Вертебральная люмбалгия с корешковым синдромом

Вертебральная люмбалгия – это болевой синдром в позвоночнике, который становится следствием патологий спины, интенсивных физических нагрузок, старения организма, переохлаждения и других факторов.

Проблема имеет острый или хронический характер. В первой ситуации неприятные ощущения появляются неожиданно, быстро исчезают под действием терапии, назначенной врачом. Во второй проблема долгое время развивается бессимптомно, а затем требует длительной терапии.

Общие сведения

Люмбалгия вертебральная – медицинский термин, используемый для обозначения боли поясницы, вызываемой разными факторами и причинами. Она может возникать резко или усиливаться постепенно, быть простреливающей, жгучей, давящей, распирающей и т.д. Зачастую неприятные ощущения становятся настолько сильными, что приковывают больного к постели, снижают амплитуду движений.

Позвоночник человека – сложная система, состоящая из дисков, сухожилий, мышц, нервных окончаний. Повреждение любой из этих структур влечет возникновение болевого синдрома.

Причины заболевания

Люмбалгия вертебральная возникает вследствие защемления корешков спинного мозга. К числу факторов, способствующих ее появлению, относятся:

• гиподинамия или чрезмерная физическая активность;
• переохлаждения;
• остеохондроз;
• межпозвонковые грыжи;
• спондилез;
• новообразования в позвоночнике;
• резкие движения (повороты, наклоны);
• неправильное поднятие тяжестей;
• артриты;
• общие процессы старения организма.

Вертебральная люмбалгия часто поражает будущих мам незадолго до родов. К группе риска относятся женщины с нетренированными мышцами спины.

Как проявляется вертеброгенная люмбалгия?

Характерный признак патологии – интенсивная боль, возникающая неожиданно. Ее усилению способствуют нагрузки на область позвоночника. Она может иррадировать в нижние конечности, малый таз, живот, ягодицы.

Одновременно возникают дополнительные симптомы патологии:

• ощущение холода в ногах;
• спазмированность мышц нижних конечностей;
• появление «мурашек» на ногах;
• гипертонус мышц;
• чувство усталости спины;
• появление трудностей при мочеиспускании;
• снижение чувствительности промежности с одновременным исчезновением анального рефлекса (синдром конуса).

У женщин патология может стать причиной сбоя менструального цикла, у мужчин – снижения половой функции.

Видео

Люмбаго

Формы заболевания

Вертеброгенная люмбалгия с мышечно-тоническим синдромом или без него развивается в двух формах:

• острая – боль возникает неожиданно, носит интенсивный характер. Ее провоцирует подъем тяжелых предметов, резкие движения, переохлаждения.
• Хроническая – это последствие невылеченных проблем спины. Боль преследует пациента более полугода, постепенно усиливается. Со временем человеку доставляют дискомфорт даже незначительные нагрузки.

Чтобы избежать перехода проблемы в хроническую форму, при появлении первых признаков дискомфорта нужно обращаться к врачу для диагностики.

Методы диагностирования

При появлении признаков вертебральной люмбалгии нужно направиться на прием к неврологу. Врач проведет устный опрос, который поможет выяснить характер, локализацию болей, факторы их возникновения, сопутствующие симптомы. Затем необходим внешний осмотр с проверкой мышечных рефлексов.

Для постановки окончательного диагноза потребуется:

• рентгенография;
• МРТ или КТ;
• сканирование костей;
• денситометрия костей (определение плотности).

По результатам проведенных исследований врач определит, что стало первопричиной проблемы, и назначит необходимое лечение.

Методы лечения

Вертебральная люмбалгия лечится комплексно. Пациенту рекомендован прием медикаментов и физиопроцедуры, ЛФК. Задача такой терапии – устранение болевого синдрома, снятие нагрузки с поврежденного отдела позвоночника, укрепление мышц, повышение общего иммунитета.

Методы лечения вертебральной люмбалгии зависят от стадии патологии, тяжести ее протекания. При остром приступе пациенту рекомендован постельный режим (7-10 дней) с использованием ортопедического матраса. Чтобы уменьшить интенсивность болевого синдрома, ноги человека приподнимают, подложив под них валик или подушку.

Если соблюдать постельный режим нет возможности, врачи рекомендуют носить специальный ортопедический пояс, поддерживающий позвонки в правильном положении, снимающий нагрузку с поврежденного отдела позвоночника.

Если вертебральная люмбалгия вызвана грыжей, консервативные методы борются только с симптомами, но не устраняют проблему полностью. Для избавления от комплекса неприятных синдромов больному показана операция.

Медикаментозная терапия

Цель медикаментозной терапии – устранить болевые ощущения, возникающие при вертеброгенной люмбалгии. При остром периоде используются следующие средства:

• НПВС (диклофенак, кеторолак) – убирают болевой синдром, борются с отеками, воспалениями. Принимаются в форме таблеток, инъекций, наружно, ректально. Противовоспалительные средства негативно воздействуют на пищеварительную систему, поэтому курс ограничивается 7-10 днями.
• Миорелаксанты (толперизон, сирдалуд) – расслабляют гипернапряженные мышцы, способствуют нормализации кровообращения на пораженном участке, снимают боль. Чаще всего используются в форме инъекций или таблеток.
• Блокады (новокаин, лидокаин) и наркотические анальгетики – используются при тяжелых состояниях, когда болевой синдром не удается купировать при помощи НПВС и миорелаксантов.
• Сосудорасширяющие средства (трентал или пентоксифиллин) – улучшают микроциркуляцию крови на поврежденном отделе позвоночника.
• Согревающие мази (Финалгон) – способствуют устранению болезненности.

Для коррекции психологического фона больному показаны антидепрессанты, седативные средства. Они применяются строго по назначению врача.

Когда острый период преодолен, курс НПВС и миорлаксантов заканчивается. Пациенту нужно принимать хондропротекторы (донна, террафлекс) – медикаменты, способствующие восстановлению хрящевой ткани, останавливающие разрушительный процесс. Их используют внутримышечно или в форме инъекций длительный период (месяц и более).

Физиотерапия

Практика показывает, что физиотерапия – эффективное дополнение к медикаментозному лечению во время обострения вертебральной люмбалгии. Оно имеет меньше противопоказаний, чем прием таблеток, поэтому применяется для пожилых людей, беременных женщин.

Для устранения болевого синдрома, повышения подвижности, стимуляции кровообращения показаны следующие виды процедур:

• электрофорез с введением обезболивающих препаратов;
• криотерапия;
• иглоукалывание;
• лечение ультразвуком;
• УВТ;
• лазеро-и магнитотерапия.

Комплекс физиопроцедур подбирается лечащим врачом по результатам сделанной диагностики. Для достижения результата они проводятся курсами по 5-10 повторений.

Лечебная физкультура

Незаменимое средство для лечения и профилактики вертебральной люмбалгии – ЛФК. Она позволяет сохранить или повысить двигательную активность нижнего отдела позвоночника, справиться с нарушением мышечной фиксации. Существующие типы упражнений можно разделить на три категории в зависимости от достигаемого эффекта:

• активности для декомпрессии нервных окончаний спинного мозга (вис на турнике, вытяжение, упражнения на шведской стенке).
• Упражнения, направленные на восстановление утраченной амплитуды движений (наклоны, повороты туловища).
• Занятия с использованием утяжелителей, имеющие целью укрепление мышечного корсета поясницы.

Комплекс упражнений подбирается строго лечащим врачом. Материалы, представленные в свободном доступе на просторах интернета, служат исключительно для ознакомления: неправильно выбранная гимнастика способна ухудшить состояние больного.

При вертебральной люмбалгии интенсивность и продолжительность тренировок возрастает постепенно. Их рекомендуется проводить ежедневно, они часто предваряются массажем поясницы. Активности выполняются через неприятные ощущения. Если какое-либо движение доставляет нестерпимую боль, его выполнение следует отложить на время.

Помимо специальных комплексов упражнений для пациентов с вертебральной люмбалгией рекомендовано плавание. Оно уменьшает поражение межпозвонковых дисков, т.к. в воде они расслабляются, образовавшиеся блоки исчезают.

Пациентам полезен бег несколько раз в неделю и регулярные разгрузочные дни.

Массаж

При вертебральной люмбалгии мануальная терапия способствует улучшению циркуляции крови на пораженном участке, стимулирует обменные процессы, устраняет гипернапряжение мышц, снимает болевой синдром и повышает общий тонус организма пациента.

Сеансы массажа проводятся с большой осторожностью по принципу «Не навреди». Попытки самомассажа не рекомендованы.

Для пациентов с люмбалгией часто используются техника Шиацу и бесконтактного массажа. Врач начинает проработку спины со здорового места, постепенно направляясь к зоне, где сосредоточен дискомфорт.

Резкие движения, интенсивные постукивания и вибрации противопоказаны.

Бесконтактная техника предполагает, что вначале специалист проводит ладонью на расстоянии 5-10 см от позвоночника. Место, где наблюдается сопротивление, обозначает «энергетическую пробку». Врач «проталкивает» ее к голове, перевернув руку тыльной стороной вверх.

После сеанса бесконтактного массажа пациент ощущает приятное тепло в теле. Для достижения максимального эффекта процедура завершается контрастным душем.

Народные средства

Советы целителей «от сохи» помогают снять боль, которую вызывает острая или хроническая люмбалгия, но не устраняют первопричину проблемы. Это экстренный метод самопомощи, который не заменяет полноценную диагностику и комплексное лечение.

Существуют следующие проверенные методы:

• сок алоэ – им протирают пораженный участок дважды в сутки. Сильная боль постепенно уходит.
• Компресс из хрена – нужно вымыть листья этого растения, опустить в кипяток, приложить к больному месту, накрыть полиэтиленом и укутать теплым шарфом. Для устранения неприятных симптомов вертебральной люмбалгии средство оставляется на всю ночь.
• Свиной жир – это природный аналог разогревающих мазей. Рекомендуется нанести его на спину перед сном и замотать теплым платком.
• Озокерит – его в разогретом виде накладывают на пораженный участок, накрывают полиэтиленом, шарфом, держат до остывания. Процедуры проводятся курсом, не менее одной недели ежедневных аппликаций.

Помните: у народных методов терапии имеются противопоказания. Чтобы избежать неблагоприятных последствий, рекомендуется согласовывать их применение с лечащим врачом.

Хирургическое вмешательство

Это способ лечения, к которому врачи прибегают в последнюю очередь, если консервативные методы не дают результата на протяжении полугода. Операция показана при следующих проблемах:

• сдавливание спинного мозга;
• нарушение кровообращения;
• развитие новообразований позвоночника;
• нестабильность позвоночных дисков и т.д.

Важно! Сильная боль, не поддающаяся купированию медикаментами, не признается показанием к операции.

Существуют разновидности вертебральной люмбалгии, неизлечимые хирургическими методами.

При наличии показаний больному назначают операцию, предполагающую один из двух типов воздействия:

• спинальная фузия – вживление в позвоночник костного импланта;
• дискэктомия – удаление пораженного диска с заменой на имплант.

Операция требует длительного периода реабилитации. Она не влияет на первопричину вертебральной люмбалгии, поэтому оставляет вероятность рецидива высокой.

Возможные последствия

Отсутствие лечения или неправильно подобранная терапия – причина перехода вертебральной люмбалгии в хроническую форму. Это происходит, когда боли беспокоят пациента полгода и более. Пациент с такой патологией устает при незначительных физических нагрузках, испытывает постоянные неприятные ощущения в пояснице.

Невылеченная люмбалгия негативно воздействует на органы малого таза, половую функцию пациентов. В запущенных случаях она способна вести к инвалидизации больного.

Профилактика

При вертебральной люмбалгии человек не может нормально передвигаться, оказывается прикованным к постели. Чтобы снизить вероятность наступления этого тяжелого состояния, нужно задуматься о профилактике. Она включает:

• аэробные физические упражнения, занятия бегом, плаванием;
• контроль массы тела;
• отказ от вредных привычек;
• поддержание правильной осанки;
• правильную позу при поднятии тяжестей;
• выбор ортопедических принадлежностей для сна;
• поддержание рациона сбалансированным, насыщенным витаминами и минералами.

Выполнение простых мер профилактики – действенный способ снизить вероятность развития вертебральной люмбалгии. Если проблема все же настигла пациента, важно заметить ее первые проявления и не тянуть с визитом к врачу.

Боль в спине, знакомая почти каждому человеку, чаще всего связана с поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника. Развитию хронической вертебральной, в том числе поясничной боли, способствуют большие физические нагрузки и наоборот — отсутствие адекватных нагрузок, неблагоприятные метеорологические факторы (особенно перманентные, связанные с неудовлетворительными условиями труда и быта), врожденная или приобретенная патология опорно-двигательного аппарата и позвоночного столба, а также наличие избыточного веса и остеопороза. По своей распространенности в нашей стране хроническая вертебральная боль относится к числу массовых проблем здоровья населения.

Поясничная вертебральная боль, помимо первичного поражения позвоночника, может иметь «вневертебральное» происхождение — за счет вторичного вовлечения костно-хрящевых и нервных структур позвоночного столба.

Основные факторы и клинические формы поражения позвоночника

К первичным факторам поражения позвоночника — в частности, его пояснично-крестцового отдела — относятся очаговые или распространенные вертебральные изменения, связанные с самостоятельно возникшей патологией позвоночного столба. Среди них основным фактором является дистрофический вертебральный процесс (остеохондроз позвоночника).

Вторичные факторы поражения связаны с наличием экстравертебрального патологического процесса, также приводящего к развитию очаговых или распространенных изменений в позвоночнике. Наибольшее клиническое значение среди них имеют остеопороз и метастатическое поражение позвоночника.

Первый фактор (остеопороз) отличается значительной распространенностью среди женщин среднего, пожилого и старческого возраста. В то же время остеопороз позвоночника чаще всего протекает без развития неврологических расстройств, в связи с чем его клинические проявления редко являются поводом неврологического наблюдения. Второй фактор (метастатическое поражение) во много раз превышает частоту первичных опухолей позвоночника. В ряде случаев вертебральные нарушения метастатического происхождения попадают в сферу наблюдения невролога еще до установления диагноза основного заболевания. Схема — факторы и клинические формы первичного и вторичного поражения позвоночника — представлена на рис. 1.

Клинические проявления патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника

В неврологической практике дифференциация форм вертебрального поражения начинается с определения вертебрального синдрома, с учетом особенностей которого проводится установление основного заболевания. Клинические проявления патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника представляют собой 3 группы вертебральных синдромов (рис. 2):

• собственно болевые;

• корешковые монорадикулярные;

• полирадикулярные.

Болевые (рефлекторные) синдромы

Болевые (рефлекторные) синдромы пояснично-крестцовой области, не сопровождающиеся очаговой неврологической симптоматикой, могут проявляться:

• люмбалгией — острой, подострой или хронической болью в пояснично-крестцовой области (рис. 3), в некоторых случаях — люмбаго (резкой, внезапно возникшей поясничной болью — «прострелом»);

• люмбоишиалгией— поясничной болью, иррадиирующей по дерматому седалищного нерва— n. ischiadicus (рис. 3);

• кокцигодинией— болью в области копчика (рис. 3).

Корешковые синдромы (радикулопатии)

Корешковые синдромы (радикулопатии), вызванные поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника, встречаются реже болевых поясничных синдромов. О наличии радикулопатии свидетельствуют симптомы выпадения чувствительной, рефлекторной и двигательной функций определенного спинномозгового корешка.

Проявления пояснично-крестцовых радикулопатий:

1. боль в поясничной области, иррадиирующая в ногу (вплоть до стопы);

2. гиперестезия или парестезия (чувство покалывания, ползания «мурашек»)— преимущественно в зоне боли;

3. гипестезия/гипалгезия — в основном в дистальном отделе иннервации корешка (наружный/внутренний край стопы);

4. асимметрия (за счет снижения) или отсутствие ахиллова и коленного рефлексов;

5. снижение мышечной силы— главным образом в мышцах разгибателях и сгибателях пальцев стопы.

Наиболее распространенные формы пояснично-крестцовых радикулопатий связаны с поражением пятого поясничного (L5) и первого крестцового (S1) спинномозговых корешков. Клинические различия данных радикулопатий касаются зон локализации боли и чувствительных расстройств, а также наличия ахиллова рефлекса, исчезающего при радикулопатии S1 (рис. 4).

Клинические особенности остеохондроза позвоночника

В подавляющем большинстве случаев развитие поясничных болевых и корешковых синдромов вызвано остеохондрозом позвоночника, особенно часто затрагивающим сочленения двух нижних поясничных позвонков и основания крестца (межпозвоночные диски LIV–LV, LV –SI).

Основные клинические проявления остеохондроза позвоночника, в разной степени ограничивающие двигательную активность больного, включают рецидивирующую или хроническую вертебральную боль, болезненную подвижность позвоночника, а также монорадикулярные неврологические расстройства.

Течение клинических проявлений остеохондроза позвоночника чаще всего циклическое — с чередованием периодов обострения и ремиссии (полной или частичной). Обострения, как правило, носят сезонный характер (осень и весна). Наибольшая частота обострений заболевания приходится на пятое десятилетие жизни. В большинстве случаев развитие обострений вертебральной патологии бывает предсказуемым — при нарушении режима, ограничивающего физические нагрузки и исключающего охлаждение.

Самой характерной клинической особенностью остеохондроза позвоночника как заболевания с хроническим, многолетним течением является неизбежность постепенного «затихания» вертебральной боли (обычно на рубеже 5–6-го десятилетий жизни). Данная особенность остеохондроза позвоночника обусловлена переходом текущего дистрофического процесса в заключительную стадию, стабилизирующую положение костных и мягкотканных структур позвоночного столба. В связи с этим регресс вертебральной боли часто сопровождается еще большим ограничением подвижности позвоночника. Сохраняющиеся после 50 лет боль и ограничения повседневной двигательной активности больного чаще всего бывают связаны с предшествующей травмой, иной формой поражения позвоночника или остеоартрозом тазобедренного сустава.

Наиболее неблагоприятной формой проявлений поясничного остеохондроза является развитие дискогенной компрессии структур позвоночного канала, в частности — конского хвоста, угрожающей тяжелыми неврологическими осложнениями и инвалидизацией больного. Компрессия структур позвоночного канала также может быть связана с вторичными формами поражения позвоночника (рис. 1).

Признаки острой компрессии структур позвоночного канала (в том числе конского хвоста):

• возникновение двусторонней слабости и онемения ног, онемения в области промежности;

• задержка моче- и калоотделения;

• при компрессионном (компрессионно-ишемическом) поражении спинного мозга— самопроизвольное уменьшение боли, сменяющееся чувством онемения тазового пояса и конечностей.

Клинические особенности вторичного поражения позвоночника

Симптоматическая вертебральная боль, вызванная вторичным поражением позвоночника, в самом начале своего развития может протекать подобно проявлениям остеохондроза позвоночника. Наличие данной боли часто становится поводом для проведения физиотерапии, способной еще больше усугубить проявления основного заболевания.

Установлению симптоматического характера вертебральной боли способствуют:

• тщательный анализ жалоб больного при «хронизации» и нарастании интенсивности вертебральной боли, а также ее атипичных проявлениях;

• клиническое обследование больного при недостаточной эффективности проводимого лечения.

Атипичные вертебральные проявления (характерны для вторичного поражения позвоночника):

• вертебральная боль:

–чаще возникает у больных старше 40, особенно 50 лет;
–постепенно нарастает;
–усиливается при движениях, сохраняется или усиливается в покое;
–дневная, а также ночная, в том числе «пробуждающая»;
–сопровождается локальной вертебральной болью — «болезненностью» или резкой болью в пределах одного или двух смежных позвонков при надавливании и «поколачивании» остистых отростков;

• эффективность ненаркотических анальгетиков: в обычных терапевтических дозах — кратковременная, постепенно снижающаяся;

• наличие экстравертебральной боли — паравертебральной, абдоминальной, внизу живота или паховой области;

• сочетание с соматическими нарушениями:

–повышением температуры тела;
–общей слабостью, снижением аппетита, потерей массы тела;
–изменениями лабораторных показателей— ускорением СОЭ, анемией, лейкоцитозом.

Принципы лечения

Анальгетические средства

Основными анальгетическими средствами для устранения вертебральной боли являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП, как и другие обезболивающие препараты, обычно самостоятельно принимаются больными при усилении и возобновлении боли. Однако длительное применение анальгетических средств, повышающее риск развития осложнений лекарственной терапии, предусматривает контролируемое врачом применение НПВП.

На сегодняшний день в арсенале практикующего врача имеется широкий ряд НПВП, относящихся по механизму действия к «неселективным» противовоспалительным препаратам — блокирующим фермент циклооксигеназу (ЦОГ) и «селективным» — блокирующим изофермент ЦОГ-2. Эти препараты существенно различаются между собой соотношением преимуществ и недостатков, соответственно — выраженностью и продолжительностью лечебных эффектов и вызываемыми побочными действиями. Вероятно, более предпочтительными для больных с вертебральной болью (по доступности, эффективности и меньшей вероятности побочных эффектов) являются: среди «неселективных» НПВП — диклофенак, ибупрофен и кетопрофен, а среди «селективных» — мелоксикам.

Способы применения НПВП:

Диклофенак — внутрь 100–150 мг/сут (обычные таблетированные формы 25–50 мг, форма ретард — 100 мг); внутримышечно или подкожно; ректально; местно.

Ибупрофен — внутрь 1200 мг/сут; местно.

Кетопрофен — внутрь 150–300 мг/сут (обычная таблетированная форма 50 мг, форма ретард— 150 мг); внутримышечно; ректально; местно.

Мелоксикам— внутрь 7,5–15 мг/сут (однократно); внутримышечно; ректально.

Общим правилом для НПВП является применение пероральных форм во время или сразу после еды с достаточным количеством воды.

Длительность применения НПВП зависит от выраженности и продолжительности вертебральной боли. При остро возникшей боли в спине бывает достаточно кратковременного (в течение нескольких дней) применения НПВП. При наличии интенсивной, особенно корешковой боли, период применения одного и того же НПВП обычно составляет не менее 3–4 недель.

Наиболее вероятные побочные эффекты НПВП связаны с их воздействием на желудочно-кишечный тракт. Меньшая частота развития желудочной и кишечной диспепсии, а также желудочно-кишечного кровотечения отмечается при использовании мелоксикама.

Витамины группы В

Применение нейротропных витаминов группы В — распространенный в клинической практике метод лечения больных с поражением периферической нервной системы, в том числе неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника. Для проведения так называемой витаминотерапии традиционно использовался способ попеременного введения растворов тиамина (витамина В1), пиридоксина (витамина В6) и цианокобаламина (витамина В12) — по 1–2 мл внутримышечно с ежедневным чередованием каждого препарата — в течение 2–4 недель. Недостатки такой схемы уже давно известны — малые дозы и частые инъекции приводят к низкому комплайенсу.

В настоящее время чаще применяется поликомпонентный препарат «Мильгамма», каждая ампула которого содержит по 100 мг тиамина и пиридоксина и 1000 мкг цианокобаламина, а также лидокаин, обеспечивающий местноанестезирующий эффект при внутримышечном введении препарата. Мильгамма, обладающая антиноцицептивным (вероятно, серотонинергическим) действием, применяется при острой, рецидивирующей и хронической вертебральной боли. Ввиду установленного влияния Мильгаммы на процессы регенерации нервных волокон и миелиновой оболочки, данный препарат особенно широко используется при вертебральных и экстравертебральных формах поражения периферической нервной системы.

Мильгамма композитум — для перорального приема, включает бенфотиамин (жирорастворимая форма витамина В1, сохраняющая свою фармакологическую активность после всасывания в желудочно-кишечном тракте) и пиридоксин. Наличие этих двух компонентов обеспечивает эффективность дальнейшей терапии (в течение 6 недель, после курсового применения препарата «Мильгамма».

Схема лечения:

Мильгамма — внутримышечно 2 мл, ежедневно, в течение 10 или 15 дней.

Мильгамма композитум — внутрь, по 1 драже 3 раза в день, в течение 6 недель.

Немедикаментозные методы лечения

При обострении вертебральной боли и ее обратном развитии наряду с медикаментозным лечением попеременно и в различной последовательности проводятся физиотерапия (включая массаж), иглотерапия и мануальная терапия. Одновременно с этим должна проводиться постепенная, не усиливающая выраженности боли, двигательная активизация, являющаяся для больного действенным методом «самопомощи», а вне обострения — методом предупреждения хронической вертебральной боли.

Хирургические методы лечения

Хирургические методы лечения вертебральной патологии могут носить плановый или экстренный характер. Плановый порядок проведения хирургического вмешательства определяется относительно стабильной клиникой вертебральной патологии, требующей радикального удаления или доступной для хирургического воздействия.

Целью проведения подобных операций (на поясничном уровне) является:

• декомпрессия спинномозговых корешков при их дискогенном сдавлении или стенозе позвоночного канала;

• удаление опухоли позвоночника, спинного мозга, спинномозговой оболочки или корешка, которая не сопровождается признаками нарастающей компрессии.

Большинство хирургических операций на позвоночнике проводится по поводу хронической или часто рецидивирующей поясничной боли. Основным аргументом в пользу выбора хирургического лечения обычно является «исчерпанность» всего арсенала доступных для данного случая консервативных методов.

При принятии решения о проведении хирургического лечения — радикального, но значительно более дорогостоящего, — необходимо учитывать:

1. определенную вероятность возобновления вертебральной боли (в том числе в области других позвонков) после проведения хирургической операции;

2. возможность постепенного самопроизвольного ослабления и даже полного регресса вертебральной боли без проведения хирургического вмешательства;

3. существенную зависимость результатов хирургического лечения, даже методически успешных операций, от преморбидного статуса больного: послеоперационное сохранение и возобновление вертебральной боли характерно для больных с ипохондрическими и депрессивными расстройствами, алкогольной зависимостью, а также имеющих сопутствующую соматическую патологию.

Необходимость проведения экстренного хирургического вмешательства возникает при остром развитии неврологических расстройств, обусловленных компрессией спинного мозга и конского хвоста. При отсутствии радикального лечения, на фоне дальнейшего нар