Уколы при туннельный синдром лечение
Карпальный туннельный синдром (синдром запястного канала) является компрессионной мононейропатией, развивающейся вследствие сжатия срединного нерва, в месте его прохождения через запястный канал. Пациенты обычно испытывают боль, парестезии, слабость в иннервируемой срединным нервом части ладони.
Инъекции стероидов в запястье используются, чтобы облегчить симптомы, путем введения стероидов в локтевую сумку, окружающую срединный нерв.
При легкой и средней тяжести синдрома, стероидные инъекции могут быть использованы в сочетании с другими консервативными мерами, такими как шинирование, физиотерапия, эргономичными модификациями, покоем для руки и регулярными физическими упражнениями. Консервативное лечение, в том числе стероидные инъекции, как правило, должны быть предприняты до попыток хирургического вмешательства. Исторически сложилось так, что инъекции стероидов в запястье, как правило, используется только для легкой степени сдавления срединного нерва (что подтверждается электронейрографией), а также для временного облегчения боли в ожидании окончательного хирургического лечения. В общем, введенный кортикостероид остается эффективным для снижения субъективных симптомов в течение 1-3 месяцев по сравнению с плацебо. В то время как кратковременное облегчение симптомов после инъекции является более выраженным, чем после хирургии запястного туннеля, это преимущество исчезает в течение года.
Как уже упоминалось, электродиагностические обследования, такие как исследование нервной проводимости и электромиографию, как правило, проводят для определения степени тяжести повреждения нерва до выполнения процедуры. Стероидных инъекций следует избегать до планируемого электродиагностического тестирования, так как наличие стероидов в запястье может привести к изменению результатов теста.
Несколько клинических проб могут быть использованы для диагностики синдрома запястного канала. Одним из них является тест Тиннеля, который заключается в легком постукивании по проекции срединного нерва на ладонной складке запястья, чтобы воспроизвести парестезии. Проба Фалена включает в себя прижатие друг к другу согнутых запястий дорзальными поверхностями в течение нескольких минут, чтобы спровоцировать симптомы в проекциях распределения нерва. Можно также просто прижать поперечную связку запястья на 30 сек и оценить проявляющиеся после этого парестезии.
Анатомия
Запястье является сложным суставом, соединяющим ладонь с предплечьем. Кости, образующие запястье, включают дистальные концы лучевой и локтевой, 8 костей запястья и проксимальные отделы 5 пястных костей.
Запястный канал (туннель) анатомически образован поперечной связкой запястья на ладонной поверхности и запястными костями на дорзальной поверхности. Поперечная связка запястья, также известная как retinaculum flexorum, присоединяется на радиальной стороне к трапеции и ладьевидной бугристости, а на локтевой стороне к крючковидной и гороховидной кости. Содержимое запястья включает
4 сухожилия глубоких сгибателей пальцев,
4 сухожилия поверхностных сгибателей пальцев, сухожилие длинного сгибателя большого пальца и срединный нерв. Смотрите изображения ниже.
В ладони также различают 2 сумки (бурсы). Радиальная сумка содержит сухожилие длинного сгибателя большого пальца. Локтевая сумка, также известная как общая оболочка сгибателей, содержит в себе сухожилия глубоких и поверхностных сгибателей пальцев. Когда рука находится в состоянии супинации, 4 поверхностных сухожилия лежат на 4 глубоких сухожилиях, образуя U-образную структуру называемую локтевой сумкой. Поверх сумки и под поперечной связкой запястья, лежит срединный нерв. Несмотря на то, что в срединном нерве различают 2 чувствительные и 1 моторную ветки, только 1 чувствительная и 1моторная ветки пролегают через запястный канал и поражаются туннельным синдромом. Эта чувствительная ветвь отвечает за иннервацию большого, указательного, среднего пальцев и радиальной половины безымянного пальца.
Для получения дополнительной информации о соответствующей анатомии см. Анатомия лучезапястного сустава.
Показания
- Синдром запястного туннеля не поддающийся другим консервативным методам лечения.
- Электродиагностические изменения, соответствующие легкой и умеренной степени ущемления нерва.
Противопоказания
- Неблагоприятные реакции на инъекционный стероид или анестетик в анамнезе;
- Неконтролируемый сахарный диабет;
- Активная системная или местная инфекция;
- Нарушение целостности кожи над областью инъекции;
- Иммуносупрессия;
- Планируемое электродиагностическое обследование.
Анестетики
- Лидокаин (ксилокаин) 1% без адреналина, 2-3 мл
- Бупивакаин (маркаина) 0,25%, 2-3 мл
Инструменты
- игла 2,5 см 27-го или 30-го калибра (G)
- шприц 5 мл
- салфетка с антисептическим раствором или спиртовые шарики
- небольшое свернутое полотенце
- триамцинолона ацетонид (кеналог), 10-20 мг или метилпреднизолона ацетат (Депо-Медрол), 10-20 мг
Пациент должен быть расположен удобно в сидячем или лежачем положении. Поврежденная рука должна находиться в состоянии супинации с дорзальной поверхностью расположенной на небольшом свернутом полотенце.
- Во-первых, найти сухожилия лучевого сгибателя запястья (flexor carpi radialis) и длинной ладонной мышцы (musculus palmaris longus).
Сухожилие длинной ладонной мышцы находится медиальнее лучевого сгибателя запястья и лучше определяется когда большой и пятый пальцы противопоставлены друг другу, а запястье согнуто. На рисунке ниже показаны соответствующие анатомические ориентиры.
Сплошная синяя линия – сухожилие длинной ладонной мышцы, сплошная красная линия – сухожилие лучевого сгибателя запястья; пунктирная синяя линия – проксимальная складка ладони.
- Тщательно продезинфицируйте кожу
- Наберите 1 мл 1% лидокаина и сделайте кожную папулу медиальней ладонного длинного и проксимальней к поперечной складки запястья.
- В другой шприц, наберите стероид с или без лидокаина или бупивакаина.
- Введите иглу 1 см проксимальнее поперечной складки запястья и непосредственно медиальней сухожилия длинной ладонной мышцы через папулу. Направьте иглу дистально на безымянный палец под углом в 30 градусов. См. изображение ниже.
- Продвигайте иглу примерно на 1,5-2 см или до момента, когда игла коснется сухожилия.
- Потяните на себя, чтобы убедиться, что сосуды не задеты и вводите раствор стероида практически без сопротивления.
- И наконец, удалите иглу и расположите запястье в свободном висячем положении.
- Попросите пациента активно сгибать и разгибать пальцы несколько минут, чтобы равномерно распределить раствор.
Место введения иглы – медиальней
сухожилия длинной ладонной мышцы
Осложнения
- Кровотечение
- Инфекция
- Повреждение нерва
- Разрыв сухожилия
- Временные парестезии
- Изменение уровня глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом
- Боль
У некоторых людей сухожилие длинной ладонной мышцы не выражено. В этом случае, игла вводится по средней линии между лучевой и локтевой половиной запястья, проксимальнее поперечной складки запястья, и направляется по направлению к безымянному пальцу.
- Если произошел контакт иглы с сухожилием при продвижении иглы, слегка оттяните шприц и перенаправьте иглу.
- Использование иглы меньшего диаметра может потребовать увеличения усилий и времени введения препарата, но значительно уменьшает боль в месте инъекции.
- Внезапное ухудшение боли и развитие парестезий указывает на вероятность неправильного размещения иглы. Если это произойдет, подтяните иглу и перенаправьте медиальней (слегка в сторону локтевой кости).
- Во избежание возможных осложнений в виде сосудистой или нервной ишемии, некроза тканей, а также серьезных повреждений нерва, лидокаин не должен использоваться с адреналином .
Источник
Туннельный синдром – это одно из заболеваний современности. Данный недуг неврологического характера. В медицинских трудах описано свыше тридцати разновидностей такой болезни. В каждом конкретном случае поражается определенный участок тела, например, запястье, локоть и так далее. Важно научиться вовремя распознавать симптомы болезни.
Туннельный синдром – что это такое?
Данный недуг возникает, когда происходит ущемление срединного нерва. Как известно, он расположен в узком туннеле, который образован мышцами, костными тканями и сухожилиями. Когда отекают приближенные к нерву участки, происходит его сдавливание. В результате нарушается передача импульсов. На начальном этапе туннельный синдром запястья беспокоит лишь время от времени. Однако когда недуг перерождается в более серьезную форму, даже самые элементарные действия даются с трудом. От этого патологического состояния никто не умирает, но оно очень усложняет жизнь.
Карпальный туннельный синдром
Этот недуг поражает запястный канал. Он возникает в результате сдавливания срединного нерва карпальными связками при многократно повторяющемся сгибании-разгибании кистей. Чаще такая болезнь диагностируется у женщин. У дам значительно тоньше запястью. К тому же с возрастом в их организме начинаются серьезные гормональные изменения. Все это служит благоприятным фактором для того, чтобы развился синдром карпального канала.
Выделяют и несколько групп профессий, при которых данный недуг диагностируется чаще обычного. Туннельный синдром грозит людям, занимающимся таким родом деятельности:
- музыкантам;
- художникам;
- программистам;
- геймерам и увлеченным пользователям ПК;
- кассирам;
- производственным работникам, выполняющим монотонные однообразные движения руками.
Кубитальный туннельный синдром
Это компрессионная невропатия локтевого нерва. По сути, это ишемия «отростка». Нерв сдавливается, нарушается его кровоснабжение, из-за чего возникает деградация этого участка со всеми вытекающими последствиями. Локтевой туннельный синдром имеет тот же механизм развития, что и запястный, тарзальный или лучевой. Такая ортопедическая патология разнится лишь локализацией.
Туннельный синдром – причины
Выделяют ряд факторов, провоцирующих развитие данного недуга. Чаще синдром запястного канала возникает по таким причинам:
- длительная работа за компьютером (подразумевается использование клавиатуры и мышки);
- артриты и прочие ревматические болезни, вызывающие поражения суставов;
- ушибы, вывихи, переломы и иные травмы;
- тендовагинит и другие воспаления суставов;
- патология в работе почек, щитовидной железы и прочие болезни, которые провоцируют скапливание жидкости в организме;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- злоупотребление спиртными напитками;
- амилоидоз;
- беременность и другие болезни, провоцирующие гормональные изменения;
- переохлаждение;
- курение;
- генетическая предрасположенность.
Туннельный синдром – симптомы
Протекать данный недуг в каждом конкретном случае может по-особенному. Чаще карпальный синдром иметь может такую клиническую картину:
- онемение пальцев, которое появляется после сна либо резких движений;
- парестезия (появляется чувство ползающих мурашек, неприятное покалывание, жжение и так далее);
- боли в пальцах, отдающие в предплечье или локтевой сустав;
- неуклюжесть – предметы из рук выпадают, сложно что-то написать или напечатать;
- уменьшение чувствительности в области пораженного участка;
- изменение температуры ладошек, потемнение ногтей.
К тому же туннельный синдром в зависимости от локализации может быть одно- или двухсторонним. Чаще недугом поражается превалирующая конечность. Если пациент правша, то страдает правая рука, а у левши – левая. Однако когда ортопедическая патология возникает в период вынашивания ребенка или из-за гормонального сбоя в организме, болезнью поражаться могут обе конечности.
Как лечить туннельный синдром?
Перед тем как прописать терапию, доктор проведет полное обследование. Такая процедура позволит безошибочно поставить диагноз. Если доктор заподозрил у обратившегося пациента туннельный синдром запястья, симптомы его он обязательно изучит, а также проведет другие манипуляции. Для постановки диагноза осуществляются такие провокационные испытания:
- Тест Фалена – нужно согнуть кисть так сильно, насколько это можно сделать. Спустя минуту появится покалывание. Чем раньше по времени начинаются эти неприятные симптомы, тем тяжелее стадия недуга.
- Тест Тинеля – нужно постукать по участку с пораженным нервом. Если у пациента туннельный карпальный синдром, возникнут покалывания, онемение и болевые ощущения.
- Тест Дуркана – сдавливают кисть и ждут примерно полминуты. Если есть ортопедическая патология, пальцы немеют и ощущается покалывание.
Туннельный синдром лечение предусматривает комплексное, но перед его прописыванием пациенту рекомендуют пройти такие процедуры:
- электронейромиографию;
- рентгенографию;
- МРТ;
- УЗИ.
Как лечить туннельный синдром запястья?
Терапия данного недуга направлена на минимизацию воспалительного процесса и ликвидацию отечности в области поражения. К тому же лечение должно снять болевые ощущения. При борьбе с поражением использоваться могут медикаментозные, немедикаментозные и хирургические методы. Первые два метода эффективны на начальной стадии недуга. Если же болезнь приобрела затяжную форму, без хирургического вмешательства не обойтись.
Консервативная терапия предусматривает назначение таких препаратов:
- противовоспалительных нестероидных средств (Мовалис, Диклофенак);
- диуретиков (Верошпирон или Фуросемид);
- витаминов группы В;
- кортикостероидов (Гидрокортизон, Преднизолон);
- сосудорасширяющих средств (Трентал);
- миорелаксантов (Мидокалм).
Если в ходе диагностики подтвердился синдром запястного канала, лечение в домашних условиях может проводиться с помощью препаратов, прописанных доктором. Самоврачевание не допустимо! Доктор должен отслеживать состояние пациента на всех этапах лечения. Однако существует ряд критериев, которые свидетельствуют о том, что консервативная терапия для пациента будет малоэффективной. К таким факторам относят:
- если обратившемуся больше 50-ти лет;
- пациент жалуется на постоянные покалывания кистей;
- симптомы недуга проявляются около года.
Локтевой туннельный синдром – лечение
Терапия данного недуга сходна с той, что используется при борьбе с карпальным типом болезни. Кроме медикаментозного лечения, назначаться могут и физиотерапевтические процедуры. Если диагностирован туннельный синдром локтевого сустава, одновременно с лекарственными препаратами прописываются такие манипуляции:
- Ультрафонофорез – в процессе процедуры происходит расширение сосудов и усиливается кровоток в капиллярах. Рекомендуется пройти 10-12 сеансов.
- Ударно-волновая терапия – направлена на уменьшение болевых ощущений и улучшение кровообращения. К тому же после такой процедуры восстанавливается обмен веществ и обновляются клетки. Терапевтический курс представлен 5-7 процедурами.
Упражнения при туннельном синдроме
Они служат эффективным профилактическим средством. К тому же могут использоваться в качестве дополнительного метода борьбы с недугом. Когда диагностирован туннельный синдром запястья, упражнения делаться могут такие:
- При переплетенных пальцах необходимо выполнять сжимающие движения.
- Нужно потрусить в воздухе расслабленные кисти.
- Поднятые вверх руки следует сжать в кулаки и разжать.
- Необходимо локти к бокам прижать, сжимать-разжимать пальцы.
Кинезиотейпирование при туннельном синдроме
Такая коррекция имеет ряд особенностей. Она не вызывает у пациента тревоги либо дискомфорта. Туннельный синдром кисти предусматривает использование тейпов на хлопковой основе. Они обладают высоким терапевтическим эффектом. Тейпы предупреждают испарение влаги и усиливают другие одновременно проводимые лечебные процедуры. К ним относятся массаж, физиотерапия, медикаментозные манипуляции и так далее.
Туннельный синдром – мазь
Усилить действие пилюль помогут местные манипуляции. Особенно хороший результат дает использование мазей. Когда диагностирован синдром запястного канала, лечение может проводиться с помощью таких препаратов, предназначенных для наружного применения:
- Вольтарен;
- Диклофенак;
- Клодифен;
- Раптен.
Туннельный синдром – блокада
При лечении недуга большой эффективностью отличаются инъекции. Карпальный синдром запястья лечение предусматривает в виде блокады такими препаратами:
- Нейробионом;
- Мильгаммой;
- Нейрорубином;
- Наклофеном;
- Мидокалмом;
- Тренталом.
Лечение туннельного синдрома народными средствами
При терапии недуга одновременно с медикаментозными могут использоваться и немедикаментозные средства. К ним относятся таким «препараты»:
- отвары;
- настои;
- настойки и так далее.
Как лечить кистевой туннельный синдром листьями брусники?
Ингредиенты:
- вода – 250 мл;
- сухое сырье – 1 ч. ложка.
Приготовление, применение:
- Брусничные листья заливают водой и ставят на плиту.
- Доводят состав до кипения и, уменьшив огонь до малого, варят четверть часа.
- Остужают отвар и процеживают.
- Принимают его следует небольшими глотками 4-5 раз в день. Данное снадобье прекрасно снимает боль и уменьшает отечность.
Синдром карпального канала – лечение масляно-перцовым компрессом
Ингредиенты:
- измельченный перец чили – 50 г;
- масло растительное – 500 мл.
Приготовление, применение:
- Ингредиенты соединяют и отправляют смесь на плиту.
- Варят состав на огне малой мощности полчаса, периодически помешивая.
- Готовое средство остужают.
- Лекарственный состав втирают в пораженную недугом область.
Туннельный синдром – операция
Цель хирургического вмешательства состоит в том, чтобы уменьшить давление на срединный нерв. Когда в запущенной стадии находится туннельный синдром запястья, лечение консервативными методами в таком случае малоэффективно. Вместо него пациенту могут предложить операцию. Хирургическое вмешательство выполняется под местной анестезией. Туннельный синдром оперируется двумя способами:
- Открытым методом – на запястье делают надрез. Его длина составляет 5 см. В ходе такой операции рассекаются связки, которые сдавливают нерв.
- Методом с использованием эндоскопа. В ходе данной операции на пораженном участке выполняется два небольших надреза (каждый по 1,5 см). В первый вводят эндоскоп, а во второй – хирургический инструмент, при помощи которого рассекаются связки.
После хирургического вмешательства на оперируемую область на месяц накладывается гипсовая повязка. В период восстановления прописываются физиотерапия и лечебная гимнастика. Спустя 3 месяца функциональность кисти возобновляется на 80%, а через 6 месяцев – полностью. Пациенту могут порекомендовать на полгода-год сменить работу. Однако после полного восстановления он может вернуться к привычному виду деятельности.
Туннельный синдром – самые современные методы лечения – Журнал о диетах и похудении MyMedNews.ru
Источник
Источник