень вставления предлежащей части в малый таз. Результаты исследования заносят в историю болезни. Если в течение 4-6 ч. отмечается раскрытие шейки матки, ставят диагноз преждевременных родов. При подозрении на преждевременное излитие околоплодных вод от влагалищного исследования воздерживаются. При подозрении на предлежание плаценты влагалищное исследование производят только после УЗИ.

5. Предварительный диагноз преждевременного начала родовой деятельности иногда можно поставить при первом влагалищном исследовании – при обнаружении на фоне регулярных схваток раскрытия шейки матки более чем на 2 см либо ее укорочения более чем на 80%.

Лабораторные исследования:

1. Определение уровня гемоглобина и гематокрита.

2. Исследование показателей свертывающей системы, количество тромбоцитов, время свертывания крови.

3. Определение группы крови и Rh-фактора.

4. Общий анализ мочи.

Проводят посев отделяемого из канала шейки матки для выявления Streptococcus agalactiae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Neisseria gonorrhoeae для исключения урогенитальной инфекции.

Инструментальные исследования

УЗИ матки помогает подтвердить диагноз преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП) (подтверждает диагноз в 15% случаев):

– локализация и состояние плаценты;

– состояние плода (частота сердечных сокращений, двигательная активность плода), исключение предлежания плаценты.

Показания для консультации специалистов: по показаниям.

Дифференциальный диагноз: нет.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Термометрия (каждые 3 часа).

2. Частота сердцебиений плода (каждые 30 минут).

3. Определение количества лейкоцитов в крови и СОЭ (2 раза в день).

4. Клинический анализ крови (при поступлении, в дальнейшем по показаниям).

5. Бактериологическое исследование отделяемого из половых путей.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Иммунологические исследования (определение общего количества Т-лимфоцитов, выявление С-реактивного белка, и т.д.) по показаниям.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Тактика лечения:

1. Родоразрешение проводить с мониторингом жизненно важных функций.

2. Тщательный контроль состояния беременной – ЧСС, АД, гемоглобин, показатели свертывающей системы, контроль диуреза через мочевой катетер.

3. Контроль состояния плода КТГ, УЗИ.

4. Противошоковая терапия.

5. Лечение синдрома ДВС.

6. Ингаляции кислорода.

В зависимости от акушерской ситуации выбирают консервативно-выжидательную или активную тактику ведения преждевременных родов. Консервативно-выжидательная тактика показана при целом плодном пузыре, сроке беременности до 36 недель, хорошем состоянии матери и плода, раскрытии шейки матки не более чем на 2-4 см, отсутствии признаков инфекции.

В случае преждевременного излития околоплодных вод и отсутствии родовой деятельности при сроке беременности 22-34 нед., хорошем состоянии матери и плода, отсутствии тяжелой экстрагенитальной и акушерской патологии и признаков инфекции также следует придерживаться консервативно-выжидательной тактики в связи с неготовностью матки, особенно ее шейки, к родам и обусловленными этим затруднениями в родовозбуждении. В первые 3-5 дней после излития околоплодных вод могут возникать спазм сосудов в системе маточно-плацентарного кровообращения и вследствие этого – гипоксия плода, возрастает опасность развития инфекции. В связи с этим необходим тщательный контроль за состоянием женщины и плода.

Активную тактику ведения родов применяют при вскрывшемся плодном пузыре, регулярной родовой деятельности, наличии признаков инфекции, нарушении жизнедеятельности плода, тяжелых экстрагенитальных заболеваниях женщины, осложнениях беременности (токсикозы беременных, многоводие и др.), не поддающихся терапии, при подозрении на пороки развития плода. Роды, как правило, ведут через естественные родовые пути, за исключением тех случаев, когда возникают экстренные показания со стороны матери или плода к кесареву сечению.

При угрожающих и начинающихся родах проводят комплексное лечение, направленное на снижение возбудимости и подавление сократительной деятельности матки, повышение жизнедеятельности плода и его «созревание», а также на устранение патологических состояний, явившихся причиной преждевременных родов.

При начавшихся родах целью является снижение риска возникновения патологических состояний и инфекционных осложнений у матери и плода.

Немедикаментозное лечение

Для лечения беременных, у которых отмечаются угрожающие преждевременные роды, необходимо назначать постельный режим. Можно использовать физиотерапевтические средства такие как электрорелаксация матки с помощью воздействия на нее переменного синусоидального тока с частотой в диапазоне от 50 до 500 Гц и силой тока до 10 мА, электроаналгезия, электрорелаксация, иглорефлексотерапия.

1. При угрожающих и начинающихся родах назначают:

– седативные средства (препараты валерианы, пустырника);

– средства снижающие сократительную деятельность матки (сульфат магния [1,2,5,7,20,21], тербуталин [2,5,8,13,20], индометацин [14,15,16,17,19]) (A) [5,20,21].

Обязательна профилактика респираторного дистресс-синдрома у новорожденных, для ускорения созревания легких плода беременной назначают дексаметазон по 12 мг в сутки, в течение 2 дней; если роды не наступили и срок беременности не превышает 32 недель, рекомендуется через 7 дней повторить курс лечения дексаметазоном в той же дозе (A) [1,2,12,13,16,23].

– для стимуляции родовой деятельности используют окситоцин и (или) простагландины в том же режиме, что и при своевременных родах. Средства стимулирующие сокращения матки следует вводить осторожно, строго контролируя характер сократительной деятельности матки.

3. При быстрых и стремительных преждевременных родах:

– используют средства, тормозящие родовую деятельность (токолитики) (до открытия шейки матки до 2 см).

4. Преждевременные роды могут быть вызваны искусственно (индуцированные преждевременные роды) в связи с тяжелой патологией беременной и даже смертью плода. Для их возбуждения применяют окситоцин, простагландины (простагландины могут вводиться внутривенно, интра- и экстраамниально).

Дальнейшее ведение

После преждевременных родов наблюдение за женщиной происходит так же, как и после нормальных родов. Если женщина хочет в дальнейшем иметь детей, ей необходимо пройти тщательное обследование, чтобы устранить причины преждевременных родов.

Особое внимание после преждевременных родов уделяется ребенку, так как у него имеют место признаки незрелости. Недоношенные новорожденные плохо переносят различные стрессовые ситуации, возникающие в связи с началом внеутробной жизни. Их легкие еще недостаточно зрелые для осуществления адекватного дыхания, пищеварительный тракт не может еще полностью усвоить некоторые необходимые вещества, содержащиеся в молоке. Слаба также устойчивость недоношенных новорожденных и к инфекции, из-за увеличения скорости потери тепла нарушается терморегуляция. Повышенная хрупкость кровеносных сосудов является предпосылкой для возникновения кровоизлияний, особенно в желудочке мозга и шейном отделе спинного мозга.

Самыми распространенными и тяжелыми осложнениями для недоношенных новорожденных являются синдром дыхательных расстройств, внутричерепные кровоизлияния, инфекции и асфиксия. У детей, рожденных от матерей с различными экстрагенитальными заболеваниями, с гестозом или с фетоплацентарной недостаточностью, могут быть признаки задержки внутриутробного развития.

Перечень основных медикаментов:

1. Сульфат магния

2. Тербуталин

3. Индометацин

4. Гексопреналин

5. Изоксуприн

6. Тербуталин 1000 мг табл.

7. Дексаметазон

8. Окситоцин

9. Метилэргометрил

10. Нифидепин

11. Гинипрал

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Препараты валерианы

2. Препараты пустырника

3. Дротаверин

4. Метамизол натрий

5. Витамин С

6. Антибиотики

Индикаторы эффективности лечения:

1. Остановка родовой деятельности при угрожающих и начинающихся преждевременных родах.

2. Жизнеспособный плод.

3. Отсутствие маточного кровотечения.

4. Отсутствие осложнений в родовой деятельности.

5. Отсутствие осложнений в раннем и позднем послеродовом периоде.

Госпитализация

Показания для госпитализации: все пациентки с подозрением или установленным диагнозом ПОНРП.

Профилактика

Профилактика преждевременных родов:

– правильное физическое, половое и нервно-психическое развитие в пубертатном возрасте;

– наблюдение за беременными из группы риска (нарушения менструального цикла, половой инфантилизм, эндокринопатии, привычное невынашивание беременности, хронические инфекционные болезни, пороки развития половых органов);

– разъяснение опасности острых инфекционных болезней беременной, проф. вредностей, курения и приема алкоголя;

– тщательное обследование женщин, у которых в прошлом были преждевременные роды, устранение причины прерывания предшествующей беременности, осуществление в случае необходимости реабилитационных мероприятий до наступления беременности.

Профилактика осложнений преждевременных родов:

– с целью профилактики маточного кровотечения вводят окситотические средства;

– при быстрых или стремительных преждевременных родах во II периоде родов осуществляют срединный или боковой разрез промежности (перинеотомию) для профилактики травматизма плода и матери;

– для профилактики воспалительных заболеваний и после оперативного вмешательства при преждевременных родах назначают антибиотики.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1. Morales W. J. et al. A randomized study of antibiotic therapy in idiopathic preterm labor.
  Obstet. Gynecol. 72(6):829, 1998.
  2. Stubblefield P. G., Heyl P. S. Treatment of premature labor with subcutaneous
  terbutaline. Obstet. Gynecol. 59(4):457, 2002.
  3. Hatjis C. G., Swain M. Systemic tocolysis for premature labor is associated with an
  increased incidence of pulmonary edema in the presence of maternal infection. Am. J.
  Obstet. GynecoL 159(3):723, 1998.
  4. Ferguson J. E. et al. Cardiovascular and metabolic effects associated with nifedipine and
  ritodrine tocolysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 161(3):788, 1999.
  5. Dudley D. K. L., Hardie M. J. Fetal and neonatal effects of indomethacin used as a
  tocolytic agent. Am. J. Obstet. Gynecol. 151:181, 2003.

Информация

Янцен И.А. – главный врач Костанайского областного родильного дома, зам. главного врача областной больницы, главный внештатный акушер-гинеколог Костанайской области.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специали