В психологии синдром сиамских близнецов

Сиамские близнецы — это однояйцевые близнецы, которые связаны друг с другом в определенных участках тела. Патология возникает, если при раннем эмбриональном развитии не происходит полное разделение двух зародышей, поэтому некоторые органы у них остаются общими. Диагностика возможна еще в антенатальном периоде с помощью УЗИ плода, МРТ, измерения уровня специфических гормонов и проведения хорионбиопсии. После рождения детей обследование направлено на выявление степени срастания и выработки стратегии лечения. При благоприятных условиях удается разделить сиамских близнецов, после чего они живут полноценной жизнью.
Общие сведения
Сиамские близнецы — редкая аномалия, которая регистрируется 1 раз на 200 тыс. родов. Чаще она встречается у новорожденных-девочек (до 70-75%). Такое название врожденного порока сформировалось благодаря близнецам, родившимся в Сиаме (Таиланд), которые выступали в цирковых номерах и были известны во всем мире. Несмотря на редкость, проблема актуальна в современной педиатрии, поскольку хирургические техники совершенствуются, и удается сохранить жизнь все большему количеству детей с подобными аномалиями.
Сиамские близнецы
Причины
Истинные причины расстройств формирования эмбрионов не установлены. Вероятно, нарушение дифференцировки тканей спровоцировано теми же факторами, что вызывают другие тяжелые пороки развития, только в случае с сиамскими близнецами неблагоприятные причины начинают действовать вскоре после зачатия. Акушеры-гинекологи и неонатологи называют несколько типичных этиологических факторов, среди которых:
- Возраст матери. Сиамские близнецы, как и другие тяжелые врожденные аномалии, чаще рождаются у женщин, которые забеременели после 40-42 лет, особенно если это первая гестация. Раннее материнство (до 18 лет) также относят к предрасполагающим факторам.
- Гинекологические болезни. Нарушения анатомии зародышей может возникать при врожденной или приобретенной деформации матки, наличии хронических воспалительных заболеваний половых органов. Реже причиной рождения сиамских близнецов становится экстрагенитальная патология.
- Тератогенные факторы. Неблагоприятные воздействия на организм беременной в первые недели после зачатия вызывают генетические мутации и аномалии развития. Среди тератогенов выделяют физические (радиация), химические (атмосферные поллютанты, лекарства, никотин и алкоголь), биологические (вирусы и бактерии).
- Родственные браки. Сиамские близнецы — более распространенное явления для некоторых стран Азии, где до сих пор допускаются сексуальные отношения между родственниками. Риск появления пороков у плода инцеста повышается вдвое.
Патогенез
Основная теория формирования сросшихся детей — нарушение эмбрионального периода и позднее деление яйцеклетки. В норме при развитии однояйцевой двойни зигота делится на 6-й день. В патологическом варианте разделение зародышей происходит спустя 2 недели после оплодотворения, когда произошла начальная стадия специализации и дифференцировки тканей. В результате два организма не могут существовать отдельно, поскольку имеют часть общих зародышевых тканей.
Классификация
В практической медицине сиамских близнецов разделяют на несколько подгрупп, в зависимости от варианта срастания детей между собой. Это важно для определения прогноза, поскольку в одних случаях возможно безопасное разделение новорожденных, а в других — операция не проводится в связи со 100% летальностью. Основные варианты сиамских близнецов:
- Торакопаги. Самый распространенный тип патологии, который встречается в 35-40%. Дети срастаются в области грудной клетки, при этом в процесс вовлекается сердце, поэтому шансы на успешную операцию невелики. Подвидом торакопагов являются ксифопаги, когда сращение происходит только хрящами грудины.
- Омфалопаги. Составляют до 34% среди всех типов сиамских близнецов. Срастание отмечается в зоне живота и нижней части грудной клетки, зачастую дети имеют общий пищеварительный тракт и печень.
- Илиопаги. Выявляется в 19% случаев и характеризуется полным сращением тканей «спина к спине», включая ягодицы. Особенно неблагоприятным считается наличие одного спинного мозга на двоих.
- Ишиопаги. Наблюдается у 6% новорожденных с такой патологией. Соединены в области пояса нижних конечностей: у детей формируется одно большое тазовое кольцо, включающее по 2 крестца и лобковых симфиза.
- Парапаги. Сложный тип сращения, который регистрируется у 5% детей. Соединение происходит «бок к боку», иногда патологический процесс затрагивает сердце, печень, другие жизненно важные органы.
- Краниопаги. В 2% случаев встречается соединение головами при раздельных туловищах. В отдельный подвид выделяют паразитарных краниопагов, когда присутствует 2 головы на одном туловище, однако один из двойни не обладает собственным сознанием.
Осложнения
Сиамские близнецы — крайне тяжелый порок развития с низким уровнем выживаемости. С учетом типа срастания смертность колеблется от 75% до 95% и происходит внутриутробно, в интранатальном периоде либо в короткие сроки после рождения. Если детям удалось выжить, в будущем нарастают полиорганные нарушения, связанные с аномальным строением тела. Из-за психологического дискомфорта и непринятия обществом у сросшихся детей могут возникать психические расстройства.
Диагностика
В современном акушерстве и гинекологии ставится вопрос о максимально раннем выявлении сиамских близнецов (желательно, во время первого триместра). Это дает врачу и будущей матери свободу выбора по сохранению или прерыванию беременности, а также помогает скорректировать тактику ведения женщины и создать условия для правильной подготовки к родам. Для внутриутробной диагностики сиамских близнецов применяются:
- УЗИ плода. На раннем сроке сонография выполняется трансвагинально, чтобы врач мог оценить строение хориона, наличие и конфигурацию плодного яйца, выявить признаки отклонений в развитии зародышей. Во втором-третьем триместрах УЗИ проводится только трансабдоминально, чтобы не спровоцировать гипертонус матки.
- МРТ. Прицельное исследование органов малого таза назначается, если специалист на УЗИ заподозрил наличие сиамских близнецов. Магнитно-резонансная томография производится без облучения тела женщины, поэтому не представляет угрозы для организма плода.
- Биопсия хориона. Инвазивная диагностика показана при подозрении на наследственную или спонтанную генетическую мутацию, которая вызвала комплекс пороков, в том числе неполное разделение плодов. Полученный материал используется для исследования хромосомного набора.
- Лабораторные методы. Для пренатальной диагностики патологического развития двойни врачу необходимы результаты исследования хорионического гонадотропина человека и плазменного протеина-А. Тесты выполняются на начальных сроках беременности, когда невозможно сделать хорионбиопсию.
Лечение сиамских близнецов
Благодаря усовершенствованию техники операций сейчас хирурги берутся за разделение сиамских близнецов, у которых нет критических для жизни пороков. В ряде случаев врачи сталкиваются с серьезными морально-этическими проблемами, особенно когда один ребенок заранее обречен на гибель в ходе операции либо вероятность благополучного исхода крайне низка. Медицине известны случаи успеха подобных операций, но этот вопрос требует дальнейшего изучения.
Еще одна моральная дилемма — этичность выполнения аборта, если наличие дефекта установлено в первом триместре. В странах с законодательно разрешенным медицинским прерыванием беременности по желанию такие манипуляции проводятся, если женщина отказывается вынашивать детей с тяжелыми аномалиями. При этом на первый план выходит усовершенствование диагностики, чтобы была возможность своевременно обнаружить проблему.
Прогноз и профилактика
Ранее смертность сиамских близнецов достигала 99%, но по мере усовершенствования хирургических техник этот показатель снизился. Прогноз прежде всего зависит от типа срастания: чем меньше у детей общих органов, тем легче провести операцию и больше шансов на ее успешный исход. Профилактика патологии заключается в исключении тератогенных влияний на женщин детородного возраста, медико-генетическом консультировании пар с отягощенным семейным анамнезом.
Литература 1. Детские болезни/ Н.П. Шабалов. — 2017. 2. Акушерство и гинекология/ под ред. проф. В.И. Грищенко, проф. Н.А. Щербины. — 2012. 3. Сиамские близнецы — история и сегодняшний день/ Е.В. Мусатова// Медицина XXI век. — 2008. | Код МКБ-10 Q89.4 |
Сиамские близнецы – лечение в Москве
Источник
Фактически я сейчас буду рассуждать о таких психологических понятиях, как созависимость, симбиотические отношения, эмоциональная зависимость и всевозможных их разновидностях и проявлениях, и предлагаю вам по-новому взглянуть на данные понятия и рассмотреть их с несколько другой стороны, чем это обычно принято в психологии. Для этого я разберу ряд типичных ситуаций, которые достаточно широко распространены в жизни.
В чем собственно заключается другой взгляд? В том, что с точки зрения духовной жизни данные психологические категории имеют совсем другой смысл. А именно:
Созависимость, эмоциональная зависимость, симбиоз с точки зрения духовной жизни это не что иное, как обслуживание чужих страстей (грехов, пороков), опираясь и одновременно обслуживая свои собственные.
Позднее созависимость, эмоциональная зависимость, симбиоз переходят в совместное обслуживание чужих и собственных страстей (грехов, пороков).
Очень распространенная ситуация созависимости складывается в семье, где муж пьет, а жена его спасает, ну или не спасает, а мирится, пытается как-то совместно существовать и в то же время делает попытки изменить своего мужа. Что в данном случае обсуживает женщина? Женщина обслуживает алкогольную зависимость мужа, опираясь на свое собственное самомнение, своеволие, гордыню, жажду денег, власти, непослушание или чего-либо другого в зависимости от контекста жизни конкретной семьи. При этом жена либо все время недовольна своим мужем, либо уровнем жизни семьи, либо заняла главенствующую позицию в семье, либо усердно занимается своей карьерой в погоне за деньгами, успехом, славой, красивой жизнью и т.д. Ситуации могут быть разные.
Кроме того, существует один немаловажный вопрос, почему человеку, который состоит в созависимости тяжелее, чем тому, от которого он зависит. Да потому, что его страсти опираются и оправдываются нехорошим поведением другого человека, который якобы стал их причиной, другими словами, происходит перекладывание ответственности. Нет ответственности, а значит, нет проблем, которые надо решать, что, по сути, является самообманом и оправданием своего бездействия по отношению к своей собственной душе. Или наоборот, если это позиция спасателя, тогда созависимый, как бы берет на себя чужие страсти в добавок к своим собственным, утяжеляя свою ношу, которую ему в итоге не унести. В такой позиции очень тяжело что-либо изменить в своей жизни. А иногда изменение попросту невозможно.
Теперь о симбиотических отношениях. Приведу такой пример. Родители не дают житья своим уже повзрослевшим детям, постоянно давая им ненужные советы, все контролируя и обесценивая их жизнь в различных жизненных ситуациях: «эта девушка тебе не подходит», «этот парень недостаточно богат для тебя», «тебе рано заводить детей» или «уже поздно», «зачем тебе такой невзрачный друг», «хорошей жизни захотел, да зачем тебе это», «зачем тебе столько учится», «это специальность не для тебя», «ты без меня ни на что не способен» и т.д. При этом родители удовлетворяют свою гордыню, своеволие, уныние, безбожие и другие, так возникает симбиоз.
При этом дети в большинстве случаев боятся противостоять давлению родителей, ломая свои жизни в угоду их страстям, при этом одновременно обслуживая свое малодушие, безволие, лень, лесть и другие, которые нужны только лишь для того чтобы только не потерять любовь и расположение родителей.
Почему же в симбиозе дети страдают больше всего? Потому что в симбиотических отношениях, родители, которые не хотят менять себя и свое отношение к детям, фактически заражают их своими страстями и дети вынуждены унаследовать духовные повреждения своих родителей для того, чтобы потом уже самостоятельно разбираться с ними. Однако дети могут сделать другой выбор и отказаться обслуживать чужие страсти, а тем более наследовать все это зло. Дети могут и должны противостоять злу.
Или другая типичная ситуация. Когда мать публично оскорбляет свою дочь, называя ее безумной падшей женщиной, а у дочери прекрасная семья и уже свои дети. При этом никто даже не догадывается, что мать удовлетворяет свою зависть, ревность, ненависть, соперничество по отношению к дочери и пытается таким образом скрыть свою собственную непорядочность. Так как сама когда-то бросила отца своей дочери и выскочила замуж за тирана, хама и садиста, отвернувшись от своих родных детей и лишив их своей материнской любви, обслуживая свою блудную страсть и не только.
Вообще множество таких жизненных трагедий. Вот хотя бы пример, который приведен вначале книги. Мать объявляет свою дочь никчемной и неумной, безответственной и бедной, недостойной воспитывать внучку, обслуживая свою жажду денег, гордыню, заброшенность и ненависть к своей собственной матери, которую досматривает эта самая дочь.
Вот он круговой симбиоз страстей. И из него только один выход – собственное покаяние, стремление увидеть и осознать собственные пороки и изъяны, очищение от грехов и страстей, приобщение к духовной жизни, желание научиться любить ближнего, вернуть любовь в свою жизнь и призвать помощь Божию для исправления собственной жизни во имя спасения своей души.
Далее рассмотрим ситуацию эмоциональной зависимости. Две подруги. Одна замужем, муж, дети и карьера. Другая подруга не замужем, но намного успешнее и при этом богата. Подруги не расстаются, проводят много времени вместе и откровенничают друг с другом о своих радостях и горестях.
Замужняя подруга постоянно жалуется на то, что муж мало зарабатывает и любит выпить. Более успешная подруга постоянно рассказывает о новых мужчинах, покупках, нарядах, путешествиях, омолаживающих процедурах, веселых тусовках в клубах. Так они эмоционально залипают друг на друге и начинают обслуживать свои желания красивой беззаботной успешной богатой жизни полной эмоций и страстей. При этом замужняя подруга тянется за своей более успешной подругой и начинает удовлетворять свою жажду красивой жизни, а получив еще и дозу чужих страстей, начинает обслуживать и их – строит головокружительную карьеру, красиво живет, путешествует, заводит богатого любовника, при этом полностью забросив семью и детей. Более успешная же абсолютно уверена в том, что она открыла своей подруге глаза и показала ей «настоящую жизнь» и «настоящую страстную любовь», удовлетворив при этом свою жажду значимости и превосходства. И начинается порочный круг обслуживание страстей друг друга, а затем и взаимный обмен, а точнее пополнение собственного запаса пороков. После чего становится совсем плохо, а красивая жизнь начинает давать сбои, и, в конце концов, рушится. Кроме того семейная жизнь первой дает трещину, муж отдалился и еще больше запил, а дети стали непослушными и неуправляемыми, как любят сейчас говорить гиперактивными.
Другая типичная история женщины, которая эмоционально залипает на каждого серьезно обратившего на нее внимание мужчину и сразу же начинает делать из него «человека». Учит его, как надо правильно жить, чтобы быть богатым и успешным. Начинает избавлять его от зависимостей (курения, алкоголя, ожирения и т.д. и т.п.). Разводит его с «плохой» и «глупой» женой. Делает ему карьеру, увеличивает ему доход и в итоге, он находит себе жену помоложе или возвращается к жене, а она остается у разбитого корыта. Или если он все-таки жениться на ней, то она получает себе в мужья «большого ребенка» с манией величия и необузданными амбициями и завышенными требованиями, которые в итоге и раздавливает наивную даму. Что в этом случае произошло? Произошло взаимное обслуживание жажды власти и денег.
В чем же суть всех этих проблем – созависимости, эмоциональной зависимости и симбиотических отношений?
Дело все в том, что мирясь с чужими грехами и страстями, и принимая их в свою жизнь мы заражаемся и начинаем их обслуживать, сами того не замечая. Но виноваты не они, а мы, так как страсть идет к страсти. И вместо того, чтобы противостоять, остановиться, отказаться от участия в делах зла, бороться со своими страстями, мы слипаемся с ними и начинаем их обслуживать.
Поэтому выход из созависимости, эмоциональной зависимости и симбиотических отношений один – побороть собственную страсть (греховность, порочность) и позволить другому поступить также или не поступить, другими словами, позволить другому сделать свой выбор, а вам останется только принять его выбор и действовать адекватно ситуации.
Что значить действовать адекватно ситуации?
Действовать адекватно – это значит выбрать добро и отказаться от зла. Это значит отказаться от обслуживания чужих страстей (грехов, пороков).
К примеру, чьи-либо объяснения о нежелании меняться и учиться любить такого рода как: «Меня тоже мама (или папа, брат, сестра, коллеги, друзья, вообще люди) не долюбили и плохо ко мне относились. И недодали мне тепла, добра, наследства, денег, внимания и т.д., и поэтому меня нужно – понять и простить за мое плохое поведение. Однако дать мне вам нечего, и я не хочу и не буду ничего давать, а буду только брать и вести себя как всегда плохо. Но при этом любите меня такого – я очень хочу получать!» – больше не пройдут, если после такого «раскаяния» ничего не меняется, а человек продолжает делать гадости и нести зло. Для искоренения зла наша жизненная позиция по отношения таким людям должна кардинально измениться – или меняйтесь, или будем поступать адекватно вашему поведению. Иначе мы становимся соглашателями и соучастниками вашего зла, а значит, начинаем обслуживать ваши страсти и грехи, разрушая свою жизнь и отравляя свою душу. Примером адекватного поступка может служить прекращение дружеских отношений после предательства.
Вот тогда только начинаются настоящие перемены в жизни. Вот тогда только приходит настоящее освобождение от созависимости, эмоциональной зависимости и симбиотических отношений.
Ирина Ольховская
Источник
Близнецовая ситуация — феномен в психологическом развитии близнецов, характеризующийся внутренней борьбой двух стремлений у близнецов — стремления к взаимной идентификации членов близнецовой пары (стремлением быть похожими) и стремлением к выделению ими собственного «Я».
История термина[править | править код]
Жизнь близнецов отлична от жизни одиночнорожденных детей тем, что они постоянно находятся в контакте друг с другом, находясь при этом на одной стадии психического и физического развития, имеют сходный жизненный путь и опыт. Такая пара характеризуется специфической социальной ситуацией. Первым учёным, выделившим понятие «близнецовая ситуация», стал Р. Заззо[1]. Заззо рассматривал её как условие становления умственного и личностного развития каждого из членов близнецовой пары. Её специфика, по словам Р. Заззо, в том, что близнецы ощущают себя скорее членами пары, чем отдельными личностями.
Близнецовая ситуация играет одну из важнейших ролей в эмоциональном, когнитивном, личностном и социальном развитии близнецов. А. Р. Лурия[2] говорит о том, что это — «своеобразная форма жизни в паре».
Суть феномена[править | править код]
Одним из главных для индивидуального развития близнецов является процесс идентификации себя с партнёром, ведь изначально близнецы рождаются вместе и воспринимаются именно членами пары, а не отдельными личностями. Такое восприятие может сохраняться близнецами всю жизнь. Очень близкие отношения, возникающие у близнецов с рождения и формирующиеся в детстве, специфическое отношение к ним родителей и других окружающих как раз и приводят к возникновению близнецовой ситуации. Это явление характеризуется взаимной идентификацией, рассеиванием чувства «я», и в целом периодически может характеризоваться как недоразвитие самосознания. Соответственно, один близнец воспринимает другого близнеца как часть самого себя.
Д. Ортмеер для описания схожих факторов личности использовал феномен «я — мы», что указывает на отсутствие у близнецов чёткой дифференциации в восприятии себя, своей индивидуальности, и индивидуальности своего партнера. Ортмеер считал, что причиной развития этого феномена является то, что у членов пары формируются комплиментарные (схожие) черты личности. К причинам, которые приводят к комплиментарности близнецов, относятся специфические отношения родителей и окружения, где подчеркивается идентичность и схожесть близнецов[3].
Гельмут фон Браккен[4] (1934) также изучал феномен близнецовой ситуации и писал о том, что постоянная идентификация себя со своим близнецом (то есть выделение пары в окружающем мире как особой единицы), приводит к отсутствию формирования личной идентичности и может стать причиной затруднения социальной адаптации как в детстве, так и во взрослом возрасте.
Влияние на развитие[править | править код]
Считается, что развитие близнецов происходит с задержкой. Например, близнецы дольше задерживаются на ранних стадиях развития речи. Только к началу школьного возраста большинство близнецов настигают в речевом развитии своих одиночнорождённых сверстников, хотя у некоторых могут сохраняться артикуляционные трудности. Выделяется несколько причин задержек в развитии речи близнецов, и близнецовая ситуация является одной из них.
Из-за постоянного контакта близнецов друг с другом в их развитии возникает такое явление, которое А. Р. Лурия назвал автономным языком[2], а Р. Заззо — криптофазией[1]. Это явление характеризуется появлением у близнецов своего собственного, упрощенного языка, не понятного для окружающих[4].
Экспериментальные подтверждения[править | править код]
То, что возникновение подобной речи является следствием специфической близнецовой ситуации развития, считается доказанным. В своих работах Н. В. Искольдский[5] приводит пример исследования, где сравнивались средние показатели вербального интеллекта трех групп детей:
- близнецов, чьи партнёры умерли в раннем детстве;
- близнецов, которые развивались вместе;
- одиночнорождённых.
Близнецы первой группы практически не отличались по уровню вербального интеллекта от одиночнорожденных, а близнецы, развивающиеся вместе, отставали по этому показателю от двух других групп. Результаты этого исследования могут выступать косвенным доказательством того, что именно близнецовая ситуация является причиной отставания близнецов в речевом развитии. Такой вывод подтвердили в своей работе О. Лурия и Юдович (1956), где описываются пары, которые характеризуются значительным отставанием в речевой сфере. В исследовании относительно этих близнецов был применен способ разлучения на определенный период времени. Речевые функции, по данным Юдович, после этого быстро восстанавливались.
Следовательно, специфическая близнецовая ситуация, связанная с тесными отношениями между партнерами, их взаимной идентификационной функцией, возникновением чувства «Мы», может привести к своеобразному развитию близнецов, как в личной, так и в когнитивной сферах.
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 Zazzo R. The Twin Condition and the Couple Effects on Personality Development. — Acta Geneticae Med. Et. — Gemellol, 1976. — С. 20—22.
- ↑ 1 2 Лурия А.Р. Речь и развитие психических процессов у ребенка. — АПН РСФСР, 1956. — С. 235.
- ↑ Мухина В.С. Близнецы. — М.: Просвещение, 1969. — С. 157.
- ↑ 1 2 Равич-Щербо И.В. Психогенетика: учеб. [для студ. вузов, обучающихся по специальности и направлению “Психология”] / И.В. Равич-Щербо, Т.М. Марютина, Е.Л. Григоренко; [ под ред. И.В. Равич-Щербо]. — М.: Аспект Пресс, 2000. — С. С. 265.
- ↑ Искольдский Н. В. Влияние внутрипарного взаимодействия близнецов на оценку наследуемости некоторых психологических характеристик / Искольдский Н. В.. — Новые исследования в психологии и возрастной физиологии. – М., 1989. — С. 200—253.
Ссылки[править | править код]
- Лурия, Александр Романович
- Близнецы
- Мухина, Валерия Сергеевна
Источник