Узелки гебердена код по мкб 10
Узлы Гебердена и Бушара – это костные разрастания в области соответственно дистальных и проксимальных межфаланговых суставов, сопровождающиеся деформацией пальцев рук. Образуются при остеоартрозе мелких суставов. Часто сопровождаются болями, хрустом, отеком и утренней скованностью. Со временем развиваются ограничения движений. Диагноз выставляется с учетом жалоб, истории болезни, данных осмотра, результатов рентгенографии. Лечение – НПВС, хондропротекторы, ЛФК, физиотерапия, лигаментотомия, хирургическое удаление остеофитов, иссечение слизистых сумок.
Общие сведения
Узлы Гебердена и Бушара – не самостоятельное заболевание, а широко распространенный признак артроза мелких суставов. Обычно выявляются у людей старше 50-60 лет, связаны с возрастными изменениями хряща. Реже обнаруживаются у пациентов средней возрастной группы. Женщины страдают в 10 раз чаще мужчин. Сами по себе узелки не являются причиной нарушения функции конечности, но из-за комплексных дегенеративных изменений суставов пациенты могут страдать от снижения трудоспособности и способности к самообслуживанию.
Узлы Гебердена и Бушара
Причины
Узелки образуются при формировании остеофитов – краевых костных разрастаний, характерных для артроза. Узлы Гебердена обнаруживаются в дистальных межфаланговых суставах, узлы Бушара – в проксимальных. Основной причиной появления разрастаний становятся возрастные дегенеративно-дистрофические изменения хрящевой и костной ткани. В числе предрасполагающих факторов специалисты указывают:
- Наследственную предрасположенность. При наличии патологии у родителя риск образования узелков у ребенка увеличивается вдвое.
- Климакс. Гормональная перестройка негативно влияет на состояние хрящевой ткани, провоцирует артрозные изменения или ускоряет дегенеративные процессы.
- Эндокринные болезни. Узелки чаще выявляются у пациентов, страдающих сахарным диабетом и заболеваниями щитовидной железы, что, как и в предыдущем случае, объясняется влиянием гормонального фона на состояние хряща.
- Травмы кисти. Предшествующие вывихи и внутрисуставные переломы становятся причиной развития посттравматического артроза. В отличие от старческого остеоартроза, в этом случае наблюдается одиночное, а не множественное поражение суставов.
- Чрезмерные нагрузки. Исследователи считают, что раннее возникновение артроза может быть связано с постоянной перегрузкой суставов у машинисток, скрипачей, пианистов и людей, подолгу работающих за компьютером.
Патогенез
Узелки Бушара и Гебердена являются частью дегенеративной перестройки тканей суставов. Вначале возникают зоны субхондрального склероза эпифизарных отделов фаланг, развивается остеопороз подлежащей кости. Суставные щели сужаются. В субхондральных отделах образуются кисты и участки асептического некроза. В последующем формируются остеофиты – выросты в области суставов. При дальнейшем прогрессировании патологического процесса формируются контрактуры.
Симптомы
Дистальные межфаланговые суставы поражаются в 90% случаев артроза кистей рук. Еще до появления узелков Гебердена пациенты иногда страдают от болей (обычно – неопределенных, кратковременных) и ощущения скованности в суставах. Скованность беспокоит по утрам или после периода покоя, проходит через некоторое время после начала движений. Возможны стартовые боли и болезненные ощущения после нагрузки на кисти.
В период образования узелков боли усиливаются, иногда отмечается чувство жжения, связанное с давлением остеофитов и воспаленных суставных сумок на нервные окончания. Суставы краснеют, опухают. На их тыльной и боковых поверхностях пальпируются плотные разрастания. Со временем могут формироваться боковые деформации, при этом указательные пальцы обычно отклоняются в сторону мизинца, а остальные – в сторону большого пальца.
При появлении узелков Бушара клинические проявления, как правило, выражены менее ярко. У 30% пациентов процесс протекает безболезненно. Из-за утолщения проксимальных суставов пальцы приобретают веретенообразную форму. Поражение при узелках Гебердена и Бушара обычно симметричное с одновременным вовлечением 10 либо более суставов.
Осложнения
Остеоартроз мелких суставов с узлами Бушара или Гебердена часто становится причиной развития контрактур и ограничения функции кисти. Из-за нарастающей функциональной неполноценности кистей рук утрачивается трудоспособность. На поздних стадиях пациенты испытывают затруднения в процессе самообслуживания. Это в сочетании с грубым эстетическим дефектом иногда приводит к развитию депрессивных расстройств, особенно – при ранней манифестации и быстром прогрессировании заболевания.
Диагностика
Диагноз устанавливается врачом-ортопедом или ревматологом. Для диагностики используется информация, полученная во время беседы с больным, результаты физикального осмотра и инструментальных исследований. Программа обследования включает:
- Сбор анамнеза и жалоб. Выявляются жалобы на боли, скованность, нарушения функции различной степени выраженности – от ощущения тяжести и легкой неловкости до затруднений при выполнении обычных бытовых действий. Болезнь развивается медленно, с момента появления первых признаков до обращения к врачу может пройти несколько лет.
- Объективное обследование. При осмотре обнаруживается характерный вид кистей рук. Суставы шишкообразные, неровные, пальцы деформированы, по форме напоминают веретено. Дистальные фаланги нередко изогнуты в боковом направлении. Движения ограничены. При пальпации возможна болезненность.
- Рентгенография кистей рук. На снимках определяются краевые остеофиты, снижение высоты суставной щели, участки разрежения в субхондральной кости. В тяжелых случаях визуализируются подвывихи, грубые деформации эпифизов.
Дифференциальный диагноз проводят с ревматоидным артритом. В пользу остеоартроза с узлами Гебердена и Бушара свидетельствуют типичные рентгенологические изменения, интактные пястно-фаланговые суставы и отсутствие специфических маркеров в крови.
Лечение узлов Гебердена и Бушара
Консервативная терапия
Лечение патологии длительное, комплексное, обычно проводится в амбулаторных условиях с использованием медикаментозных и немедикаментозных методик. Программа терапии включает:
- НПВС. Средства из этой группы эффективны при болях и признаках воспаления. Назначаются в таблетках, инъекциях, гелях и мазях. Пациентам советуют по возможности использовать средства местного действия, ограничивать продолжительность курсов перорального приема препаратов из-за их разрушительного действия на стенку желудка.
- Хондропротекторы. Добавляются в программу лечения сразу после установления диагноза. Применяются длительными курсами, улучшают состояние хрящевых тканей, снижают выраженность болевого синдрома. Возможен пероральный прием и инъекционное введение.
- Блокады с кортикостероидами. Гормональные препараты показаны при выраженном болевом синдроме, неэффективности других методов терапии. Вводятся в зоны наибольшей болезненности не более 3-х раз с интервалом в 1 неделю. Перерыв между курсами составляет не менее 6 месяцев.
- ЛФК. Пациентов обучают специальному комплексу упражнений, который включает сжимание кисти, постукивание пальцами, сгибания и разгибания пальцев.
- Физиопроцедуры. На начальной стадии рекомендованы электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия. При прогрессировании дегенеративного процесса наряду с перечисленными методами используется парафинотерапия.
Хирургические вмешательства
Показаниями к операции при узлах Гебердена и Бушара может стать выраженный болевой синдром, грубое ограничение функции, препятствующее самообслуживанию, или косметический дефект, который тяжело переносится больным. Применяются следующие методики:
- иссечение костных выростов;
- удаление свободных внутрисуставных тел;
- удаление сесамовидных костей;
- иссечение околосуставных слизистых сумок;
- лигаментотомия.
В отдельных случаях, обычно – при раннем начале остеоартроза и грубых контрактурах выполняется эндопротезирование мелких суставов. В послеоперационном периоде назначаются восстановительные мероприятия: массаж, ЛФК, физиотерапия.
Прогноз
Прогноз относительно выздоровления неблагоприятный, изменения в суставах необратимы. При своевременном начале лечения и выполнении врачебных рекомендаций прогрессирование болезни замедляется, пациенты долгое время сохраняют трудоспособность. Для старческого артроза характерно более длительное, относительно малосимптомное течение по сравнению с посттравматическим.
Профилактика
Профилактические мероприятия включают раннее выявление и лечение эндокринных заболеваний, гормонозаместительную терапию в период климакса, предупреждение травм и постоянных перегрузок кистей рук. Людям с наследственной предрасположенностью следует проявлять повышенную настороженность и обращаться к врачу при первых признаках неблагополучия в суставах пальцев рук.
Источник
Диагноз на рентгене.
Деформирующий артроз кистей рук имеет определенные симптомы проявлений, и среди них наиболее характерным являются узелки Гебердена и Бушара, представляющие собой костные разрастания на суставах. При этом узелки Гебердена – это наросты на дистальных фалангах, узелки Бушара – проксимальных.
Почему и как развивается болезнь
Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует…” Читать далее…
Такое проявление деформирующего артроза кисти встречается, как правило, у женщин старшего возраста в связи с гормональной перестройкой в климактерический период. У мужчин, соответственно, бывает намного реже.
Четкие причины этиопатогенеза этой патологии на данный момент не выявлены, но некоторые исследования свидетельствуют о роли наследственности – клинические проявления в форме узелков Гебердена и Бушара встречаются у родственников разных поколений. То есть склонность к нарушениям обмена и анатомическим особенностям строения мелких суставов передается через определенные гены, и при влиянии провоцирующих факторов (возрастные изменения, перестройка гормонального фона) развивается деформирующий артроз. Также образование узелков Гебердена и Бушара может быть на пальцах у пациентов с сахарным диабетом и патологиями эндокринной системы.
Выделен ряд провоцирующих факторов, способствующих возникновению множественного деформирующего поражения мелких суставов рук:
- наследственность;
- климакс;
- врожденные особенности строения;
- повышенная активность лизосомных ферментов;
- сахарный диабет;
- патологии щитовидной железы;
- избыточный вес;
- травматические поражения суставов.
Есть данные, что заболевание может развиваться у людей определенных профессий, связанных с нагрузкой на руки – у программистов, стоматологов, спортсменов, учителей и других. У них чаще встречается ризартроз – поражение суставов больших пальцев рук.
Дегенеративно-дистрофические процессы в тканях хрящей мелких суставов рук приводят к уменьшению выработки естественной смазки, что приводит к дисфункции хрящей из-за потери ими эластичности. Трение пораженных суставных поверхностей вызывает травмы, развивается асептическое воспаление с сопутствующими симптомами, в частности, выделением патологической суставной жидкости, распирающей сумки суставов, что вызывает их деформацию и боль в руках.
Симптомы
Узлы Гебердена при поражении суставов рук в 30% наблюдений могут образовываться без выраженной симптоматики. Патология сначала затрагивает тыльную сторону на ногтевых фалангах указательных и средних пальцев. Характерно, что деформация развивается симметрично, одновременно. Размер их может быть от рисового зерна до крупной горошины.
Симптоматика развивается следующим образом:
- Геберденовские узелки появляются с образованием припухлости и гиперемии кожи в месте воспаления. В суставах пациент ощущает боль и чувство жжения.
- Заболевание является хроническим, с периодическими обострениями, характеризующимися сильной пульсирующей болью, образованием пузырька на коже, заполненного жидкостью. После самостоятельного вскрытия пузырька боль снижается.
- Если пузырьки на коже не вскрываются, острый период растягивается на несколько недель, иногда на несколько месяцев. Со временем болевые явления сокращаются, пропадает припухлость и гиперемия кожи. Образовавшиеся узелки Гебердена и Бушара плотные и безболезненные.
- При прогрессировании постепенно происходит деформация суставов и ограничение их подвижности. Как выглядит такая рука, можно посмотреть на фото. Периодически наступает обострение болезни.
Узелки Бушара образуются медленно, без яркой клиники.
- Расположены бушаровские узелки на суставах рядом с ладонью, на боковых суставных поверхностях.
- Пальцы становятся похожи на веретено.
- Со временем суставы делаются тугоподвижными, хотя и не причиняют боли.
Эта патология не затрагивает внутренние органы и системы пациента, но болевые явления в острый период и ограничение подвижности пальцев с их деформацией сильно влияют на качество жизни. При отсутствии помощи может привести к полной потере движения в кистях рук.
В случае развития ризатроза, когда развивается деформация большого пальца руки, заболевание может начинаться с болезненности и хруста в основании ладони.
При появлении симптомов боли, припухлости и покраснения большого пальца следует дифференцировать начинающийся множественный артроз от подагры и псориатического поражения.
Диагностика и лечение
Обычно для постановки диагноза достаточно визуального осмотра на врачебной консультации и последующей рентгеноскопии. Изображение покажет суженную суставную щель и деформацию костей кисти.
Помимо рентгеновского исследования, назначается общий анализ крови и ревмопроба. Как правило, при этом заболевании показатели крови остаются в пределах нормы, поэтому, если выявляется повышенное РОЭ, серомукоид, наличие С-реактивного белка, это является поводом для дополнительных диагностических исследований.
Медикаментозное лечение
От узелков Гебердена и Бушара избавляются в процессе лечения основной патологии. Терапия узелкового артроза пальцев рук направлена на восстановление хрящей суставов. Лечение артроза мелких суставов кистей рук комплексное и включает обязательное назначение хондропротекторов – веществ пролонгированного действия, которые способствуют восстановлению суставного хряща. К ним относятся препараты с хондроитином и глюкозамином, замедляющие дегенерацию хрящей и улучшающие подвижность суставов. Глюкозамин дополнительно оказывает анальгезирующее действие.
Также врач назначает сосудорасширяющие препараты — Теоникол и Трентал — для улучшения кровоснабжения суставов, и нестероидные противовоспалительные средства – препараты Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин в форме таблеток или инъекций.
Для местного действия назначаются мази с нестероидными противовоспалительными веществами в составе, например, Фастум-гель, Долгит, Вольтарен-гель и другие. Лечебное вещество проникает в мягкие ткани и суставы и облегчает состояние пациента, снимая болезненность и припухлость.
Выраженный болевой симптом может быть показанием для физиотерапевтических методов. Пациентам с поражением рук рекомендуют лечебные грязи и парафиновые ванны. Хороший эффект может оказывать щадящий массаж и специальные упражнения лечебной физкультуры.
Пациентам с тяжелым и затяжным воспалением назначают прием Плаквенила – иммунодепрессанта, лечение которым, как правило, длительное – от полугода до года.
Народные средства
Узелковое поражение можно лечить также некоторыми народными средствами, например, бишофитом – веществом, получаемым при добыче и переработке нефти. Он выпускается в виде геля. Терапия состоит в следующем:
- бишофитом пропитывается медицинский бинт, который наматывается на каждый палец с узелками Гебердена и Бушара. После этого кисть оборачивается полиэтиленом и поверх него надевается хлопчатобумажная варежка;
- этот компресс держится не меньше двух часов, повторяется через день в течение двух месяцев.
Еще в числе народных рецептов отмечены компрессы с натертыми овощами, например, с зелеными картофельными клубнями или луком, смешанным с мелом и кефиром.
Хотя множественный артроз кистей рук не поражает внутренние органы и не считается очень серьезной патологией, образование узелков Гебердена и Бушара доставляет неудобства пациентам, деформирует внешний вид кистей и приводит к блокированию их движений, что может сильно мешать работе, качеству жизни, приводить к инвалидности. По этой причине узелковый артроз необходимо диагностировать и лечить при первых признаках проблемы с мелкими суставами рук.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах и артрозе?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Утратил силу — Архив
Также:
P-T-029
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Полиартроз неуточненный (M15.9)
Общая информация
Краткое описание
Полиостеоартроз (артрозная болезнь) – множественное поражение периферических и межпозвоночных суставов. В основе лежит генерализованная хондропатия. Изменение механической резистентности межпозвоночного хряща ведет к развитию дископагии и множественному поражению сухожилий в местах их прикрепления к кости.
Код протокола: P-T-029 “Полиостеоартроз (артрозная болезнь)”
Профиль: терапевтический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
М 15 Полиартроз
М 16 Коксоартроз
М 17 Гоноартроз
М 18 Артроз первого запястнопястного сустава
М 19 Другие суставы
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Первичный (идиопатический)
Локализованный (поражение менее 3 суставов):
1. Суставы кистей.
2. Суставы стоп.
3. Коленные суставы.
4. Тазобедренные суставы.
5. Позвоночник.
6. Другие суставы
Генерализованный (поражение 3 суставов и более):
1. С поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов.
2. С поражением крупных суставов.
3. Эрозивный.
Вторичный
1. Посттравматический.
2. Врожденные, приобретенные, эндемические заболевания.
3. Метаболические болезни:
– охроноз;
– гемохроматоз;
– болезнь Уилсона;
– болезнь Гоше.
4. Эндокринопатии:
– акромегалия;
– гиперпаратиреоз;
– сахарный диабет;
– гипотиреоз.
5. Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит).
6. Невропатии.
7. Другие заболевания (аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и
др.).
Клиническая классификация деформирующего остеоартроза
Клиническая форма:
– деформирующий полиостеартроз.
Течение:
– медленно прогрессирующее;
– быстропрогрессирующее.
Рентгенологическая стадия III
Наличие реактивного синовиита:
– с реактивным синовиитом;
– с часто рецидивирующем синовиитом.
Степень нарушения функции:
– 2;
– 3.
Диагностика
Диагностические критерии:
При постановке диагноза необходимо руководствоваться разработанными Американской коллегией ревматологов (1990) диагностическими критериями.
| Клинические критерии | Клинические, лабораторные, рентгенологические критерии |
Коленные суставы Боли, крепитация и утренняя скованность продолжительностью менее 30 минут и возраст старше 38 лет Боли и утренняя скованность продолжительностью менее 30 минут, и увеличение объема сустава Боли и увеличение объема сустава | Коленные суставы Боли и остеофиты или Боли и синовиальная жидкость, характерная для остеоартроза, и утренняя скованность продолжительностью менее 30 минут, и крепитация или Боли и возраст моложе 40 лет, и утренняя скованность продолжительностью менее 30 минут, и крепитация |
Чувствительность 89% Специфичность 88% | Чувствительность 94% Специфичность 88% |
Кисти Боли и скованность в кистях, и увеличение объема 2 и более из 10 выбранных суставов кистей, и отек менее 3 ПФС, и увеличение объема 2 или более ДМФС или Боли и скованность в кистях, и увеличение объема 2 из 10 выбранных суставов кистей, и отек менее 3 ПФС, и деформации 2 и более из 10 выбранных суставов кистей | Тазобедренные суставы Боли и остеофиты или Боли, и СОЭ менее 20 мм/ч., и сужение суставной щели |
| Чувствительность 92% | Чувствительность 91% |
| Специфичность 98% | Специфичность 89% |
Жалобы и анамнез
Ведущий клинический признак остеоартроза – боль в области пораженного сустава (суставов). Характер болей разнообразен, но, как правило, «механический», т.е. боли усиливаются при физической активности и ослабевают в покое.
О наличии воспалительного компонента может свидетельствовать внезапное появление болей без видимых причин, их усиление; появление ночных болей, утренней скованности (чувство вязкости геля в пораженном суставе), припухлости сустава (признак вторичного синовита).
Иногда интенсивность боли меняется в зависимости от погодных условий (усиливается в холодное время года и при высокой влажности) и атмосферного давления, оказывающего влияние на давление в полости сустава.
Физикальное обследование
Крепитация – характерный симптом для остеоартроза, проявляющийся хрустом, треском или скрипом в суставах при движении, возникающий вследствие нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, ограничения подвижности в суставе или блокады «суставной мышью» (фрагментом суставного хряща, свободно лежащего в суставной полости).
Увеличение объема суставов чаще происходит за счет пролиферативных изменений (остеофиты), но может быть следствием отека околосуставных тканей. Особенно характерно образование узелков в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов. Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами возникают редко, но могут появляться при развитии вторичного синовита.
В отличие от воспалительных заболеваний суставов, внесуставные проявления при остеоартрозе не наблюдают.
Лабораторные исследования
При первичном (идиопатическом) остеоартрозе обнаружение патологических изменений стандартных лабораторных показателей в целом не характерно. Следует иметь ввиду, что у больных пожилого возраста (большинство больных остеоартрозом) небольшое увеличение СОЭ и титров ревматоидного фактора может быть связано с возрастом и не является основанием для исключения диагноза остеоартроза.
При исследовании синовиальной жидкости выявляют ее незначительное помутнение, повышение вязкости, количество лейкоцитов менее 2000 в 1 мм3, нейтрофилов менее 25%.
Инструментальные исследования
Рентгенологические признаки остеоартроза:
– сужение суставной щели;
– склероз прилежащей к суставному хрящу кости;
– остеофиты по краям суставных поверхностей и в местах прикрепления связок;
– кисты в эпифизах;
– изменение формы эпифизов.
Показания для консультации специалистов:
1. При поражении межпозвонковых суставов для исключения болезни Бехтерева, псориаза, синдрома Рейтера, ревматоидного артрита – ревматолога;
2. Для исключения опухолевых заболеваний, метастазов в кости позвоночника и таза (множественная миелома, опухоли простаты, гипернефрома и т.д.) – онколога.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. OAK.
2. ОAM.
3. Определение уровня мочевой кислоты.
4. Рентгенография сустава.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Пункция сустава, исследование синовиальной жидкости.
Дифференциальный диагноз
| Остеоартороз | Артриты | Болезнь | ДЗСТ | Подагра | |
| Возраст | 40-60 лет | Моложе | Молодой возраст | Молодой возраст | Старше 30 лет |
| Пол | Женщины | Женщины | Мужчины | Чаще женщины | Мужчины |
Характерная локализация процесса | Межфаланговые | Пястно- фаланговые, лучезапястные | Двухсторонний сакроилеит, редко поражение мелких суставов | Мелкие, средние суставы | Чаще моноартрит I плюсне- сустава Редко полиартрит |
Характер болей в суставах | Боль «механического »характера с усилением к концу рабочего дня, при ходьбе, физических нагрузках («стартовые боли») | Боль в суставах имеет различную выраженность, усиливается ночью, по утрам, при движениях | Боль усиливается по ночам Уменьшается после легкой физ. зарядки, тепловых процедур | Артралгии, артриты по типу РА | – Резкая боль обычно ранним утром Приступ – алкоголь – голодание – операция – диуретики |
Скованность движений | Может быть | Утренняя скованность, после сна, после длительного покоя; выраженная, характеризует активность процесса | Прогрессирующее ограничение движений. Анкилоз, поза «просителя» | Может быть | Не характерна |
| Крепитация | Характерна (хруст при движениях) | Не характерна | Не характерна | Не характерна | Не характерна |
Увеличение объема суставов | За счет узелков Гебердена в области дистальных и узелков Бушара в области проксимальных межфаланговых суставов | Симметричный деформирующий полиартрит с развитием контрактур, Атрофия мышц, («плавник моржа»), «гусиная шея», | Артрит нестойкий чаще несимметричный По типу моно- или олигоартрита | Деформация возможна («веретено- образные пальцы») | Тофусы – отложения кристаллов уратов (чаще по задней поверхности локтевых суставов, реже на пальцах кистей и стоп) не только в суставах, но и в ушных раковинах Могут быть свищи, при вскрытии – белая масса из уратов |
Внесуставные проявления | Не бывают | Характерны поражения: – сердца; – легких; – почек; – сосудов; – глаз Лимфоаденопатия, Спленомегалия | – Поражения глаз (ириты, иридоциклиты) – Аортиты – Амилоидоз почек | Обязательны: – полисерозиты (плеврит, перкардит, перитонит). Могут быть поражения сердца, легких. почек, ЖКТ, нервной системы | Может быть мочекислый (уратный) диатез. Нефрит с постепенным развитием XПН. Артериальная гипертензия |
Рентгенологи- ческие признаки | Сужение суставной щели. Склероз прилежащей к суставному хрящу кости Остеофиты по краям суставных поверхностей и в местах прикрепления связок Кисты в эпифизах Изменение формы эпифизов | Остеопороз Сужение суставной щели Краевые узуры Анкилоз суставов | Признаки двухстороннего сакроилеита: – нечеткость костных краев; -краевые узуры; -сужение щели; -анкилоз Межпозвонковые суставы: – анкилоз; – синдесмофиты (костные мостики между соседними позвонками) | Остеопороз Мелкие узуры с подвывихами | Округлые и «штампованные» дефекты эпифизов (чаще I плюсне- фалангового расширение тени суставные щели умеренно сужены, деформированы, |
Лабораторные исследования | Синовиальная жидкость: Лейкоцитов менее 2000 в 1 мм3 Нейтрофилов менее 25% | Синовиальная жидкость: снижение вязкости, рыхлый муциновый сгусток. Лейкоцитов более 6000 Нейтрофилов более 25% (до 90%) Кровь: – анемия; – ускорение СОЭ; – СРВ; – РА; – АНФ | Лейкоцитоз Сдвиг влево Ускорение СОЭ | Антинуклеарные антитела Анти-ДНК LE клетки РА Анемия Ускорение СОЭ | Синовиальная жидкость: Лейкоцитов 10-60*109 Нейтрофилов более 25% Кристаллы уратов Кровь: – лейкоцитоз; – сдвиг влево; – ускорение СЧУ); -увеличение мочевой кислоты у женщин 0,16-0.36 ммоль/л) |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Тактика лечения
1. Замедление прогрессирования процесса.
2. Уменьшение выраженности боли и воспаления.
3. Снижение риска обострений и поражения новых суставов.
4. Улучшение качество жизни и предотвращение инвалидизации.
Немедикаментозное лечение
Снижение массы тела (диета, физические упражнения – аэробные). «Разгрузка» пораженных суставов (избегать длительной ходьбы, стояния, ношение ортопедической обуви, супинаторов, корсетов, палки), ЛФК, массаж, физиолечение.
1 Ненаркотические анальгетики центрального действия (парацетамол 4г/сутки).
2. НПВС:
– кетопрофен 100 мг/сутки;
– диклофенак 75-100 мг/сутки;
– целикоксиб 100-200 мг/сутки (при наличии язвенного анамнеза, гастропатии у пожилых больных).
3. Синтетические анальгетики центрального действия – трамадол 50 мг/сутки с постепенным увеличением до 200-300 мг/сутки.
4. Препараты местного действия мази: хондропротекторы, хондроитин сульфат 5%.
Показания к госпитализации (плановой):
1. Выраженный болевой синдром.
2. Отсутствие эффекта от лечения в амбулаторных условиях.
Профилактические мероприятия:
– контроль за массой тела;
– исключение тяжелых физических перегрузок (бытовых, спортивных, профессиональных).
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:
1. Наблюдение.
2. При прогрессирующем течении – консультация хирургов (для решения вопроса необходимости хирургической коррекции).
3. Бальнеофизиопроцедуры – 2 раза в год.
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
Основные:
НПВП
1. *Диклофенак 25, 50, 100 мг; 2,5% раствор 3,0
2. Мизопростол 75 мг – 2-3 раза в сутки
Ингибиторы ЦО?