Уход за больными с болевым синдромом при стенокардии
Приступ стенокардии является проявлением ишемической болезни и возникает в результате недостаточного снабжения сердечной мышцы кислородом. Это связано с нарушением кровообращения, возникающем при сужении или закупорке сосудов.
Во время приступа больной ощущает давящую или сжимающую боль в области груди, которая может отдавать в руки, спину, челюсть, горло. Стенокардия нередко сочетается с гипертонией и атеросклерозом.
Грамотный сестринский уход при стенокардии позволяет уменьшить количество возможных приступов. Одновременно необходимо лечить сопутствующие заболевания.
Уход за больным стенокардией сразу после приступа
- В первую очередь следует создать человеку спокойную обстановку. По возможности поместить его в отдельную комнату, не суетиться, действовать уверенно, не утомлять разговорами. Постараться удалить из помещения всех сочувствующих людей, которые слишком бурно выражают свои эмоции.
- В комнату должен постоянно поступать свежий, но не холодный воздух.
- Дать под язык одну таблетку нитроглицерина или кусочек сахара, в который капнуть спиртовой раствор этого же лекарства (одну-три капли). Нитроглицерин нужно принимать сидя, поскольку при лежачем положении больного он менее эффективен. В случае тяжелого приступа препарат вводят в вену.
- Удобно уложить больного, попросить его лишний раз не двигаться. Убедить его ровно и глубоко дышать, успокоиться и расслабиться.
- Рекомендуется в качестве отвлекающего действия поставить больному на область сердца горчичник, дать теплую грелку в руки или погрузить левую руку в горячую воду.
- Если боль не отпускает, дать нитроглицерин еще раз, но не более трех таблеток в течение 15 минут. Если приступ по-прежнему не прекращается, быстро вызвать скорую помощь.
Контроль артериального давления
Больной, перенесший тяжелый приступ стенокардии, требует особенного ухода в последующий период. Важно не допустить инфаркта миокарда, что не исключено в данной ситуации. Сестринский уход заключается в следующих действиях:
- Следить за соблюдением постельного режима, не разрешать много читать, смотреть телевизор или работать.
- Просить больного рассказывать обо всех его ощущениях, связанных с болью и другим дискомфортом. Это необходимо для правильного лечения и его изменения в случае необходимости.
- Следить, чтобы больной своевременно принимал назначенные врачом медикаменты. Все лекарства всегда должны находиться в непосредственной близости от пациента, например на тумбочке у кровати.
- Периодически измерять артериальное давление, пульс, температуру, частоту дыхательных движений.
- Обеспечить больного правильным питанием. В этот период не рекомендуется есть жирное и жареное.
- Создать пациенту обстановку душевного и физического покоя.
- В случае если приступы становятся все чаще, нитроглицерин помогает все хуже, необходимо обратиться к доктору. Вполне возможно, что больной находится в предынфарктном состоянии, продолжительность которого может составлять несколько дней и даже несколько недель. Желательно поместить человека в стационар.
- Обучить больного правильно принимать нитроглицерин. Это нужно делать сидя, таблетку нельзя разжевывать, рассасывать или глотать, она должна полностью раствориться под языком. Медсестра должна предупредить больного о возможных побочных действиях лекарства, которые не опасны: головная боль, головокружение, шум в ушах, ощущение жара, покраснение лица, учащение сердцебиения. Эти неприятные проявления можно уменьшить, если скорректировать дозу препарата. Следует учитывать тот факт, что нитроглицерин снижает давление и может привести к обмороку.
Кроме этого, нужно убедить больного в том, что после тяжелого приступа стенокардии ему необходимо выполнять следующие рекомендации:
- избегать стрессовых ситуаций;
- полноценно отдыхать (достаточный сон);
- спать в ночное время, но ни в коем случае не работать;
- прекратить работу связанную с эмоциональным напряжением и значительной концентрацией внимания.
Задача медсестры — это не только уход за больным, но и умение донести до его сознания, что ситуация представляет опасность: приступ стенокардии может обернуться инфарктом. Необходимо убедить его изменить привычки и научиться контролировать болезнь, выполняя рекомендации врача.
А еще рекомендуем почитать, что делать, если резко увеличилась частота сердечных сокращений.
Источник
Стенокардия (от
лат. stenocardia – сжатие сердца, angina pectoris –
грудная жаба) является одной из основных
форм ИБС и характеризуется приступообразно
возникающей болью за грудиной или в
области сердца.
Ишемическая
болезнь сердца (ИБС) развивается
вследствие гипоксии, точнее, ишемии
миокарда при относительной или абсолютной
коронарной недостаточности.
Многие
годы ИБС называли коронарной болезнью,
так как происходит нарушение именно
коронарного кровообращения в результате
спазма коронарной артерии или ее
закупорки атеросклеротической бляшкой.
Приступ
стенокардии диагностируется по следующим
признакам:
-Боль
(сжимающая, давящая, жгучая, ноющая) или
ощущение тяжести за грудиной, в области
сердца, иррадиирущая в левое плечо,
лопатку, руку, предплечье (ульнарную
часть) и даже запястье и пальцы;
–
Появляется чувство страха смерти;
–
Возникновение болей, как правило, связано
с физической нагрузкой или эмоциональными
переживаниями;
–
Приступы стенокардии появляются при
повышении АД, во время сна, при выходе
на мороз, после обильного приема пищи,
алкоголя и курения;
–
Боли, как правило, проходят через 1-5 мин
после прекращения нагрузки или приёма
нитроглицерина.
Первая
помощь при приступе состоит в приёме
нитроглицерина, валидола – веществ,
расширяющих сосуды, в том числе и
коронарные.
Уход
за такими больными является общим. Для
профилактики приступов следует ограничить
всяческие факторы, способствующие
тахикардии, сопровождаемой гипоксией,
и резкому повышению артериального
давления, повышающего нагрузку на
сосуды.
Методика определения пульса. Подсчет частоты пульса, графическая запись в температурном листе истории болезни.
Пульс
— это ритмичные колебания стенок сосудов
под воздействием проходящей по ним
крови. Прощупывается он обычно там, где
артерии наиболее близко подходят к
поверхности кожи, т. е. на лучевой кости
(самый распространенный участок
определения пульса), сонной, височной,
бедренной артериях. Основными показателями
пульса являются частота, ритм, напряжение
и наполнение.
Частота
пульса определяется путем подсчета
пульсовых колебаний в течение 30 секунд,
затем полученный результат необходимо
умножить на 2. Если у больного пульс
аритмичен, то его подсчет проводится в
течение минуты.
Нормальная
частота пульса у взрослых составляет
от 60 до 80 ударов в минуту (бывают и
исключения — у Наполеона пульс в течение
всей жизни был 40—42 удара в минуту), у
детей пульс обычно учащен.
Ритм
пульса считается правильным, если
пульсовая волна приходит через
определенные промежутки времени. При
аритмии всегда ощущаются перебои.
Напряжение
пульса определяется путем нажатия на
артерию пальцем до прекращения пульсации.
Обычно чем пульс напряженнее, тем выше
артериальное давление.
Наполнение
пульса — это сила пульсовых ударов, чем
слабее они ощущаются, тем меньше
наполнение и слабее работа сердечной
мышцы.
В
странах Востока с давних времен
разработаны методы пульсовой диагностики
различных болезней. Любой лама способен
различить как минимум 72 вида пульса.
Еще в III в. до н. э. в древней книге индийцев
«Ней-цзине» говорилось о том, что «пульс
— это внутренняя сущность ста частей
тела, самое тонкое выражение внутреннего
духа».
Ученые
Тибета и Древнего Китая различают пульс
по глубине локализации (поверхностный
и глубокий), частоте (редкий и умеренно
частый), характеру пульсовых волн
(свободный и вяжущий), наполнению (большой
и скрытый).
Техника
проведения процедуры
Подсчет
артериального пульса на лучевой артерии:
больной
должен принять удобное положение и
расслабить руку;
пальцами
охватить кисть таким образом, чтобы
концы пальцев находились над лучевой
артерией (указательный — у основания
большого пальца) и почувствовать
пульсовую волну;
сравнить
периодичность и силу пульсовых ударов
на левой и правой руках;
отметить
время интервала между пульсовыми
волнами;
по
часам с секундомером подсчитать
количество пульсовых волн за 30 секунд
и умножить на 2 (если пульс аритмичный
подсчет вести в течение 60 секунд).
Результат записывается в температурном
листе как ЧСС. После точки показаний
соединяются ломанной кривой.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Кардиолог
Высшее образование:
Кардиолог
Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)
Уровень образования — Специалист
1993-1999
Дополнительное образование:
«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»
НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова
«Курс по функциональной диагностике»
НЦССХ им. А. Н. Бакулева
«Курс по клинической фармакологии»
Российская медицинская академия последипломного образования
«Экстренная кардиология»
Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)
«Курс по терапии»
Российского государственного медицинского института Росздрава
Контакты: baranova@cardioplanet.ru
Во время приступа стенокардии человеку необходима неотложная помощь и поддержка. Доврачебный сестринский уход заключается не только в облегчении состояния больного с помощью лекарств. Медицинская сестра призвана выполнять свое истинное профессиональное назначение – быть сестрой милосердия. Для «сердечных» больных это очень важно.
Содержание сестринского процесса и его основные принципы
Сестринский процесс – это один из видов медицинского вмешательства, отвечающий запросам определенных групп пациентов. Его цель – это определение необходимых медико-санитарных мероприятий и отбор наиболее эффективных из них для применения в каждом конкретном случае. В целом сестринский процесс подразумевает разделение его на три части – планирование ухода, его выполнение и конечная оценка результата. Последний этап очень важен для улучшения сестринской помощи и профессионального роста медицинской сестры. Основные принципы, на которых строится сестринский уход при стенокардии:
- систематичность и плановость;
- индивидуальный подход;
- строгое следование профессиональным стандартам;
- непременное участие в процессе самого больного и членов его семьи.
Сегодня профессиональные стандарты требуют, чтобы медицинская сестра не просто произвела необходимые лечебные манипуляции. Она должна объяснять больному, что она делает и каковы цели ее действий. В настоящее время в нашей стране сестринский и врачебный процессы приравнены друг другу по значимости и являются двумя взаимозависящими элементами общего лечебного процесса.
Объем знаний, необходимый медицинской сестре
В нашей стране, где заболевания сердца имеют уже характер эпидемии, роль медицинской сестры приобретает небывалое значение. Оказание действенной помощи пациенту требует от нее знания всех особенностей болезни. Недаром в стационарах она является одним из главных персонажей. Именно сестричка лечит больного – делает уколы, капельницы, выполняет процедуры по уходу и следит за его состоянием. Именно ее доброе слово и внимание врачует порой не хуже лекарств. Для правильного построения плана ухода медицинской сестре необходимо знание и умение определить функциональный класс (ФК) стенокардии:
- 1 ФК – латентная стенокардия, когда приступ является следствием сильной и кратковременной физической нагрузки;
- 2 ФК – легкая степень, когда боль появляется при небольшом превышении нормальной физической активности;
- 3 ФК – стенокардия средней степени тяжести, которая возникает даже при небольшой физической нагрузке;
- 4 ФК – тяжелая стенокардия, возникающая даже в покое.
Если медсестра осуществляет патронаж больного на дому, она должна вести специальный дневник, в котором фиксируется состояние больного, его жалобы, прием лекарств и все действия по сестринскому уходу.
Для правильной оценки состояния пациента, медсестра должна уметь дифференцировать клинические симптомы стенокардии:
- определить локализацию боли;
- оценить внешний вид больного – цвет кожных покровов, выражение лица, наличие испарины, состояние зрачков, позу, возможность общаться;
- провести опрос, чтобы выявить интенсивность боли и ее характер.
На основании жалоб пациента строится дальнейший процесс оказания сестринской доврачебной помощи. Также наблюдения медицинской сестры помогут врачу при постановке диагноза и назначении лечения.
Сестринский процесс – этапы
Всего сестринский процесс при стенокардии включает несколько этапов:
Сестринская диагностика не имеет ничего общего с врачебной, когда доктор распознает и устанавливает патологию. Медицинская сестра проводит беседу и наблюдает за больным с целью оценки его состояния. Это позволяет ей оказать немедленную адекватную помощь в самом начале приступа стенокардии.
| Этап | Мероприятия | Цель |
|---|---|---|
| Обследование | Опрос больного для выяснения его самочувствия | Разработка эффективного плана ухода |
| Диагностика | Наблюдение за больным и выяснение травмирующих факторов – физических и психологических | Своевременное оказание помощи |
| Планирование | Составление перечня мер для улучшения состояния пациента, описание методов ухода и сроков выполнения | |
| Реализация плана (уход за больным) | 1. Наблюдение – измерение давления, частоты пульса, частоты дыхания, температуры. 2. Уход – кормление, смена белья. 3. Выполнение назначений врача. 4. Беседы с больным и его родственниками | Максимальное облегчение состояния и (как основная цель) полное прекращение приступов стенокардии |
| Оценка результата | Корректировка мероприятий в дальнейшем, совершенствование навыков и повышение знаний |
Информирование пациента
Большое значение имеет разъяснительная работа медицинской сестры. Сердечные болезни приносят не только физические страдания, но и сильный психологический дискомфорт и даже панику. Если человек впервые испытал приступ стенокардии, его пугает это состояние. Задача медсестры – объяснить пациенту, что с ним происходит во время приступа. Знание механизма болезни, ее течения и прогнозов сделает отношение к ней пациента более осознанным и ответственным. Стандартные проблемы пациента:
- неприятные ощущения, связанные с болью;
- снижение активности и невозможность переносить физические нагрузки;
- недостаток знаний о том, что повышает нагрузку на сердце;
- непонимание факторов риска, связанное с отсутствием знаний о заболевании;
- несоблюдение режима и предписаний врача;
- недооценка значения специальных физических упражнений и лечебной диеты.
Медицинская сестра должна дать больному ответы на следующие вопросы:
- Что такое стенокардия и почему она возникает?
- Что провоцирует приступ?
- Зачем нужна специальная гимнастика?
- Что даст соблюдение диеты?
Кроме того, сестра должна объяснить ему, почему врач сделал именно такие назначения, и каковы конкретные цели лечения. Задача такой сестринской работы – научить пациента самостоятельно справляться с приступами и по возможно минимизировать частоту их возникновения. Конкретные знания, которые получает больной:
- профилактическое применение нитроглицерина перед физической нагрузкой;
- действие нитроглицерина – жжение на языке, возможность приливов и пульсации в голове;
- исключение резких движений после приема препарата;
- допустимое количество приемов нитроглицерина для купирования приступа (не более 3 таблеток с интервалом 5 минут);
- обязательный вызов скорой помощи, если боль не проходит через 15 минут;
- обязательное ношение с собой лекарства (флакончик с ним должен быть в кармане любой одежды, которую носит человек, страдающий ишемической болезнью сердца с приступами стенокардии).
Родственники должны быть также осведомлены о том, что поможет снизить частоту приступов, и убережет их родного человека от фатальных последствий. Поэтому разъяснительная работа медицинской сестры не ограничивается беседой с ее подопечным. Родные и сам больной должны знать, что болезнь может усугубиться в следующих случаях:
- при больших физических нагрузках;
- в стрессовой ситуации;
- в случае переедания;
- при длительном пребывании на холоде или, наоборот, на жаре и при высокой влажности;
- при подъеме в гору.
Сестра должна донести до сознания больного информацию о факторах, разрушающе действующих на состояние сердца и сосудов. Он должен полностью исключить курение, прием алкоголя и по возможности расстаться с работой, если она связана с постоянными стрессами.
Неотложная помощь во время приступа
Алгоритм действий медицинской сестры во время приступа следующий:
| Действие | Цель |
|---|---|
| Вызов врача | Оказание срочной квалифицированной врачебной помощи |
| Обеспечить покой и помочь пациенту принять удобное положение (полулежачее при стенокардии напряжения и положение сидя с опущенными вниз ногами при стенокардии покоя) | Снизить нагрузку на сердце |
| Расстегнуть ворот одежды и обеспечить приток свежего воздуха | Улучшение дыхания и снижение риска гипоксии мозга |
| Измерить артериальное давление | Определение дополнительного фактора риска |
| Дать больному таблетку нитроглицерина | Для расширения коронарных сосудов и улучшения кровоснабжения сердца |
| Дать больному таблетку аспирина (325 мг), он должен разжевать ее | Для улучшения текучести крови |
| Отслеживание состояния пациента (измерение частоты и напряжения пульса, артериального давления) | Информирование врача о динамике приступа |
| Общение и поддержка больного до приезда врача | Психо-эмоциональная разгрузка |
Дополнительной мерой для облегчения состояния может стать горчичник на область сердца. Это вызовет прилив крови к нему и улучшит питание сердечной мышцы. С той же целью больному дают в руки грелку или погружают его левую руку в горячую воду. Чтобы успокоить больного, сестра может дать ему корвалол или валокордин (30 – 35 капель). Если первая таблетка нитроглицерина не оказала должного действия, сестра должна дать еще одну (но не более 3 таблеток). Возможно применение нитроглицерина в виде спрея. Уверенность действий и спокойствие медицинской сестры во время оказания неотложной помощи помогут успокоиться и пациенту.
Уход за больным вне приступа стенокардии
Сестринский процесс при стенокардии не ограничивается экстренной помощью и разъяснительными беседами. Очень важен уход за больным, особенно если ему прописан постельный режим. Неподвижность приносит дополнительные неприятные ощущения и может быть источником других угроз для здоровья в результате образования пролежней. Поэтому медсестра должна тщательно следить за гигиеной больного. Уход за лежачим больным заключается в следующем:
| Действие | Цель |
|---|---|
| Обеспечить покой и лечебное питание с соблюдением питьевого и солевого режима (не более литра воды в сутки и не более 5 г соли) | Повышение результативности лечения |
| Регулярная смена постельного белья | Исключение попадания инфекции на кожу |
| Постоянное расправление складок на постели | Профилактика образования пролежней |
| Гигиенические процедуры кожи и слизистых | Профилактика пролежней |
| Если пациент находится в общей палате, его желательно отгородить ширмой | Создание психологического комфорта |
| Выполнение назначений врача | Значительное улучшение состояния больного |
| Проведение занятий лечебной физкультурой | Повышение эффективности лечения и профилактика появления пролежней |
| Проинформировать родных о необходимости дополнительного питания | Улучшение состояния больного |
| Обучение родных правилам ухода за лежачим больным в домашних условиях | Обеспечить комфортное состояние пациента вне больницы |
| Беседа с больным о необходимости соблюдения предписаний врача в домашних условиях – приема лекарств, режима отдыха, соблюдение диеты и выполнения специальных упражнений | Предупреждение приступов и повторного инфаркта миокарда |
Цель сестринского ухода при стенокардии – облегчить состояние больного, снизить количество приступов и научить его приемам помощи себе, которые позволят ему значительно улучшить качество жизни.
Источник