Варусная деформация голени у детей код по мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Диагностика
- Лечение
Названия
Название: M21,1 Варусная деформация, не классифицированная в других рубриках.
M21.1 Варусная деформация, не классифицированная в других рубриках
Описание
О. Образные ноги (варусная деформация нижних конечностей) – патологическое состояние, при котором ноги искривляются под углом, открытым кнутри. Обычно данная патология возникает из-за дугообразного или, реже, углообразного искривления голеней, возникшего вследствие врожденных пороков развития или заболеваний, сопровождающихся снижением прочности костной ткани. Сопровождается компенсаторной деформацией других отделов нижних конечностей, особенно стоп. Диагноз выставляется на основании осмотра, данных рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.
Дополнительные факты
О-образные ноги – деформация конечностей, при которой у человека, стоящего со сведенными вместе ногами, колени не соприкасаются, а находятся на некотором расстоянии друг от друга. При этом между ногами образуется промежуток, напоминающий букву «О». Является достаточно широко распространенной патологией. В норме наблюдается у детей в возрасте до 24 месяцев. При сохранении О-образной установки в более старшем возрасте необходима консервативная или оперативная коррекция.
Хотя варусное искривление ног считается относительно благоприятной протекающей деформацией по сравнению с вальгусным искривлением, данная патология также влечет за собой негативные последствия. При варусном искривлении голеней стопы компенсаторно «уходят» в порочное положение, что приводит к вторичному плоскостопию. Из-за основной деформации и вторичных изменений ухудшается функциональная способность конечностей. Возникает перегрузка суставов, развивается нарушение осанки, увеличивается вероятность развития ранних артрозов и остеохондроза. Все вышесказанное свидетельствует о высокой актуальности проблемы О-образных ног в современной травматологии, ортопедии и педиатрии.
Варусное искривление, сохраняющееся в возрасте 2 года и старше, является причиной аномального развития коленных суставов. Наружный мыщелок бедра увеличивается, внутренний уменьшается. Суставная щель становится неравномерной – суженной внутри и расширенной снаружи. Внутренний мениск сдавливается, связки по наружной поверхности сустава растягиваются. Вначале стопы занимают плосковарусную позицию, их передние отделы и пятки отклоняются кнутри. В последующем формируется компенсаторная плосковальгусная деформация стоп. В тяжелых случаях голени ротируются кнутри, а бедра – кнаружи. Ограничивается сгибание в коленных суставах. Возникают нарушения походки и быстрая утомляемость при ходьбе. Из-за смещения центра тяжести, перераспределения нагрузки и других патологических изменений у детей с О-образными ногами меняется осанка, иногда развивается искривление позвоночника (кифоз или сколиоз).
M21.1 Варусная деформация, не классифицированная в других рубриках
Причины
Причиной односторонней О-образной деформации в младенческом возрасте обычно является врожденная гипоплазия, обусловленная неврофиброматозом или фиброзно-кистозной дисплазией большеберцовых костей. В отличие от физиологического варусного искривления при данной патологии наблюдается неравномерность деформации (одна голень искривлена больше другой). Исходом врожденной гипоплазии костей голеней может стать псевдоартроз.
Традиционно одно из первых мест в списке причин О-образных ног занимает рахит. И хотя в наши дни в педиатрии эта патология встречается достаточно редко, она может иметь место, поэтому ее всегда необходимо исключать в ходе дифференциальной диагностики. При этом следует учитывать, что рахит может развиться в трех периодах жизни ребенка: внутриутробно (то есть, быть врожденным), в раннем возрасте и у подростков. Причиной возникновения фетального рахита плода является дефицит витамина Д у матери. В настоящее время такая патология выявляется, в основном, в экономически неблагополучных странах.
Инфантильный рахит возникает после прекращения грудного вскармливания. На этом этапе развития организму ребенка требуется большое количество витамина Д. Если малыш не получает этот витамин в достаточном количестве, его кости становятся недостаточно прочными и постепенно искривляются при ходьбе. Возможно О-образное искривление как голеней, так и бедер. В отдельных случаях наблюдается асимметричная деформация: варусная кривизна с одной стороны сочетается с вальгусной кривизной с другой стороны. Также может формироваться изгиб кпереди – так называемые саблевидные голени. При этом, в отличие от поражения голеней при сифилисе, когда голени искривляются только кпереди, наблюдается сочетание деформации в боковом и переднезаднем направлении.
Еще одним критичным возрастом, в котором повышается вероятность развития рахита, является период интенсивного роста у подростков. Причиной формирования деформации становится недостаток пребывания на солнце, дефицит витамина Д в пище, неблагоприятные условия жизни и некоторые заболевания. Выделяют устойчивый поздний рахит, который, в отличие от обычной формы болезни, не реагирует на лечение стандартными дозами витамина Д. Устойчивый рахит развивается вследствие генетической предрасположенности, хронических заболеваний почек и стеатореи.
Кишечный рахит (рахит при стеаторее) может наблюдаться при любом типе длительно текущего расстройства кишечника. Возникает вследствие ухудшения всасывания жиров, витаминов, фосфатов и кальция. Подобные нарушения могут выявляться и у взрослых, однако в последнем случае наблюдается не рахит, а остеомаляция. Причиной развития почечного рахита становятся хронические почечные заболевания, препятствующие удержанию фосфатов и кальция в сыворотке крови. При почечном рахите чаще наблюдается вальгусная деформация, однако возможно и О-образное искривление.
Еще одной причиной формирования О-образных ног является болезнь Блаунта (деформирующий остеохондроз большеберцовой кости). При этом заболевании наблюдается не дугообразное, как при рахите, а углообразное искривление голени с вершиной деформации на уровне проксимального эпифиза. В раннем возрасте (2-4 года) при болезни Блаунта, как правило, выявляется двустороннее искривление, в старшем возрасте может искривляться только одна голень.
У взрослых О-образные ноги могут формироваться при болезни Педжета (деформирующем остите), сопровождающейся поражением бедренных и берцовых костей. Возможно поражение как нескольких, так и одной кости, однако чаще в процесс вовлекается несколько костей. Искривление обусловлено избыточным ростом костной ткани при ее недостаточном разрушении. При этом новообразованная кость не обладает достаточной прочностью из-за неполного обызвествления. Она утолщается и одновременно становится мягкой, вследствие чего возникает искривление и поперечные переломы.
Диагностика
Диагностикой пациентов с О-образными ногами в зависимости от их возраста может заниматься взрослый ортопед и детский травматолог-ортопед. Важнейшей задачей при обследовании пациентов с О-образными ногами является выявление основного заболевания, ставшего причиной деформации. При постановке диагноза учитывается клиническая картина, особенности искривления, возраст, в котором появились первые симптомы, наследственность и состояние других органов и систем. Всем больным с О-образными ногами назначают рентгенографию голеней. При сопутствующей деформации верхних отделов конечности дополнительно выполняют рентгенографию бедер, при подозрении на наличие компенсаторных изменений в других отделах конечностей – рентгенографию тазобедренных суставов и рентгенографию стоп.
Для исключения рахита изучают уровень щелочной фосфатазы, фосфора и кальция в анализах крови. При подозрении на устойчивые формы рахита, обусловленные заболеваниями почек и ЖКТ, пациента направляют на консультацию к нефрологу и гастроэнтерологу. Для исключения болезни Блаунта и болезни Педжета исследуют рентгенограммы, при необходимости дополнительно назначают МРТ и КТ голеней. Для выявления наследственной предрасположенности детально изучают семейный анамнез.
Лечение
В раннем возрасте больным с О-образными ногами назначается комплексная консервативная терапия. Используется ЛФК, массаж, индивидуальные ортезы и специально изготовленные ортопедические стельки. По показаниям проводится лечение основного заболевания. Следует учитывать, что коррекция О-образной деформации без устранения ее причин может быть неэффективной и в ряде случаев даже приводит к прогрессированию искривления, формированию ложных суставов.
У взрослых возможно только оперативное исправление формы ног. Обычно при О-образных ногах выполняют корригирующую остеотомию в сочетании с наложением аппарата Илизарова. Неполную остеотомию (рассечение кости только по внутренней поверхности) применяют при истинном О-образном искривлении и благоприятном с эстетической точки зрения распределении мягких тканей голени. В остальных случаях используют полную остеотомию. В зависимости от величины и характера деформации возможно как одномоментное, так и постепенное устранение искривления. В первом случае голени пациента сразу выводят в правильное положение, во втором взаимное расположение фрагментов корректируют, постепенно «раскручивая» гайки и увеличивая расстояние между кольцами с внутренней стороны. В послеоперационном периоде назначают ЛФК и физиолечение. Обычно для исправления формы ног требуется около 2 месяцев, однако при выраженных деформациях этот срок может увеличиваться.
Источник
Варусное искривление голени отличает О-образная форма ног, это следствие изменений в коленных суставах. При отсутствии лечения растягиваются коленные связки, которые и держат суставы снаружи. От этого бедренная кость выворачивается наружу, вызывая деформацию голени. При такой патологии сложно полностью разогнуть колено, сгибание вызывает резкую боль. Компенсация патологии проявляется в формировании вторичного плоскостопия, это ведет к нарушению осанки, остеохондрозу.
Искривляются голени по характерным изгибам «О»- или «Х»- варуса. Как следствие деформируются кости, не эстетично распределяются мышцы голени. Это не только эстетический недостаток, при таком положении костей коленные и голеностопные суставы получают неравномерную нагрузку.
Причины скрыты в детстве
Варусное искривление голени
Причин варуса не много, официальная медицина выделяет:
- деформации в детстве по причине рахита;
- выраженный дефицит витаминов D, A, B12;
- детские травмы и болезни;
- деформирование суставов в результате сахарного диабета и ожирения;
- наследственность;
- недостаточное поступление плоду кислорода;
- недоношенность;
- заболевания женщины во время первой половины вынашивания плода;
- нарушение метаболизма.
Дополнительные факторы риска – перенесённые травмы ног, коленей, голеностопного сочленения. Человек часто просто не обращает внимания на ушибы и не идет к врачу, но это чревато серьёзными последствиями. Особенно если когда-то в детстве у него был рахит и осталось пострахитическое искривление костей голени. Казалось бы, нет резкой боли, терпимо ноют коленные суставы, однако в результате это порой приводит к искривлению костей.
Из всех форм рахита для костей наиболее опасен устойчивый рахит позднего типа, который развивается из-за болезней почек и кишечника. Его хронические формы не поддаются классической терапии витамином D. Рахит кишечной этиологии мешает усвоению Ca, солей фосфорной кислоты. Нехватка таких веществ в организме разрушает ткани суставов, изменяет анатомию голени. У детей обычно формируется двустороннее искривление ножек, взрослые страдают от одностороннего поражения, особенно когда болезнь развивается после сложных травм.
Официальная медицина делит искривление ног на врождённые или приобретённые. Некоторые деформации формируются у новорожденных, если есть наследственные патологии костей и метаболизма.
Если у ребёнка даже незначительная врождённая деформация костных дуг, болезнь будет с возрастом усугубляться, будет увеличиваться анатомическая глубина искривления. У ребёнка в 1 год варусная деформация голени уже развивается в полную силу. Годовалый малыш учится ходить и не привыкшая к нагрузке костная ткань может искривиться под весом его тела.
Из-за кривизны ног часто страдают подростки. Виной тому дефицит Ca и витаминов D, А, В12. Их растущему организму требуется много, дефицит вызывает боли в коленях и голеностопе.
Важно достаточно гулять днем на солнце, особенно летом, когда воздух буквально пропитан солнечным витамином D.
Ходить надо в правильной обуви – с супинаторами или стельками, высоким захватом голеностопа. Этим условиям сегодня вполне отвечает молодёжная обувь – кроссовки, ботильоны, хоть они и не предназначены специально для посттравматического ношения.
Как могут искривиться голени
Виды искривления голени
Деформация линии голени классифицируется как истинная и ложная. Истинное искривление – это физиологическая особенность, приобретенная по наследству или после травмы. Её характеризует деформация большеберцовой и малоберцовой костей. Истинная кривизна имеет два проявления: вальгусное, то есть буквой «Х», и варусное, то есть «О»-образное.
При варусном анатомическом искривлении контуры голени похожи на букву «О». Такое искривление бывает двух видов:
- рекурвированное, при котором голень имеет угол, открытый спереди. При этом кривизна его вершины направлена назад;
- кифозированный, когда угол открыт назад, а вершина направлена вперёд.
Отдельно рассматривается торсионная деформация, с патологическим изменением физиологического угла разворота конечности. Это считается дефектом внутриутробного развития, но деформация может появиться и после сложных травм на одной или на обеих ногах.
Ложное искривление бывает обусловлено визуальным наблюдением за «стройными ножками». Здесь свою роль играет анатомическое размещение мышц.
Если они отведены назад, то создают видимость кривых ног, при отсутствии настоящей костной деформации.
Это не варусные голени, а исключительно эстетический дефект, исправить его можно или тренировками, или имплантацией протезов.
По МКБ 10 варусная деформация голеней, не указанная в других рубриках международного классифицирования, имеет в МКБ 10 код M21.1. Фото и видео, показывающие разные формы варусного искривления голени, предназначаются как для студентов, изучающих тематику и медуниверситете, так и для родителей, чтобы не допускали заболевание до тяжёлых форм течения.
Симптомы варусной деформации голени
Фото: Деформирующий артроз
Кривизна ног видна невооруженным глазом, тем не менее в медицине есть специальные параметры – ориентиры для всех врачей. Существует тест, который позволяет узнать, насколько идеальными являются ноги: прямая линия проводится от тазобедренного сустава к большому пальцу ноги через середину надколенника.
По визуально проведённой линии будет видно дугообразное искажение, то есть искривление костей голени. Дети, рождённые с дефектами голеностопа и стопы, не смогут полноценно двигаться и быстро отстанут от сверстников в физическом развитии.
К тому же к искривлению обязательно добавляется плоскостопие, которое чревато неудобствами при ходьбе, болью в ногах.
Симптомами варуса помимо искривления всегда являются костные и суставные боли. Их сложно пропустить, и пациенты обычно своевременно приходят за медицинской помощью.
Консервативное лечение
ЛФК для быстрого лечения варусного искривления голени
Перед выбором методики лечения варуса необходимы рентген или МРТ. Лечение варусной деформации голеней у детей существенно отличается от взрослой терапии. Кости и мышцы активно растут, и методы исправления дугообразной кривизны так же меняются в зависимости от роста ребёнка.
При врожденном искривлении болезнь развивается медленно, но неравномерное стаптывание обуви происходит быстро, буквально в течение месяца.
Голени и ступни при ходьбе с таким искривлением не совершают полагаемые им колебательные движения, так как нагрузка распределена не равномерно, стопа не смягчает движения при ходьбе. Скорректировать дефект помогает лечебная гимнастика, правильно подобранные упражнения дают эффективную и корректную нагрузку. В сложных случаях искривления веретенообразной линии врач предложит гипсование ног.
Без своевременной терапии заболевание прогрессирует, ребенок часто теряет устойчивость и падает, бег ему даётся с большим трудом.
Родители должны понимать, что лечение предстоит упорное, длительное, продлится не один год. Лечится варусная деформация у детей долго. Доктор Комаровский предлагает начинать с консервативных методик, делать упор на лечебную гимнастику и массаж. Процедуры должен проводить квалифицированный массажист.
Одновременно с этим просто необходимо носить ортопедическую обувь, которую стоит своевременно менять по мере роста ноги ребенка.
Хирургическое лечение варусного искривления голеней
Лечебная гимнастика для ног
Если консервативное лечение не дает результата, пациенту предлагается вальгизирующая остеотомия, после которой устанавливается аппарат Иллизарова. Они производятся разных размеров – для детей и взрослых.
Отзывы об аппаратах Иллизарова самые противоречивые – их хвалят за то, что помогают избежать инвалидной коляски, на них жалуются, что тяжело заживают проколы кости, долго приходится колоть обезболивающие препараты.
Ортопедическая операция радикально исправляет кривизну. Она предполагает рассечение кости с последующим соединением так, чтобы кость продолжала расти по мере роста ребёнка. Зачастую операция объединяется с реконструктивной хондропластикой, так как обычно есть необходимость устранения дефектов хряща, стабилизации коленного сустава.
После операции пациенту накладывается гипсовая повязка, он ходит в гипсе необходимое время. Также можно использовать компрессионные повязки.
Юным пациентам приходится гипсовать ногу несколько раз по мере роста, пока контрольные снимки не покажут полного срастания кости.
Источник
Варусная деформация голени – патологическое состояние, характеризующееся невозможностью свести ноги ниже колен вместе. При отсутствии лечения возникают серьезные отклонения в работе всего опорно-двигательного аппарата ребенка.
Причины нарушения
Варусная деформация голени у ребенка развивается по определенным причинам, чаще всего это дисплазия большеберцовых мышц, перенесенный рахит, внутриутробное голодание (недостаток полезных витаминов и микроэлементов), кишечный и почечный рахит, болезнь Блаунта, которая характеризуется углообразным искривлением голени.
К дополнительным факторам можно отнести:
- Тяжелые инфекционные болезни,
- Эндокринные нарушения,
- Различные травмы стоп, голеней,
- Патологическая неусвояемость кальция,
- Плоскостопие,
- Наследственная предрасположенность.
У подростов варусная деформация голеней может активизироваться при дефиците витамина D. У взрослых – при развитии болезни Педжета, когда кривизна голеней возникает из-за роста костной ткани и замедленным процессом ее разрушения.
Важно!
Классификация по мкб 10: варусная деформация голеней. Пороки развития могут быть односторонними – преобразование только одной конечности и двухсторонние – видоизменяются формы обеих ног, с видимыми элементами асимметрии.
Ложное искривление обусловлено визуальным наблюдением за «стройными ногами», когда из-за анатомического размещения мышц голени отведены назад, что создает видимость деформации. Это только эстетический дефект, исправить который можно с помощью массажа, тренировок или имплантатов.
Клиническая картина
При развитии заболевания деформируется стопа, происходит неправильное перераспределение нагрузки из центра на внешнюю часть стопы, ухудшается качество колебательных движений нижними конечностями.
Снижается способность стопы к амортизации, из-за этого ребенок часто падает, спотыкается, плохо ходит. Первым признаком варусного искривление ног у детей является неравномерно стертая подошва обуви с наружной стороны.
О-образная форма голеней влияет на функциональность коленных суставов, увеличивается в размерах бедренная кость, растягивается связка колена с наружной стороны. Появляется болезненность при ходьбе, увеличивается нагрузка на суставы, изменяется походка, появляются дискомфортные ощущения в области позвоночника.
К искривлению добавляется плоскостопие, что приводит к отечности, болезненным ощущениям во время ходьбы, усталости в ногах, ухудшении общего самочувствия на фоне болезненных признаков.
Особенности детского возраста
У детей варусная деформация голени может проявиться на фоне гипертонуса. Важно помнить, что до достижения ребенком трех месяцев такое положение является нормальным физиологическим явлением.
Не стоит путать косолапость как врожденную патологию стопы и варусное искривление голени, которое чаще всего возникает в приобретенной форме, вследствие воздействия на организм ребенка негативных факторов.
Диагностика
При подозрении на паталогические изменения нижних конечностей важно обратиться за помощью к ортопеду. Для постановки диагноза составляется клиническая картина – учитывается возраст пациента, когда проявилось заболевание, особенности деформации, наследственный фактор, состояние внутренних органов и систем человека.
Внимание!
Цель диагностики – исключить сопутствующие патологии. Выполняется рентгеновский снимок, дополнительно может назначаться МРТ и КТ, если имеется подозрение на возникновение гонартроза.
Для исключения рахита проводится анализ крови, определяется уровень кальция в организме пациента. Может потребоваться обследование у гастроэнтеролога и нефролога, для осмотра органов пищеварительного тракта и почек.
Лечение варусного искривления голени
Лечение варусной деформации голеней у детей представляет собой серьезный и длительный процесс, а потому нужно запастить терпением как детям, так и взрослым. Важно устранить первопричину подобного нарушения.
Если это недостаток витаминов и микроэлементов, то пополнить организм полезными веществами. Дополнительно нужно принять меры, чтобы питательные элементы правильно усвоились, а не прошли транзитом.
Комплексное лечение включает использование различных консервативных методов:
- Лечебная физкультура – растяжка связок коленного сустава, давление на суставные поверхности колена, ходьба босиком по параллельным доскам, приседания, поднимание с пола мелких предметов —, для улучшения эластичности мышц и укрепления связок, устранения дискомфортных симптомов болезни,
- Массаж – в ходе процедуры уделяется пристальное внимание поясничной и ягодичной зоне, а также задней поверхности ног, в завершение сеанса выполняется массаж стоп,
- Ортопедическая коррекция – ношение специальной обуви обуви, без супинатора, с высоким задником, прочной колодкой, такую обувь при варусном искривлении голени у ребенка в 1 год нужно носить до 7 лет, пока не сформируется правильная установка стоп.
На ранних этапах деформации голени показаны физиотерапевтические процедуры. Популярен электрофорез с кальция хлоридом, для укрепления костей и суставов нижних конечностей. Для улучшения кровообращения и стимуляции мышц используются парафиновые ванночки и грязевые аппликации.
Когда консервативными способами откорректировать положение варусной голени не удается, то применяется оперативное вмешательство – корригирующая остеотомия. В результате лечения специалист удаляет определенный фрагмент с большеберцовой кости, крепит его с помощью винтов к голени.
Далее проводится остеосинтез, с применением аппарата Илизарова. Процедура проводится под местной или общей анестезией. После пациент должен длительное время носить вмонтированное устройство (около 2 месяцев), а после его снятия – пройти реабилитационный период.
Осложнениями после операции могут быть:
- Кровотечение при повреждении кровеносных сосудов,
- Присоединение вторичной инфекции,
- Болевые ощущения при ходьбе.
Если посмотреть на фото варусной деформация голени, то можно отметить, как спустя полугода после операции пустота между коленями уменьшается, а ноги выравниваются. Ортопедическая коррекция радикально исправляет деформацию голеней.
На заметку!
Иногда при эксплуатации аппарата Илизарова происходит поломка его элементов, вследствие показана повторная операция, для замены непригодного компонента.
Профилактика
Для профилактики варусной деформации стоп у взрослых и малышей важно следить за рационом питания, наполняя его полезными витаминами и микроэлементами. Важно своевременно лечить различные нарушения костной и соединительной ткани, эффективно устранять эндокринные патологии.
Как у ребенка, так у взрослого должна быть удобная и качественная обувь, чтобы правильно распределить нагрузку на стопу в момент ходьбы, бега, активных игр. При обнаружении малейших изменений в походке необходимо незамедлительно обратиться к специалисту – ортопеду.
Варусная деформация стопы представляет патологическое нарушение, с которым можно справиться без оперативного вмешательства, главное, регулярно выполнять массаж стоп и голеней, уделять время физическим упражнениям, поддерживать иммунную систему в полном порядке.
Источник