Варикозная болезнь малого таза код по мкб
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ:
Варикозное расширение вен таза (I86.2)
Общая информация
Краткое описание
Синонимы: pelvic congestion syndrome, pelvic varicies (тазовый варикоз), pelvic venous incompetence (тазовая венозная недостаточность), pelvic venous disorders (тазовая венозная патология), Iliac vein insufficiency syndrome (синдром недостаточности подвздошных вен), pelvic varicocele (тазовое варикоцеле), pelvic venous stasis (тазовый венозный застой), «варикозная болезнь малого таза», «варикозное расширение вен малого таза», «синдром венозного полнокровия малого таза», варикозное расширение овариальных вен (ВРОВ), “синдром правой яичниковой вены”.
Варикозное расширение вен малого таза является невидимой для клиницистов патологией из-за отсутствия патогмоничных симптомов и мануальных критериев заболевания. Оно приводит к хроническому абдоминальному болевому синдрому, нарушению менструального цикла вследствие развивающейся гипофункции яичников, тромбозу вен и возможной тромбэмболии или их разрыву.
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Общепринятой классификации варикозного расширения вен малого таза в настоящее время не существует.
По результатам сонографичеких исследований выделяются 3 стадии процесса:
•Первая стадия варикоза определяется при диаметре вен 5-7 мм, захватывающих верхний край левого яичника.
•При второй стадии диаметр вен составляет 8-9 мм и они захватывают весь левый яичник. Определяются варикозно расширенные вены матки и правого яичника.
•При третьей стадии заболевания вены составляют 10-13 мм и располагаются ниже нижнего края левого яичника с выраженным варикозным расширением вен матки, малого таза и правого яичника. На этой стадии диаметр вен правого яичника приближается к диаметру левого.
Для стандартизации диагностики и попытки дифференциального подхода к лечению А.Е.Волков и соавт. (2000) классифицировали варикоз вен малого таза в зависимости от диаметра дилатированных сосудов и локализации венозной эктазии:
•1 степень – диаметр вены до 5 мм (любого венозного сплетения малого таза), “штопорообразный” ход сосуда
•2 степень – диаметр вены 6-10 мм при тотальном типе варикоза, рассыпной эктазии яичникового сплетения (pl.pampiniformis ovarii), ВР параметральных вен (pl.uterovaginalis), ВР вен аркуатного сплетения матки
•3 степень – диаметр вены >10 мм при тотальном типе ВР или магистральном типе параметральной локализации
Этиология и патогенез
Патогенез тазового венозного полнокровия до конца не изучен. Можно выделить 2 патогенетические формы варикозного расширения вен малого таза: первичное и вторичное.
В патогенезе первичного варикозного расширения вен малого таза (ВРВМТ) главным моментом служит клапанная недостаточность яичниковых вен, которая бывает врожденной и приобретенной. Клапанная недостаточность приводит к рефлюксу крови и гипертензии в венозных сплетениях малого таза. К аналогичному механизму венной недостаточности может привести наличие врожденных порто-гонадных анастомозов, которые почти всегда присутствуют в связи с поздней закладкой мочеполовой системы у плода. Приобретенная клапанная недостаточность яичниковых вен наступает при наличии фоновых изменений левой почечной и гонадных вен и до определенного периода не приводит к гибели клапанов гонадной вены.
Гемодинамические нарушения в малом тазу начинают формироваться в период полового созревания. К предрасполагающим фоновым изменениям относятся: кольцевидная почечная вена, полное и неполное удвоение почечных вен, сочетанные изменения почечных вен, нисходящая почечная вена, органический стеноз почечной вены, аорто-мезентериальный пинцет, стеноз яичниковой вены и др. Только с изменением условий жизни, половым формированием фоновые изменения со стороны почечной и гонадной вен органического и гемодинамического характера, приводят к растяжению фиброзного клапанного кольца и повреждению клапанов гонадных вен, в первую очередь остиального клапана. В этом случае формируется аналогично врожденному приобретенный рено-гонадный рефлюкс. Критерием первичного варикозного расширения вен малого таза является положительная проба Вальсальвы при сонографическом исследовании. Клапанная недостаточность усугубляется с возрастом или с наступлением беременности.
Вторичное варикозное расширение вен малого таза связано с наличием гинекологической патологии, при которой проба Вальсальвы отрицательная (эндометриоз, опухоли органов малого таза и т.д.). Рефлюксный врожденный и приобретенный механизм является наиболее частым в патогенезе первичного варикозного расширения вен и встречается у 62% женщин с ВРВМТ. Клапанная недостаточность приводит к развитию венозного застоя в малом тазу и яичниковой недостаточности. В патогенезе развития яичниковой недостаточности не последнюю роль играет поступление к гонадам гормонов из левого надпочечника, что формирует клиническую картину патологии органов малого таза.
Эпидемиология
Распространенность варикозного расширения вен малого таза (ВРВМТ) колеблется в широких пределах и составляет от 5,4 до 80%. У девушек моложе 17 лет число случаев ВРВМТ составляет 19,4%, а в перименопаузе этот показатель возрастает до 80%. Наиболее часто регистрируется варикозное расширение вен яичников (в 80% случаев), тогда как варикозное расширение вен широкой связки матки встречается только у 1% женщин.
Факторы и группы риска
К факторам риска, провоцирующим развитие ВРВМТ, относятся:
– условия труда (работа, связанная с длительным вынужденным стоячим или сидячим положением, тяжелый физический труд),
– coitus interruptus,
– сексуальная дисфункция (диспареуния и отсутствие оргазма),
– многочисленные беременности и роды,
– гинекологические заболевания (воспалительные заболевания, эндометриоз, опухоли яичников, пролапс гениталий, перегиб широкой связки матки вследствие ретрофлексии матки),
– нарушения менструального цикла
– гиперэстрогения.
В последние годы обсуждается неблагоприятное влияние гормонально-заместительной терапии и контрацепции.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
хронические тазовые боли, диспареуния, дисменорея, дизурические расстройства
Cимптомы, течение
Ведущий симптомом – возникновение хронических болей в нижних отделах живота (часто боль иррадиирует в промежность, поясничную область) возникающих после длительных статических и динамических нагрузок с усилением во вторую фазу менструального цикла и возникновением болевых кризов – периодически возникающих обострений, провоцируемых экзогенными (охлаждение, переутомление, стресс) и эндогенными (обострения заболеваний внутренних органов) причинами
Второе по значимости проявление – диспареуния (чувство дискомфорта и боли во время и после полового акта), которая проявляется у 75% пациенток с тазовым венозным полнокровием
Третье по частоте проявление – дисменорея (увеличение продолжительности менструации до 6-10 дней отмечается у 12% пациенток, длительности мажущих выделений – у 37%, увеличение менструального цикла до 50-80 дней – у 22% и обильные менструации – у 35% женщин)
Помимо этого, существует прямая связь между венозным застоем и гинекологической патологией, которая часто проявляется развитием вторичных акушерских проблем: бесплодие, невынашивание и прерывание беременности
Примерно у половины пациенток обнаруживают варикозное расширение поверхностных вен в промежности и ягодичных областях
У части женщин отмечаются дизурические расстройства, вызванные полнокровием венозного сплетения мочевого пузыря
•у части женщин можно выявить наличие выраженных нарушения психической сферы, связанные с неполноценной половой жизнью, которые проявляются раздражительностью, нарушением трудоспособности, повышенной тревожностью
Варикозное расширение вен малого таза может приводить в части случаев к тромбозу вен и возможной их тромбэмболии или разрыву
Выделяют два варианта течения варикозной болезни вен малого таза:
•синдром венозного полнокровия малого таза – тазовая конгестия
•варикозное расширение вен промежности и вульвы
Это разделение достаточно условно, т.к. более чем в 50% случаев варикозное расширение вен промежности и вульвы провоцирует нарушение оттока из вен малого таза, и наоборот.
Диагностика
При вагинальном исследовании у большинства пациенток возможна болезненность при пальпации внутренних стенок малого таза, определяются тяжи и узелки вен, цианоз стенок влагалища.
«Золотым стандартом» в диагностике ВРВМТ является ультразвуковое исследование (УЗИ) венозной системы. При УЗИ варикозно-расширенные вены определяются как чрезмерно извитые, «червеобразные», анэхогенные структуры, проходящие по ребру матки. Варикозное расширение магистральных (внутренних подвздошных) вен обусловливает появление на эхограммах анэхогенных образований с нечеткими контурами, проходящих по внутренним стенкам таза.
Главным критерием флебостаза в органах малого таза является увеличение диаметра основных венозных коллекторов: маточных, яичниковых, внутренних подвздошных и дугообразных вен.
Косвенным признаком выраженного флебостаза во внутренних половых органах служит появление в толще миометрия задней стенки матки расширенных внутриорганных (дугообразных) вен.
Допплерографическое исследование позволяет выявить снижение пиковой систолической скорости в маточных, яичниковых и внутренних подвздошных венах.
Ценность чрезматочной флебографии заключается в возможности оценить состояние венозной системы матки и придатков, установить функциональную способность клапанной системы, выявить особенности венозного кровотока на серийных флебограммах, определить месторасположение тромбов при тромбофлебитах и флеботромбозах, оценить состояние венозных сплетений, изучить анатомо-топографические особенности ВРВМТ, оценить протяженность и состояние венозных анастомозов. Противопоказаниями являются беременность и непереносимость йодсодержащих препаратов. Флебография — инвазивный метод исследования, поэтому применять ее следует при неэффективности ультразвуковых методов.
Лапароскопическое исследование большинством специалистов рассматривается в качестве обязательного компонента комплексного обследования больных с подозрением на ВРВМТ, его проводят для дифференциальной диагностики и выявления вероятной интеркуррентной патологии. Варикозные вены малого таза выявляют в области яичников, по ходу круглой и широкой связок матки в виде обширных синюшных конгломератов с истонченной и напряженной стенкой.
Селективная оварикография является наиболее объективным методом диагностики. Ее выполняют путем ретроградного контрастирования гонадных вен после их селективной катетеризации через контралатеральную бедренную или подключичную вену.
Компьютерную томографию (КТ) используют в случаях, требующих уточненной диагностики, и прежде всего для исключения другой патологии органов малого таза. КТ позволяет обнаружить конгломераты варикозных вен в широкой связке и вокруг матки, а также в яичниках. При усилении сигнала удается отчетливо визуализировать извитые, неравномерно расширенные гонадные вены.
Дифференциальный диагноз
Заболевание часто протекает «под маской» воспалительного процесса во внутренних гениталиях, а обычная противовоспалительная терапия практически неэффективна. Полиморфизм клинических проявлений маскирует ВРВМТ под эндометриоз, опущение внутренних гениталий, травматические невропатии после операций на органах малого таза, а также под некоторые экстрагенитальные заболевания: цистит, колит, болезнь Крона, пояснично-крестцовый радикулит, невралгию копчикового сплетения, даже патологию тазобедренного сустава
Осложнения
Наиболее частыми осложнениями варикозной болезни вен малого таза, связанными с нарушением венозного оттока, являются дисфункциональные маточные кровотечения, воспалительные заболевания матки, придатков и мочевого пузыря. На этом фоне возможно развитие воспаления и тромбоза варикозных вен малого таза. Тромбоэмболия легочной артерии, источником которой служат варикозно-расширенные вены малого таза, считается казуистикой.
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
В зависимости от выраженности патологического процесса в малом тазу возможно применение консервативных методов лечения и хирургических вмешательств.
При варикозной болезни вен малого таза 1 или 2 степени, как правило, применяются консервативные методы лечения: используются флеботропные препараты (детралекс, троксевазин), нестероидные противовоспалительные средства (доналгин), поливитамины (триовит, эссенциале-форте).
Однако консервативное лечение не является этиопатогенетическим, так как не устраняет венозный застой в венах малого таза, а является по своей природе симптоматическим.
В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии или наличия 3 степени варикозной болезни вен малого таза применяется хирургическое лечение. Хирургическое лечение может быть выполнено открытым путем, лапароскопически и с использованием рентгеноэндоваскулярных методов.
Выбор тактики хирургического лечения зависит от локализации рефлюкса:
•перевязка яичниковой вены из забрюшинного доступа или лапароскопически
•эмболизация яичниковой вены, перевязка наружной половой вены, часто в сочетании с минифлебэктомией в промежности
•в случае сочетанного поражения вен промежности и нижних конечностей показано выполнение венэктомии (операция Троянова-Тренделенбурга или кроссэктомия)
Профилактика
Профилактика подразумевает нормализацию условий труда и отдыха с исключением значительных физических нагрузок и длительного пребывания в вертикальном положении. Необходима коррекция рациона за счет включения в него большого количества овощей, фруктов и растительного масла, полный отказ от острой пищи, алкоголя и курения. Ежедневно рекомендуется восходящий контрастный душ на область промежности и комплекс разгрузочных упражнений, выполняемых лежа («березка», «велосипед», «ножницы» и др.). Эвакуацию крови из венозных сплетений малого таза улучшает дыхательная гимнастика — медленные глубокие вдох и выдох с включением мышц передней брюшной стенки. Обязательным является ношение лечебных колготок II компрессионного класса, улучшающих отток крови из вен нижних конечностей, венозных сплетений промежности и ягодиц. Возможно профилактическое назначение венотоников курсами через 2—4 мес.
Информация
Информация
- Богачев В.Ю. Варикозная болезнь вен малого таза. Consilium medicum 2006; 1: 1: 20—23.
- Деримедведь Л.В., Перцев И.М., Шуванова Е.В. и др. Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии. Харьков: Мегаполис 2002; 784.
- Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Прокубовский В.И. Варикозная болезнь вен малого таза. Флебология. Под ред. В.С. Савельева. М: Медицина 2001; 246.
- Майоров М.В. Синдром хронических тазовых болей в гинекологической практике. Провизор 2003; 23: 17—19.
- Мозес В.Г., Ушакова Г.А. Варикозное расширение вен малого таза у женщин в основные возрастно-биологические периоды жизни: клиника, диагностика, профилактика. М: ЭликсКом 2006; 104.
- Ющенко А.Н. Варикозная болезнь малого таза: казуистика или распространенная болезнь? Новости медицины и фармации 2005; 9: 169: 14—16.
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Рубрика МКБ-10: I86.2
МКБ-10 / I00-I99 КЛАСС IX Болезни системы кровообращения / I80-I89 Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках / I86 Варикозное расширение вен других локализаций
Определение и общие сведения[править]
Варикозное расширение вен малого таза
Варикозная болезнь вен малого таза (ВБВМТ; тазовый венозный стаз, тазовое расширение вен, тазовое варикоцеле, тазовый варикоз, варикоз вен малого таза, синдром тазового венозного полнокровия и др.) – заболевание, сопровождающееся расширением гонадных вен и/или внутритазовых венозных сплетений с формированием венозного полнокровия органов малого таза. ВБВМТ все чаще рассматривают как одну из причин хронических тазовых болей, которые встречаются у 10-25% женщин репродуктивного возраста. По мнению многих зарубежных авторов, в 1/3 случаев хронические тазовые боли обусловлены варикозной трансформацией тазовых вен и становятся тяжелым страданием для женщины, способствуют ее социальной дезадаптации, приводят к снижению женской фертильности, психоэмоциональным расстройствам. Несмотря на 150-летнюю историю заболевания, к настоящему времени так и не существует четких представлений о его клинической картине.
Эпидемиология
ВБВМТ – проблема не только гинекологическая, но и флебологическая. По разным данным, распространенность ВБВМТ колеблется от 5,4 до 80%, что свидетельствует о неоднозначности диагностических и тактических подходов.
Первое клиническое описание ВБВМТ и промежности сделали в 1975 г. О. Craig и J. Hobbs, которые детально разработали инструментальную диагностику этого заболевания и провели ряд малоуспешных хирургических вмешательств, включавших резекцию широкой связки матки и овариэктомию. В 1991 г. J. Hobbs писал о том, что ВБВМТ и промежности следует относить к флебологической патологии, лечение которой с гинекологических позиций обречено на неудачу.
Этиология и патогенез[править]
Этиологические и патогенетические механизмы ВБВМТ в основном сходны с таковыми формирования варикозной болезни вен нижних конечностей.
Наиболее частая причина ВБВМТ – беременность, причем их количество прямо пропорционально частоте развития заболевания. Во время беременности, помимо механического фактора (сдавления маткой тазовых вен), дилатации висцеральных тазовых вен способствует значительное повышение концентрации в крови уровня прогестерона, который отрицательно воздействует на тонус венозной стенки и способствует избыточному растяжению вен. Объем циркулирующей крови на поздних сроках беременности возрастает на 15%, что приводит к увеличению нагрузки на венозную систему и, в частности, на тазовые вены, стенки которых тонкие, со слабовыраженной мышечной оболочкой и малым количеством клапанов, легкорастяжимы. Сочетание этих факторов приводит к варикозному перерождению тазовых вен, рефлюксу крови в подкожные вены промежности, ягодиц.
Венозный отток в тазу регулируется сосудосуживающим тонусом вен, изменением внутрибрюшного давления, АД, торакоабдоминальным насосом и другими механизмами. По своим анатомическим и физиологическим особенностям расширение тазовых венозных сплетений может иметь два значения:
• вследствие нарушения путей оттока венозной крови или из-за непроходимости какой-либо овариальной вены развивается варикоцеле, которое свидетельствует о тазовом венозном стазе;
• в случае закупорки венозного ствола происходит его замена тазовыми венами, в которых поддерживается необходимая активная циркуляция в противовес нарушенному оттоку.
Клинические проявления[править]
В настоящее время для многих врачей, незнакомых с особенностями ВБВМТ, ее диагностика вызывает определенные трудности. Заболевание часто протекает под маской воспалительного процесса внутренних половых органов, причем проводимая рутинная противовоспалительная терапия оказывается практически неэффективной.
ВБВМТ нередко развивается уже в подростковом возрасте и отличается проградиентным течением. В юном возрасте чаще встречаются бессимптомные формы заболевания, при которых органические изменения в венозной системе малого таза диагностируют лишь при дополнительных методах исследования. Частым и порой единственным симптомом ВБВМТ у подростков могут быть обильные слизистые выделения из половых путей, что нередко приводит к необоснованному длительному и, как правило, безуспешному лечению вульвовагинита.
Выделяют два варианта течения ВБВМТ:
• варикозное расширение вен промежности и вульвы;
• синдром тазового венозного полнокровия.
Следует подчеркнуть, что такое разделение достаточно условно, поскольку более чем в 50% случаев варикозное расширение вен промежности и вульвы провоцируется нарушением оттока из малого таза, и наоборот.
Для острого тромбофлебита вен промежности характерны интенсивный болевой синдром, отек и гиперемия кожного покрова. Пораженные вены пальпируются в виде плотных и болезненных жгутов. Температура тела поднимается до 37,5-38 °С.
Кровотечение из варикозных вен промежности может быть спонтанным, но чаще всего провоцируется травмой во время полового акта или родов. Остановка кровотечения связана со значительными трудностями, обусловленными высоким давлением в варикозных венах и их тонкой стенкой.
Синдром венозного полнокровия малого таза
Клинические проявления достаточно разнообразны: боль ноющего характера в нижних отделах живота с иррадиацией в нижние конечности, чувство тяжести в гипогастральной области; иногда боль в пояснично-крестцовой зоне, усиливающаяся при длительном пребывании в вертикальном положении. Отмечают также увеличение интенсивности боли при физической нагрузке, во время полового акта (диспареуния), переохлаждении, простудных заболеваниях. Усиление боли также отмечают во II фазу менструального цикла (с 14-15-го дня) в отличие от эндометриоза, при котором боль появляется накануне менструации. Большинство женщин, страдающих ВБВМТ, отмечают выраженный предменструальный синдром, у 57% – сочетание с варикозной болезнью нижних конечностей и хроническим геморроем. Примерно у половины пациенток визуально обнаруживают варикозное расширение поверхностных вен в промежности и ягодичных областях. В ряде случаев наблюдаются дизурические расстройства, связанные с полнокровием венозного сплетения мочевого пузыря.
При вагинальном исследовании женщин с верифицированным диагнозом ВБВМТ можно обнаружить выраженную пастозность и болезненность сводов влагалища на стороне патологии, чувствительность в области придатков матки и крестцово-маточных связок, болезненность при смещении тела матки, что, однако, не позволяет уточнить диагноз.
Отсутствие четкой патогномоничной симптоматики ставит врача в тупик, особенно если при традиционных методах исследования какую-либо патологию органов малого таза выявить не удается. В таких случаях многообразие жалоб считают психоневрологическими нарушениями.
Варикозное расширение вен таза: Диагностика[править]
Ультразвуковое исследование – оптимальный метод амбулаторного обследования больных с подозрением на синдром венозного полнокровия малого таза, который позволяет не только получить объективную информацию о состоянии магистральных сосудов и венозных сплетений забрюшин-ного пространства, но и выявить органическую патологию органов малого таза. Наиболее информативно сочетание трансабдоминальной и трансвагинальной ультрасонографии. Метод предоставляет исчерпывающую информацию о состоянии сосудов, что позволяет отказаться от инвазивных исследований. Трансвагинальное сканирование с ЦДК – достаточно надежный метод определения ВБВМТ, который позволяет одновременно выявить или исключить иную патологию внутренних половых органов (постинфекционный или послеоперационный воспалительный процесс, разрыв широких связок матки, эндометриоз и др.).
Ультразвуковую диагностику осуществляют в клиностазе с использованием трансабдоминального и трансвагинального датчиков. За 1 ч до исследования пациентке предлагают выпить 1 л воды, что необходимо для наполнения мочевого пузыря. Сканирование выполняют в поперечной плоскости датчиком с частотой 3,5-7,0 МГц, который помещают сразу над лонным сочленением. После осмотра матки и ее придатков в серошкальном режиме целесообразно использовать опцию цветового картирования.
При трансабдоминальном ангиосканировании удается визуализировать стволы яичниковых вен, которые сливаются справа непосредственно с нижней полой веной, а слева – с почечной. Именно поэтому правую яичниковую вену целесообразно исследовать в положении пациентки на левом боку, а левую – в положении на спине или на правом боку. Выявить клапанную недостаточность этих вен можно при форсировании дыхания или выполнении пробы Вальсальвы – при этом происходят усиление кровотока и изменение его цвета, что свидетельствует о появлении рефлюксных потоков крови. При трансабдоминальном ангиосканировании визуализация рефлюкса затруднена, поскольку выполнение пробы сопровождается движением передней брюшной стенки и изменением положения датчика. Целесообразно применение влагалищного датчика, который расширяет диагностические возможности ультразвукового исследования: во-первых, при таком способе сканирования наполнения мочевого пузыря не требуется, во-вторых, результаты исследования становятся более достоверными, особенно у тучных пациенток.
По результатам сонографических исследований выделяют три стадии процесса.
• Первую стадию устанавливают при диаметре вен 5-7 мм, которые захватывают верхний край левого яичника.
• При второй стадии диаметр вен составляет 8-9 мм, при этом они захватывают весь левый яичник. Можно обнаружить варикозно расширенные вены матки и правого яичника.
• При третьей стадии заболевания диаметр вен достигает 10-13 мм, они расположены под нижним краем левого яичника; отмечают выраженное варикозное расширение вен матки, малого таза и правого яичника. На этой стадии диаметр вен правого яичника приближается к таковому левого. Двустороннее варикозное расширение овариальных вен выявляют в 84,62% случаев, преимущественно одностороннее – в 7,69%.
Эмиссионная компьютерная томография тазовых вен с меченными in vivo эритроцитами
Методика ЭКТ тазовых вен заключается в следующем. В кубитальную вену вводят 2 мл раствора перфотеха для последующей метки эритроцитов in vivo. Через 20 мин в одну из вен тыла стопы вводят 370 МБк натрия пертехнетата 99mТс и выполняют радионуклидную флебосцинтиграфию.
Дифференциальный диагноз[править]
Варикозное расширение вен таза: Лечение[править]
Основная цель – устранение или уменьшение болевого синдрома. В некоторых случаях этого добиваются с помощью спазмолитиков, флебопротекторов, производных дигидроэрготамина или НПВС. Выраженность боли значительно уменьшается при назначении микронизированной очищенной флавоноидной фракции (диосмин), эффект наиболее стоек при изолированном поражении вен параметрия.
Показание к хирургическому вмешательству на венах таза – некупирующийся болевой синдром у женщин фертильного возраста, а также варикозное расширение вен промежности, причиняющее физическое или эстетическое беспокойство. Основная цель разных способов оперативного лечения – ликвидация патологического рефлюкса в системе гонадных или внутренних подвздошных вен.
Двустороннее лигирование гонадных вен выполняют из билатерального внебрюшинного доступа или чрезбрюшинно с использованием эндовидеохирургической техники.
Эмболизацию гонадных вен рассматривают в качестве метода первого выбора. Для выполнения этой процедуры используют чрезбедренную селективную катетеризацию правой и левой гонадных вен. При необходимости из этого же доступа можно ликвидировать патологический рефлюкс крови в системе внутренних подвздошных вен. Эффективность эмболизации повышает введение флебосклерозирующего препарата в виде микропены (эмболизация по методу «сэндвича»).
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
“Лучевая диагностика болезней сердца и сосудов [Электронный ресурс] : национальное руководство / гл. ред. тома Л.С. Коков, гл. ред. серии С.К. Терновой – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – (Серия “Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии” / гл. ред. серии С. К. Терновой).” – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970419878.html
Сосудистая хирургия [Электронный ресурс] : Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434413.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник