Укажите неправильное утверждение основные синдромы при ботулизме
УКАЖИТЕ
ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.
ВОЗБУДИТЕЛЬ БОТУЛИЗМА:
А.
иерсиния,
Б.
сальмонелла,
В.
листерия,
Г.
клостридия,
Д.
вибрион.
УКАЖИТЕ
ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.
ВОЗБУДИТЕЛЬ БОТУЛИЗМА:
А.
является аэробом,
Б.
размножается в пищевых продуктах при
отсутствии доступа воздуха,
В.
может размножаться в организме человека,
Г.
может размножаться в воде,
Д.
размножается в пищевых продуктах при
создании аэробных условий.
УКАЖИТЕ
НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.
БОТУЛИНИЧЕСКИЙ ТОКСИН:
А.
является эндотоксином,
Б.
является белком,
В.
вырабатывается вегетативными формами
возбудителя,
Г.
быстро разрушается при кипячении,
Д.
не вызывает в организме образования
антител.
УКАЖИТЕ
ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ
БОТУЛИЗМЕ:
А.
источником инфекции является больной
человек,
Б.
источником инфекции являются зараженные
пищевые продукты,
В.
резервуаром возбудителя являются
животные,
Г.
характерна летняя сезонность заболевания,
Д.
заражение происходит чаще при употреблении
консервов фабричного производства.
УКАЖИТЕ
НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.
ФАКТОРОМ ПЕРЕДАЧИ ПРИ БОТУЛИЗМЕ
МОЖЕТ БЫТЬ:
А.
колбаса копченая,
Б.
икра кобачковая,
В.
сыр,
Г.
рыба копченая,
Д.
грибы консервированные.
УКАЖИТЕ
ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.
БОТУЛОТОКСИН ДЕЙСТВУЕТ НА СЛЕДУЮЩИЕ
СТРУКТУРЫ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ:
А.
двигательные нейроны коры головного
мозга,
Б.
спинальные ганглии,
В.
передние рога спинного мозга,
Г.
холинэргические синапсы ЦНС и
парасимпатической нервной системы,
Д.
миелиновая оболочка мотонейронов
головного и спинного мозга.
УКАЖИТЕ
ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ
БОТУЛИЗМЕ:
А.
развитие патологического процесса
связано с образованием токсина в
пищеварительном тракте,
Б.
люди наиболее чувствительны к токсину
серотипа С,
В.
поражение нервной системы обусловлено
действием токсина на клетки серого
вещества головного и спинного мозга,
Г.
ботулинический токсин нарушает передачу
нервных импульсов в холинергических
синапсах,
Д.
токсин обладает выраженным пирогенным
действием и вызывает явление общей
интоксикации.
УКАЖИТЕ
ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.
ПАРАЛИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ БОТУЛИЗМЕ
ОБУСЛОВЛЕН:
А.
поражением мотонейронов спинного мозга,
Б.
нарушением передачи импульсов на
вставочных мотонейронах,
В.
нарушением передачи импульсов на
холинэргических синапсах,
Г.
повреждением миелиновой оболочки
аксонов,
Д.
полирадикулоневритом.
УКАЖИТЕ
ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.
СРОКИ ИНКУБАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ
БОТУЛИЗМЕ ЗАВИСЯТ ОТ:
А.
дозы токсина,
Б.
наличия иммунитета,
В.
РН-желудочного содержимого,
Г.
значительного обсеменения продукта
спорами,
Д.
употребления заболевшим алкоголя.
УКАЖИТЕ
ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.
ХАРАКТЕРНАЯ ЛИХОРАДКА ПРИ БОТУЛИЗМЕ:
А.
постоянная,
Б.
ремиттирующая,
В.
нормальная или субфебрильная,
Г.
гектическая,
Д.
интермиттирующая.
УКАЖИТЕ
ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.
ТИПИЧНЫМ СИМПТОМОМ БОТУЛИЗМА
ЯВЛЯЕТСЯ:
А.
неукротимая рвота,
Б.
першение в горле,
В.
нечеткость зрения,
Г.
дизурия,
Д.
сопор.
УКАЖИТЕ
ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.
ВЕДУЩИМ СИНДРОМОМ ПРИ БОТУЛИЗМЕ
ЯВЛЯЕТСЯ:
А.
судорожный,
Б.
паралитический,
В.
менингеальный,
Г.
энцефалитический,
Д.
диспептический.
УКАЖИТЕ
ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.
ОСОБЕННО ЧУВСТВИТЕЛЬНЫМИ К
БОТУЛОТОКСИНУ ЯВЛЯЮТСЯ:
А.
кора головного мозга,
Б.
мотонейроны спинного и продолговатого
мозга,
В.
периферические нервы,
Г.
серое вещество спинного мозга,
Д.
симпатические ганглии.
УКАЖИТЕ
НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.
ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ БОТУЛИЗМЕ:
А.
интоксикационный,
Б.
менингеальный,
В.
диспептический,
Г.
паралитический,
Д.
миастенический.
УКАЖИТЕ
НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.
КЛИНИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ БОТУЛИЗМА
ЯВЛЯЮТСЯ:
А.
двоение, «сетка», «туман» перед глазами,
Б.
затруднение глотания пищи, «комок» за
грудиной,
В.
нарушение дыхания,
Г.
сухость во рту,
Д.
частый, скудный стул.
УКАЖИТЕ
ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ
БОТУЛИЗМЕ ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
А.
парезом глазодвигательных мышц,
Б.
расстройством сознания,
В.
судорожным синдромом,
Г.
нарушением чувствительности,
Д.
парезами конечностей.
УКАЖИТЕ
ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ
БОТУЛИЗМЕ:
А.
болезнь, как правило, начинается с
диспепсических расстройств,
Б.
наблюдается высокая лихорадка и другие
проявления общей интоксикации,
В.
продолжительность инкубационного
периода составляет, в среднем, от 2 до
12 часов,
Г.
при генерализованных формах болезни
наблюдается гепатолиенальный синдром,
Д.
болезнь чаще всего начинается с симптомов
поражения ЦНС.
УКАЖИТЕ
ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ
БОТУЛИЗМЕ ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
А.
выраженным менингеальным синдромом,
Б.
поражением 9 и 12 пары черепных нервов,
В.
психомоторным возбуждением,
Г.
мозжечковыми расстройствами,
Д.
расстройствами сознания.
УКАЖИТЕ
НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.
БОТУЛИЗМУ СВОЙСТВЕННЫ:
А.
мышечная слабость,
Б.
нечеткость зрения,
В.
сухость во рту,
Г.
боли в мышцах, суставах,
Д.
парез кишечника.
УКАЖИТЕ
НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.
ДЛЯ БОТУЛИЗМА ХАРАКТЕРЕН СИНДРОМ:
А.
офтальмоплегический,
Б.
глоссофарингеальноплегический,
В.
мионейроплегический,
Г.
менингеальный,
Д.
острой дыхательной недостаточности.
УКАЖИТЕ
НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.
БОТУЛИЗМУ СВОЙСТВЕННЫ:
А.
«сетки» перед глазами,
Б.
анизокория,
В.
миоз,
Г.
стробизм,
Д.
птоз.
УКАЖИТЕ
ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.
ПРОЯВЛЕНИЯ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ ПРИ БОТУЛИЗМЕ:
А.
гиперестезия,
Б.
полирадикулоневрит,
В.
парез аккомодации,
Г.
тремор конечностей,
Д.
атаксия.
УКАЖИТЕ
ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ
СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ БОТУЛИЗМА
ПРИМЕНЯЮТ:
А.
бактериологическое исследование,
Б.
копрологическое исследование,
В.
реакция нейтрализации токсина на мышах,
Г.
исследование цереброспинальной жидкости,
Д.
реакцию непрямой гемагглютинации.
В
инфекционную больницу поступил больной
Р., 19 лет. Обратил внимание на быстро
прогрессирующее расстройство глотания,
не может выпить даже глоток воды, читает
с трудом (двоение в глазах). Зрачки
несколько расширены, легкая анизокория.
При осмотре зева – свисание правой
небной занавески, незначительная
сухость слизистых. Общее состояние
удовлетворительное. Температура 36,7С,
пульс – 72 в минуту. Из анамнеза выяснено,
что на протяжении последней недели
несколько раз ел вяленую рыбу, которая
хранилась на балконе. Кроме заболевшего,
никто рыбу не ел. УКАЖИТЕ
НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:
А.
энцефалит,
Б.
дифтерия,
В.
стафилококковая пищевая токсикоинфекция,
Г.
ботулизм,
Д.
острое нарушение мозгового кровообращения.
В
приемное отделение инфекционной
больницы поступил больной К. 20 лет.
Болен 2-й день. Вначале заметил, что не
может читать газетный шрифт и буквы
сливаются, затем отмечал «сетку»,
«туман» перед глазами, двоение предметов.
На следующий день появилась сухость
во рту, затруднение глотания (вода
выливалась через нос), речь стала
невнятной. Отмечал мышечную слабость.
сознание ясное. Температура тела не
повышалась. За сутки до болезни ел грибы
домашнего засола. УКАЖИТЕ
НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:
А.
пищевая токсикоинфекция,
Б.
ботулизм,
В.
арахноидит,
Г.
энцефалит,
Д.
отравление грибами.
УКАЖИТЕ
ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ
ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНОГО БОТУЛИЗМОМ:
А.
госпитализация осуществляется по
витальным показаниям,
Б.
промывание желудка целесообразно только
в ранние сроки болезни,
В.
необходимо назначать солевое слабительное,
Г.
во всех случаях необходимы промывание
желудка и клизма 5% раствором гидрокарбоната
натрия,
Д.
промывание желудка и очистительная
клизма показаны только при подтверждении
диагноза.
УКАЖИТЕ
ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ
ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНОГО БОТУЛИЗМОМ:
А.
введение специфической сыворотки
показано только в 1 сутки болезни,
Б.
вопрос о введении антитоксической
противоботулинистической сыворотки
решается индивидуально,
В.
основным методом лечения являются
введение противоботулинистической
антитоксической сыворотки,
Г.
основным методом лечения является
дезинтоксикация путем использования
форсированного диуреза,
Д.
основным методом лечения является
терапия левомицетином.
УКАЖИТЕ
НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.
КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ БОТУЛИЗМА
ВКЛЮЧАЕТ:
А.
очищение ЖКТ,
Б.
введение специфической сыворотки,
В.
дегидратацию,
Г.
неспецифическую дезинтоксикацию,
Д.
борьбу с гипоксией.
УКАЖИТЕ
ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.
СПЕЦИФИЧЕСКИМ СРЕДСТВОМ ЛЕЧЕНИЯ
БОТУЛИЗМА ЯВЛЯЕТСЯ:
А.
противоботулинистический иммуноглобулин,
Б.
специфический бактериофаг,
В.
антибиотики,
Г.
лечебная вакцина,
Д.
противоботулинистическая сыворотка.
Соседние файлы в папке к экзамену
- #
- #
- #
Источник
Задание {{226}} ТЗ 226 Тема 1-18-0
Возбудитель ботулизма
– иерсиния
– сальмонелла
– листерия
+ клостридия
– вибрион
Задание {{227}} ТЗ 227 Тема 1-18-0
Возбудитель ботулизма
– является аэробом
+ размножается в пищевых продуктах при отсутствии доступа воздуха
– может размножаться в организма человека
– может размножаться в воде
– размножается в пищевых продуктах при создании аэробных условий
Задание {{228}} ТЗ 228 Тема 1-18-0
Неправильное утверждение, что ботулинический токсин
+ является эндотоксином
– является белком
– вырабатывается вегетативными формами возбудителя
– быстро разрушается при кипячении
– не вызывает в организме образования антител
Задание {{229}} ТЗ 229 Тема 1-18-0
При ботулизме
– источником инфекции является больной человек
– источником инфекции являются зараженные пищевые продукты
+ резервуаром возбудителя являются животные
– характерна летняя сезонность заболевания
– заражение происходит чаще при употреблении консервов фабричного производства
Задание {{230}} ТЗ 230 Тема 1-18-0
Фактором передачи при ботулизме не может быть
– колбаса копченая
– икра кабачковая
+ сыр
– рыба копченая
– грибы консервированные
Задание {{231}} ТЗ 231 Тема 1-18-0
Ботулотоксин действует на следующие структуры нервной системы
– двигательные нейроны коры головного мозга
– спинальные ганглии
– передние рога спинного мозга
+ холинэргические синапсы ЦНС и парасимпатической нервной системы
– миелиновую оболочку мотонейронов головного и спинного мозга
Задание {{232}} ТЗ 232 Тема 1-18-0
При ботулизме
– патологический процесс связан с образованием токсина в пищеварительном тракте
– люди наиболее чувствительны к токсину серотипа С
– токсин воздейчтвует на клетки серого вещества головного и спинного мозга
+ ботулотоксин нарушает передачу нервных импульсов в холинергических синапсах
– токсин обладает пирогенным действием и вызывает явления общей интоксикации
Задание {{233}} ТЗ 233 Тема 1-18-0
Паралитический синдром при ботулизме обусловлен
– поражением мотонейронов спинного мозга
– нарушением передачи импульсов на вставочных мотонейронах
+ нарушением передачи импульсов на холинэргических синапсах
– повреждением миелиновой оболочки аксонов
– полирадикулоневритом
Задание {{234}} ТЗ 234 Тема 1-18-0
Сроки инкубационного периода при ботулизме зависят от
+ дозы токсина
– наличия иммунитета
– рН желудочного содержимого
– значительного обсеменения продукта спорами
– употребления заболевшим алкоголя
Задание {{235}} ТЗ 235 Тема 1-18-0
Характерная лихорадка при ботулизме
– постоянная
– ремиттирующая
+ нормальная или субфебрильная
– гектическая
– интермиттирующая
Задание {{236}} ТЗ 236 Тема 1-18-0
Ведущим синдромом при ботулизме является
– судорожный
+ паралитический
– менингиальный
– энцефалитический
– диспептический
Задание {{237}} ТЗ 237 Тема 1-18-0
Особенно чувствительными к ботулотоксину являются
– кора головного мозга
+ мотонейроны спинного и продолговатого мозга
– периферические нервы
– серое вещество спинного мозга
– симпатические ганглии
Задание {{238}} ТЗ 238 Тема 1-18-0
Клиническими симптомами ботулизма не является
– двоение, “сетка”, “туман”, перед глазами
– затруднение глотания пищи, “комок” за грудиной
– нарушение дыхания
– сухость во рту
+ частый, скудный стул
Задание {{239}} ТЗ 239 Тема 1-18-0
При ботулизме поражение нервной системы характеризуется
+ парезом глазодвигательных мышц
– расстройством сознания
– судорожным синдромом
– нарушением чувствительности
– парезами конечностей
Задание {{240}} ТЗ 240 Тема 1-18-0
При ботулизме поражение нервной системы характеризуется
– выраженным менингеальным синдромом
+ поражением 9 и 12 пары черепных нервов
– психомоторным возбуждением
– мозжечковыми расстройствами
– расстройствами сознания
Задание {{241}} ТЗ 241 Тема 1-18-0
Ботулизму не свойственны
– мышечная слабость
– нечеткость зрения
– сухость во рту
+ боли в мышцах, суставах
– парез кишечника
Задание {{242}} ТЗ 242 Тема 1-18-0
Для ботулизма не характерен синдром
– офтальмоплегический
– глоссофарингеальноплегический
– мионейроплегический
+ менингеальный
– острой дыхательной недостаточности
Задание {{243}} ТЗ 243 Тема 1-18-0
При ботулизме не наблюдается
– “сетка”перед глазами
– анизокория
+ миоз
– стробизм
– птоз
Задание {{244}} ТЗ 244 Тема 1-18-0
Проявления поражения нервной системы при ботулизме
– гиперестезия
– полирадикулоневрит
+ парез аккомодации
– тремор конечностей
– атаксия
Задание {{245}} ТЗ 245 Тема 1-18-0
Для специфической диагностики ботулизма применяют
– бактериологическое исследование крови
– копрологическое исследование
+ реакцию нейтрализации токсина на мышах
– исследование цереброспинальной жидкости
– реакцию непрямой гемагглютинации
Задание {{246}} ТЗ 246 Тема 1-18-0
При лечении больного ботулизмом
– госпитализация осуществляется по витальным показаниям
– промывание желудка целесообразно только в ранние сроки болезни
– необходимо назначать солевое слабительное
+ необходимы промывание желудка и клизма 5% раствором гидрокарбаната натрия
– промывание желудка и очистительная клизма показаны при подтверждении диагноза
Задание {{247}} ТЗ 247 Тема 1-18-0
При лечении больного ботулизмом
– введение специфической сыворотки показано только в 1 сутки болезни
– вопрос о введении противоботулинистической сыворотки решается индивидуально
+ основным методом лечения является введение противоботулинистической сыворотки
– основным методом лечения является форсированный диурез
– основным методом лечения является терапия левомицетином
Задание {{248}} ТЗ 248 Тема 1-18-0
Комплексная терапия ботулизма не включает
– очищение ЖКТ
– введение специфической сыворотки
+ дегидратацию
– неспецифическую дезинтоксикацию
– борьбу с гипоксией
Задание {{249}} ТЗ 249 Тема 1-18-0
Специфическим средством лечения ботулизма является
– противоботулинистический иммуноглобулин
– специфический бактериофаг
– антибиотики
– лечебная вакцина
+ противоботулинистическая сыворотка
Задание {{250}} ТЗ 250 Тема 1-18-0
Разовая доза противоботулинической сыворотки типа В ###
+ 5тысяч МЕ
+ 5тыс.МЕ
Источник
Ботулизм является острой пищевой токсикоинфекцией, развивающейся в результате попадания в организм человека ботулотоксина. Заражение происходит алиментарным путем, наиболее часто при употреблении в пищу содержащих споры ботулизма консервов. Ботулизм характеризуется поражением нервной системы в результате блокирования ботулотоксином ацетилхолиновых рецепторов нервных волокон, проявляется в виде мышечных параличей и парезов. Основная опасность ботулизма состоит в развитии таких осложнений, как острая дыхательная недостаточность и нарушения сердечного ритма. Диагностика ботулизма строится в основном на данных анамнеза заболевания и результатах неврологического осмотра.
Общие сведения
Ботулизм является острой пищевой токсикоинфекцией, развивающейся в результате попадания в организм человека ботулотоксина. Ботулизм характеризуется поражением нервной системы в результате блокирования ботулотоксином ацетилхолиновых рецепторов нервных волокон, проявляется в виде мышечных параличей и парезов.
Характеристика возбудителя
Ботулотоксин вырабатывает бактерия Clostridium botulinum – грамположительная спорообразующая палочка, облигатный анаэроб. Неблагоприятные условия внешней среды переживает в виде спор. Споры клостридий могут сохраняться в высушенном состоянии многие годы и десятилетия, развиваясь в вегетативные формы при попадании в оптимальные для жизнедеятельности условия: температура 35 С, отсутствие доступа кислорода. Кипячение убивает вегетативные формы возбудителя через пять минут, температуру в 80 С бактерии выдерживают в течение получаса. Споры могут сохранять жизнеспособность в кипящей воде более получаса и инактивируются только в автоклаве. Ботулотоксин легко разрушается во время кипячения, но способен хорошо сохраняться в рассолах, консервах и пищевых продуктах, богатых различными специями. При этом наличие ботулотоксина не изменяет вкуса продуктов. Ботулотоксин относится к наиболее сильным ядовитым биологическим веществам.
Резервуаром и источником клостридий ботулизма является почва, а также дикие и некоторые домашние (свиньи, лошади) животные, птицы (преимущественно водоплавающие), грызуны. Животным-носителям клостридии обычно не вредят, выделение возбудителя происходит с калом, бактерии попадают в почву и воду, корм животных. Обсеменение объектов окружающей среды клостридиями также возможно при разложении трупов больных ботулизмом животных и птиц.
Заболевание передается по фекально-оральному механизму пищевым путем. Чаще всего причиной ботулизма становится употребление консервированных в домашних условиях загрязненных спорами возбудителя продуктов: овощей, грибов, мясных изделий и соленой рыбы. Обязательным условием для размножения клостридий в продуктах и накопления ботулотоксина является отсутствие доступа воздуха (плотно закрытые консервы). В некоторых случаях вероятно заражение спорами ран и гнойников, что способствует развитию раневого ботулизма. Ботулотоксин может всасываться в кровь, как из пищеварительной системы, так и со слизистых оболочек дыхательный путей, глаз.
У людей отмечается высокая восприимчивость к ботулизму, даже небольшие дозы токсина способствуют развертыванию клинической картины, однако чаще всего концентрация его недостаточна для формирования антитоксической иммунной реакции. При отравлении ботулотоксином из консервированных продуктов нередки случаи семейного поражения. В настоящее время случаи заболевания становятся более частыми ввиду распространения домашнего консервирования. Чаще всего ботулизмом заболевают лица из возрастной группы 20-25 лет.
Симптомы ботулизма
Инкубационный период ботулизма редко превышает сутки, чаще всего, составляя несколько часов (4-6). Однако иногда может затягиваться до недели и 10 дней. Поэтому наблюдение за всеми людьми, употреблявшими одну пищу с больным, продолжается до 10 суток. В начальном периоде заболевания может отмечаться неспецифическая продромальная симптоматика. В зависимости от преимущественного синдрома различают гастроэнтерологический, глазной варианты, а также – клиническую форму в виде острой дыхательной недостаточности.
Гастроэнтерологический вариант встречается наиболее часто и протекает по типу пищевой токсикоинфекции, с болью в эпигастрии, тошнотой и рвотой, диареей. Выраженность энтеральной симптоматики умеренная, однако, отмечается несоответствующая общей потере жидкости сухость кожи, а также нередко больные жалуются на расстройство проглатывания пищи («ком в горле»).
Начальный период ботулизма, протекающий по глазному варианту, характеризуется расстройствами зрения: затуманивание, мельтешение «мушек», потеря четкости и снижение остроты зрения. Иногда возникает острая дальнозоркость. Самым опасным по течению вариантом начального периода ботулизма является острая дыхательная недостаточность (внезапно развивающаяся и прогрессирующая одышка, распространяющийся цианоз, нарушения сердечного ритма). Она развивается крайне быстро и грозит летальным исходом спустя 3-4 часа.
Клиническая картина ботулизма в разгар заболевания достаточно специфична и характеризуется развитием парезов и параличей различных групп мышц. У больных отмечается симметричная офтальмоплегия (зрачок стабильно расширен, имеет место косоглазие, обычно сходящееся, вертикальный нистагм, опущение века). Дисфагия (расстройство глотания) связана с прогрессирующим парезом мышц глотки. Если первоначально больные испытывают дискомфорт и затруднения глотания твердой пищи, то с развитием заболевания становится невозможным и проглатывание жидкости.
Нарушения речи развивается, проходя последовательно четыре стадии. Сначала изменяется тембр голоса, возникает осиплость в результате недостаточной влажности слизистой голосовых связок. В дальнейшем ввиду пареза мышц языка появляется дизартрия («каша во рту»), голос становится гнусавым (парез мышц небной занавески) и исчезает полностью после развития пареза голосовых связок. В результате расстройства иннервации мышц гортани утрачивается кашлевой толчок. Больные могут задохнуться при попадании в дыхательные пути слизи и жидкости.
Ботулотоксин способствует параличам и парезам мимической мускулатуры, вызывая асимметрию лица, дисмимию. В целом отмечается общая слабость, неустойчивость походки. Ввиду пареза кишечной мускулатуры развиваются запоры. Лихорадка для ботулизма не характерна, в редких случаях возможен субфебрилитет. Состояние сердечной деятельности характеризуется учащением пульса, некоторым повышением периферического артериального давления. Расстройства чувствительности, потеря сознания не характерны.
Осложнения ботулизма
Самое опасное осложнение ботулизма – развитие острой дыхательной недостаточности, остановка дыхания вследствие паралича дыхательной мускулатуры или асфиксия дыхательных путей. Такие осложнения могут привести к летальному исходу. Ввиду развития застойных явлений в легких, ботулизм может спровоцировать вторичную пневмонию. В настоящее время есть данные о вероятности осложнения инфекции миокардитом.
Диагностика ботулизма
В связи с развитием неврологической симптоматики больной бутулизмом нуждается в осмотре невролога. Специфическая лабораторная диагностика ботулизма на ранних сроках развития инфекции не разработана. Основанием для постановки диагноза служит клиническая картина и данные эпидемиологического анамнеза. Токсин выделяют и идентифицируют с помощью биологической пробы на лабораторных животных. В разгар заболевания возможно определить присутствие токсина в крови с помощью HGUF с антительным диагностикумом.
Антигены возбудителей выявляются с помощью иммунофлуоресцентного анализа (ИФА), а также – РИА и ПЦР. Выделение возбудителя путем посева каловых масс не несет значимой диагностической информации, поскольку может иметь место развитие из спор вегетативной формы клостридий в кишечнике здорового человека.
Лечение ботулизма
При подозрении на ботулизм производится обязательная госпитализация в отделение с возможностью подключения аппарата ИВЛ, с целью предупреждения и своевременной помощи в случае развития опасных для жизни осложнений. Первейшим лечебным мероприятием, производимым в первые сутки заболевания, является промывание желудка при помощи толстого зонда.
Ботулотоксин, циркулирующий в крови пациентов, нейтрализуют с помощью разового введения поливалентных противоботулинических сывороток по методу Безредки (после осуществления десенсибилизации организма). В случае, если однократное введение сыворотки не было достаточно эффективным и спустя 12-24 часа у пациента отмечается прогрессирование нейрологической симптоматики, введение сыворотки повторяют.
Довольно эффективно введение противоботулинической человеческой плазмы, однако этот препарат довольно редок ввиду малого срока хранения (не более 4-6 месяцев). В настоящее время в лечении ботулизма находит применение противоботулинический иммуноглобулин. В комплекс мероприятий этиотропной терапии включаются антибиотики, назначаемые с целью подавления вероятного развития вегетативных форм возбудителя, а также тиаминпирофосфат и АТФ. Положительный эффект оказывает гипербарическая оксигенация.
В остальном лечение назначают исходя из тяжести течения и симптоматики. В случае формирования острой дыхательной недостаточности больных переводят на искусственную вентиляцию легких. Кормление больных в случае формирования стойкой дисфагии производят жидкой пищей через тонкий зонд, либо переводят на парентеральное питание. В период выздоровления хороший эффект в плане скорейшего восстановления функций мышечной системы имеет физиотерапия.
Прогноз при ботулизме
Прогноз при высокой дозе полученного токсина и отсутствии своевременной медицинской помощи может быть крайне неблагоприятным, летальность таких случаев достигает 30-60%. Применение этиотропного лечения и методов интенсивной терапии при развитии грозных осложнений значительно снижают риск летального исхода (до 3-4%). В случае своевременного лечения заболевание заканчивается выздоровлением с полным восстановлением функций через несколько месяцев.
Профилактика ботулизма
Профилактические меры против ботулизма подразумевают строгое следование санитарно-гигиеническим нормам при изготовлении консервов, стерилизации посуды для заготовления продуктов длительного хранения. Рыбные и мясные продукты должны консервироваться исключительно в свежем и тщательно очищенном от частиц почвы виде. Консервация перезрелых плодов недопустима. Консервирование в домашних условиях должно осуществляться в строгом соответствии с рецептурой при достаточной концентрации соли и кислоты в открытой для доступа кислорода посуде.
Источник