Варикозная болезнь беременных код мкб 10
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
По данным акушеров и гинекологов, варикозное расширение вен при беременности отмечается у 55% женщин, вынашивающих ребенка. Нарушение венозного кровообращения тревожит будущих мам и вызывает множество вопросов.
Постараемся на них ответить, но наш сегодняшний разговор будет посвящен варикозному расширению вен на ногах, поскольку подробный материал «Варикозное расширение вен влагалища и наружных половых органов у беременных» уже публиковался на нашем портале (можно перейти по ссылке).
Код по МКБ-10
I83 Варикозное расширение вен нижних конечностей
Причины варикозного расширения вен при беременности
Медики объясняют причины варикозного расширения вен при беременности генетической предрасположенностью к ослаблению тонуса стенок вен или недостаточностью венозных клапанов, а также особенностями физиологического состояния организма женщин в этот период.
Восходящий венозный кровоток из нижних конечностей – наперекор силе земного притяжения – обеспечивается сокращениями мышц, воздействующими на стенки вен (так называемым мышечным венозным насосом), и венозными клапанами, функция которых – препятствовать обратному току крови. При слабости венозных стенок сосуды растягиваются, при этом расширяются просветы сосудов, и клапаны не способны полностью их перекрывать. Это приводит к росту давления крови в венах ног, и возникает их варикозное расширение. Поэтому если женщины в роду страдают этой хронической патологией, беременной вряд ли удастся избежать данного диагноза.
Но генетический фактор лишь создает предпосылки проявления варикозного расширения вен при беременности, а ключевые причины – гормональная перестройка и некоторые системные изменения, характерные для этого состояния. Во-первых, система кроветворения у беременных работает на повышение объема крови в сосудах. Это так называемая физиологически обусловленная, то есть необходимая для нормального развития беременности гиперволемия. В результате, к окончанию гестационного срока объем циркулирующей крови увеличивается на 32-35%. И, естественно, при этом повышается давление на кровеносные сосуды – особенно на вены ног.
Во-вторых, повышенные уровни прогестерона у беременных, а также синтезируемый яичниками и плацентой гормон релаксин в процессе подготовки организма к родам вызывают расслабление не только связок суставов и мышечных волокон скелета, но и гладких мышц сосудов – в том числе стенок вен. И здесь опять все упирается в то, что венозные клапаны не справляются со своими функциями.
И, наконец, не забывайте, что растущий плод и увеличивающаяся матка оказывают постоянное и постепенно усиливающееся давление на венозные сосуды в области таза и брюшной полости.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Симптомы варикозного расширения вен при беременности
Основные симптомы варикозного расширения вен при беременности выражаются в том, что ноги быстро устают при ходьбе или после достаточно непродолжительного пребывания в стоячем положении, становятся «тяжелыми». Часто к концу дня отекают стопы, область голеностопного сустава, и со временем отечность захватывает голени. Ближе к вечеру или ночью могут возникать судороги икроножных мышц.
Чаще всего женщины обращают внимание на появившиеся в нижней части голени, на стопе (на подъеме и ближе к лодыжке) или на икрах синеватые или фиолетовые сеточки или «звездочки» под кожей. Это называется телеангиоэктазией и является внешним проявлением расширения просветов мелких сосудов. Также возможно просвечивание сквозь кожу отдельных небольших сосудов или их частей. Такие сосуды извиваются под кожей синими жилками и нередко набухают и пульсируют, выступая над кожей.
Кроме того, могут ощущаться зуд кожи, жжение и ноющие боли, которые локализуются вдоль подкожных вен ниже или выше колена, подколенной, нижней полой или поверхностной бедренной вены (с внутренней стороны бедра).
Диагностика варикозного расширения вен при беременности проводится на основании осмотра пациентки и сбора анамнеза и в большинстве случаев труда не представляет. Анализ крови на тромбоциты, УЗИ вен, допплерографию и реовазографию беременным женщинам проводят по медицинским показаниям – при подозрении на тромбофлебит.
Лечение варикозного расширения вен при беременности
Совершенно очевидно, что лечение варикозного расширения вен при беременности имеет ограничения. Главный метод, используемый для беременных – компрессионная терапия с помощью эластичных бинтов и компрессионного трикотажа (чулок, гольф, колготок для беременных). И то и другое можно приобрести в аптеках или магазинах медтехники – после консультации флеболога, который определит необходимый уровень или класс компрессии.
Как правило, с профилактической целью беременным женщинам рекомендуется носить специальный трикотаж 1-го класс компрессии (давление 18 -21 мм рт. ст.), а при явном варикозном расширении – 2-го класса (22-27 мм рт. ст.).
С помощью компрессионного лечения возможно уменьшить диаметр поверхностных вен нижних конечностей, повысить интенсивность венозного кровотока и снизить застой крови и отечность.
Из наружных медикаментозных средств лечения варикозного расширения вен при беременности допустимо применении во II и III триместрах геля Венорутон и мази Троксевазин.
Варикозное расширение вен, которое развиваются во время беременности, часто исчезают в течение нескольких месяцев после родов – когда гормональный фон женщин стабилизируется после всех изменений, связанных с беременностью. Если сосуды на ногах в норму не приходят более полугода, нужно обращаться к специалистам – флебологу или сосудистому хирургу (для проведения склеротерапии или флебэктомии).
Профилактика и прогноз варикозного расширения вен при беременности
Вы не можете изменить генетику или выработку гормонов во время беременности. Тем не менее, вы можете принять меры, чтобы поддерживать нормальный венозный кровоток и помочь предотвратить или уменьшить последствия варикозного расширения вен.
Рекомендуемая флебологами профилактика варикозного расширения вен при беременности предполагает:
- ночной сон и дневной отдых с приподнятыми ногами – на 30 градусов выше относительно плоскости расположения сердца (достаточно положить твердую подушку под матрас в ногах своей кровати);
- на больших сроках беременности стараться спать на левом боку, так как это уменьшит давление на нижнюю полую вену, которая находится на правой стороне тела;
- исключение длительного нахождения в стоячем или сидячем положении (положение тела необходимо через каждые 30-40 минут менять или делать 10-минутные перерывы);
- необходимо сидеть, не скрещивая ног и не закидывая ногу на ногу;
- максимальное снижение высоты каблука (не более 5 см);
- ежедневные прогулки пешком, после которых следует ненадолго прилечь, приподняв ноги на несколько минут;
- контроль прибавки веса (избыточный вес или его значительная прибавка за короткое время особенно негативно отражается на венах);
- уменьшение употребления соли (для снижения отечности);
- достаточное поступление в организм витамина С, который необходим для синтеза коллагена и эластина – соединительной ткани кровеносных сосудов;
- постоянное ношение правильно подобранного леченого компрессионного трикотажа.
Как отмечают специалисты, прогноз варикозного расширения вен при беременности зависит от степени развития патологии и индивидуальных особенностей протекания беременности и родов. Так, осложняют ситуацию наследственная предрасположенность, повторные беременности, многоплодие, тяжелые роды, возраст 35 и более лет при первой беременности, ожирение, развитие поверхностного тромбофлебита.
При наличии расширенных вен до беременности повышается риск того, что варикозное расширение вен при беременности может привести к образованию тромбов и развитию послеродового тромбофлебита глубоких вен.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
Названия
Название: Варикоз при беременности.
Варикоз при беременности
Описание
Варикоз при беременности. Эктазия венозных сосудов, возникшая в гестационном периоде и патогенетически с ним связанная. Проявляется тяжестью, парестезиями, болью в нижних конечностях и наружных гениталиях, отечностью, судорожными подергиваниями мышц, трофическими поражениями кожи. Диагностируется при помощи осмотра, методов ультразвукового ангиосканирования. Во время беременности лечение обычно ограничено компрессионной терапией с коррекцией режима сна и отдыха, двигательной активности, питания. Возможно назначение флеботоников, флебопротекторов, антикоагулянтов, антиагрегантов. Хирургические методы лечения, как правило, используют после родов.
Дополнительные факты
Варикоз (варикозная болезнь) — одно из наиболее распространенных сосудистых заболеваний, ассоциированных с гестационным периодом. По данным исследований, до 15-20% жителей России страдает патологией вен, при этом 2/3 из них составляют женщины, а 60-80% случаев венозной эктазии возникли из-за беременности. Болезнь обычно впервые диагностируют у молодых пациенток, 75% из которых находятся в возрасте не старше 30 лет. Более чем в двух третях случаев клиника варикоза дебютирует после 20-й недели первой беременности. Актуальность своевременной диагностики варикозной болезни связана с высокой вероятностью возникновения фетоплацентарной недостаточности и риском фатальных тромбоэмболических осложнений при отсутствии адекватной терапии.
Варикоз при беременности
Причины
С учетом статистических данных о частоте варикозной болезни при гестации большинство специалистов в сфере акушерства и гинекологии рассматривают заболевание как осложнение беременности. Предрасполагающим фактором, вызывающим эктазию сосудов у 91% больных, является генетически обусловленная несостоятельность средней оболочки вен, в которой уменьшено количество коллагеновой субстанции и увеличено содержание полисахаридов. Развитию варикоза у конституционально предрасположенных женщин в период беременности способствуют:
• Увеличение объема циркулирующей крови. Прирос ОЦК у беременных составляет от 30-50% (при вынашивании 1 ребенка) до 45-70% (при наличии в матке 2 и более плодов). Этот компенсаторный механизм позволяет обеспечить адекватное кровоснабжение ребенка, жизненно важных органов женщины и фетоплацентарной системы.
• Гормональная перестройка при беременности. Во время гестации яичники и плацента усиленно секретируют прогестерон и релаксин. Под действием этих гормонов расслабляются гладкомышечные волокна вен, происходит структурная перестройка соединительной ткани. В итоге сосудистая стенка хуже справляется с возросшим интравенозным давлением.
• Сдавливание сосудов беременной маткой. Растущая матка сдавливает нижнюю полую и подвздошные вены. Нарушается отток крови от таза и нижних конечностей, повышается внутрисосудистое давление, что провоцирует растяжение венозных стенок. Влияние этого фактора играет ключевую роль в формировании варикоза после 25 недели беременности.
• Изменения в системе гемостаза. По мере приближения родов снижается фибринолитическая активность крови, повышается количество факторов коагуляции. Данный адаптационный механизм направлен на уменьшение объема физиологической кровопотери в родах. При этом возрастает вероятность тромбирования патологически измененных вен.
Дополнительным этиофактором, способствующим возникновению варикоза у беременных, становится снижение двигательной активности. При недостаточной работе скелетных мышц усиливается застой крови в ногах и тазу. Ситуация усугубляется при наличии избыточной массы тела, при которой наблюдается еще большее увеличение объема крови, циркулирующей в сосудистом русле пациентки.
Патогенез
Пусковым моментом в развитии варикоза при беременности становится срыв компенсаторных возможностей клапанного аппарата венозной сети. Из-за увеличения ОЦК и механического препятствия оттоку от нижних конечностей при сдавливании магистральных вен кровь оказывает повышенное давление на сосудистую стенку. Генетически наследуемая несостоятельность соединительнотканных волокон усиливается расслаблением гладких мышц сосудов под действием прогестерона. В результате просвет вены расширяется, клапаны перестают смыкаться, кровь депонируется в сосудистой системе нижних конечностей. По мере развития заболевания патологический процесс может распространяться на сосуды вульварного кольца, вагины, малого таза.
Классификация
Основными критериями систематизации форм варикоза являются анатомическая распространенность венозного застоя и степень выраженности заболевания. Такой подход позволяет дифференцированно подбирать схемы лечения разных вариантов расстройства. С учетом вовлечения в процесс различных органов выделяют варикозную болезнь нижних конечностей, вульварный варикоз, варикоз органов малого таза. По выраженности клинической симптоматики различают следующие стадии расширения венозных сосудов нижних конечностей:
• Компенсированный варикоз. Внешние признаки сосудистой эктазии отсутствуют, беременная отмечает усталость ног к концу дня, дискомфорт в икроножных мышцах при физической нагрузке и быстрой ходьбе.
• Субкомпенсированный варикоз. На коже появляется сосудистый рисунок («звездочки»). К вечеру ноги отекают, ночью возникают судороги, онемение, боль. Дольше обычного заживают синяки, царапины.
• Декомпенсированный варикоз. Пациентку постоянно беспокоят боли в ногах, нарастают отеки. Вены заметно расширены, узловатые. Кожа гиперпигментирована. Есть признаки экземы и трофических нарушений.
При тазовом варикозе у беременных заболевание также развивается стадийно. На первой стадии диаметр пораженных сосудов в любом венозном сплетении таза не превышает 5,0 При второй в процесс вовлечены матка или яичники, просвет сосудов составляет 6,0-10,0 Для третьей характерна эктазия вен более 10 мм с тотальным поражением всех тазовых венозных сплетений.
Симптомы
У 80-82% пациенток заболевание дебютирует чувством тяжести, напряжения, «гудения» в ногах, усиливающимися к вечеру и во время физических нагрузок. Симптоматика варикоза нарастает постепенно. По мере прогрессирования заболевания в некоторых участках мышц возникает боль, которая сначала развивается при длительном стоянии, выполнении физической работы. В наиболее тяжелых случаях боль становится постоянной, а ее интенсивность может быть настолько выраженной, что беременная испытывает сложности при самостоятельном передвижении. До 60% больных отмечают судороги икроножных мышц, до 40-50% — потерю чувствительности, онемение ног, до 30% — кожный зуд.
На субкомпенсированной стадии варикоза появляются внешние признаки расширения поверхностных вен. Сначала на коже формируются участки ретикулярных сосудов и телеангиоэктазий («сеточек» и «звездочек»). В последующем венозный рисунок становится отчетливым. Вены выглядят расширенными, извитыми, со временем — узловатыми. О распространении процесса эктазии на глубокие сосуды свидетельствует возникновение отеков в области голеностопных суставов и голеней. При декомпенсации варикоза кожа ног выглядит гиперпигментированной, развивается экзема. Если патология возникла задолго до беременности, возможна дистрофия подкожной жировой клетчатки, трофические язвы.
Ассоциированные симптомы: Ломота в мышцах. Ломота в теле. Отеки ног. Судороги. Тяжесть в ногах.
Возможные осложнения
При отсутствии адекватного лечения варикоз у беременных может осложняться развитием трофических язв, рожистого воспаления, тромбофлебита, тромбоза поверхностных и глубоких вен, тромбоэмболией легочной артерии и других магистральных сосудов в родах. В 40-45% случаев возникает фетоплацентарная недостаточность с острой и хронической гипоксией плода. У 25% пациенток наблюдаются аномалии родовой деятельности (слабость родовых сил, дискоординация сократительной активности миометрия). При влагалищном варикозе возможны массивные травматические течения послеродового периода. Почти у трети рожениц отмечаются дефекты отделения плаценты и выделения последа. Отдаленными последствиями варикоза, возникшего при беременности, являются геморрой, инвалидизирующая хроническая венозная недостаточность, тазовые боли.
Диагностика
При появлении характерных кожных признаков постановка диагноза варикоза при беременности обычно не представляет каких-либо сложностей. Задачами диагностического этапа являются определение стадии и локализации венозной эктазии, исключение других причин, способных вызвать застой в сосудистой сети нижних конечностей. Наиболее информативными методами обследования считаются:
• Осмотр на кресле. Исследование позволяет выявить в вульварной области и на внутренней поверхности бедер характерные изменения венозных сосудов — эктазию, извилистость, узловатость. Возможна отечность половых губ и промежности. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища выглядит гипертрофированной, синюшной. Своды влагалища при бимануальной пальпации сглажены, зачастую болезненны.
• УЗДГ венозной системы. В ходе ультразвукового сканирования оцениваются форма и диаметр сосудов, их протяженность, анатомическое положение, состояние стенки. Метод позволяет определить зоны разветвления, состоятельность клапанного аппарата, проходимость вен, наличие и направление рефлюкса. Сканировать можно как сосуды нижних конечностей, так и нижнюю полую вену (УЗДС НПВ).
• Дуплексное сканирование сосудов ног. Преимуществом неинвазивного метода, сочетающего традиционное ультразвуковое и допплеровское исследования, является не только получение подробной информации о параметрах кровотока, но и визуализация венозной сети. Дуплексное ангиосканирование применяют для комплексной оценки состояния поверхностных, перфорантных и глубоких сосудов.
Методы радиодиагностики (варикографию, селективную оварикографию, восходящую флебографию конечностей, тазовую флебографию, КТ-венографию, флебосцинтиграфию и тд ) при беременности применяют ограниченно в связи с возможным негативным влиянием на плод. В сложных случаях при подозрении на тазовый варикоз с осторожностью выполняют диагностическую лапароскопию.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика варикозной болезни вен ног проводится с водянкой беременных, сердечной недостаточностью, лимфедемой, острым тромбозом венозной системы. Варикоз малого таза необходимо дифференцировать с генитальным эндометриозом, хронической воспалительной патологией тазовых органов, субмукозной и субсерозной миомами матки, кистами и другими опухолями яичников. Кроме наблюдения акушера-гинеколога пациентке рекомендованы консультации флеболога, кардиолога, онколога.
Лечение
Основными задачами терапии при варикозной болезни у беременных являются остановка прогрессирования расстройства, смягчение тяжести клинической картины и предотвращение возможных тромбоэмболических осложнений. Предпочтительными считаются немедикаментозные методы, при необходимости дополняемые фармакотерапией в безопасных сроках беременности:
• Компрессионная терапия. Женщине с подтвержденным диагнозом варикоза рекомендуется носить ежедневно в течение всей беременности, использовать во время родов и послеродовом периоде эластичные бинты, специальные компрессионные колготы или чулки 1-2 класса компрессии. Компрессионное лечение за счет механического уменьшения диаметра поверхностных вен позволяет ускорить кровоток, снизить отечность и застойные явления.
• Растительные флеботоники и флебопротекторы. Эффект от применения препаратов этой группы связан с повышением тонуса венозной стенки, уменьшением ее проницаемости, улучшением микроциркуляции, реологических свойств крови и лимфооттока. Преимуществом большинства биофлавоноидов является возможность их использования при беременности и лактации. Флеботонические лекарственные средства назначают как в таблетированной форме, так и наружно.
• Антикоагулянты и антиагреганты. При наличии признаков, свидетельствующих о склонности к повышенной коагуляции и угрозе развития ДВС-синдрома, с осторожностью применяют медикаменты с антитромботической активностью (обычные и низкомолекулярные гепарины). Для улучшения реологии крови и сосудистой микроциркуляции показаны фармацевтические средства, препятствующие агрегации тромбоцитов и обладающие ангиопротекторным действием.
Беременным с варикозом рекомендованы специальные комплексы лечебной физкультуры, лимфодренажный массаж, дозированная ходьба, ежедневный восходящий контрастный душ. Коррекция диеты предполагает употребление пищи, богатой клетчаткой и растительными жирами. Инъекционную склеротерапию, минифлебэктомию, кроссэктомию, эндовазальную лазерную коагуляцию и другие оперативные методы лечения используют в исключительных случаях при тяжелых формах заболевания, выраженном болевом синдроме, наличии осложнений. Чаще хирургическую коррекцию проводят по окончании лактационного периода.
Предпочтительным методом родоразрешения при варикозе являются естественные роды, в начале которых на нижние конечности роженицы накладываются эластичные бинты или надевается компрессионное белье. Пациенткам с вульварно-влагалищным варикозом требуется особенно бережное сопровождение потужного периода с выполнением по показаниям защитной перинеотомии. При разрыве эктазированных вен производится тщательное лигирование поврежденных сосудов с многократным прошиванием конгломерата узлов. Кесарево сечение рекомендуют пациенткам с высоким риском тромбоэмболических осложнений и тяжелым вульварным варикозом.
Прогноз
При своевременном выявлении и адекватной терапии прогноз благоприятный.
Профилактика
С профилактической целью рекомендован достаточный ночной сон и периодический отдых на протяжении дня в положении лежа с ногами, уложенными на плотную поверхность под углом 30°. Беременным с отягощенной наследственностью необходимо отказаться от ношения обуви с каблуком более 5 см, ограничить длительность нахождения в сидячем или стоячем положении, контролировать прибавку веса. Для предупреждения варикоза эффективны ежедневные пешие прогулки, снижение потребления соли, прием витаминных препаратов, укрепляющих сосудистую стенку (аскорбиновая кислота, рутин). Пациенткам с варикозом, планирующим беременность, по показаниям проводятся оперативные вмешательства для коррекции заболевания.
Источник