Увеличение лоханок почек у плода и синдром дауна это одно и тоже или нет

Каждая беременная женщина мечтает о том, чтобы у нее родился здоровый малыш. Однако никто не застрахован от различных патологий. Синдром Дауна – один из самых страшных диагнозов, который может услышать абсолютно любая беременная женщина. Выявить наличие этой патологии у плода можно благодаря УЗИ. Женщина, узнав заранее о синдроме, сможет принять решение о прекращении беременности или подготовиться к рождению больного ребенка.

Что такое синдром Дауна?

У каждого здорового человека вся генетическая информация сохранена в 23 парах хромосом. При изменении этого числа диагностируются генетические патологии. Одной из известных аномалий является синдром Дауна. Он обусловлен наличием дополнительной хромосомы в 21-й паре.

Патология появляется во время внутриутробного развития. Она возникает у эмбриона в связи со случайными событиями, происходящими в период течения беременности. Риск рождения ребенка с хромосомной аномалией повышается с увеличением возраста будущей матери. Если женщине больше 35 лет, то вероятность того, что у нее родится даун, значительно выше.

Даун отличается от здорового малыша тем, что у него задерживается умственное и речевое развитие. Однако в период новорожденности невозможно точно сказать, насколько сильно будет проявляться отставание конкретного ребенка от своих сверстников. Развитие малыша зависит от врожденных способностей и от того, как занимаются с ним родители.

У людей, имеющих синдром Дауна, ослаблена иммунная защита организма. У детей часто возникают пневмонии, различные инфекционные заболевания. Синдром Дауна сопряжен и с другими недугами: врожденными пороками сердца, болезнями Альцгеймера, острыми миеловидными лейкозами.

Даун может прожить около 50 лет. В некоторых случаях продолжительность жизни составляет около 70 лет. Одни люди с синдромом Дауна работают, ведут полноценную жизнь, вступают в браки, а другие нуждаются в пожизненном уходе.

Диагностика хромосомной аномалии

Частота рождения даунов в настоящее время немного уменьшилась. Это связано с тем, что будущие матери проходят пренатальную (комплексную дородовую) диагностику с целью выявления патологий у ребенка. Во время беременности проводятся следующие тесты:

• скрининговые;
• диагностические.

Скрининговые тесты проходит абсолютно каждая женщина на 11–14 неделях беременности. Они безопасны для будущей матери и плода. Этот вид тестов включает в себя ответы на вопросы врача, анализ крови и УЗИ.

Диагностические тесты назначаются не всем женщинам, так как имеется риск осложнений. Есть небольшая вероятность, что прервется беременность. Диагностические тесты включают в себя инвазивные процедуры, определяющие то, родится ли даун или здоровый малыш:

Биопсия ворсин хориона

Под этой процедурой понимается взятие маленького образца плаценты. Ткань получают путем пункции матки через живот с использованием тонкой иглы. Риск потери ребенка после этой процедуры составляет около 1–2%. В редких случаях биопсия вызывает инфекцию.

Амниоцентез

В ходе этой процедуры специалисты осуществляют забор образца амниотической жидкости, которая окружает плод в матке. В ней имеются клетки ребенка, содержащие генетический материал. Полученную жидкость отправляют в лабораторию на исследование. Процедура представляет опасность для матери и ребенка. Может случиться выкидыш или развиться инфекционный процесс.

Проведение диагностики в I триместре беременности

Каждая будущая мама в женской консультации получает талон – направление на УЗИ. Оно проводится на аппарате с высоким разрешением. В ходе исследования оцениваются следующие важные показатели:

• воротниковое пространство, его толщина (ТВП);
• длина верхней челюсти;
• копчико-теменной размер (сокращенно КТР);
• длина ушной раковины;
• длина плечевой и бедренной костей;
• частота сердечного ритма плода (ЧСС);
• объем плаценты.

Воротниковое пространство входит в ультразвуковые признаки генетической патологии. Под этим термином понимается скопление жидкости в тыльной области шеи плода под кожей. В норме этот показатель составляет 1,2–2,7 мм. При хромосомной аномалии толщина воротникового пространства увеличивается.

Каждый даун имеет недоразвитую верхнюю челюсть. Именно поэтому у людей с заболеванием «уплощенное лицо». Недоразвитость челюсти легко обнаруживается при УЗИ. Кость хорошо визуализируется. Во время УЗИ специалист измеряет ее длину. При синдроме значение оказывается меньше нормы.

КТР в норме составляет 45–84 мм. При синдроме значение этого показателя точно такое же. Размеры плода не отличаются от нормальных значений. Если же выявляется замедление развития, то это свидетельствует о наличии другой хромосомной патологии.

Отсутствие или наличие синдрома Дауна у плода можно определить по размеру ушных раковин. Проводится измерение во время ультразвукового исследования на 11–13 неделях беременности. Если значение оказывается меньше нормы, то подтверждается наличие хромосомной патологии.

Дети с синдромом Дауна имеют небольшой рост. Это обусловлено тем, что размеры плечевой и бедренной костей меньше нормы. В I триместре выявить эти признаки невозможно. Размеры костей соответствуют норме. А вот во II триместре беременности можно уже увидеть при проведении УЗИ заметное уменьшение длины плечевой и бедренной костей.

Частота сокращений сердца у плода при неосложненном течении беременности на 5 неделе составляет около 100 ударов в минуту. К 10 неделе этот показатель увеличивается до 170 ударов в минуту. Затем он начинает снижаться. На 14 неделе беременности ЧСС равно 155 ударам в минуту. При синдроме частота сокращений немного больше нормы. При других хромосомных патологиях может наблюдаться тахикардия или брадикардия.

Во время проведения УЗИ рассчитывается объем плаценты. У здорового плода значение этого показателя растет с увеличением копчико-теменного размера. При синдроме объем плаценты не отличается от нормы. Значительное снижение показателя может свидетельствовать о наличии другого генетического заболевания.

Проведение диагностики во II триместре беременности

Патология может быть выявлена и во II триместре беременности. Для хромосомного заболевания характерны следующие признаки:

• гипоплазия костей носа;
• аномалии развития сердца;
• аномалии развития конечностей;
• гидронефроз.

При синдроме у 65% плодов выявляется гипоплазия костей носа. В ходе УЗИ они не визуализируются или их длина составляет менее 2,5 мм. Эти признаки можно обнаружить и у здоровых детей. Форма и размер носа определяется наследственностью и не всегда по нему можно определить, родится ли даун.

У 40% плодов при синдроме выявляются аномалии развития сердца и магистральных сосудов. Патологии возникают из-за комбинации генетических факторов и неблагоприятного воздействия на ребенка извне.

О наличии синдрома Дауна можно говорить при обнаружении аномалий развития конечностей. Довольно часто при этом генетическом заболевании выявляется клинодактилия (врожденный дефект пальцев, внешне проявляющийся в их искажении или искривлении). В ультразвуковые признаки синдрома Дауна входит также сандалевидная щель стопы, т. е. наличие небольшого промежутка между первым и вторым пальцами.

Хромосомные заболевания могут сочетаться с аномалиями мочевыделительной системы. Например, при синдроме часто выявляется умеренный гидронефроз. Под этой патологией понимается расширение почечной лоханки и чашечек. Выраженный гидронефроз может свидетельствовать о наличии других генетических заболеваний.

Результаты исследования

После неинвазивного пренатального скрининга беременная женщина получает результат. Из него можно узнать риск рождения ребенка с генетической патологией. Например, тест показывает, что риск составляет 1:250. Это значит, что у 249 женщин родится здоровый малыш. Только у одной женщины появится на свет даун.

Результаты неинвазивного пренатального скрининга могут говорить о низком или высоком риске. Специалистами установлено пограничное значение 1:100. Если результат составляет 1:300, то женщина попадает в группу низкого риска (ультразвуковые признаки заболевания не были обнаружены или удалось выявить несколько из них). Скорее всего, у нее родится здоровый малыш, а не даун.

Если результат теста составляет 1:2, то женщина попадает в группу высокого риска (в ходе исследования были выявлены ультразвуковые признаки в значительном количестве). Вероятность того, что у нее родится даун, равна 50%. Может появиться на свет и здоровый малыш. Именно поэтому после УЗИ и сдачи крови назначается инвазивный диагностический тест, который дает однозначный ответ насчет того, имеется ли у конкретного плода синдром Дауна.

УЗИ во время беременности – высокоэффективный метод диагностики, направленный на обнаружение серьезной генетической патологии у плода. Исследование проводится в интересах семьи. Родители должны знать о здоровье будущего ребенка. Благодаря исследованию удается выявить ультразвуковые признаки заболевания и с высокой долей вероятности определить, кто родится – даун или здоровый малыш.

Эхографические признаки патологии

Причины патологии

К основным причинам развития гидронефроза при беременности относятся следующие:

• Патологические отклонения в работе мочевого пузыря или уретры, так как формирование препятствий в этих отделах провоцирует возникновение гидронефроза.
• Изменение в мочеточниках — их перекручивание, сдавливание, перегибы и другие деформации. Изменения в мочеточнике провоцируют развитие гидронефроза на пораженной стороне, что часто проявляется при беременности.
• Воспалительный процесс в тазовой или забрюшинной клетчатке.
• Образование камней в почечной лоханке или в мочеточнике. Они мешают правильному отхождению мочи, а гидронефроз считается ранним признаком развития мочекаменной болезни.
• Сужение просвета в мочеточнике посредством соединительной ткани.
• Расстройства работы мочевыводящих каналов — гипотония в мочеточниках или лоханках почек и т.п. Такие процессы вызывают замедление перистальтики мочеточников, вызывая гидронефроз у беременных.

Независимо от причины развития болезни расширение лоханки почки при беременности дополняется постепенным нарушением отхождения мочи, застоем мочи и как следствие увеличением размеров лоханки почки. Одновременно в почке происходит увеличение давления, нарушается кровоток, проявляется фильтрация попочки и атрофия паренхимой ткани.

С течением времени стенки лоханки почки сильно растягиваются под влиянием гидростатического давления, и происходит их истончение. Такой процесс способствует нарушению выделительной функции данного органа.

Пиелоэктазия: определение и течение патологии

Пиелоэктазия — это расширение лоханки мочевыделительного органа относительно нормальных показателей
Пиелоэктазия — это расширение лоханки мочевыделительного органа относительно нормальных показателей. Часто патология диагностируется еще при внутриутробном развитии. В некоторых случаях может быть выявлена у детей 7-10 лет или в период интенсивного роста и полового созревания.

Интересно: пиелоэктазия при внутриутробном развитии чаще встречается у мальчиков (примерно в 5 раз чаще, чем у девочек). Однако больший процент перерождения патологии в нормальное строение почек также присущ именно мальчикам. То есть у девочек расширение полостей почки может являться врожденным и наблюдаться при рождении. У мальчиков же патология может сойти на нет при росте плода в утробе матери и изменении строения внутренних органов.

Стоит знать, что в качестве самостоятельного заболевания пиелоэктазия отмечается только в том случае, если его причина — аномальное строение почек ребенка. В этом случае выявленный размер почечных лоханок является лишь особенностью строения мочевыделительного органа конкретного ребенка. В остальных случаях патология является лишь следствием какого-либо заболевания почек или мочевыделительной системы. Поэтому при выявленной патологии необходимо наблюдать ребенка и искать урологическую причину изменения размера лоханок.

Важно: случается, что специалист УЗИ диагностирует у ребенка изменение параметров почечной полости внутриутробно на 17-20 неделе беременности. Однако при повторном проведении УЗИ на 30-36 неделе размер лоханок приходит в норму. В этом случае патология не требует наблюдения и врачебного вмешательства. Если же малыш рождается с расширенной лоханкой, то необходима консультация уролога и постоянное наблюдение за ребенком.

Симптомы патологии

Хроническая форма патологии может протекать без клинических проявлений. Увеличение лоханки почки при беременности может спровоцировать тошноту с рвотой, тянущие боли в боку. При развитии нарушения оттока мочи в нижних отделах болевые ощущения проявляются в связи с растяжением стенок в мочевом пузыре.

Во время беременности чаще всего женщины жалуются на тупую боль, отдающую в паховую зону или в бедро. Реже проявляются сильные болевые ощущения, подобные на приступ почечной колики. Такие боли могут проявляться на фоне непроходящих слабых болевых ощущений, отдающих в область поясницы.

Если у беременной женщины сильно болят почки, то по ошибки такие боли могут перепутать с угрозой аборта или преждевременного родоразрешения. Часто боль дополняется задержками мочеиспускания, а после рождения ребенка боли постепенно утихают.

Немного о строении чашечно-лоханочной системы почки

Лоханка почки и чашечка являются самой сложной структурой в этом органе. Они связывают почку и мочеточники. Каждая из лоханок содержит около двух-трех чашечек большого размера, а те, в свою очередь, состоят из чашечек маленького размера.

Рентгенологически есть три вида лоханок:

• эмбриональный, при котором больших чашек нет, а маленькие переходят в большую лоханку;
• фетальный – в этом случае лоханки отсутствуют, а чашечки большого размера связаны с мочеточником;
• зрелый, имеющий такое же строение, как и у взрослого человека.

В норме параметры лоханки не превышают во втором триместре 5 мм, а в третьем – 7 мм. Если размеры лоханок расширены более 10 мм, то речь идет уже о гидронефрозе. Он представляет собой также увеличение лоханки почки, однако причиной тому будет изменение оттока мочи патологического характера. Также бывает уменьшение размеров лоханки (гипоплазия), вплоть до полного отсутствия почки.

Есть два вида пиелоэктазии:

• односторонний;
• двусторонний.

Существует также следующая классификация пиелоэктазий:

• расширены лишь лоханки (пиелоэктазия);
• расширены и лоханки, и мочеточник (пиелоуретроэктазия);
• расширены лоханки и чашечки ( каликопиелоэктазия).

Диагностика патологии

Если увеличена лоханка почки при беременности, то процесс диагностики заключается в изучении жалоб и сбору данных истории болезни. Предполагаемый диагноз подтверждается на УЗИ органов брюшного отдела.

На первых стадиях выявляется несильное расширение почечной лоханки. Впоследствии в процессе задействуются чашечки, и происходит увеличение всей чашечно-лоханочной системы в почке. На терминальной стадии развития патологии почка представляет собой образование похожее на крупную кисту.

Для диагностики заболевания у беременной женщины организуется катетеризация мочеточников. При этом катетер вводят в лоханку, опорожняя её, а затем вводится контрастное вещество.

Лечение патологии

При развитии гидронефроза ведение беременности будет зависеть от того, как давно возникла патология, во время или до беременности, присутствуют ли дополнительные инфекции, и сохраняется ли нормальная работа почек.

Если гидронефроз впервые проявился во время беременности, то она может быть сохранена за исключением случаев острых форм болезни. Инфекция поддается лечению. Болевые ощущения можно облегчить при коленно-локтевом положении тела. Такие признаки несут диагностическое значение.

Если гидронефроз начал развиваться ещё до беременности, то врач может поставить вопрос об её искусственной прерывании. Решение должно приниматься в условиях стационара и только после полного обследования возможностей работы почки, присутствия инфекций, а также при условии учета причины, спровоцировавшей развитие гидронефроза.

Лечение

Для того чтобы определиться с тактикой лечения, пиелэктазию разделяют на три степени: легкую, среднюю и тяжелую. При легкой степени требуется лишь только мониторинг. При средней степени сроки мониторинга увеличиваются, вероятность благополучного исхода высока. Мочеиспускательный канал развивается, и болезнь проходит самостоятельно. Наблюдение осуществляется посредством узи.

Тяжелая степень предполагает только хирургическое вмешательство. Операцию проводят при помощи инструментов очень маленького размера, чтобы не повредить ткани. Введение самого инструмента проводят через мочеиспускательный канал малыша. Перед оперативным лечением во избежание осложнений малышам дают противовоспалительные средства, разрешенные к употреблению новорожденным. В итоге операции восстанавливается отток мочи, исчезает заброс мочи из мочеточника в мочевой пузырь.

После проделанного оперативного лечения назначается особая диета с исключением продуктов, раздражающих слизистую мочеточников.

Степени расширения почечной лоханки

Лечение медикаментами не применяется, т.к. оно не является эффективным.

Прогноз для такого ребенка не предполагает никаких гарантий, патология может напомнить о себе через много лет. Именно поэтому таких маленьких пациентов нужно очень тщательно наблюдать. Они состоят на диспансерном учете всю жизнь. Особенно тщательно следят за такими пациентами во время так называемых опасных в плане рецидива периодов. Первый из периодов приходится на возраст 6 лет, когда идет интенсивный рост скелета и мышц, а органы не успевают расти. Второй выпадает на период полового созревания.

Диагностика и лечение расширенной лоханки

В тех случаях, когда лоханка почки увеличена при беременности, необходимо провести специализированное диагностическое обследование. В рассматриваемый процесс входит сбор всех данных по конкретному случаю, а также изучение жалоб, на основании чего и подготавливается дальнейшее заключение. Предполагаемый диагноз, который в любом случае должен называться медицинским специалистом, подтверждается или же опровергается на специальном ультразвуковом исследовании органов брюшной полости.

В момент диагностики болезни у женщин формируется катетеризация мочеточника. В лоханку вводится катетер, который опорожняет ее и вводит в дальнейшем контрастное вещество.

Лечение патологии напрямую зависит от истории возникновения заболевания, от срока давности, а также наличия каких-либо других инфекционных болезней. В тех случаях, когда гидронефроз проявляется впервые во время беременности, то сохранение плода не исключается. Единственным нюансом принято считать острую форму недуга. При тех ситуациях, когда гидронефроз сформировался еще до непосредственной беременности, врач может поставить вопрос об искусственном прерывании. Любое решение принимается только при стационарном лечении, где проводится полноценное обследование деятельности пораженной почки.

Source: medic-sovet.ru

Симптоматика расширения лоханки почки

Хронические патологии при беременности вполне могут протекать без каких-либо клинических проявлений. Лоханка почки увеличиваясь, может спровоцировать тошнотворные и рвотные состояния, неприятные болевые тянущие ощущения в боку. При формировании нарушений в оттоке мочи проявляются болевые ощущения в нижних отделах. Этот процесс образуется за счет растяжения стенок в пузыре.

Тупые боли — один из симптомов болезни

При беременности женщины наиболее часто жалуются на тупые боли, которые отдают в бедро и паховую зону. Намного реже проявляются такие симптомы, как приступы почечных колик. Рассматриваемые недуги вполне могут появляться вследствие регулярных слабых болей, которые, в свою очередь, отдают в поясничную зону.

В тех случаях, когда при беременности очень сильно страдают почки, женщины могут спутать это ощущение с угрозой самопроизвольного выкидыша или же преждевременного родового разрешения. Достаточно часто боли могут дополняться и задержками мочевого испускания. Важно отметить, что после родов, боли постепенно начинают утихать.

Работа почек во время беременности

Кроме постоянных задач, которые выполняются органом, прибавляются дополнительные. Дело в том, что почки во время беременности должны перерабатывать, выводить продукты жизни малыша, поступающие в женскую кровь через плаценту. Увеличивается количество выделяемой мочи – примерно 1200-1600 мл. Под влиянием прогестерона снижается тонус мочевого пузыря. Из-за этого и проявляются при беременности проблемы с почками – моча застаивается. Инфицирование происходит быстрее, поэтому риск заболеть повышается. В некоторых случаях период вынашивания становится пусковым механизмом для «спящего» процесса.

УЗИ – главный метод диагностики пиелоэктазии у плода

Расширенные лоханки почек у плода легко визуализируются с помощью ультразвукового исследования. Чаще всего такое нарушение в строении органов мочевыделения диагностируется с 17 по 22 неделю антенатального развития. Специалисты утверждают, что увеличение размеров лоханки на 0,5-1 мм часто устраняется самостоятельно, без медицинского вмешательства. А вот лоханки, расширенные на 2-3 и более миллиметров, требуют тщательного контроля со стороны врача.

Если расширение почечных лоханок, диагностированное у плода, не проходит к рождению, ребенку назначается дополнительное обследование, включающее:

• УЗИ почек (повторно);
• внутривенную урографию;
• цистографию;
• лабораторные исследования крови и мочи (ОАК, ОАМ, БАК и др.).

При этом важно выявить не только то, насколько увеличены почечные лоханки, но и почему такая врождённая аномалия развилась. В зависимости от причины пиелоэктазии врачом составляется план наблюдения и, при необходимости, лечения ребенка.

Кроме этого, всем парам, чьи дети родились с врождёнными аномалиями развития, рекомендуется проконсультироваться с генетиком.

Внутриутробное выявление пиелоэктазии

Патологическое явление диагностируется, начиная с 16 недели беременности. Если лоханки расширены не более одного миллиметра, есть большая вероятность, что отклонение уйдет самостоятельно. При их увеличении более чем на 10 миллиметров есть угроза развития осложнений, что является крайне опасным для здоровья будущего младенца.

Выявление заболевания проводят с помощью ультразвука. Если патология не устранилась за период внутриутробного развития, малыш наблюдается после рождения у врачей. Проводится дополнительная диагностика проведением внутривенной урографии и цистографии.

При заболевании у новорожденного повышается температура тела, он плохо ест. Боли наблюдаются в области низа спины и живота. Проявляются признаки расстройства ЖКТ: диарея, тошнота, рвота.

Причины гидронефроза почек у беременных

Основная причина того, что развивается гидронефроз почки при беременности, — увеличение матки. Она сдавливает мочеточники и нарушает тем самым отток мочи, которая скапливается в почечных лоханках, провоцируя увеличение и деформацию самих органов. Есть и другие факторы и внутренние заболевания беременной женщины, которые способствуют развитию болезни:

травмы; врождённые аномалии этого органа; инфекции; мочекаменная болезнь; опухоли различного происхождения (в том числе метастазы); повреждения спинного мозга; патологии беременности, при которых данный орган не может справляться с возросшими нагрузками; цистит (читайте подробнее про влияние цистита на беременность).

Если избежать заболевания не удалось, нужно постараться как можно скорее его выявить, тем более что первые признаки можно угадать уже в домашних условиях.

Общие данные

Данная патология представляет собой увеличение почек или их лоханок, причем преимущественно такое состояние поражает именно одну сторону, как правило, справа.

Тот факт, что заболевание проявляется именно в период вынашивания ребенка, обусловлен тем, что в этот период меняется гормональный уровень, и матка значительно увеличивается, что вызывает застой мочи. Это состояние часто после родов проходит само.

Но значительно тяжелее ситуация, если расширена лоханка почки при беременности вследствие инфекций и камнеобразования. В данных ситуациях оперативное вмешательство является единственным выходом из ситуации.

Первый вариант представляет собой патологический процесс мочевыделительной системы, а второй – это лишь временное нарушение функциональности организма, которое и возникает во время вынашивания ребенка.

Профилактика

Чтобы не приходилось проходить через лечение почек при беременности, необходимо придерживаться некоторых правил:

• Полезное питание с исключением жареного, острого и жирного.
• Ежедневное употребление жидкости в количестве не менее двух литров.
• Следует опорожнять мочевой пузырь при появлении желания.
• Соблюдение личной гигиены – после посещения туалета вытираться необходимо сверху вниз, иначе можно занести инфекцию.
• Носить обтягивающее белье запрещается.
• Состав белья должен быть только из натуральных тканей.
• Лучше отдавать предпочтение душу, т. к. нахождение в ванной нежелательно по нескольким причинам.
• Желательно пройти обследование мочевыделительной системы еще до наступления беременности и при необходимости произвести лечение.
• Необходимо выполнение специальной гимнастики, облегчающей нагрузку на позвоночник. Самое распространенное упражнение – стойка на четвереньках, которая должна выполня