Упражнения при синдроме гийена барре

Лечение и реабилитация пациентов с синдромом Гийена-Барре

Мы оказываем комплексную помощь пациентам с синдромом Гийена-Барре на любой стадии заболевания:

лечение в стационаре (плазмафарез, иммунотерапия), при необходимости интенсивная терапия
профилактика пролежней, инфекционных осложнений, тромбоэмболии, обезболивание
восстановительное лечение в реабилитационном центре

Симптомы синдрома Гийена-Барре

Полирадикулоневрит Гийена-Барре — это инфекционно-аллергическое заболевание, поражающее миелиновую оболочку спинномозговых корешков, черепных нервов и периферических нервов в результате аутоиммунной агрессии. Тяжесть заболевания зависит от объема поражения. Повреждение миелиновой оболочки начинается с периферических отделов рук и ног, нарастает мышечная слабость, потеря чувствительности. По мере прогрессирования болезнь поражает проводники, иннервирующие мышцы тела, в том числе, отвечающие за дыхательные движения. Если воспалительный процесс распространяется на черепные нервы, происходит паралич мышц лица, гортани, глотки, голосовых связок, нарушается глотание и речь.

Лечение синдрома Гийена-Барре

До 80% пациентов, страдающих полирадикулоневритом Гийен-Барре, полностью выздоравливают. Несмотря на это, синдром в остром периоде несет в себе потенциальную угрозу жизни. В тяжелых случаях необходима интенсивная терапия в связи с нарушением дыхания и глотания. Из-за обездвиженности пациента могут развиваться опасные осложнения, такие как пневмония, инфекция мочевыводящих путей, тромбоз периферических и глубоких вен ног.

Основным методом лечения является иммунотерапия: введение внутривенных иммуноглобулинов и плазмаферез, проводимый в условиях стационара или реанимации. Также обязательна симптоматическая терапия, которая включает обезболивание, профилактику тромбоэмболических событий, профилактику пролежней и инфекционных осложнений, наблюдение за функцией дыхания, глотания, мочеиспукания, состоянием гемодинамики у пациента. При наличии показаний пациента консультируют терапевт, уролог, пульмонолог, кардиолог, специалист по глотанию (ЛОР-врач), нутрициолог. Пациенты с нестабильным состоянием или с быстро прогрессирующим течением заболевания наблюдаются в условиях реанимации. Также необходима тщательная дифференциальная диагностика, чтобы исключить другие патологические состояния, имеющие похожие симптомы.

Реабилитация глотания

При нарушении глотания необходим правильный подбор оптимальной консистенции еды, логопедический массаж, стимулирующий ослабшие мышцы глотки, языка, мягкого неба, а также электростимуляция мышц, участвующих в глотании и фонации, с помощью аппарата VocaStim.

Восстановление глотания и питания для тяжелых больных с синдромом Гийен-Барре — жизненно необходимый элемент ранней реабилитации.

Двигательная реабилитация

Периферические параличи, возникающие при полирадикулоневрите, влекут за собой гипотонию и быструю атрофию мышц. Для того чтобы сохранить максимум мышечной массы, избежать осложнений, которые влечет за собой гиподинамия, реабилитационное лечение необходимо начинать в первые дни заболевания.

Всемирная статистика говорит о том, что 40% пациентов после перенесенного полирадикулоневрита страдают остаточными явлениями в виде периферических парезов и нарушений чувствительности в руках и ногах. В случае раннего начала интенсивной реабилитации процент пациентов с остаточными парезами, болями и парестезиями уменьшается до 15%.

На старте реабилитационного лечения используются методы пассивной кинезиотерапии:

пассивная физкультура в кровати,
дыхательная гимнастика,
электростимуляция парализованной мускулатуры.

Очень важна ранняя вертикализация: даже совершенно обездвиженному человеку необходимо прибывать в вертикальном положении значительную часть дневного времени, начиная с 1,5-2-х часов в день. Мы используем новейшие реабилитационные системы, предназначенные не только для пассивной вертикализации пациента, но и для раннего интенсивного старта реабилитации ходьбы и функционального восстановления верхних конечностей. Это роботизированные установки ReoAmbulator и ReoGo, которые позволяют начать пассивную реабилитацию с выполнения стереотипных движений, постепенно по мере усиления мышц увеличивая нагрузку на руки и ноги до обретения пациентом полной самостоятельности.

В двигательной реабилитации пациентов с синдромом Гийена-Барре активно используется гидротерапия. Ранняя пассивная кинезиотерапия проводится в бассейне с теплой водой. В малом бассейне установлена дорожка для подводной ходьбы, которая, благодаря «невесомости», создаваемой водой, эффективно используется на раннем этапе восстановления ходьбы.

Междисциплинарный подход

В лечении и реабилитации пациентов с синдромом Гийена-Барре мы используем междисциплинарный подход, доказавший свою эффективность и успешно применяющийся в крупнейших реабилитационных клиниках мира. Программа реабилитации подбирается индивидуально, первоочередной задачей является достижение целей, поставленных пациентом, и в результате, шаг за шагом, возвращение к полноценной профессиональной и социальной жизни.

Источник

Синдром Гийена—Барре (СГБ) представляет собой острый периферический тетрапарез. Заболевание часто возникает после перенесенной вирусной инфекции, которая в настоящее время рассматривается как один из возможных пусковых факторов заболевания, сущность которого — аутоиммунный процесс. Заболевание развивается тогда, когда формируется демиенивизация периферических нервов, вслед за которой возникает деформация, фрагментация осевых цилиндров.

Характерным ранним клиническим симптомом СГБ является слабость, обычно проявляющаяся в нижних конечностях и чаше в проксимальных отделах. Слабость обычно развивается в течение 2—17 дней, но может нарастать в течение 1 мес. Симметричная слабость лицевой мускулатуры наблюдается более чем в 50% случаев. Слабость дыхательной мускулатуры — одно из наиболее серьезных осложнений СГБ — возникает почти у 1/3 больных.

Читайте также: Синдром вбн по мкб 10

Течение СГБ длительное. У 80-90% больных наступает практически полное восстановление, у 5% больных наблюдаются рецидивы заболевания, в остальных случаях болезнь носит монофазный характер. В современных отделениях интенсивной терапии уровень смертности составляет 1—3%, однако пребывание в стационаре часто затягивается на многие месяцы, осложняясь пневмонией, диабетом, легочной эмболией и тяжелой депрессией. Остаточные явления СГБ зависят от длительности и тяжести заболевания. Наиболее распространенной и длительной проблемой является неполное восстановление поврежденных нервов и параличи нервов от сдавления.

Лечение положением и общий уход

В комплексе реабилитационных мероприятий при СГБ важную роль играет уход за больными, в связи с распространенностью выраженных двигательных, чувствительных, вегетативно-трофических расстройств. Наиболее комфортным положением больного в постели будет положение лежа на спине со слегка приподнятой головой. Больному в течение дня рекомендуются перемена позы в постели, использование специальных функциональных кроватей.

Производится регулярная обработка камфорным или салициловым спиртом кожных покровов, особенно в области лопаток, крестца, ягодиц, пяток. Необходимо следить за регулярным опорожнением мочевого пузыря и кишечника, при задержке мочи удалять ее с помощью катетера, а каловые массы — клизмой. При недержании мочи в ряде случаев целесообразно оставление катетера на длительный срок с фиксацией его к коже лейкопластырем. При длительной дисфункции мочевого пузыря проводится его периодическое промывание 2% раствором борной кислоты, 0,02% раствором фурацилина или слабым (1:10000) раствором калия перманганата. У больных женщин, которые не в состояния четко сообщить о наполнении мочевого пузыря, наблюдается тенденция к задержке мочеиспускания, поэтому рекомендуется периодическая катетеризация.

Из всех методов психотерапии наиболее адекватным при СГБ является рациональная психотерапия Она основана на воздействии логическим убеждением. В процессе рациональной психотерапии врач разъясняет больному причину тех или иных болезненных ощущений, которые он испытывает, помогает вырабатывать у него разумное отношение к болезненным проявлениям и намечает пути к их преодолению.

Лечебная гимнастика

Задачи лечебной гимнастики:

1) адекватная тренировка мышц для увеличения их силы;

2) создание приемлемого равновесия между паретичными мышцами и их синергистами, с одной стороны, и антагонистами — с другой, с целью приведения этой системы в состояние, обеспечивающее выполнение основных двигательных актов;

3) косвенное рефлекторное напряжение мышц, а также идеомоторные упражнения для улучшения кровоснабжения и трофики мышц;

4) предупреждение и устранение суставно-мышечных контрактур и тугоподвижности;

5) предупреждение и устранение порочных компенсаторных движений, возникших у больного спонтанно, на разных этапах выздоровления.

Для выполнения этих задач необходим подбор упражнений, строго адекватных имеющимся двигательным возможностям больного в данный тренировочный момент.

I. К способам адекватного воздействия с тренирующим эффектом силы мышц относятся методические приемы облегчения или затруднения движений и действий.

Основные приемы облегчения движений:

1) уменьшение противодействия мышц-антагонистов (путем сближения точек прикрепления этих мышц);

2) движение в горизонтальной плоскости (движение по плоскости с преодолением силы трения или без него — на подвесах);

3) одномоментное усиление паретичных мышц (осуществляется предварительным удалением точек их прикрепления, т.е. натяжением, так называемым «замахом»).

Все эти три приема при необходимости могут объединяться в одном упражнении. Например, при глубоком парезе четырехглавой мышцы единственным способом тренировки этой мышцы будет выполнение следующего упражнения: исходное положение — лежа на противоположном боку, бедро и голень на подвесах, бедро в тазобедренном суставе разогнуто назад, голень согнута. В таком положении точки прикрепления тренируемой четырехглавой мышцы максимально растянуты, а точки прикрепления мышц-антагонистов (бедренная мышца, полусухожильная и полуперепончатая) сближены и не противодействуют движению четырехглавой мышцы.

Положение ноги в горизонтальной плоскости при этом облегчает необходимое движение голени и стопы, а подвес устраняет силу трения о поверхность. В этом положении малейшие функциональные возможности четырехглавой мышцы будут выявлены, предъявлены активному сознанию больного и усилены за счет других тренировочных приемов — приемов затруднения движений.

К приемам затруднения движений относятся:

1) многократные повторения движений в одной плоскости до появления усталости;

2) повторение движений в изменяющейся плоскости — от горизонтальной до вертикальной;

3) оказание активного и пассивного препятствия движению путем увеличения сопротивления рукой инструктора, грузами, эластичными тягами. Точка приложения сопротивления (более дистальная или более проксимальная), сила сопротивления, а также временная точка его приложения (экспозиция) зависят от имеющихся двигательных возможностей больного и должны быть строго адекватны им. При этом сила сопротивления, время и точка его приложения могут иметь разный характер;

4) приемы, взятые из способов облегчения, но с «обратным знаком». Так, вместо сближения точек прикрепления мышц-антагонистов (для их ослабления) используется их отдаление друг от друга, что препятствует действию тренируемой мышцы. При этом в тренируемой мышце происходит сближение точек прикрепления, что и является затрудняющим фактором для се работы;

5) включение отдельного тренируемого движения в двигательный акт, в целенаправленное действие. Такой прием является затруднением для выполнения движения, так как любой двигательный акт состоит из нескольких последовательных или одновременных движений, которые между собой должны быть строго координированы.

II. Помимо увеличения силы, необходимо взаимодействие между различными группами мышц — как паретичными, так и здоровыми. С этой целью используют упражнения для повышения согласованности движений между двумя и более суставами или мышечными группами.

Эти упражнения назначают в тех случаях, когда выявляется несогласованность между движениями в суставах по:

а) времени начала и остановки движения;

б) величине усилия, развиваемого в разных мышечных группах;

в) амплитуде движений;

г) направлению движений;

д) определенной последовательности действия в разных звеньях двигательной цепи.

Помимо уже перечисленных упражнений на согласованность, применяют различные тренажеры, тремографы, позволяющие одновременно фиксировать скорость движения, правильность направления, устранять побочные движения и излишнюю амплитуду. С их помощью формулируется задание (быстрее, медленнее, плавнее, резче, точнее и т.д.), так как оценка этих указаний фиксируется на световом, звуковом и цифровом табло.

III. Рефлекторные и идеомоторные упражнения применяют не только для улучшения кровоснабжения и трофики, но и в случаях глубоких парезов и параличей для получения первичных, изначальных напряжений в паретичных мышцах.

IV. Актуальным в клинике СГБ является предупреждение и устранение контрактур и тугоподвижности в суставах.

В.А. Епифанов

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Нервные заболевания опасны тем, что вернуть утраченную подвижность мышц уже не удается, но в случае с синдромом Гийена-Барре исцеление возможно и не последнюю роль в этом играют реабилитационные мероприятия – массаж, лечебная физкультура, грязелечение.

История синдрома Гийена-Барре

Восстановительный период: реабилитационные мероприятия

Каков результат: трудоспособность или инвалидность

История синдрома Гийена-Барре

Реабилитация больных с синдромом Гийена-Барре В 1916 г. Гийен, Барре и Штроль описали особую форму первичного полирадикулоневрита у 2-х солдат французской армии. Заболевание имело характерную картину: парезы конечностей (обессиливание двигательной функции), угасание сухожильных рефлексов, парестезии (чувство мурашек по телу), легкие расстройства чувствительности и белково-клеточная диссоциация в спинномозговой жидкости (значительное повышение содержания белка при нормальном клеточном составе). Менее чем через 2 месяца наступило выздоровление. Вначале авторы полагали, что заболевание, впоследствии получившее название «синдром Гийена-Барре» (фамилию третьего автора несправедливо исключили), имеет благоприятный прогноз.

Однако, как выяснилось позже, при этом синдроме возможен летальный исход из-за развития восходящего паралича и дыхательной недостаточности.

В связи с этим обсуждалось сходство картины синдрома Гийена-Барре и страдания, которое наблюдал Ландри еще в 1859 г. у 10 больных: восходящие параличи, включая мышцы лица и языка, при незначительных расстройствах чувствительности. Тяжелая симптоматика быстро нарастала, 2-е больных погибли. В дальнейшем заболевание было определено как «восходящий паралич Ландри». Было сделано заключение, что рассматриваемые болезни – различные, в основном по тяжести течения, варианты одного и того же процесса. Многие авторы предлагали объединить их под общим названием: «синдром Ландри-Гийена-Барре».

В последующие годы в изучении синдрома Гийена-Барре возникли два направления. Одно из них характеризуется описанием новых симптомов и как следствие этого отрицанием самостоятельности заболевания, другое, напротив, – выделением синдрома Гийена-Барре из большой группы полинейропатий в отдельную форму. По современным представлениям, употребляющиеся невропатологами термины «синдром Гийена-Барре», «синдром Ландри», «синдром Ландри-Гийена-Барре-Штроля», «острый первичный полирадикулоневрит», «острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия», «острая постинфекционная полинейропатия», по существу обозначают одно и то же заболевание.

В Международную классификацию болезней Х пересмотра это страдание включено под названием «острая постинфекционная полинейропатия», или синдром Гийена-Барре.

Источник