Варикотромбофлебит код мкб 10

Тромбофлебит глубоких вен — это заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором возникает воспалительный процесс венозных стенок, провоцирующий нарушение кровообращения и формирование тромбов. В большинстве случаев тромбофлебит возникает в венах ног, хотя бывают случаи воспаления венозных стенок рук, а также шейного и грудного отделов. Поражение глубоких вен тромбофлебитом грозит отрывом и перемещением тромба или его фрагментов в сосуды легких, из-за чего молниеносно развивается эмболия легочной артерии. Такое состояние часто приводит к летальному исходу.

Разновидности

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) существуют такие разновидности недуга:

Флебит или тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей (код по МКБ-10 180.0).
Тромбофлебит (флебит) бедренной вены (код по МКБ-10 180.1).
Тромбофлебит (флебит) других глубоких сосудов нижних конечностей (код по МКБ-10 180.2).
Тромбофлебит (флебит) нижних конечностей неуточненный (код по МКБ-10 180.3).
Тромбофлебит (флебит) других локализаций (код по МКБ-10 180.8).
Тромбофлебит (флебит) неуточненной локализации (код по МКБ-10 180.9).

Флебит — это заболевание, при котором стенки вен воспаляются, а тромбы не формируются.

Существует также острый и хронический тромбофлебит.

Причины и группы риска

Среди причин тромбофлебита выделяют:

Общий или местный воспалительный процесс, спровоцированный вирусом гриппа, туберкулезом, рожей, тонзиллитом, пневмонией, скарлатиной и кариесом.
Нарушение тока крови по венам, провоцирующее застой венозной крови. Часто такое состояние возникает на фоне варикозного расширения вен, беременности, длительного постельного режима, слабой сердечной деятельности.
Склонность крови к образованию тромбов: тромбофилические состояния, коагулопатия.
Повреждение вены, к примеру, после катетеризации или хирургической операции.

Тромбофлебит нижних конечностей часто возникает у онкобольных людей и тех, кто имеет избыточную массу тела. Риск развития недуга возрастает у не соблюдающих корректный питьевой режим.

тромбоз глубоких вен

Симптомы

Признаки патологии зависят от ее формы и локализации тромба. При остром тромбофлебите глубоких вен симптомы проявляют себя довольно быстро: пациент ощущает сильную боль в месте локализации тромба, а само оно становится отечным. Также может повышаться температура тела и ухудшаться общее состояние человека. Нога с пораженными венами становится синюшной и более холодной, нежели здоровая конечность. Острый тромбофлебит может осложняться образованием гнойников и нарывов на месте поражения, а также гнойным воспалением подкожной клетчатки. Если больной не обратит внимания на признаки недуга и не начнет лечение, тромбофлебит глубоких вен станет хроническим.

Вялотекущий, или хронический тромбофлебит часто развивается без признаков, однако они появляются при обострении недуга. Больные с этой патологией нижних конечностей при длительной ходьбе часто ощущают тянущую боль внутри ноги.

Острый тромбофлебит поверхностных вен имеет такие признаки:

отек конечности;
боль по ходу воспаленной вены;
увеличение лимфоузлов;
повышение температуры тела.

Если к таким симптомам, как отечность и боль, присоединяется одышка, приступы кашля и боль в груди, человек незамедлительно вызывает скорую помощь. Эти симптомы могут указывать на тромбоз глубоких вен, грозящий отрывом тромба и закупоркой вены.

Диагностика

При обнаружении симптомов тромбофлебита нужно незамедлительно обращаться к врачу. Самостоятельное лечение может лишь усугубить болезнь. Сперва доктор осматривает пациента и изучает симптомы. Затем проводятся следующие медицинские исследования:

Анализ крови: коагулограмма и биохимический.
Венография: рентген вен с помощью введения вещества для внутреннего окрашивания сосудов.
Ультразвуковые методы исследования: допплерография, дуплексное ангиосканирование.
Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография: применяются, когда остальные методы малоинформативны.
Функциональное исследование: проба Мозеса, проба Ловенберга, проба Опитца — Раминеса, признак Лувеля.

Лечение

Тактика лечения тромбофлебита нижних конечностей зависит от того, какие вены пострадали от воспалительного процесса. Поражение поверхностных вен не требует госпитализации, лечение проводится в домашних условиях по расписанной доктором схеме. Человек с острой формой должен соблюдать постельный режим, длительность которого определяется врачом.

Терапия включает в себя:

Применение противовоспалительных препаратов: Нимесила, Ибупрофена, Найза, Диклофенака.
Прием флеботонических средств: Детралекса, Вазокета, Флебодии.
Использование местных средств (Гепатромбина).
Ношение эластичных бинтов или компрессионного трикотажа.

Если поверхностный тромбофлебит прогрессирует, пациенту показаны хирургическая профилактика отрыва и перемещения тромба или его частей в легочные сосуды, а также профилактика тромбоза глубоких вен. Суть операции заключается в перевязке пораженной вены в зоне ее впадения в глубокие вены. Также может потребоваться удаление варикозных сосудов.

Тромбофлебит нижних конечностей, а точнее, их глубоких вен, лечится как консервативно, так и хирургически. Консервативное лечение следующее:

Применение мазей на основе гепарина: обладают обезболивающим и противовоспалительным действием, а также препятствуют формированию тромбов. К ним относят Гепариновую и Гепаноловую мази.
Противовоспалительные препараты местного применения: Диклофенакол, Нурофен гель, Найз. Препятствуют склеиванию тромбоцитов и мягко устраняют воспаление.
Инъекции антикоагулянтов: очищают просветы вен и препятствуют образованию тромбов. К ним относят Стрептокиназу и Гепарин.
Прием ангиопротекторов: снижается проницаемость капилляров, укрепляются стенки вен. Это: Докси-Хем, Троксерутин.
Физиопроцедуры: магнитотерапия, гирудотерапия, ультравысокочастотная терапия, парафиновые аппликации, электрофорез.

Часто применяются хирургические методы лечения. Показаниями к проведению операции являются:

высокий риск закупорки легочной артерии;
непереносимость антикоагулянтов;
распространение воспалительного процесса вверх по вене;
частые обострения тромбофлебита;
оторвавшийся тромб приближается к месту соединения поверхностных и глубоких вен.

Хирургическое лечение противопоказано беременным, пожилым людям, а также тем, кто страдает от инфекционных заболеваний кожи и тяжелых сердечно-сосудистых недугов. Операция относится к несложным и малотравматичным. Проводится с применением спинальной анестезии. Есть такие виды операций:

имплантация кава-фильтра внутрь нижней полой вены;
ушивание нижней полой вены;
тромбэктомия.

Народные методы и диета

Тромбофлебит нижних вен успешно лечится народными методами, однако они могут быть лишь составляющей комплексной терапии. Применение альтернативных методов лечения согласовывают с лечащим врачом. Многие средства просто готовят в домашних условиях:

250 граммов измельченных зубчиков чеснока заливают 300 граммами растопленного на водяной бане медом. Тщательно перемешивают и настаивают 7 дней. Принимают по столовой ложке перед каждым приемом пищи. Средство оказывает профилактику воспаления вен и укрепляет сосуды.
Шишки хмеля (2 столовые ложки) заливают 2 стаканами кипятка и греют на водяной бане 15 минут. Настаивают 30 минут и принимают по стакану перед едой. Приготовленное в домашних условиях народное средство оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект.
Столовую ложку дубовой коры заливают стаканом воды и кипятят полчаса. На протяжении часа отвар настаивают, сцеживают и принимают трижды в сутки по столовой ложке. Народное средство отлично укрепляет стенки сосудов.

В домашних условиях также применяют ванночки, компрессы и примочки. Можно приготовить следующие народные средства для местного применения:

Листья каланхоэ измельчают и заполняют ими половину пол-литровой банки. Банку полностью наполняют спиртом или водкой. Настаивают неделю в темном месте. Готовой настойкой каждый вечер растирают ноги. Применяют 3 месяца подряд.
200 граммов хозяйственного мыла натирают на мелкой терке, измельчают 200 граммов старого сала, 200 граммов пшена и столько же лука. Все хорошо перемешивают и настаивают сутки. Мазь накладывают на воспаленные места. Курс лечения 10 дней, перерыв между курсами — 10 дней.
Сложенную вдвое марлю пропитывают облепиховым маслом и используют ее в качестве примочки.

Эффект от лечения, проводимого в домашних условиях, повысится, если пациент будет соблюдать диету, направленную на профилактику набора лишних килограммов и нормализацию работы кишечника. При тромбофлебите нужно выпивать минимум 2 литра воды в день (без учета других напитков и жидких блюд). Людям, имеющим этот недуг, следует ввести в рацион:

гречневую кашу;
томаты;
белокочанную капусту;
зеленый салат;
цитрусовые;
красные ягоды;
зеленый чай.

При тромбофлебите из рациона убирают высококалорийную, жирную и сладкую пищу, а также алкоголь.

Профилактика

Профилактика тромбофлебита включает в себя:

активный образ жизни;
контроль массы тела;
избегание обезвоживания;
ограничение продолжительных статических нагрузок.

При обнаружении первых признаков тромбофлебита и других заболеваний сосудов нужно незамедлительно консультироваться с врачом.

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы
Возможные осложнения
Диагностика
Лечение
Прогноз
Профилактика
Список литературы

Названия

Название: Восходящий тромбофлебит.

Восходящий тромбофлебит

Описание

Восходящий тромбофлебит. Это патологическое состояние, характеризующееся распространением тромботического процесса в поверхностных венах нижних конечностей в проксимальном направлении. Переход в глубокое венозное русло сопровождается интенсивной болью, отеком, цианозом, расширением подкожных сосудов на пораженной стороне, что создает реальную угрозу легочной эмболии. Патология подтверждается результатами ультразвукового и венографического тестов венозной системы, теста на уровень D-димера в крови. Лечение включает в себя сочетание консервативных (медикаментозное, эластическое сжатие) и хирургических методов.

Дополнительные факты

Восходящий тромбофлебит является наиболее распространенной острой патологией, требующей срочной хирургической помощи. В течение жизни он развивается у 20–40% людей, наблюдается у 56–160 человек на 100 000 человек в год. По данным клинических и ультразвуковых исследований, переход окклюзии тромбоза из поверхностных в глубокие вены наблюдается в 6,8-40% случаев. Это представляет реальную угрозу для пациента, способствуя развитию легочной тромбоэмболии. Заболевание характерно для всех возрастных групп, но обычно встречается у людей старше 60 лет. Женщины страдают в 2-4 раза чаще, чем мужчины.

Восходящий тромбофлебит

Причины

Развитие восходящего тромбофлебита подчиняется общим закономерностям тромбоза в венозной системе. Явления стазиса с ретроградным и турбулентным кровотоком, нарушениями коагуляции и повреждением эндотелия становятся основой его формирования. Начальные факторы включают в себя следующее:
• Варикозная болезнь. Будучи наиболее значимой причиной восходящего процесса, он наблюдается у 68-95% пациентов. Тромбофлебит представлен как острое осложнение варикозного расширения вен в системе больших или малых подкожных вен, что свидетельствует о неэффективности терапии основного заболевания.
• Травмы и операции. Патология развивается под влиянием травм (переломы, ушибы, разрывы мягких тканей) и операций. Чаще всего осложняются хирургические вмешательства на органах брюшной и грудной полостей, тазобедренном суставе. Была отмечена роль сосудистой катетеризации, внутривенной термоблитерации (лазерная, радиочастотная).
• Хроническая патология. Распространению тромбофлебита вверх способствуют заболевания, сопровождающиеся явлением гиперкоагуляции. Аутоиммунные патологии, злокачественные новообразования, тромбофилия (в 48% случаев) выявляются у многих пациентов с флебологическим профилем.
• Беременность и послеродовой период. У большинства женщин тромбоз и тромбофлебит развиваются во втором и третьем триместрах беременности, чему способствуют гормональные изменения, снижение фибринолитической активности крови. Существенным фактором прогрессирования являются роды, что связано с тазовым стрессом, выбросом тканевого тромбопластина в кровь после отделения плаценты.
Вероятность патологии увеличивается при длительной иммобилизации: иммобилизация, строгий постельный режим, паралич. Существенными факторами риска являются ожирение, использование гормональных препаратов (оральные контрацептивы, заместительная терапия), наличие тромбозов и восходящий тромбофлебит в анамнезе.

Патогенез

В случае повреждения клапана скрученные и расширенные вены откладывают большое количество крови, местная гемодинамика замедляется и становится турбулентной. Застойные процессы инициируют гипоксию и повреждение эндотелия наряду с высвобождением провоспалительных медиаторов, инфильтрацией стенки лейкоцитов. Воздействие эндотелиальных структур, в частности коллагена, активирует тромбоциты, улучшает их адгезию и агрегацию. В области микротравмы содержание тканевого активатора плазминогена, сопровождающееся ингибированием фибринолиза, уменьшается.
Венозный стаз играет важную роль при тромбозе. Застой ослабляет защитные механизмы (разбавление крови активированными факторами свертывания, вымывание их и смешивание с ингибиторами), способствуя накоплению тромботического материала. Прогрессирующая обструкция приводит к дальнейшему ухудшению показателей гемодинамики. Длительный флебит и периферическое воспаление, а также венозный рефлюкс способствуют прохождению воспаления и тромбоза в проксимальных областях.
На скорость развития патологии влияют многочисленные факторы: состояние венозной стенки, тяжесть варикозного расширения вен, возраст больного, сопутствующие состояния, но, прежде всего, расположение первичного тромботического очага поражения. При дефектах клапана тромб легче проникает через подкожно-бедренный анастомоз в бедренную вену, где сгусток быстро становится плавающим. Реже переход к глубокому каналу осуществляется через подкожно-подколенную область или несостоятельные перфораторы.

Классификация

Систематизация восходящего тромбофлебита осуществляется исходя из локализации и распространенности патологии. Классификация, которая чаще всего используется в научной и практической флебологии, содержит несколько типов тромботических поражений: Тромбофлебит дистальных участков (ствол или притоки). Это все еще локализованный процесс без распространения в восходящем направлении. Верхняя граница тромба достигает проксимальных отделов, но без повреждения сафено-бедренного или сафено-подколенного анастомоза. Происходит переход тромботического воспаления в глубокие венозные сегменты. Повреждение лиманов отсутствует, но процесс распространяется по несостоятельным сквозным венам голени и бедра. Любой вариант сочетается с изолированным глубоким сосудистым тромбозом той же или противоположной конечности.
Представленная классификация позволяет прогнозировать течение заболевания и формировать правильную лечебную тактику. Другие авторы выделяют 4 формы тромбофлебита: местная (поражение одного или нескольких крупных притоков), диффузная (переход процесса в стволах поверхностных вен голени или бедра), субтотальная (тромбоз в маленькой подкожной вене достигает подколенной ямки и, в общем, верхняя треть), общая (тромботический процесс охватывает анастомоз).

Симптомы

Внешние признаки в поверхностном русле включают в себя эритему и напряжение кожи на пораженных участках. Отек конечностей, тромбированный сосуд пальпируется как плотный болезненный шнур, окруженный областью локальной гипертермии. Острый тромбоз характеризуется болью в икроножных мышцах, которая усиливается при физической нагрузке. С первых дней болезни, как правило, вечером появляется жар.
Надежным признаком острого флеботромбоза голени является боль в икроножных мышцах при сжатии пальцами или манжетой сфигмоманометра. При поражении бедренной вены симптомы становятся более выраженными. Окклюзия сафено-бедренного анастомоза сопровождается выраженным отеком почти всей конечности. Увеличивается в объеме, приобретает цианотический цвет, строгость которого усиливается по периферии. В дистальной части бедра и голени наблюдается обширная поверхностная сеть. Венозная гипертензия, возникающая в результате тромбоза устья подкожной вены, передается на анастомозы с противоположной стороны.
Проксимальное распространение тромбоза, усиление обструкции коллатералей, декомпенсация гемодинамики делают клинические симптомы максимально выраженными. Болевой синдром усиливается, переходя в бедренную и паховую зоны. Вся конечность отекает – от стопы до складки куколки, покрывая мошонку, ягодицы, переднюю брюшную стенку с пораженной стороны.
Течение восходящего тромбофлебита трудно предсказать. Скорость распространения иногда достигает 35 см в сутки, но даже в этих случаях развитие протекает бессимптомно, что значительно усложняет клинический диагноз. При неполной обструкции скрытое течение связано с поддержанием адекватного кровотока. В такой ситуации тромбы становятся плавающими и фрагментированными, что создает угрозу эмболизации.

Читайте также: Ксантелазм код мкб 10

Возможные осложнения

Риск восходящего тромбофлебита связан с распространением процесса на глубокую венозную систему, что связано со значительным риском легочной эмболии. Очевидные симптомы легочной эмболии отмечаются у 5,6–28% людей, но многие эпизоды остаются незамеченными из-за субклинического течения. Смертность при таком огромном осложнении может достигать 10%. Даже при адекватной медицинской коррекции существует риск рецидива тромботической обструкции, которая усиливается при глубоком венозном рефлюксе и хронической гиперкоагуляции (в 18–42% случаев). В отдаленной перспективе наблюдается развитие посттромботического синдрома с явлением хронической венозной недостаточности.

Диагностика

Специфика восходящего тромбофлебита такова, что даже при тщательном физическом осмотре невозможно точно определить верхний край тромбоза. У одной трети пациентов распространенность окклюзии на 15-20 см выше, чем ожидалось, согласно клиническим данным, что требует использования более информативных методов диагностики:
• УЗИ венозной системы. Позволяет определить положение, наличие флотации, уточнить края тромба, определить его распределение по венам глубокой системы. Благодаря этим критериям можно прогнозировать дальнейшее течение патологии и риск легочной эмболии. При сегментарном ультразвуковом ангиосканировании определяются проходимость крупных сосудов, жизнеспособность клапанов, степень и продолжительность ретроградного кровотока.
• Рентгеноконтрастная венография. Указывается при переходе от тромбофлебита к глубоким сосудам выше уровня паховой складки. По результатам исследования определяется не только наличие или отсутствие обструкции, но и ее локализация, характер и степень выраженности, каналы коллатерального кровообращения. Венография диагностической процедуры, при необходимости, может немедленно перейти к медицинской процедуре (для имплантации кава-фильтра, катетерной тромбэктомии).
• Анализ крови на D-димер. Определение продуктов распада фибрина, особенно D-димера, рекомендуется на ранних стадиях тромбоза для установления окклюзии глубоких сегментов. Тест обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью – повышение показателя вероятно при многих сопутствующих состояниях (опухоли, воспалительные заболевания, беременность и т. Д. ).
• Томографические методы. Распространение тромботических масс в илеофеморальный сегмент и высокий риск легочной эмболии создают необходимость компьютерной томографии таза и легких с контрастным усилением, что позволяет точно визуализировать кровеносные сосуды и определить возраст тромбов. МРТ имеет более высокую информативную ценность по сравнению с ультразвуковым исследованием в отношении исследования вен голени и таза.
Дифференцируют восходящий тромбофлебит с целлюлитом, узловатой эритемой, артериальным тромбозом. Иногда возникает необходимость исключить лимфангит, панникулит, периостит. Флеболог-хирург способен установить точный диагноз на основании данных клинического обследования, подкрепленных результатами инструментальных и лабораторных методов.

Лечение

Пациенты с острым процессом срочно поступают в специализированную больницу (сосудистое отделение). Чтобы избежать повреждения глубоких сегментов и тромбоэмболии легочной артерии, такие случаи требуют активной терапевтической тактики и комплексного подхода. Лечение основано на использовании различных методов: Системная фармакотерапия является одним из основных пунктов терапевтической коррекции. Назначение антикоагулянтов (низкомолекулярные гепарины, фондапаринукс), нестероидных противовоспалительных препаратов и венотоников (гидроксиэтилрутозид, диосмин, гесперидин) является патогенетически обоснованным и необходимым. Гели и мази с гепарином, НПВП оказывают местное действие.
• компрессионная терапия. На острой стадии эластичные бинты средней прочности на разрыв используются для улучшения венозных выделений. Если отечность и выраженность воспаления уменьшаются (через 7-10 дней), рекомендуется надевать медицинские майки (колготки, чулки) 2-го компрессионного класса.
• Хирургическая коррекция. Хирургия считается наиболее эффективным способом предотвращения осложнений. Если тромбоз не достигает суставного клапана, то проводится перевязка сафено-бедренного соединения. Поражение бедренного сегмента требует экстренной операции – тромбэктомии и поперечного сечения (по методу Троянова-Тренделенбурга) с дальнейшей антикоагулянтной терапией.
В острые и послеоперационные периоды рекомендуется поддерживать физическую активность, избегая длительного постельного режима. Среди физиотерапевтических методов применяется местная гипотермия, после устранения активного воспаления – УВЧ, УФ-излучение, солюкс. Некоторые исследования показывают эффективность склеротерапии при варикозном расширении вен и тромбофлебите в сочетании с поперечным сечением и флебэктомией.

Прогноз

Расположение патологического процесса и наличие осложнений являются основными факторами, влияющими на прогноз. Поражение глубокой венозной системы и развитие тромбоэмболии легочной артерии делают ее неблагоприятной. Существующие методы медицинской коррекции могут значительно снизить риск летальных осложнений при восходящем тромбофлебите, но в некоторых случаях заболевание рецидивирует, что приводит к постоянной или длительной инвалидности.

Профилактика

Первичная профилактика предполагает нормализацию веса, поддержание физической активности, своевременное лечение сопутствующей патологии. Лекарства (антикоагулянты, антиагреганты, венотоники) и эластическая компрессия помогают предотвратить рецидив.

Список литературы

1. Тактика лечения острого восходящего тромбофлебита/ Пустовойт A. A. , Гаврилов С. Г. , Золотухин И. А. // Флебология. – 2011. – №3.
2. Флебология. Руководство для врачей/ Савельев В. С. – 2001.
3. Острый тромбофлебит/ Кириенко А. И. , Матюшенко А. А. , Андрияшкин В. В. —2006.
4. Лечебно-диагностическая тактика при остром восходящем тромбофлебите подкожных вен нижних конечностей/ Нарижный М. В. – 2011.

Источник