Упражнения для задний шейный симпатический синдром

Методики лечебной гимнастики для больных шейным остеохондрозом разрабатывались многими авторами. Наиболее полно эта методика разработана З. В. Косванде. Приводим ее основные положения.

При проведении лечебной гимнастики больным с шейным остеохондрозом, независимо от клинических проявлений заболевания, необходимо соблюдать следующие условия:

В связи с патологической подвижностью позвоночных сегментов лечебная гимнастика проводится в ватно-марлевом воротнике типа Шанца с картонной прокладкой. Воротник рекомендуется для постоянного ношения в течение всего курса лечения. Этим создается относительный покой для шейного отдела позвоночника и предотвращается микротравматизация пораженных сегментов. Одновременно уменьшается патологическая импульсация из шейного отдела позвоночника.
В начальном и основном периодах курса лечения полностью исключаются активные движения в шейном отделе позвоночника. Они вводятся лишь в заключительном периоде лечения (на 15 -20-й день), выполняются в медленном темпе без усилия и напряжения. Число повторений не превышает трех.
Все гимнастические упражнения чередуются с упражнениями на расслабление. Расслабление мышц плечевого пояса способствует уменьшению патологической импульсации их на шейный отдел позвоночника. Особенно тщательно следует добиваться расслабления трапециевидной и треугольной мышц, которые чаще других при шейном остеохондрозе вовлекаются в патологический процесс и находятся в состоянии патологического гипертонуса.
С первых же процедур лечебной гимнастики вводятся упражнения для укрепления мышечного корсета шеи. Используются упражнения на сопротивление. При этом врач пытается ладонью согнуть, разогнуть, наклонить голову больного; последний же, оказывая сопротивление, стремится сохранить вертикальное положение головы. Усилия врача вывести голову из вертикального положения вначале минимальные, постепенно возрастают. К концу курса лечения эти упражнения больной выполняет самостоятельно. Для укрепления мышечного корсета шеи используются упражнения в удержании головы. В начале курса лечебной гимнастики, при еще выраженных болях, больному, лежащему на кушетке, предлагается слегка отрывать голову от плоскости (1 – 1,5 см), стремясь удерживать ее в этом положении 2 – 5 с. Данное упражнение проводится в положении на спине, животе, на боку. При ослаблении неврологического синдрома время удержания головы увеличивается до 1 мин.
Помимо локальных, проводятся специальные дыхательные упражнения.
Необходимо соблюдение условий, исключающих болевые ощущения. Появление боли, ведущей к анталгическим позам и повышению мышечного тонуса, требует снижения нагрузки.

Разнообразие клинических проявлений шейного остеохондроза требует дифференцированной методики лечебной ^гимнастики при таких синдромах, как плече-лопаточный периартрит, задний шейный симпатический синдром, шейная ишемическая миелопатия.

Методика лечебной гимнастики для этих больных должна быть единой, так как причиной страдания во всех случаях является остеохондроз шейного отдела позвоночника, и вместе с тем следует учитывать особенности клинических проявлений каждого синдрома.

Общей задачей лечебной гимнастики, наряду с укреплением всего организма, является снижение патологической проприоцептивной импульсации шейного отдела позвоночника на плечевой пояс, и с плечевого пояса на шейный отдел позвоночника, улучшение кровообращения в пораженном позвонковом сегменте, уменьшение отека в тканях, расположенных в межпозвоночном отверстии.

Специальные задачи лечебной гимнастики: при плече-лопаточном периартрите: уменьшение болей в плечевом суставе и верхней конечности, профилактика развития неврогенной контрактуры плечевого сустава, восстановление нормальной амплитуды движений;

при заднем шейном симпатическом синдроме: борьба с вестибулярными нарушениями;
при дискогенной ишемической миелопатии: укрепление ослабленных мышц, борьба со спастическими проявлениями заболевания.

Лечебная гимнастика при заднем шейном симпатическом синдроме

На лечебную гимнастику назначаются больные с клиническими проявлениями данного синдрома в межприступном периоде. Предусматривается общая и специальная (вестибулярная) тренировка больных. Первый (подготовительный) период курса лечения преимущественно характеризуется выполнением общеоздоровительных упражнений с соблюдением общих принципов проведения процедуры лечебной гимнастики при шейном остеохондрозе. Затем проводится тренировка вестибулярной функции, которая начинается с обычной ходьбы. Поскольку раздражение отолитового аппарата наступает в начале и конце прямолинейного движения, ходьба осуществляется в разном темпе.

На 2 -3-й день занятий лечебной гимнастикой добавляются элементы раздражений горизонтальных полукружных каналов (ходьба по кругу). В этот же период вводятся упражнения в равновесии. Тренировка функции равновесия начинается с выполнения элементарных гимнастических упражнений для верхних конечностей, вначале используется широкая площадь опоры (ноги врозь), постепенно площадь опоры уменьшается. Больным предлагается также ходить по дорожке, шириной до 1 м, постепенно границы дорожки сужаются. В основном периоде курса лечения продолжается тренировка вестибулярной функции. Элементы ходьбы по прямой усложняются движениями рук и ног, ходьба по прямой осуществляется в разных направлениях. Упражнения для верхних конечностей выполняются на повышенной площади опоры с закрытыми глазами. С целью воздействия на фронтальные каналы вводятся упражнения с наклонами туловища вперед и в сторону. При этом шейный отдел позвоночника остается в положении иммобилизации. Больные с шейным остеохондрозом обычно плохо переносят принятые упражнения тренировки полукружных каналов с вращением корпуса на 180 – 360°. Поэтому упражнения с вращением корпуса рекомендуется начинать в положении лежа на спине, боку, животе, предлагая больным очень осторожно поворачиваться. Темп – медленный. Число вращений – не более 2 в каждую сторону. В середине основного курса лечения применяют упражнения с вращением корпуса в медленно возрастающем темпе (сидя на табуретке, опираясь ногами, “ходить” по очерченному кругу в разные стороны). В конце основного курса лечения для усиления воздействия на вестибулярную систему упражнения для верхних конечностей, туловища и нижних конечностей усложняются все возрастающим уменьшением площади опоры, применением предметов, введением элементов высоты. Все упражнения чередуются со специальными дыхательными упражнениями на расслабление.

Особенности методики лечебной гимнастики у больных с плечелопаточным периартритом

При резко выраженном болевом синдроме пораженная конечность иммобилизуется в положении легкого отведения. В этот период можно применять новокаиновые блокады передней лестничной мышцы. Гимнастика начинается с обучения больных расслаблению мышц верхних конечностей в положении лежа на спине. Применяются элементарные гимнастические упражнения для луче-запястного и локтевого сустава. В дальнейшем используются маховые движения, проводимые в исходном положении стоя.

По мере ослабления болевого синдрома добавляются элементарные гимнастические упражнения с использованием наружной и позднее внутренней ротации плеча. Восстановление функции отведения тоже начинается с осторожных маховых движений в горизонтальной плоскости. Для облегчения движений корпус рекомендуется наклонять вперед. Все маховые движения выполняются в условиях максимального расслабления мышц плечевого пояса и верхних конечностей.

Когда достигается возможность безболезненного сгибания плеча в пределах 50 – 60°, переходят к выполнению гимнастических упражнений в исходном положении “предплечья на столе”. Такое исходное положение рекомендуется в связи с тем, что опора на стол способствует облегчению веса конечности.

Выполняются всевозможные виды элементарных движений в лучезапястных, локтевых и плечевых суставах с постепенно возрастающей амплитудой. После выполнения упражнения руки обязательно возвращаются в исходное положение “предплечья на столе”.

Когда больной может безболезненно сгибать плечо до 90 – 100° и отводить его на 30 – 40°, переходят к выполнению гимнастических упражнений в положении стоя. Обычно это совпадает с серединой основного курса лечения. В основном периоде следует добиваться выполнения упражнений типа “закладывание руки за спину”.

В этом же периоде используются упражнения с палками, упражнения у гимнастической лестницы, упражнения типа смешанных висов.

Каждое отдельное гимнастическое упражнение заканчивается расслаблением соответствующей группы мышц. Упражнения проводятся вначале в медленном темпе, затем в среднем. Число повторений строго индивидуально.

Упражнения для верхних конечностей чередуются с упражнениями для туловища и нижних конечностей. Соблюдается принцип рассеивания нагрузки, в работу вовлекаются последовательно мелкие, средние, а затем уже крупные группы мышц. Используется также игровой метод для создания эмоциональной окраски урока.

Демиденко Т. Д., Гольдблат Ю. В.

“Лечебная гимнастика при шейном остеохондрозе” и другие материалы по реабилитации в неврологии

Причины

Основной причиной развития заднешейного симпатического синдрома является поражение в области 1-3 позвонков в шейном отделе, которые неминуемо приводит к нарушению лимфотока и кровообращения. Затем появляется отек тканей, и сдавливание нервов только увеличивается. Страдает позвоночная артерия.

Считается, что патологический процесс появляется на фоне воспалительных процессов на лимфоузлах шейной зоны или в субарахноидальной оболочке. Возможным провокатором заболевания может стать компрессия позвоночной артерии или артериальный атеросклероз.

В целом выделяют два типа причин: связанные с болезнями позвоночника (вертеброгенные) и не связанные (невертеброгенные).

Головокружение при заболевании

Вертеброгенные причины

Задний шейный симпатический синдром может появиться на фоне следующих заболеваний:

травмы позвоночника;
излишней подвижности позвонков;
генетических отклонений;
остеохондроза 1 и 2 позвонков;
невыясненных патологий.

Данный тип заболевания может передаваться по наследству. Если у матери диагностирован этот недуг, то вероятность того, что и у ребенка будет синдром, равняется 75%. Если у отца присутствует цервикокраниалгия, то вероятность появления такого же заболевания у малыша равняется всего лишь 20%.

Остеохондроз шейных позвонков

Невертеброгенные причины

К провоцирующим заболеваниям можно отнести:

атеросклероз сосудов;
спастику шейных мышц;
врожденные заболевания и аномалии в строении артерий;
хлыстовые травмы;
воспалительный процесс в скелетной мускулатуре.

К провоцирующим факторам можно отнести: дефицит сна, перенапряжение (умственное и физическое), подъем на большую высоту. Также спровоцировать такое состояние могут:

излишнее увлечение тирамином, это вещество в большом количестве содержится в шоколаде, кофе и сыре, орехах;
яркий свет;
гормональные изменения, в особенности в период месячных и менопаузы;
сильные запахи;
перепады атмосферного давления;
пагубные привычки.

Клиническая картина

Патология характеризуется частыми болями в области шеи и затылка, которая может иррадиировать в височную и теменную часть головы. Боль можно охарактеризовать как пульсирующую, жгучую, которая увеличивается при движении головой.

У больного могут наблюдаться проблемы с равновесием, в глазах может быть потемнение и неясность видения. Синдром значительно влияет на умственную и физическую работоспособность.

Что это такое – цервикокраниалгия? Это ощущение того, что «ползают мурашки» в шейной и затылочной области. Может казаться, что в глазах находится посторонний предмет. Больной может упасть, при этом не теряя сознания. У некоторых пациентов наблюдается повышение температуры тела, может быть тошнота, даже переходящая в рвоту. Часть пациентов наблюдают у себя проблемы со сном и памятью.

Головная боль

Клиническое течение патологии

Синдром Барре-Льеу условно разделяют на три типа в разрезе клинического течения патологии:

Типичный вариант. Характеризуется появлением болей с одной стороны головы. Они стреляющие и сжимающие. Часто боль усиливается на фоне атмосферных колебаний, при переохлаждении или сильных переживаниях. В ушах может быть шум, периодически может снижаться слух, иногда наблюдаются изменения речи.
Тип, сопровождающийся аномалиями в промежуточном мозге. В таком случае у пациентов явно выражены вазомоторно-вегетативные иннервации. У пациента наблюдается тремор, жар в области лица, выделения из носа. На пике приступа может начаться неукротимая рвота, усиленное сердцебиение, одышка. А после стихания приступа может начаться энурез.
Тип, при котором в процесс вовлекаются периферические нервы. Такой тип характеризуется не только головными болями, но и односторонними болевыми ощущениями в области плеча. Наблюдается серьезная слабость в верхних конечностях.

Стадии заболевания

Что это такое – цервикокраниалгия ? Это патология, которая протекает в двух стадиях. Первая – это полностью обратимый процесс. На этой стадии происходит периодическое сужение сосудов, которое сопровождается головными болями.

На второй стадии сужение уже необратимо, клиническая картина ухудшается, симптоматика усиливается.

Хлыстовая травма

Диагностика

Чтобы установить точный диагноз, придется пройти полное обследование, и только потом назначается лечение. При шейном остеохондрозе симптом – головная боль – встречается практически у каждого пациента. Головная боль вообще присутствует в симптомокомплексе многих заболеваний. Почему при диагностировании цервикокраниалгии делается акцент на определение наличия или отсутствия шейного остеохондроза? Потому что именно эта патология чаще всего становится провокатором развития синдрома Барре-Льеу.

Прежде всего врач проводит тщательный опрос пациента, назначает проведение рентгенологического обследования шейной области, сдается кровь на общий биохимический анализ. Затем проводятся МРТ и электромиография. Только такое полное обследование позволит поставить точный диагноз.

МРТ обследование

Способы лечения

Задний шейный симпатический синдром может лечиться только комплексно. Врач подбирает схему лечения в зависимости от возраста пациента, степени недуга и причин заболевания, если они установлены.

Чтобы облегчить состояние во время приступа, рекомендуется постельный режим на протяжении трех дней. Чтобы быстрее снять боли, можно прикладывать к области шеи сухое тепло. Это может быть разогретая соль, которая позволит снять отечность и улучшить кровообращение.

В качестве сухого тепла могут выступать горчичники или растирка жидкостью «Димексид», а лучше всего пройти физиотерапевтические процедуры – электрофорез с анальгетическими средствами.

После снятия болевых ощущений назначаются гимнастические лечебные упражнения и курс лечения сосудов.

Может быть рекомендована мануальная терапия, однако она имеет множество противопоказаний. В частности, она не подойдет для лиц с гипертонией или атеросклерозом сосудов.

Для улучшения периферического и мозгового кровообращения могут назначаться следующие препараты:

«Церебролизин».
«Пирацетам».
«Стугерон».
Витамины группы В.

Диагноз «задний шейный симпатический синдром» требует регулировки активности нервной системы. Для этого назначаются «Пентовит», «Мильгамма», «Нейромультивит». Чтобы снять боли, можно использовать «Мовалис», «Найз». Подойдут спазмолитические средства «Дротаверин» или «Папаверин», которые устраняют спазмы сосудов и мускулатуры. А препараты с триптаном позволяют устранить приступы мигрени. Это «Амигреин» или «Суматриптан».

В ряде случаев врачи рекомендуют вытяжение. Однако эта процедура имеет достаточно широкий перечень противопоказаний. Вытяжение нельзя проводить при наличии гипертонии, при атеросклерозе сосудов, в пожилом возрасте.

В периоды, когда болезнь затихает, рекомендуется санаторно-курортное лечение, которое может проводиться на фоне радоновых или сероводородных ванн. Данная патология может лечиться грязями.

Лечение и симптомы головной боли при шейном остеохондрозе сильно пересекаются с синдромом. Ведь именно на фоне остеохондроза часто возникают цервикальные головные боли. Говорит это о том, что поражены верхние позвонки шеи. Боли в данном случае могут сниматься при помощи воротника Шанца, который позволяет снизить нагрузку на шейный отдел позвонка, зафиксировать голову в правильном положении. При остеохондрозе не рекомендуется проводить массаж, так как есть огромный риск нанести дополнительную травму.

Препарат Пирацетам

Профилактика

Чтобы не допустить появления синдрома, необходимо следить за состоянием мышц шеи и спины, постоянно их укреплять. Очень большое значение имеет правильная осанка. Всегда необходимо соблюдать режим отдыха и труда. И, естественно, нельзя допускать травм позвоночного столба.

Питание должно быть рациональным, в меню должны присутствовать белки, клетчатка. Лучше отказаться от употребления кофе, пищи с большим содержанием углеводов и жиров. Не стоит употреблять еду, которая способствует накоплению солей в организме. В частности, это поваренная соль, картофель, щавель, виноград и молоко.

Источник

Задний шейный симпатический синдром ‒ это распространенная патология, которая вызывает острые головные боли и опасна нарушением мозгового кровообращения. Она носит разные названия, в том числе цервикокраниалгия, шейная мигрень, синдром позвоночной артерии. Болезнь легко контролируется медикаментами, но в запущенных случаях может вызывать различные осложнения, ухудшать качество жизни пациента и даже стать причиной инсульта. Важно отличать ее от других заболеваний, которые проявляются схожими симптомами ‒ эти данные необходимы для правильного и эффективного лечения.

Описание и причины болезни

Задний шейный симпатический синдром также носит название «синдром Барре-Льеу» ‒ именно эти невропатологи впервые обратили внимание на это заболевание и описали его в своих работах. Его основная причина ‒ сдавливание корешков спинномозговых нервов, расположенных вокруг позвоночной артерии. Они находятся на уровне 1, 2 и 3-го шейных позвонков, поэтому болезнь часто связана с их аномалиями. В результате механического воздействия на нервы и сплетения, в том числе верхний шейный симпатический узел, возникает сужение сосудов. Во время приступа у пациентов наблюдается спазм позвоночной артерии и ее ответвлений, вплоть до задних ветвей мозговых артерий. Это состояние приводит к недостаточному кровоснабжению головного мозга и кислородному голоданию нервных клеток.

При частых мигренях рекомендуется провести полное обследование позвоночного столба, особенно его шейного отдела. На рентгеновских снимках, а также на результатах КТ либо МРТ могут быть обнаружены следующие нарушения:

остеохондроз ‒ изнашивание и истончение межпозвоночных хрящей, в результате чего просвет между позвонками уменьшается;
спондилез ‒ патология, которая проявляется сращением двух соседних позвонков;
остеофиты ‒ костные наросты на поверхностях позвонков, которые выступают наружу и оказывают давление на корешки спинномозговых нервов;
различные новообразования в области шейного отдела позвоночника;
шейный лимфаденит ‒ воспаление и увеличение лимфатических узлов;
шейный арахноидит ‒ опасное заболевание, при котором наблюдается воспаление паутинной оболочки головного мозга;
стеноз (сужение просвета) позвоночной артерии.

Любая из причин синдрома Барре-Льеу требует диагностики и грамотного лечения, в некоторых случаях назначается операция. После устранения основного фактора, который вызывал сдавливание нервных корешков, боль прекращается.

При ухудшении кровообращения тканей головного мозга нервные клетки подвергаются некрозу (отмирают). Это может стать причиной инсульта, поэтому врачи настоятельно не рекомендуют терпеть головную боль ‒ важно как можно быстрее восстановить проводимость сосудов.

Симптомы заболевания

Пропустить приступ заднего шейного симпатического синдрома невозможно. Он возникает резко либо усиливается постепенно, но обязательно приводит к острой головной боли. Для этой патологии характерен симптом «снятия каски»: на просьбу показать эпицентр болевых ощущений пациент проводит рукой ото лба к затылку. Боль режущая, пульсирующая, может распространяться на заднюю часть головы либо охватывать всю ее поверхность. Определение очага боли часто вызывает затруднения ‒ она разлитая и не концентрируется в одной точке, отдает в лобную долю, может затрагивать глаза и пространство за ними.

Кроме головной боли, синдром Барре-Льеу может проявляться и другими симптомами:

тошнотой и рвотой;
дискомфортом в области шейного отдела позвоночника ‒ движения головы сопровождаются хрустом, щелчками, болью, а амплитуда в этом участке заметно снижена;
ощущение кома в горле;
расстройствами внимания, возможны провалы в памяти;
нарушением координации движений и временным ухудшением ориентации в пространстве;
шумом в ушах, звоном и другими посторонними звуками;
ухудшением зрения, появлением черных точек и других помех перед глазами, возможно незначительное раздвоение предметов, быстрой зрительной утомляемостью ‒ эти симптомы не связаны с органическими нарушениями органа зрения;
ознобом, потливостью, повышением температуры тела.

Задний шейный симпатический синдром ‒ это опасное нарушение. Его симптомы могут проявляться в связи с физическими либо умственными нагрузками, с переменами погоды, а также возникать без видимых причин. Чаще всего они связаны с длительным напряжением шейного отдела позвоночника либо пребыванием этой области в некомфортном положении. Во время приступа пациент теряет способность концентрировать внимание на задачах, поэтому его работоспособность существенно снижается. Кроме того, наблюдается повышенная раздражительность, усталость и другие симптомы.

Массаж шеи
Лечебный массаж остается одним из надежных способов избавиться от спазма и восстановить проводимость сосудов, но его должен делать специалист

При первых проявлениях этой болезни стоит обратиться к ревматологу для определения ее причины и получения рекомендаций по поводу лечения. В запущенных случаях мигрени могут продолжаться до нескольких суток, и в течение этого времени головной мозг испытывает дефицит кислорода. Интенсивные головные боли могут становиться причиной обмороков и даже спровоцировать инсульт ‒ острое нарушение мозгового кровообращения.

Методы диагностики

Первый этап диагностики ‒ это сбор данных анамнеза. Для дальнейшего обследования важно сочетание приступов острой головной боли с дискомфортом и болезненностью на уровне шейного отдела позвоночника, а также дополнительными признаками: нарушением слуха, зрения, внимания. Далее проводятся специфические тесты и общие анализы, которые позволят подтвердить синдром Барре-Льеу и исключить другие заболеваниями со схожей симптоматикой.

Первый способ ‒ новокаиновая блокада точки позвоночной артерии, которая находится в области нижней косой мышцы шеи. Процедура не проводится в домашних условиях, для нее потребуется опыт и квалификация врача. Инъекции производят в сторону, на которой максимально проявляются болезненные ощущения. Улучшение самочувствия и снижение боли подтверждают задний шейный симпатических синдром.

Второй способ ‒ функциональная проба де Клейна. Больному предлагается повернуть голову в сторону и запрокинуть ее назад. Если эти движения вызывают усиление головной боли ‒ она вызвана сжатием позвоночной артерии и является характерным признаком синдрома Барре-Льеу. Однако, этот анализ не поможет определить, связана ли мигрень с аномалиями строения сосуда либо с оказанием на него механического давления.

Обязательная процедура при подозрении на задний шейный симпатический синдром ‒ рентгенография шейного отдела позвоночника. На снимках будут видны проявления остеохондроза, а также костные разрастания, остеофиты и другие новообразования, которые могут оказывать механическое давление на нервы.

Дополнительная методика, которая позволит лучше визуализировать общую картину болезни, ‒ это УЗИ сосудов шеи с контрастным веществом. Анализ поможет отследить движение крови по артериям и определить участки их сужения. Допплерография проводится в нескольких положениях ‒ пациент вначале держит шею прямо, затем его просят повернуть ее в обе стороны и одновременно запрокинуть голову назад.

Наиболее информативные способы диагностики ‒ это компьютерная и магнитно-резонансная томография. При мигренях рекомендуется спиральное КТ либо МРТ шейного отдела позвоночника. На снимках будут отчетливо видны все патологии позвонков и межпозвоночных дисков, которые могли бы привести к сдавливанию позвоночной артерии.

Задний шейный симпатический синдром необходимо отличать от синдрома Меньера. Это заболевание проявляется схожими симптомами, но возникает из-за воспаления внутреннего уха.

Лечение и профилактика

Лечение заднего шейного симпатического синдрома назначается индивидуально. В большинстве случаев, болезненные ощущения можно устранить и предотвратить нехирургическими методами. Исключения составляют пациенты, у которых обнаруживаются остеофиты (накостники), гематомы либо новообразования, которые необходимо удалить.

Отдых при головной боли
Во время приступа мигрени необходим отдых, для снижения нагрузки на шейный отдел позвоночника

При остром болевом синдроме рекомендуется соблюдать постельный режим, при этом пользоваться небольшой подушкой либо фиксатором для шеи. Можно воспользоваться негормональными противовоспалительными препаратами в форме мазей или таблеток, а также спазмолитиками ‒ они оказывают обезболивающий эффект. После снятия острого периода воспаления врач может назначить разогревающие мази либо гели ‒ они стимулируют кровообращение в определенной области и ускоряют обменные процессы.

К лечению мигреней важно подходить ответственно не только в период обострения, но и при отсутствии частых приступов. Комплексная схема терапии может включать несколько этапов:

препараты для улучшения мозгового кровообращения;
физиотерапия ‒ особенно эффективен электрофорез с добавлением обезболивающих и других препаратов;
лечебная физкультура ‒ занятия вначале проходят под контролем врача, а затем их можно выполнять самостоятельно, в домашних условиях.

При грамотном и своевременно лечении прогноз благоприятный. Приступы мигрени можно контролировать препаратами, поэтому они будут менее интенсивными. Однако, если не лечить задний шейный симпатический синдром, существует риск острого нарушения кровообращения в тканях головного мозга и развития инсульта.