Венозное кровотечение код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Симптомы
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Кровотечение.
Кровотечение
Описание
Кровотечение. Излитие крови во внешнюю среду, естественные полости тела, органы и ткани. Может возникать при нарушении целостности сосуда или повышении проницаемости сосудистой стенки; развиваться вследствие травм или заболеваний; быть артериальным, венозным, капиллярным, паренхиматозным или смешанным. Клиническая значимость кровотечения зависит от величины и скорости кровопотери. Симптомы – слабость, головокружение, бледность, тахикардия, снижение АД, обмороки. Выявление наружного кровотечения не представляет затруднений, поскольку источник виден невооруженным глазом. Для диагностики внутреннего кровотечения в зависимости от локализации могут использоваться различные инструментальные методики: пункция, лапароскопия, рентгеноконтрастное исследование, эндоскопия Лечение, как правило, оперативное.
Дополнительные факты
Кровотечение – патологическое состояние, при котором кровь из сосудов изливается во внешнюю среду либо во внутренние органы, ткани и естественные полости тела. Является состоянием, при котором необходима неотложная медицинская помощь. Потеря значительного объема крови, особенно в течение короткого времени, представляет непосредственную угрозу жизни больного и может стать причиной летального исхода. Лечением кровотечений в зависимости от причины их возникновения могут заниматься травматологи, абдоминальные хирурги, грудные хирурги, нейрохирурги, урологи, гематологи и некоторые другие специалисты.
Кровотечения при ранах.
Резаные, колото-резаные, ушибленные, рваные и колотые раны сопровождаются излитием крови во внешнюю среду. Объем первой помощи зависит от вида кровотечения. При артериальном кровотечении на конечность накладывают жгут из эластичной резиновой ленты, предварительно подложив под него полосу ткани, сложенную в несколько слоев. Необходимо учитывать, что наложение жгута на голень или предплечье неэффективно, поскольку сосуды в этих сегментах расположены так, что их трудно «передавить» снаружи. Поэтому при ранениях верхней конечности, сопровождающихся артериальным кровотечением, жгут накладывается на плечо, а при ранениях нижней конечности – на бедро.
Область раны закрывают стерильной повязкой, пострадавшему дают обезболивающее и срочно доставляют в лечебное учреждение. Если транспортировка занимает значительное время, необходимо периодически ослаблять жгут, придавливая поврежденную артерию выше места ранения. Для взрослых максимальное время наложения жгута составляет 1 час, для детей – не больше 20 минут. При ранах, сопровождающихся венозным кровотечением, накладывается давящая повязка. При капиллярном кровотечении достаточно обычной стерильной повязки.
Постановка диагноза при наружных кровотечениях несложна. Ключевым моментом диагностики является выявление повреждений внутренних органов и важных анатомических образований. Если дно раны недоступно для непосредственного осмотра, а локализация не позволяет исключить нарушение целостности мышц, суставов, естественных полостей и внутренних органов, пациента направляют на дополнительное обследование и назначают консультации соответствующих специалистов: кардиохирурга, торакального хирурга, абдоминального хирурга, уролога При необходимости могут быть проведены рентгенография грудной клетки, артроскопия, лапароскопия, УЗИ, МРТ и другие исследования.
Пациенты с повреждением внутренних органов переходят в ведение специалистов соответствующего профиля. Больных с повреждением капилляров, вен и небольших артерий направляют к травматологам. Лечением ран с нарушением целостности крупных артериальных стволов занимаются сосудистые хирурги. При поступлении всем пациентам с артериальным и венозным кровотечением делают анализ крови для оценки кровопотери. Лечение заключается в проведении ПХО. Операция выполняется под местной анестезией или общим наркозом. При повреждении крупных артериальных стволов на стенку сосуда накладывают швы или используют трансплантаты. Объем оперативных вмешательств при нарушении целостности внутренних органов зависит от характера и тяжести травмы.
Кровотечение при переломах.
Все переломы сопровождаются кровотечением из поврежденных фрагментов кости. При открытых переломах кровь изливается наружу и в окружающие ткани, при закрытых внесуставных – только в окружающие ткани, при закрытых внутрисуставных – в полость сустава. Объем кровопотери зависит от локализации и вида перелома. При переломе пальца теряется всего несколько миллилитров крови, при переломе голени – 500-700 мл, при переломах таза – от 800 мл до 3 л. При повреждении сосуда острым отломком кости массивная кровопотеря возможна и в случаях, когда нарушается целостность относительно небольшой кости (например, плечевой). Потеря значительного объема ОЦК при переломах является одной из причин развития травматического шока.
Первая помощь заключается в обезболивании и иммобилизации шиной. При открытых переломах на рану накладывают стерильную повязку. Больного доставляют в травмпункт или травматологическое отделение. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию поврежденного сегмента. При открытых переломах осуществляют ПХО, в остальном тактика лечения зависит от вида и локализации повреждения. При внутрисуставных переломах, сопровождающихся гемартрозом, выполняют пункцию сустава. При травматическом шоке проводят соответствующие противошоковые мероприятия.
Кровотечение при других травмах.
ЧМТ может осложняться скрытым кровотечением и образованием гематомы в полости черепа. При этом перелом костей черепа наблюдается далеко не всегда, а больные в первые часы после травмы могут чувствовать себя удовлетворительно, что усложняет диагностику. При закрытых переломах ребер иногда наблюдается повреждение плевры, сопровождающееся внутренним кровотечением и формированием гемоторакса. При тупой травме брюшной полости возможно кровотечение из поврежденной печени, селезенки или полых органов (желудка, кишечника). Кровотечения из паренхиматозных органов особенно опасны ввиду массивности кровопотери. Для таких травм характерно быстрое развитие шока, без немедленной квалифицированной помощи обычно наступает летальный исход.
При травмах поясничной области возможен ушиб или разрыв почки. В первом случае кровопотеря незначительная, свидетельством кровотечения является появление крови в моче, во втором – наблюдается картина быстро нарастающей кровопотери, сопровождающаяся болью в поясничной области. При ушибах нижней части живота может возникнуть разрыв уретры и мочевого пузыря.
Первая помощь при всех внутренних кровотечениях травматической природы заключается в обезболивании, обеспечении покоя и немедленной доставке больного в специализированное мед. Учреждение. Пациента укладывают в горизонтальное положение с приподнятыми ногами. К области предполагаемого кровотечения прикладывают холод (пузырь или грелку со льдом или холодной водой). При подозрении на пищеводное или желудочное кровотечение больному не дают есть и пить.
На догоспитальном этапе по возможности проводят противошоковые мероприятия, осуществляют восполнение ОЦК. При поступлении в мед. Учреждение продолжают инфузионную терапию. Перечень диагностических мероприятий зависит от характера травмы. При ЧМТ назначают консультацию нейрохирурга, рентгенографию черепа и ЭхоЭГ, при гемотораксе – рентгенографию грудной клетки, при тупой травме живота – консультацию хирурга и диагностическую лапароскопию.
Лечение в большинстве случаев оперативное – вскрытие соответствующей полости с последующей перевязкой сосуда, ушиванием, удалением всего поврежденного органа либо его части. При незначительных кровотечениях может применяться выжидательная тактика, сочетающаяся с проведением консервативных мероприятий. При гемотораксе лечение, как правило, консервативное – плевральные пункции или дренирование плевральной полости. Во всех случаях осуществляется контроль над состоянием пациента, при необходимости проводится возмещение кровопотери.
Кровотечения нетравматической природы.
Достаточно широко распространены нетравматические кровотечения из полных органов пищеварительной системы, преимущественно из верхних (пищевод, желудок), реже – нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Причиной пищеводного и желудочного кровотечения может стать синдром Маллори-Вейсса, эрозивный гастрит, язвенная болезнь, злокачественная опухоль, полипы и варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени. Кровотечение из нижних отделов пищеварительного тракта может наблюдаться при дивертикулах толстой и тонкой кишки, полипах, злокачественных опухолях, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, тромбозе или эмболии мезентериальных сосудов, а также разрывах аневризм мезентериальных артерий.
Диагноз устанавливают на основании местных (характерная темная рвота, мелена) и общих признаков внутреннего кровотечения. Для уточнения источника назначают специальные обследования: ФГДС, колоноскопию Лечение включает в себя восполнение ОЦК и устранение источника кровопотери. При синдроме Маллори-Вейсса применяют антациды, холод, аминокапроновую кислоту и стимуляторы свертывания. В тяжелых случаях производят гастротомию и прошивают разрывы слизистой оболочки. При язвенной болезни тактика определяется скоростью кровопотери и данными ФГДС. В легких случаях используют эндоскопические методики (обкалывание, электрокоагуляцию), в тяжелых выполняют резекцию желудка. При варикозном расширении вен пищевода проводят консервативное лечение: вводят зонд Блэкмора, назначают медикаментозную терапию. При продолжающемся кровотечении осуществляют экстренную лапаротомию с прошиванием субкардиального отдела желудка.
Кровотечение из легких и бронхов может развиваться при злокачественных опухолях, тяжелых формах легочного туберкулеза, митральных пороках сердца, аневризме аорты, инородных телах бронхов, гангрене легкого, инфаркте легкого, аденоме бронхов и бронхоэктазах. Диагноз устанавливают на основании характерных признаков и данных дополнительных исследований: рентгенографии грудной клетки, КТ грудной клетки, бронхоскопии и ангиографии бронхиальных артерий. В зависимости от причины излития крови возможно как консервативное, так и оперативное лечение. В ряде случаев проводят эндоскопическую тампонаду бронха.
Кровотечение
Классификация
С учетом места, в которое изливается кровь, выделяют следующие виды кровотечений:
• Наружное кровотечение – во внешнюю среду. Есть видимый источник в виде раны, открытого перелома либо размозженных мягких тканей.
• Внутреннее кровотечение – в одну из естественных полостей тела, сообщающуюся с внешней средой: мочевой пузырь, легкое, желудок, кишечник.
• Скрытое кровотечение. В ткани или полости тела, не сообщающиеся с внешней средой – в межфасциальное пространство, желудочки мозга, полость сустава, брюшную, перикардиальную или плевральную полости.
Как правило, в клинической практике скрытые кровотечения тоже называют внутренними, однако с учетом особенностей патогенеза, симптомов, диагностики и лечения они выделяются в отдельную подгруппу.
В зависимости от типа поврежденного сосуда, различают следующие виды кровотечений:
• Артериальное кровотечение. Возникает при повреждении стенки артерии. Отличается высокой скоростью кровопотери, представляет опасность для жизни. Кровь ярко-алая, изливается напряженной пульсирующей струей.
• Венозное кровотечение. Развивается при повреждении стенки вены. Скорость кровопотери ниже, чем при повреждении артерии аналогичного диаметра. Кровь темная, с вишневым оттенком, течет ровной струей, пульсация обычно отсутствует. При повреждении крупных венозных стволов может наблюдаться пульсирование в ритме дыхания.
• Капиллярное кровотечение. Возникает при повреждении капилляров. Кровь выделяется отдельными каплями, напоминающими росу или конденсат (симптом «кровавой росы»).
• Паренхиматозное кровотечение. Развивается при повреждении паренхиматозных органов (селезенки, печени, почек, легких, поджелудочной железы), пещеристой ткани и губчатого вещества кости. Из-за особенностей строения этих органов и тканей поврежденные сосуды не сдавливаются окружающей тканью и не сокращаются, что обуславливает значительные трудности при остановке кровотечения.
• Смешанное кровотечение. Возникает при одновременном повреждении вен и артерий. Причиной, как правило, становится ранение паренхиматозных органов, имеющих развитую артериально-венозную сеть.
В зависимости от тяжести кровотечение может быть:
• Легким (потеря не более 500 мл крови или 10-15% ОЦК).
• Средним (потеря 500-1000 мл или 16-20% ОЦК).
• Тяжелым (потеря 1-1,5 л или 21-30% ОЦК).
• Массивным (потеря более 1,5 л или более 30% ОЦК).
• Смертельным (потеря 2,5-3 л или 50-60% ОЦК).
• Абсолютно смертельным (потеря 3-3,5 л или более 60% ОЦК).
С учетом происхождения выделяют травматические кровотечения, которые развиваются в результате травмы неизмененных органов и тканей и патологические кровотечения, которые возникают вследствие патологического процесса в каком-либо органе либо являются следствием повышенной проницаемости сосудистой стенки.
В зависимости от времени возникновения специалисты в области травматологии различают первичные, ранние вторичные и поздние вторичные кровотечения. Первичные кровотечения развиваются непосредственно после травмы, ранние вторичные – во время или после операции (например, в результате соскальзывания лигатуры со стенки сосуда), поздние вторичные – через несколько дней или недель. Причиной возникновения поздних вторичных кровотечений является нагноение с последующим расплавлением стенки сосуда.
Симптомы
К числу общих признаков кровотечения относятся головокружение, слабость, одышка, сильная жажда, бледность кожи и слизистых оболочек, снижение давления, учащение пульса (тахикардия), предобморочные состояния и обмороки. Выраженность и скорость развития перечисленных симптомов определяется скоростью истечения крови. Острая кровопотеря переносится тяжелее хронической, поскольку в последнем случае организм успевает частично «приспосабливаться» к происходящим изменениям.
Местные изменения зависят от особенностей травмы или патологического процесса и вида кровотечения. При наружных кровотечениях имеется нарушение целостности кожных покровов. При кровотечении из желудка возникает мелена (дегтеобразный черный жидкий стул) и рвота измененной темной кровью. При пищеводном кровотечении также возможна кровавая рвота, но кровь более яркая, красная, а не темная. Кровотечение из кишечника сопровождается меленой, но характерная темная рвота при этом отсутствует. При повреждении легкого отхаркивается ярко-алая, светлая пенящаяся кровь. Для кровотечения из почечной лоханки или мочевого пузыря характерна гематурия.
Скрытые кровотечения – самые опасные и самые сложные в плане диагностики, их можно выявить только по косвенным признакам. При этом скапливающаяся в полостях кровь сдавливает внутренние органы, нарушая их работу, что в некоторых случаях может стать причиной развития опасных осложнений и смерти больного. Гемоторакс сопровождается затруднением дыхания, одышкой и ослаблением перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки (при спайках в плевральной полости возможно притупление в верхних или средних отделах). При гемоперикарде из-за сдавления миокарда нарушается сердечная деятельность, возможна остановка сердца. Кровотечение в брюшную полость проявляется вздутием живота и притуплением перкуторного звука в его отлогих отделах. При кровотечении в полость черепа возникают неврологические расстройства.
Вялость. Жажда. Мелена. Нарушение терморегуляции. Низкая температура тела. Одышка. Озноб. Рвота. Ретикулоцитоз. Сильная жажда. Слабость. Холодный пот.
Прогноз
Истечение крови за пределы сосудистого русла оказывает выраженное негативное влияние на весь организм. Из-за кровотечения снижается ОЦК. В результате ухудшается сердечная деятельность, органы и ткани получают меньше кислорода. При продолжительной или обширной кровопотере развивается анемия. Потеря значительного объема ОЦК в течение короткого периода времени становится причиной травматического и гиповолемического шока. Развивается шоковое легкое, уменьшается объем почечной фильтрации, возникает олигурия или анурия. В печени формируются очаги некроза, возможна паренхиматозная желтуха.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Рубрика МКБ-10: T14.5
МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / T08-T14 Травмы неуточненной части туловища, конечности или области тела / T14 Травма неуточненной локализации
Определение и общие сведения[править]
Повреждения артерий и вен
Под травмой сосудов понимают нарушение целостности их стенки, проявляющееся кровотечением и/или ишемией кровоснабжаемого органа. Поступление больного с травмой сосудов – всегда чрезвычайное происшествие, и от организации, квалификации и находчивости хирурга зависит жизнь пострадавшего.
Классификация
• Характер повреждения.
а) Травматическое (в том числе аутотравма наркопотребителей):
– открытое (рана колотая, резаная, рубленая, размозженная, огнестрельная);
– закрытое (удар, сдавление, растяжение).
б) Ятрогенное (асептическое).
в) Изолированное:
– одиночное (артерии или вены);
– множественные одного сосуда (артерии или вены);
– множественные артерий и вен.
г) Сочетанное (повреждение магистрального сосуда и окружающих тканей или внутренних органов).
• Вид ранения.
а) Касательное (не проникающее в просвет).
б) Боковое.
в) Сквозное.
г) Циркулярный перерыв сосуда:
– с потерей части сосуда на протяжении;
– без потери части сосуда на протяжении.
д) Ушиб сосуда (с внутристеночной гематомой или без нее).
е)Разрыв сосуда (интимы или всех слоев сосудистой стенки):
– пристеночный;
– циркулярный.
ё) Размозжение всех слоев сосудистой стенки.
ж) Сдавление сосуда (отломком кости, гематомой и т.д.).
з) Отрыв боковой ветви от основного ствола сосуда.
• Осложнения ближайшего периода.
а) Кровотечение:
– наружное;
– внутреннее (в анатомическую полость или окружающие ткани).
б) Геморрагический шок.
в) Анемия.
г) Артериальный тромбоз (ОАН).
д) Гангрена (некроз) конечности или органа (например,
кишечника
е) Венозный тромбоз.
ё) Гематома.
ж) Пульсирующая гематома.
з) Абсцесс или флегмона (нагноившаяся гематома).
• Осложнения отдаленные.
а) Хроническая артериальная недостаточность (хроническая ишемия конечности).
б) Хроническая венозная недостаточность.
в) Ложная артериальная аневризма.
г) Ложная артериовенозная аневризма (артериовенозный свищ).
д) Постишемическая (фолькмановская) контрактура.
Этиология и патогенез[править]
Клинические проявления[править]
Повреждение артерий
Наиболее часто повреждаются бедренные (20%), плечевые (17%) и подколенные (7,5%) артерии. При открытых повреждениях аорты и артерий первыми клиническими симптомами бывают наружное кровотечение и признаки шока. Нередко тяжесть состояния ошибочно объясняют не ранением артерии, а обширностью травмы. В таких случаях своевременная трансфузионная терапия с кровезамещением и быстрым восстановлением ОЦК помогает выявить местные признаки травмы артерий.
Местные признаки открытого повреждения артерии: локализация раны в проекции сосудов, наружное артериальное кровотечение, гематома, ишемия конечности. При циркулярном повреждении сосуда кровотечение может остановиться вследствие сокращения артерии с последующим тромбозом просвета. Отсутствие видимого кровотечения не исключает возможности повреждения магистральной артерии.
Важный и наиболее частый признак травмы магистральной артерии – отсутствие или ослабление пульса дистальнее зоны повреждения. Следует сравнивать пульсацию в симметричных точках поврежденной и неповрежденной конечностей. Этот симптом может отсутствовать в случае тяжелого шока, когда пульс на периферических артериях не определяется. Ослабление пульса может быть в случае неполного пересечения магистральной артерии, когда по ходу сосуда имеется напряженная пульсирующая гематома, трансформирующаяся затем в ложную аневризму.
При закрытой травме отсутствие пульса на периферических артериях и развитие синдрома ОАН в сопоставлении с локализацией травмы косвенно указывают на повреждение артерии. Пульсирующая гематома чаще указывает на боковой травматический разрыв. У 80% пострадавших отмечают признаки недостаточности кровоснабжения конечности – ишемические боли, нарушения чувствительности, бледность кожи, похолодание конечности, особенно дистальных ее отделов.
Травма кровеносного(ых) сосуда(ов) неуточненной области тела: Диагностика[править]
Неотъемлемые части диагностического алгоритма при повреждениях магистральных сосудов – осмотр и УЗДГ (флоуметрия) с определением регионарного систолического давления на уровне различных сегментов. В сомнительных случаях для уточнения диагноза выполняют УЗДАС или ангиографию.
Дифференциальный диагноз[править]
Травма кровеносного(ых) сосуда(ов) неуточненной области тела: Лечение[править]
а) Первая помощь
Лечение в первую очередь направлено на спасение жизни пострадавшего, а затем на сохранение жизнеспособности и восстановление нормальной функции конечности или органа. Главная задача – остановка кровотечения – может быть достигнута различными способами временной или окончательной остановки кровотечения.
• Пальцевое прижатие артерии в ране используют в самых критических случаях при ранении подключичной, сонной или бедренной артерии в верхней части бедра либо на уровне паховой складки.
• Прижатие артерии к кости проксимальнее места ранения в проекции артериальных стволов и места, где артерия проходит рядом с костью. Применяют при кровотечении из общей сонной артерии и артерий области таза (к позвоночнику), из плечевой артерии, артерий локтевого сгиба и предплечья (к плечевой кости).
• Наложение асептической давящей повязки на рану – надежный прием временной остановки кровотечения из артерий небольшого диаметра (предплечья, кисти, стопы) и при венозном кровотечении. В случаях возникновения тромбоза без ишемии периферического сегмента может быть окончательным способом остановки кровотечения.
• Тампонада может способствовать инфицированию раны и распространению продолженного тромбоза. Эффективность зависит от правильного ее выполнения (тугая тампонада зоны повреждения в сочетании с одновременным наложением давящей повязки).
• Форсированное сгибание конечности используют при кровотечениях из ран паховой области, верхней части бедра (когда нет места для наложения жгута), подмышечной впадины, локтевого сгиба. Обязательное условие – целостность костей конечности.
• Высокое поднятие конечности способствует остановке венозного кровотечения из кисти или стопы при горизонтальном положении пострадавшего. По возможности следует избегать наложения жгута, так как это приводит к тотальной ишемии конечности. Жгут – сильный шокогенный фактор, он увеличивает опасность гнойных осложнений ран. Показаниями к наложению жгута следует считать отрывы и размозжения конечностей, обширные рваные раны.
Основные правила наложения жгута
Жгут накладывают выше места ранения артерии, по возможности ближе к ране, создавая при этом минимальное, но достаточное натяжение для остановки артериального кровотечения. Обязательно прикладывают информацию о времени его наложения. Во время транспортировки каждые два часа летом и каждый час зимой жгут ослабляют до появления кровотечения и вновь накладывают выше или ниже прежнего места наложения.
Хирургические вмешательства при повреждениях артерий
Наложение кровоостанавливающего зажима с оставлением и фиксацией его в ране – надежный способ временной остановки кровотечения. Во избежание раздавливания магистральных сосудов на большом протяжении, что в последующем может затруднить реконструктивную операцию, и повреждения близлежащего нервного ствола наиболее рациональна следующая тактика. Артерию или вену выделяют через доступ по проекционной линии выше или ниже места ранения и накладывают турникеты на сосуд. Только после этого расширяют рану и выполняют ревизию сосудов. На концы рассеченного сосуда накладывают зажимы, как можно меньше травмируя его стенки.
При перевязке артерии в ране лигатуры на оба конца рассеченного сосуда накладывают как можно ближе к концу артерии, но в пределах здоровой сосудистой стенки. При полном пересечении артерии необходимо перевязать оба ее конца, а лигатуры связать между собой. Если сосуд пересечен не полностью, то не рекомендуют пересекать его между лигатурами. Следует помнить, что перевязка сосуда может стать приемом временной остановки кровотечения, если сосудистый хирург найдет целесообразным восстановить магистральный кровоток. Перевязка артерии может привести не только к значительной ишемии конечности, но и развитию выраженного реперфузионного синдрома (включения) после восстановления проходимости магистральных сосудов.
При невозможности перевязки в ране приходится лигировать сосуд на протяжении. Лигатурные операции следует выполнять только по строгим показаниям. К ним относят крайне тяжелое состояние больного, вторичное кровотечение из аррозированного сосуда в гнойной ране, повреждение сосуда с гангреной конечности, повреждение сосудов, перевязка которых не приведет к выраженному нарушению кровообращения (например, ягодичных артерий, одной из артерий предплечья или голени).
Более рационально при ранении магистральной артерии временное протезирование сосуда. Этот прием позволяет не только остановить кровотечение, но и восстановить регионарное кровообращение. Временное протезирование (шунтирование) может быть внутренним, наружным (внешним) и боковым. В качестве протезов применяют трубки, имеющие внутреннее силиконовое покрытие, например от систем для переливания крови. Трубка должна быть введена в просвет поврежденного сосуда на глубину 2-3 см и фиксирована к стенке тонкой лигатурой как можно ближе к линии повреждения. Оперативное вмешательство начинают с выделения артерии выше и ниже места повреждения и наложения на нее сосудистых зажимов или держалок. При обширной гематоме, особенно с признаками пульсации, сначала следует выделить артерию на протяжении (проксимальнее раны) и взять ее на держалку или турникет.
При закрытой травме обнажают сосудистый сегмент и после остановки кровотечения осуществляют тщательную ревизию поврежденной артерии. При подозрении на повреждение внутренней оболочки сосуда проводят частичную или циркулярную артериотомию. Края завернувшейся интимы дистальнее повреждения фиксируют отдельными швами во избежание последующего тромбоза. При тромбозе выполняют тромбэктомию из проксимального и дистального концов сосуда баллонными катетерами Фогарти, а из мелких сосудов (и у детей) катетерами Грюнцига до получения хорошего анте- и ретроградного кровотока. Эти манипуляции следует проводить после внутривенного введения гепарина натрия в дозе 5000 ЕД во избежание вторичного тромбоза поврежденной артерии.
Восстановительные операции должны проводить только ангиохирурги или травматологи, имеющие специальную подготовку. Выполняют после определения проходимости дистального артериального русла. Восстановление целостности сосуда заключается в наложении бокового или циркулярного шва.
Если он вызывает сужение просвета сосуда, то целесообразнее наложить аутовенозную заплату. При ранении, занимающем 1/2 и более окружности сосуда, целесообразно полное его пересечение с последующим наложением циркулярного сосудистого шва. При полном разрыве сосуда и незначительном размозжении края артерии следует экономно резецировать и соединить с помощью циркулярного шва по типу «конец в конец». При дефекте артерии более 2-3 см показано аутовенозное протезирование (ангиопластика) большой подкожной веной бедра.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Повреждения вен
Клинические проявления
Основной клинический симптом проникающего ранения магистрального венозного ствола – венозное кровотечение. Оно отличается от артериального интенсивностью, цветом истекающей крови, продолжительностью. Наружное венозное кровотечение, как правило, прекращается даже после легкого сдавления венозного ствола в результате тампонады раны нарастающей гематомой.
Лечение
Тугая тампонада в сочетании с давящей повязкой в большинстве случаев венозного кровотечения обеспечивает надежный гемостаз и устраняет опасность возникновения воздушной эмболии при зиянии ран крупных вен.
Наложение кровоостанавливающего зажима опасно повреждением близлежащего нервного ствола, раздавливанием магистральных сосудов на большом протяжении, что уменьшает возможность реконструктивной операции. При ранениях венозных стволов для остановки кровотечения необходимо использовать исключительно атравматические сосудистые зажимы.
Перевязка магистральных вен может выполняться в качестве временного или окончательного способа остановки кровотечения. Показания к перевязке венозных стволов как методу окончательной остановки кровотечения – крайне тяжелое состояние больного, обширная гнойная рана, ранение парных или подкожных вен при сохранении венозного кровотока по глубоким магистралям, невозможность пластического замещения поврежденного сосуда.
При нарастании декомпенсации венозного оттока после выключения поврежденной магистральной вены из кровотока показано временное шунтирование. Восстановительный этап операции выполняет ангиохирургическая бригада (экстренное отсроченное вмешательство).
Сочетанные повреждения кровеносных сосудов
Сочетанные повреждения магистральных кровеносных сосудов характеризуются сложностью и вариабельностью клинических проявлений. Пострадавших с такими повреждениями целесообразно доставлять в крупные многопрофильные травматологические стационары.
Диагностика
Большое значение имеют определение пульса и постоянная настороженность в отношении возможного повреждения магистральных сосудов при закрытых и открытых переломах и вывихах. В затруднительных случаях необходимо использовать УЗДГ или УЗДАС сосудов поврежденной конечности.
Лечение
Лечебная тактика при костно-сосудистых повреждениях зависит от характера перелома или вывиха. Сроки выполнения операции определяет степень ишемии конечности. При компенсированной ишемии вначале проводят противошоковую терапию, а затем первично-реконструктивную операцию. При некомпенсированной ишемии операцию необходимо начинать одновременно с выведением из шока. При прогрессировании ишемии конечности выполняют временное сосудистое протезирование на фоне противошоковой терапии.
Необходимо первоначально восстановить скелет поврежденной конечности (скелетное вытяжение, остеосинтез) и только после этого выполнять операцию на сосудах. При лечении переломов предпочтителен первичный остеосинтез. Метод лечения переломов гипсовыми повязками нежелателен, так как приводит к нарушению артериального кровоснабжения мышц и нервных стволов, нарушению венозного кровотока.
При необратимой ишемии больному выполняют первичную ампутацию конечности. Компенсированная ишемия дистальных отделов конечности и прогрессирующая ишемия на фоне консервативного лечения – показания к временному протезированию сосуда и транспортировке больного в специализированное травматологическое или ангиотравматологическое отделение.
Источники (ссылки)[править]
Сосудистая хирургия [Электронный ресурс] : Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434413.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник