Уменьшение диуреза при болевом синдроме

Патологическая физиологияТатьяна Дмитриевна Селезнева
Нарушение диуреза
За сутки у взрослых людей количество выделяемой мочи (суточный диурез) составляет около 1,5 л (от 1 до 2 л).
Уменьшение суточного количества мочи называется олигурией, а полное прекращение мочеотделения – анурией. Увеличенное образование мочи называется полиурией.
Возбуждение корковых клеток обычно приводит к полиурии, а их торможение – к олигурии. Описаны случаи полного прекращения мочеотделения у людей, перенесших чрезвычайную психическую травму.
При различных поражениях гипоталамуса и гипофиза (кровоизлияния, опухоли, травмы черепа) диурез может увеличиваться или уменьшаться.
Подавление секреции антидиуретического гормона (АДГ) приводит к выраженной полиурии. Полиурия возникает потому, что при недостаточности АДГ нарушается обратное всасывание воды в дистальных канальцах и собирательных трубках (факультативная реабсорбция).
Может возникнуть болевая анурия. С различных рефлексогенных зон (кожа, кишечник, мочеточники, мочевой пузырь) возможно рефлекторное торможение мочеотделения. Механизм возникновения рефлекторной болевой анурии сложен, участвуют нервные и гуморальные факторы. При болевом раздражении возбуждается симпатическая нервная система, выбрасываются в кровь гормоны – адреналин и АДГ. Под влиянием избытка адреналина повышается тонус почечных артериол, что ведет к падению клубочковой фильтрации. Избыток АДГ способствует более интенсивной реабсорбции в канальцах. В конечном итоге снижается диурез вплоть до анурии.
Помимо адреналина и АДГ, на диурез оказывают влияние и другие гормоны. Увеличение диуреза при гиперфункции щитовидной железы связано с тем, что гормон тироксин усиливает фильтрацию в почечных клубочках. Такое же действие оказывает гидрокортизон – глюкокортикоидный гормон надпочечников. При избытке альдостерона (минералокортикоидный гормон надпочечников) отмечается полиурия. Возникновение ее связано, по-видимому, с торможением секреции АДГ, а также интенсивным выделением калия, вместе с которым теряется вода.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Похожие главы из других книг:
48. Нарушение диуреза
Причины, вызывающие нарушения функций почек:1) расстройства нервной и эндокринной регуляции функций почек;2) нарушение кровоснабжения почек (атеросклероз, шоковые состояния);3) инфекционные заболевания почек (пиелонефрит, очаговые
Нарушение аппетита
Аппетит может изменяться в сторону как понижения, так и патологического усиления.Понижение аппетита – анорексия наблюдается в результате торможения секреции пищеварительных желез при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при
Нарушение сна
Нарушение сна встречается у детей очень часто. Причину следует искать прежде всего в чрезмерном влиянии различных раздражителей на ребенка, с которым слишком много занимаются. Родители, которые работают целый день и только к вечеру возвращаются домой,
12. Нарушение сердечного ритма у детей. Нарушение функции автоматизма
Номотопные нарушения ритма. Синусовая аритмия проявляется в периодически возникающих учащении и урежении сердечного ритма. Жалоб больные не предъявляют. Синусовая аритмиячасто связана с фазами
НАРУШЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
Болевой синдром встречался у 87 больных (100 %). Локальная болезненность в области травмы и болевые симптомы, сопровождающие спастические судорожные явления, отмечались у 87 больных (100 %); фантомные боли — у 13 больных (14,9 %); корешковые боли — у 87
Нарушение гемодинамики
Тахикардия или тахиаритмия – характерный синдром ОДН, при крайне тяжелой ОДН развивается брадикардия, экстрасистолия и фибрилляция сердца.Гипертензия – ранний признак ОДН. Вследствие спазма почечных сосудов нарушается функция почек и
НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Нарушение кровообращения в организме может привести к возникновению судорог конечностей, неправильному теплообмену. Улучшить кровообращение можно при помощи контрастного душа, гимнастики, лечебных ванн и массажа. При проведении массажа для
Нарушение осанки
Нарушение осанки – это тоже заболевание, которое, однако, не сопровождается сильной деформацией позвоночного столба, но нуждается в коррекции. Наиболее заметной неправильная осанка становится в тот момент, когда человек стоит или сидит в расслабленной
Нарушение равновесия
Д-р Джафф так описывает поворотный пункт, когда равновесие нарушается: когда вы начинаете отдавать больше, чем получаете. «Когда вы находитесь в равновесии, у вас есть чувство, что ваши усилия вознаграждаются. Вы испытываете удовлетворение. Вы хорошо
Нарушение памяти
Проблемы с памятью во время беременности определяются гормональными изменениями. Многие жалуются на то, что стали рассеянными, забывают о важных делах. К счастью, это состояние временное. А поэтому не переживайте, заведите ежедневник и записывайте все,
Нарушение осанки
Одними из наиболее часто встречающихся вопросов родителей являются вопросы, касающиеся коррекции нарушений осанки, сколиозов и других деформаций позвоночного столба.Связано это, безусловно, со значительной частотой данной патологии. Хотелось бы
Нарушение кровообращения
Известно, что у некоторых людей кровеносные сосуды, в том числе и капилляры, отличаются хрупкостью и ломкостью, нарушается кровообращение, десны кровоточат, появляется опасность частых носовых кровотечений. В подобных случаях воспользуйтесь
Нарушение сна
Мы установили, что сон состоит из четких фаз и в каждой из них в мозгу происходят разные процессы. Мы также знаем, что эти сложные процессы могут быть нарушены, и у многих людей из-за этого нарушается сон.Уже упомянутая нарколепсия, конечно, является наиболее
Нарушение аппетита
Препараты из петрушки, содержащие горечь, эффективно повышают аппетит.Рецепт 11 столовую ложку свежей травы петрушки залить 1 стаканом горячей воды, настоять в течение 30 минут. Пить по 1/2 стакана за 30 минут до еды. Средство повышает аппетит, благоприятно
Источник
Часть третья. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ
Раздел XVII. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК
Причины, вызывающие нарушения функций почек, многообразны, К ним, в частности, относятся:
- расстройства нервной и эндокринной регуляции функций почек;
- нарушение кровоснабжения почек (атеросклероз, шоковые состояния);
- инфекционные заболевания почек (пиелонефрит, очаговые нефриты);
- аутоаллергические повреждения почек (диффузный гломерулонефрит);
- нарушение оттока мочи (образование камней, сдавление мочеточников и пр.);
- поражения почек при тяжело протекающих инфекционных заболеваниях и интоксикациях (сепсис, холера, отравление солями тяжелых
металлов); - врожденная аномалия почек (гипоплазия, поликистоз);
- наследственный дефект ферментативных систем канальцев (синдром Фанкони и др.).
Глава 1. Нарушения диуреза
За сутки у взрослых людей количество выделяемой мочи (суточный диурез) составляет около 1,5 л (1-2 л), у годовалого ребенка –
500 мл, у восьмилетнего – до 1 л.
Уменьшение суточного количества мочи называется олигурией, а полное прекращение мочеотделения – анурией. Увеличенное образование
мочи называют полиурией.
§ 303. Расстройства нервной и гуморальной регуляции мочеобразования
- Кора головного мозга. Различные эмоциональные факторы (испуг, горе, радость) могут увеличивать или уменьшать
нормальный диурез. Описаны случаи полного прекращения мочеотделения у людей, перенесших чрезвычайную психическую травму. Увеличение
диуреза отмечали после гипнотического сеанса, когда человеку внушали, что он выпил большое количество воды.В экспериментальных условиях у собак можно получить временную условнорефлекторную анурию на звуковой сигнал, ранее
сочетавшийся с электрическим раздражением лапы. Условнорефлекторным путем удается вызывать не только анурию, но и полиурию.
Например, звук метронома, постоянно сопровождавшийся введением воды в прямую кишку, со временем превращается в условный
раздражитель диуреза.Корковые влияния на деятельность почек осуществляются при участии промежуточного мозга и гипофиза.
- Гипоталамо-гипофизарная система. При различных поражениях гипоталамуса и гипофиза (кровоизлияния, опухоли, травмы
черепа, экспериментальное повреждение) диурез может увеличиться или уменьшиться. Подавление секреции антидиуретического гормона
(АДГ) приводит к выраженной полиурии. Полиурия возникает потому, что при недостатке АДГ нарушается обратное всасывание воды в
дистальных канальцах и собирательных трубках (факультативная реабсорбция). Больные ежесуточно выделяют более 10 л мочи низкого
удельного веса и страдают от сильной жажды. Гиперсекреция АДГ сопровождается олигурией. - Рефлекторное торможение диуреза. Болевая анурия. Раздражение различных рефлексогенных зон (кожа, кишечник, мочеточники,
мочевой пузырь) может вызвать рефлекторное торможение мочеотделения.Доказано рефлекторное влияние одной почки на работу другой (рено-ренальный рефлекс). Травма или поражение одной почки
(пиелонефрит, гидронефроз и др.), перегиб или сдавление одного мочеточника вызывают временную рефлекторную анурию здоровой почки.В эксперименте можно воспроизвести болевую анурию, раздражая кожу животного электрическим током. Болевая анурия у людей может
возникать при оперативных вмешательствах, печеночных или почечных коликах и других условиях.Механизм возникновения рефлекторной болевой анурии сложен. Здесь участвуют нервные и гуморальные факторы. При болевом
раздражении возбуждается симпатическая нервная система, выбрасываются в кровь гормоны – адреналин и АДГ. При высокой концентрации
адреналина повышается тонус приносящих артериол, что ведет к падению клубочковой фильтрации. Избыток АДГ способствует более
интенсивной реабсорбции воды в канальцах. В конечном итоге снижается диурез вплоть до анурии. - Гормоны щитовидной железы и надпочечников. Помимо адреналина и АДГ, на диурез оказывают влияние и другие гормоны.
Увеличение диуреза отмечается при избыточной секреции тироксина, кортизола, альдостерона
(см. главу “Патологическая физиология эндокринной системы”). - Денервация почки. Денервированная почка взрослых животных выделяет меньше воды, солей, мочевины, утрачивает
приспособляемость к водной нагрузке. Пересаженная почка образует около 40% мочи от обычной нормы. Уменьшение диуреза происходит
в основном за счет нарушения процесса фильтрации. Выделительная способность пересаженной почки сохраняется до 2 лет и более.
Продолжение: Глава 2. Нарушения
фильтрации, реабсорбции и секреции
К оглавлению
Виртуальные консультации
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся!
Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Подробнее см. Правила форума
Последние сообщения
Реальные консультации
Реальный консультативный прием ограничен.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Заметки на полях
Нажми на картинку –
узнай подробности!
Новости сайта
Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи!
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на
нашем форуме
05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная
HTML-версия МКБ-10 – Международной классификации болезней, 10-я редакция.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через
раздел форума “Компас здоровья” – Библиотека сайта “Островок здоровья”
Источник
Анурия – это клинический симптом, присущий многим заболеваниям и патологическим состояниям. Он заключается в отсутствии поступления в мочевой пузырь мочи при сохранении адекватной водной нагрузки. Суточный диурез при анурии не превышает 50 мл, т. е. за час в мочевой пузырь поступает менее 2 мл мочи.
При анурии суточный диурез не превышает 50 мл
Анурию следует отличать от острой задержки мочи. В последнем случае мочевой пузырь переполняется мочой, а отсутствие мочеиспускания связано с препятствием ее оттока. При анурии же мочевой пузырь пустой, так как моча либо не выделяется почками, либо не поступает в него из-за закупорки мочеточников.
Анурия – это потенциально опасное для жизни состояние, требующее быстрого и адекватного лечения.
Причины
Причины, приводящие к развитию анурии, разделяют на следующие группы:
- аренальные;
- преренальные;
- ренальные;
- постренальные;
- рефлекторные.
Аренальная анурия наблюдается крайне редко. Она развивается у новорожденных при врожденной двусторонней аплазии (отсутствии) почек. В первые сутки жизни у новорожденных мочеиспускание может отсутствовать и в норме. Но если на вторые сутки младенец не мочится, необходимо срочно провести обследование с целью выяснения причины. Чаще всего отсутствие мочеиспускания у новорожденных бывает обусловлено не анурией, а врожденными клапанами уретры или синехиями (тонкими сращениями) в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, т. е. фактически является острой задержкой мочи.
Развитие анурии свидетельствует о серьезном нарушении выделительной функции почек. Если она не восстанавливается в короткие сроки, происходит интоксикация организма продуктами белкового обмена и развивается уремический синдром.
Причиной преренальной анурии становится прекращение или значительное ухудшение кровотока в системе почечных артерий. К этому могут привести:
- тяжелая форма сердечной недостаточности, сопровождающаяся массивными периферическими отеками, а также скоплением жидкости в полостях тела (асцит, гидроторакс, выпотной перикардит);
- эмболия или тромбоз почечных артерий;
- тромбоз нижней полой вены;
- злокачественные новообразования забрюшинного пространства;
- расслаивающая аневризма аорты;
- эклампсия;
- обильная кровопотеря (послеродовая, травматическая).
Снижение систолического артериального давления менее 50 мм рт. ст., что наблюдается при разных видах шока (геморрагический, анафилактический, кардиогенный, травматический), приводит к прекращению почечной перфузии и тем самым способствует развитию анурии.
Причинами анурии могут становиться патологические процессы, протекающие в почечных тканях
Причины анурии, которые заключаются в патологических процессах, протекающих непосредственно в почечной ткани, относятся к ренальным. Это терминальные стадии заболеваний почек (хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, нефроангиосклероз), двусторонний туберкулез почек, поликистозная болезнь, первично и вторично сморщенные почки. Также к ренальным причинам анурии относят:
- острый гломерулонефрит;
- отравление ядами и лекарственными препаратами (уксусная эссенция, сулема);
- массивный гемолиз эритроцитов, обусловленный гемолитической анемией, переливанием несовместимой крови;
- обширные ожоги;
- массивное размозжение мышц.
Всасывание продуктов тканевого распада после септических родов, абортов, после обширных хирургических вмешательств также является ренальной причиной анурии.
К развитию анурии может привести и прием сульфаниламидных препаратов при условии недостаточного употребления жидкости. В этом случае в почечных канальцах образуются кристаллы сульфаниламидов, которые полностью перекрывают их просвет, тем самым блокируя процесс образования мочи.
К постренальным причинам анурии относится обструкция мочеточников конкрементами или сдавление их рубцами, воспалительными инфильтратами или опухолью (рубцово-склерозирующий процесс после проведения лучевой терапии, рак сигмовидной или прямой кишки, рак мочевого пузыря или предстательной железы, метастазы в лимфатические забрюшинные узлы, злокачественные опухоли яичников или матки).
Рефлекторная анурия возникает, когда под действием сильных раздражителей на центральную нервную систему развивается рефлекторное торможение мочевыделения. К подобным раздражителям относят грубо выполненные инструментальные вмешательства (цистоскопия, бужирование мочеиспускательного канала), внезапное охлаждение тела. При закупорке конкрементом одного мочеточника вторая почка под действием реноренального рефлекса также может прекратить свои функции.
Виды
Анурия, в зависимости от вызвавшей ее причины, подразделяется на аренальную, преренальную, ренальную, постренальную и рефлекторную. Преренальная и ренальная формы называются секреторными, так как при них в почках прекращается процесс образования мочи. Постренальная форма является экскреторной ввиду наличия препятствия поступлению мочи в мочевой пузырь.
Признаки
Основным симптомом анурии является прекращение отделения мочи, сочетаемое с отсутствием позывов на мочеиспускание. Если причина анурии не будет выявлена и устранена, через 2-3 дня у больного появляются признаки почечной недостаточности:
- повышенная жажда;
- тошнота;
- рвота;
- кожный зуд;
- сухость во рту;
- головная боль.
В организме в большом количестве образуются азотистые шлаки, представляющие собой продукты распада белковых молекул, а также нелетучие органические кислоты; накапливаются хлориды, калий. Значительно страдает водно-солевой баланс и развивается метаболический ацидоз, т. е. происходит смещение рН крови в кислотную сторону.
Главный симптом анурии – прекращение отделения мочи
В дальнейшем азотемическая интоксикация сменяется развитием уремии. На этой стадии к симптомам анурии присоединяются и другие признаки:
- нарастающая слабость;
- запах аммиака изо рта;
- нарушения сознания;
- одышка
- отеки;
- понос;
- тошнота и рвота.
Читайте также:
10 признаков нарушения функции почек
11 основных причин отечности ног
8 симптомов почечной недостаточности
Диагностика
При отсутствии мочеиспускания проводят дифференциальную диагностику между анурией и острой задержкой мочи. К острой задержке мочи могут приводить следующие патологические состояния:
- спазм сфинктера мочевого пузыря;
- вульвовагинит;
- баланопостит;
- травмы уретры;
- фимоз;
- ущемляющиеся в мочеиспускательном канале конкременты;
- некоторые заболевания центральной нервной системы;
- аденома или рак простаты;
- парапроктит;
- острый простатит.
Анурию следует отличать от острой задержки мочи. При анурии мочевой пузырь пустой, так как моча либо не выделяется почками, либо не поступает в него из-за закупорки мочеточников.
С целью дифференциальной диагностики между этими двумя состояниями выполняют катетеризацию мочевого пузыря. При анурии в мочевом пузыре моча отсутствует либо выделяется ее незначительное количество, буквально несколько капель. При острой задержке мочеиспускания выделяется большой объем мочи.
Катетеризация мочевого пузыря позволяет дифференцировать анурию от других патологий
Лечение анурии зависит от ее формы, поэтому очень важно выявить точную причину патологии. Предположить закупорку мочеточника конкрементом можно в случае указания на наличие мочекаменной болезни, особенно на предшествующую состоянию анурии почечную колику. Сдавление мочеточников опухолями органов малого таза обычно сопровождается развитием стойкого болевого синдрома. В диагностике экскреторной формы анурии применяют УЗИ, компьютерную и магниторезонансную томографию. До появления признаков почечной недостаточности с целью выявления причины анурии может быть выполнена экскреторная урография.
У пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, атеросклерозом, артериальной гипертензией, врожденными и приобретенными пороками сердца, эндокардитом, перенесших ранее инсульт или инфаркт, можно предположить ренальную форму анурии, развитие которой обусловлено тромбозом в бассейне почечных сосудов.
При анурии быстро появляются изменения в биохимическом анализе крови. Нарастает концентрация мочевины (норма 2,9–7,5 ммоль/л) и креатинина (норма для женщин 44–80, для мужчин – 74–110 мкмоль/л), средних молекул (в норме 0,24±0,04 условных единиц).
Лечение анурии
Лечение анурии определяется ее видом. При секреторной форме медикаментозная терапия направлена на поддержание сердечной деятельности, нормализацию сосудистого тонуса, восстановление нормального уровня артериального давления. При значительной кровопотере на догоспитальном этапе осуществляют ее временную остановку (наложение жгута, пережатие брюшной аорты кулаком, тампонада влагалища), после чего приступают к внутривенной инфузии растворов кристаллоидов и коллоидов. Больных госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. При наличии показаний в стационарных условиях выполняют хирургический гемостаз, проводят гемо- и плазмотрансфузии.
При обтурационной форме анурии лечение в большинстве случаев хирургическое. Пациентов госпитализируют в отделение урологии или хирургии, где им выполняют катетеризацию мочеточников или устанавливают дренаж в почечную лоханку, с целью восстановления нормального пассажа мочи из почек в мочевой пузырь или в мочеприемник.
Основным симптомом анурии является прекращение отделения мочи, сочетаемое с отсутствием позывов на мочеиспускание.
Лечение ренальной анурии, обусловленной острой почечной недостаточностью, септическими состояниями, отравления гемолитическими ядами, проводят в отделениях экстракорпоральной детоксикации, оснащенных необходимой аппаратурой для проведения гемодиализа или перитонеального диализа.
Гемодиализ применяется при лечении ренальной анурии вследствие почечной недостаточности
В тех случаях, когда анурия обусловлена хроническими заболеваниями сердца и почек пациентов госпитализируют в терапевтическое отделение стационара, где проводят лечение, направленное на восстановление нарушенных функций.
Последствия и осложнения
Развитие анурии свидетельствует о серьезном нарушении выделительной функции почек. Если она не восстанавливается в короткие сроки, происходит интоксикация организма продуктами белкового обмена и развивается уремический синдром.
Тяжелая уремия оказывает негативное влияние на функцию нейронов коры головного мозга, что сопровождается развитием целого ряда неврологических симптомов. Если уремия не поддается коррекции, развивается уремическая кома. Это серьезное в плане прогноза состояние. Во многих случаях уремическая кома приводит к летальному исходу, а если больного удается вывести из нее, нередко остается той или иной степени выраженности неврологический дефицит.
Профилактика анурии
Профилактика анурии подразумевает своевременную диагностику и лечение заболеваний почек и органов сердечно-сосудистой системы. Важно соблюдать питьевой режим, особенно в жаркое время года или на фоне состояний, сопровождающихся значительной потерей жидкости (диарея, неукротимая рвота, гипертермия). При появлении тревожных симптомов следует незамедлительно обращаться к узким специалистам (нефрологу, урологу).
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Источник