Ультразвуковые патологические синдромы поражения печени

1) Синдром нарушения ультразвуковой анатомии печени (инверсия, ротация печени, вариации контуров и размеров долей, доля Риделя, истончение, врожденное отсутствие левой доли, локальная гипертрофия долей и сегментов и т.д.)

2) Синдром диффузного поражения ( острый, хронический гепатит, цирроз печени, жировая инфильтрация печени, диффузная форма рака печени, вторичные диффузные изменения печени, обусловленные гемодинамическими нарушениями, токсическими воздействиями и др.)

3) Синдром очагового поражения:

· Доброкачественные ени, к которым относят гемангиомы печени, очаговую узловую гиперплазию печени, аденому печени.

· Доброкачественные кистозные образования печени: врожденные кисты печени, приобретенные кисты печени( воспалительные, посттравматические, гематомы, серомы, паразитарные)

· Злокачественные очаговые поражения ( гепатоцеллюлярный рак печени, узловая форма первичного рака печени, холангиоцеллюлярный рак печени)

· Вторичные злокачественные опухоли печени ( метастазы)

4)синдром портальной гипертензии ( при циррозе печени, тромбозе воротной вены, при сдавлении воротной вены извне, например, увеличенным лимфатическим узлом или опухолью поперечной ободочной кишки)

5)синдром желтухи ( паренхиматозной и механической) – при остром гепатите, закупорке камнем внепеченочных желчных протоков и др.

Возможно одновременное сочетание нескольких синдромов, например, при циррозе печени возможно сочетание синдрома диффузного поражения и портальной гипертензии.

Заболевания, при которых во время проведения УЗИ возможно повышение эхогенности паренхимы печени.

Повышение эхогенности паренхимы печени может оказаться следствием: сахарного диабета, гепатита, химиотерапии, токсического поражения печени, жировая дистрофия печени, портальный фиброз, токсический гепатит любой этиологии, кальцинаты печени, альвеококкоз, алкоголизма, цирроз печени и др.

14. Заболевания, при которых во время проведения УЗИ возможно понижение эхогенности паренхимы печени.

Абсцесс печени в острой фазе, кавернозная гемангиома, амилоидоз печени, острый гепатит,«застойная печень» при хронической сердечной недостаточности.

Ультразвуковой синдром диффузного поражения печени: основные признаки, заболевания, при которых встречается.

Характерен для цирроза печени, острого и хронического гепатита, диффузной формы рака печени, изменений печени при сердечной недостаточности, септических состояниях, ожирении(жировой гепатоз), интоксикациях различной этиологии и др.

Выявление у пациента изменения эхогенности (ее повышение или снижение), как правило, указывает на наличие диффузного процесса в печени. При этом структура паренхимы может быть однородной или неоднородной, размеры печени могут сохраняться в пределах нормальных величин, увеличиваться или уменьшаться, что зависит от стадии заболевания.

Ультразвуковой синдром очагового поражения печени: основные признаки, заболевания, при которых встречается.

Сонографическая картина очагового образования печени представляет собой очаг округлой или неправильной формы, различных размеров (от 0,5 до 10-15 см), располагающийся в паренхиме печени и отграниченный от последней четкими или нечеткими контурами (границей). Эхогенность очагового образования может быть выше ( гиперэхогенное образование), ниже (гипоэхогенное или анэхогенное образование) или равной (изоэхогенное образование) эхогенности окружающей паренхимы печени. Внутренняя структура очагового образования может визуализироваться как однородная или неоднородная.

Различают очаговые поражения печени:

1. Доброкачественные это:

А) доброкачественные опухоли печени

ü Гемангиома

ü Очаговая узловая гиперплазия печени

ü Аденома печени

Б) доброкачественные кистозные образования

ü Врожденные множественные и солитарные (одиночные) кисты

ü Приобретенные посттравматические, паразитарные, воспалительные кисты(абсцессы) и др.

2. Злокачественные очаговые образования печени:

А) первичные

ü Гепатоцеллюлярный рак печени

ü Холангиоцеллюлярный рак печени

    Б) вторичные злокачественные опухоли печени (метастазы).

1) Синдром нарушения ультразвуковой анатомии печени (инверсия, ротация печени, вариации контуров и размеров долей, доля Риделя, истончение, врожденное отсутствие левой доли, локальная гипертрофия долей и сегментов и т.д.)

2) Синдром диффузного поражения ( острый, хронический гепатит, цирроз печени, жировая инфильтрация печени, диффузная форма рака печени, вторичные диффузные изменения печени, обусловленные гемодинамическими нарушениями, токсическими воздействиями и др.)

3) Синдром очагового поражения:

· Доброкачественные ени, к которым относят гемангиомы печени, очаговую узловую гиперплазию печени, аденому печени.

· Доброкачественные кистозные образования печени: врожденные кисты печени, приобретенные кисты печени( воспалительные, посттравматические, гематомы, серомы, паразитарные)

· Злокачественные очаговые поражения ( гепатоцеллюлярный рак печени, узловая форма первичного рака печени, холангиоцеллюлярный рак печени)

· Вторичные злокачественные опухоли печени ( метастазы)

4)синдром портальной гипертензии ( при циррозе печени, тромбозе воротной вены, при сдавлении воротной вены извне, например, увеличенным лимфатическим узлом или опухолью поперечной ободочной кишки)

5)синдром желтухи ( паренхиматозной и механической) – при остром гепатите, закупорке камнем внепеченочных желчных протоков и др.

Возможно одновременное сочетание нескольких синдромов, например, при циррозе печени возможно сочетание синдрома диффузного поражения и портальной гипертензии.

Заболевания, при которых во время проведения УЗИ возможно повышение эхогенности паренхимы печени.

Повышение эхогенности паренхимы печени может оказаться следствием: сахарного диабета, гепатита, химиотерапии, токсического поражения печени, жировая дистрофия печени, портальный фиброз, токсический гепатит любой этиологии, кальцинаты печени, альвеококкоз, алкоголизма, цирроз печени и др.

14. Заболевания, при которых во время проведения УЗИ возможно понижение эхогенности паренхимы печени.

Абсцесс печени в острой фазе, кавернозная гемангиома, амилоидоз печени, острый гепатит,«застойная печень» при хронической сердечной недостаточности.

Ультразвуковой синдром диффузного поражения печени: основные признаки, заболевания, при которых встречается.

Характерен для цирроза печени, острого и хронического гепатита, диффузной формы рака печени, изменений печени при сердечной недостаточности, септических состояниях, ожирении(жировой гепатоз), интоксикациях различной этиологии и др.

Выявление у пациента изменения эхогенности (ее повышение или снижение), как правило, указывает на наличие диффузного процесса в печени. При этом структура паренхимы может быть однородной или неоднородной, размеры печени могут сохраняться в пределах нормальных величин, увеличиваться или уменьшаться, что зависит от стадии заболевания.

Ультразвуковой синдром очагового поражения печени: основные признаки, заболевания, при которых встречается.

Сонографическая картина очагового образования печени представляет собой очаг округлой или неправильной формы, различных размеров (от 0,5 до 10-15 см), располагающийся в паренхиме печени и отграниченный от последней четкими или нечеткими контурами (границей). Эхогенность очагового образования может быть выше ( гиперэхогенное образование), ниже (гипоэхогенное или анэхогенное образование) или равной (изоэхогенное образование) эхогенности окружающей паренхимы печени. Внутренняя структура очагового образования может визуализироваться как однородная или неоднородная.

Различают очаговые поражения печени:

1. Доброкачественные это:

А) доброкачественные опухоли печени

ü Гемангиома

ü Очаговая узловая гиперплазия печени

ü Аденома печени

Б) доброкачественные кистозные образования

ü Врожденные множественные и солитарные (одиночные) кисты

ü Приобретенные посттравматические, паразитарные, воспалительные кисты(абсцессы) и др.

2. Злокачественные очаговые образования печени:

А) первичные

ü Гепатоцеллюлярный рак печени

ü Холангиоцеллюлярный рак печени

    Б) вторичные злокачественные опухоли печени (метастазы).

Дифференциальная ультразвуковая диагностика механической и паренхиматозной желтухи.

Дифференциация проводится на основе выявления расширенных ( дилатированных) внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков при механической желтухе и отсутствии их дилатации при паренхиматозной.

Сонографическая картина нормального желчного пузыря

Узи желчного пузыря проводится обычно вместе с исследованием печени и поджелудочной железы, так как функции этих органов взаимосвязаны.

Анатомия желчного пузыря и желчевыводящих протоков

Желчный пузырь располагается на нижней поверхности правой доли печени в углублении. Обычно он имеет грушевидную или эллиптическую форму. Различают дно, тело и шейку желчного пузыря. Нормальный желчный пузырь имеет ровную гладкую стенку, которая хорошо видна при узи желчного пузыря и имеет толщину не более 3 мм. Длина желчного пузыря составляет в норме до 10 см, ширина – до 3 см. Шейка желчного пузыря переходит в проток желчного пузыря, который впадает в общий печеночный проток. Объем желчного пузыря взрослого человека достигает 30-50 мл.
Анэхогенное образование с тонкими стенками.Длинник у взрослого 60-100 мм,поперечник-30 мм.
Неизменная стенка ЖП виз-ся в виде однослойной гиреэхогенной структуры,толщиной до 2 мм.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Среди других паренхиматозных органов человеческого организма печень занимает главенствующую роль, выполняя множество жизненно необходимых функций. Современный образ жизни человека, а также состояние окружающей среды способствуют огромным нагрузкам, возлагаемым на данный орган. Это зачастую приводит к возникновению различных заболеваний и патологических процессов в печени.

Можно ли почистить печень? На этот вопрос отвечает врач-гастроэнтеролог «Клиника Эксперт Курск»

Ищенко Василиса Владимировна

С целью диагностирования заболеваний печени в настоящий момент существует большое количество разнообразных лабораторных и инструментальных методов исследования. Одним из наиболее современных, высокоточных и абсолютно безвредных среди них является метод МРТ-диагностики, обладающий большим числом преимуществ.

МРТ печени: за и против. Рассказывает исполнительный директор и главный врач «МРТ Эксперт Липецк»

Оксана Егоровна Волкова

Патологические изменения печени условно разделяют на диффузные и очаговые. И те и другие выявляются методом магнитно-резонансной томографии.

Рассмотрим несколько примеров выявления заболеваний обеих групп методом МРТ.

1. Диффузные изменения печени

Что это такое?

Выделяют ряд диффузных изменений печени. Среди них:

Жировая дистрофия печени – это патологический процесс, связанный с накоплением липидов в клетках органа. Встречается и как самостоятельное заболевание, и как синдром, сопровождающий ряд болезней (гепатит, алкоголизм, интоксикация, ятрогенный генез).

Что такое болезнь Боткина и как от неё уберечься? Читать здесь

Какие симптомы бывают при жировой дистрофии печени? Клинически жировая дистрофия может протекать бессимптомно или в стертой малопрогрессирующей форме. Со временем могут появляться тупые боли в правом подреберье, диспептические расстройства, нарушение стула, слабость, утомляемость.

На рисунке – Т1-ВИ, диффузное повышение интенсивности МР-сигнала

На рисунке – очаговая жировая дистрофия печени, Т1-ВИ. При применении программы FS, неоднородное очаговое снижение интенсивности МР-сигнала в правой доле печени за счёт жироподавления

Цирроз печени – заболевание, являющееся в большинстве случаев следствием алкоголизма, гепатита В, билиарного цирроза, гемохроматоза и некоторых др.

Подобные процессы способствуют гибели и значительному уменьшению количества гепатоцитов с замещением их соединительной тканью (фиброзом), что приводит к уменьшению размеров печени, развитию печеночной недостаточности, спленомегалии и портальной гипертензии.

Подробнее о циррозе печени читать здесь

Какие симптомы характерны для цирроза печени? Пациентов беспокоят слабость, нарушение аппетита, снижение работоспособности, диспептические расстройства, чувство тяжести в правом подреберье, различные нарушения сознания и поведения.

Выявляются также «печеночные знаки» – сосудистые «звездочки» и покраснение ладоней.

На рисунке – цирротическая трансформация печени

Гемохроматоз – представляет собой патологию печени, связанную с избыточным накоплением железа в клетках ретикулоэндотелиальной системы. Данное заболевание может быть первичным (наследственным) или вторичным – при повышенном поступлении железа в организм (посттрансфузионный, алиментарный и др.).

На рисунке – гемохроматоз печени

2. Очаговые поражения печени

Большинство выявляемых мелких очагов в печени у пациентов являются доброкачественными (кисты, гемангиомы и прочие).

Стоит ли беспокоиться, если МРТ выявило гемангиому печени? Рассказывает врач-рентгенолог «МРТ Эксперт Липецк»

Самаев Александр Константинович

Образования небольших размеров (менее 1,5 см) при многих методах исследования зачастую не дают возможности достоверно высказаться об их характере. В таких случаях требуется обследование с использованием наиболее высокоточных методов, таких как МРТ.

Кисты печени

В случаях, когда при ультразвуковом исследовании не удается получить все требуемые характеристики кисты или исследование является недостаточно информативным, может быть рекомендовано МРТ-исследование.

Кисты могут быть:

1. простые – характеризуются тонкими стенками, без перегородок, с однородным жидкостным содержимым.

На рисунке – единичная простая киста печени

2. паразитарные

На рисунке – множественные эхинококковые кисты печени и единичная киста в селезенке

Абсцесс печени

Возникает в результате инфекционных процессов, развивающихся после травм печени, операций, при флебите портальной вены, сепсисе.

Какие симптомы характеризуют абсцесс печени? Абсцесс печени проявляется выраженной гипертермией, тахикардией, диспептическими расстройствами, а также болями и чувством распирания типичной локализации.

На рисунке – абсцесс печени

Гемангиома

Достаточно часто встречающаяся при МРТ-обследовании печени доброкачественная опухоль. В подавляющем числе случаев гемангиомы бессимптомны и обнаруживаются случайно. Очень редко гигантские (>5 см) гемангиомы сопровождаются клинической симптоматикой из-за сдавления окружающих структур, тромбоза сосудов или кровотечений.

На рисунке – гемангиома печени. Наличие гемангиомы печени при МРТ не вызывает никаких сомнений даже при размерах гемангиомы менее 1,0 см по причине высокой интенсивности сигнала по Т2 ВИ и характерных волнистых чётких контуров

На рисунке – нативные и постконтрастные МР-изображения гемангиомы с диффузным типом усиления

Очаговая гиперплазия печени (ОГП)

Что это такое? Очаговая гиперплазия печени – вторая по частоте доброкачественная опухоль печени. Включает в себя гепатоциты, купферовские клетки и желчные протоки. В центральной части располагается рубец, от которого отходят перегородки – септы. Встречается чаще у взрослых женщин. Протекает бессимптомно и зачастую обнаруживается случайно. Не малигнизируется и обычно не создает проблем для здоровья (чрезвычайно редко кровоточит).

На рисунке – МРТ визуализация ОГП при нативном исследовании и динамическом контрастировании. МРТ-исследование с динамическим контрастированием достоверно выявляет и позволяет однозначно характеризовать образование печени как узловую нодулярную гиперплазию

Зачем при МРТ-диагностике необходим контраст? Читать здесь

Аденома печени

Что это такое? Аденома печени – это доброкачественная опухоль печени, происходящая из гепатоцитов. Гетерогенна по структуре (некроз, кровоизлияния, жировая инфильтрация, инкапсуляция, развитие крупных внутриопухолевых сосудов).

Встречаются как одиночные, так и множественные аденомы.

Диагностика данной опухоли очень важна в силу высокого риска осложнений в виде кровотечения, разрыва, малигнизации. Методом выбора в случае подозрения на аденому является МРТ печени с внутривенным динамическим усилением.

На рисунке – МРТ-визуализация гепатоцеллюлярной аденомы печени

Гепатоцеллюлярный рак

Что это такое? Гепатоцеллюлярный рак – это первичная опухоль печени, наиболее часто встречающаяся среди злокачественных новообразований данного паренхиматозного органа.

Риск развития гепатоцеллюлярного рака высок у лиц с циррозом печени, гепатитом В и гемохроматозом.

Различают узловую, многоузловую и диффузную формы гепатоцеллюлярного рака. Для этого типа рака характерна инвазия в портальную и печеночную вены. Клинически проявляется тупой болью в правом подреберье, лихорадкой, общей слабостью и на поздних стадиях – желтухой.

На рисунке – гепатоцеллюлярный рак (по данным УЗИ – гемангиома)

На рисунке – гепатоцеллюлярный рак (инфильтративная форма), вторичная лимфоаденопатия

Холангиоцеллюлярный рак (холангиокарцинома)

Что это такое? Холангиокарцинома представляет собой злокачественную опухоль, исходящую из внутрипеченочных желчных протоков. Встречается достаточно редко. В клинической картине преобладающим симптомом холангиоцеллюлярного рака является желтуха.

На рисунке – холангиоцеллюлярный рак

Метастазы

По причине особенностей кровообращения человеческого организма, наличия системы воротной вены, метастазирование различных опухолей в печень весьма закономерно. Наиболее часто в печень метастазируют опухоли желудка, кишечника, поджелудочной железы, рак легкого и молочной железы.

На рисунке – множественные метастазы печени

Другие материалы по теме:

Можно и нельзя в МРТ. Когда магнитно-резонансная томография противопоказана?

Где раздобыть смелость, чтобы решиться? Гастроскопия – БЕЗ страха!

Колоноскопия кишечника – страшно ли это?