Вертеброгенная люмбалгия код мкб

Вертеброгенная люмбалгия – это патологическое состояние, проявляющееся симптомами боли в области поясницы.

Болевой синдром может быть связан с рядом заболеваний, среди которых на первом месте по частоте стоит остеохондроз.

Вообще, поясничный отдел позвоночника подвержен большим нагрузкам, именно поэтому часто поражаются как мышцы и связки, так и сам позвоночный столб. Больше всего страдают люди, ведущие малоподвижный, сидячий образ жизни, страдающие ожирением или, наоборот, много работающие физически. Такая закономерность связана с тем, что сильнее всего мышцы поясничного пояса напрягаются в момент поднятия и ношения тяжестей, а также при долгом сидении. Чтобы выявить истинную причину люмбалгии, человеку назначаются рентгенологические обследования, магнитно-резонансная томография.

Как и любое заболевание, люмбалгия имеет свой код по МКБ-10. Это международная классификация болезней, с помощью которой происходит шифрование заболеваний в разных странах. Классификация регулярно пересматривается и дополняется, именно поэтому цифра в названии означает 10 пересмотр.

Люмбалгия, согласно шифру МКБ-10, имеет код M-54.5, болезнь включена в группу дорсалгии и относится к боли внизу спины. Если разбирать код M-54.5 подробнее, то при описании может звучать термин поясничной боли, напряжения внизу спины или люмбаго.

Причины развития патологии

В большинстве случаев люмбалгия бывает связанной с дегенеративно-дистрофическими процессами в позвоночном столбе. Чаще всего синдром болезненности вызывается остеохондрозом, связанным с поражением межпозвоночных дисков и хрящей.

Остеохондроз – это хроническая болезнь, которая мучает человека не один месяц, и даже не один год. Болезнь также имеет свой международный код по МКБ -10 – M42, но такой диагноз выставляется только после комплексного обследования. Остеохондроз опасен ущемлением нервных корешков, сосудов, разрушением межпозвоночных дисков и рядом других осложнений, когда возникает сильная боль в пояснице. Так вот пока у пациента не поставлен точный диагноз – ему устанавливается предварительный, то есть вертеброгенная люмбалгия.

Еще одна причина болевого синдрома в пояснице – это протрузия и межпозвоночная грыжа. Эти два состояния в чем-то схожи:

При протрузии происходит разрушение фиброзного кольца межпозвоночного диска, отчего полужидкое ядро начинает частично выпячивать, сдавливая нервные корешки, вследствие чего появляется боль.
А вот при межпозвоночной грыже происходит полное смещение пульпозного ядра, при этом фиброзное кольцо разрывается и симптоматика носит более яркий характер.

В любом случае эти состояния опасны появлением боли в спине и развитием неврологической симптоматики. Причины остеохондроза, грыжи и протрузии практически одинаковы:

чрезмерные физические нагрузки во время занятий спортом, при физическом труде;
получение травм в области поясницы;
малоподвижный образ жизни;
нарушенный обмен веществ;
инфекции, затрагивающие опорно-двигательный аппарат;
возрастные изменения.

Это далеко не весь перечень причин, приводящих к люмбалгии, именно поэтому при появлении боли в пояснице нужно обратиться к врачу, который не только назначит лечение, но и поможет устранить причины боли.

К другим патологическим состояниям, приводящим к люмбалгии, относят стеноз позвоночного канала, артрозы суставов позвоночника, искривления и травмы спины.

Как проявляет себя вертеброгенная люмбалгия?

Характерные симптомы

Вертеброгенная люмбалгия у каждого пациента проявляется по-разному. Все зависит от причины, которая ее вызвала, от возраста человека и его образа жизни. Конечно, основной признак заболевания – это боль, которая чаще всего имеет острый характер, нарастает при нагрузке и уменьшается в состоянии покоя. При пальпации определяется состояние мышечного напряжения в поясничном отделе позвоночника.

Из-за боли и воспалительного процесса у пациента отмечаются признаки скованности в движениях. Люди, страдающие приступом люмбалгии, являются быстро утомляемыми, раздражительными. Им становится тяжело наклоняться, они не могут резко встать с кровати или стула. При хронических заболеваниях, таких как остеохондроз или артроз, у человека бывают периоды обострения и ремиссии.

Даже если симптоматика проявляется незначительно и человек может терпеть боль, ему рекомендовано обращение к врачу. Большинство заболеваний, приводящих к люмбалгии, имеют склонность к прогрессированию, и симптомы будут только нарастать со временем.

Признаки люмбалгии могут появиться у беременной женщины, что приводит к развитию синдрома болезненности. Такое бывает связано с перенапряжением мышц из-за набора веса и перераспределения нагрузки. Женщинам не нужно впадать в панику, но по возможности необходимо пройти курс лечебной физкультуры.

Признаки растяжения мышц спины и лечение при боли в пояснице

Диагностика больных

Цель диагностики при люмбалгии – это определение причины поражения позвоночного столба и исключение других патологий. Боль в пояснице может быть связана с заболеваниями почек, женских половых органов, при онкологических процессах.

Основной метод диагностики – это рентген-исследование позвоночника. С помощью рентгеновского снимка удастся обследовать костные элементы позвоночного столба и выявить патологические участки. Еще один современный метод обследования пациентов с болью в спине – это магнитно-резонансная томография. Благодаря такой процедуре можно обнаружить отклонения не только в самой костной ткани, но и в мягких тканях. Этот метод считается лучшим в диагностировании онкологических процессов.

Для обследования внутренних органов применяется ультразвуковая методика. В первую очередь исследуются почки и органы малого таза. Все остальные манипуляции проводятся на усмотрение врача. Ну и конечно, нельзя забывать про анализы крови, мочи.

Симптомы и лечение межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника

Лечебная тактика

При лечении люмбалгии акцент делается на избавление пациента от боли и воспаления. Для этой цели назначаются препараты группы нестероидных противовоспалительных средств. Они эффективно помогают при умеренной и слабой боли, причем в некоторых случаях хватает только наружных средств.

При люмбалгии чаще всего назначаются такие препараты:

проверенный годами Диклофенак, который в первые дни колется, после чего пациент переходит на прием таблетированной формы;
Ибупрофен, назначаемый в таблетках и считающийся безопасным даже для детей;
Ксефокам – современный препарат группы НПВС;
Кеторолак – самый сильный препарат из этой группы.

Если пациент жалуется на сильную боль, и указанные выше препараты не помогают, то тогда врач может назначить проведение блокады в область позвоночника, вернее, нервных окончаний. Для блокады применяются препараты группы глюкокортикостероидов: Дипроспан, Кеналог. Если боль связана с ревматизмом и схожими заболеваниями, то человеку придется пройти курс лечения гормонами, цитостатиками.

Нельзя забывать, что, когда пройдет острый период, нужно будет заниматься лечебной гимнастикой, провести курс массажа. Хорошо снимает воспаление физиотерапия, санаторно-курортное лечение. В любом случае, если возникла боль в пояснице, нужно пройти обследование, чтобы не запустить болезнь. Опытный врач поставит правильный диагноз и назначит эффективное лечение.

Источник

Вертеброгенная люмбалгия является совокупностью патологических симптомов, имеющих место при заболеваниях поясничного отдела и включающих в себя, прежде всего, болевой синдром с поясничного отдела.

Информация для врачей: по МКБ 10 шифруется кодом M 54.5. Диагноз включает в себя описание вертеброгенного процесса (остеохондроз, сколиоз, спондилез и т.п.), выраженность патологических синдромов, стадию и тип течения заболевания.

Симптомы

Вертеброгенная люмбалгия Симптоматика заболевания включает в себя, как правило, болевой синдром и мышечно-тонические нарушения поясничного отдела позвоночника. Боли локализуются внизу спины и при обострении имеют острый, пронзающий характер. Также к симптомам заболевания относятся чувство напряжения мышц поясничного отдела, скованность движений в пояснице, быстрая утомляемость мышц спины.

Если имеет место хроническая вертеброгенная люмбалгия, следует исключить заболевания, сходные по симптомам. Ведь боли при хроническом процессе приобретают ноющий, неспецифический характер, позвоночник может быть безболезненным при ощупывании, а напряжение мышц поясницы не быть вовсе. Сходные признаки имеются при наличии заболеваний почек, гинекологических проблемах и иных состояниях. Именно поэтому важно проводить рентгенологические методики исследования (МРТ, МСКТ), проходить клинический минимум соматического обследования.

Лечение

Лечить данное заболевание должен врач-невролог. Следует применять медикаментозные способы воздействия в комплексе с местными, мануальными, физиотерапевтическими способами лечения и лечебной физкультурой.

Первостепенной задачей является снятие воспалительного процесса, уменьшения болевого синдрома. Для этого чаще всего прибегают к нестероидным противовоспалительным средствам (диклофенак, мелоксикам и др.). В первые дни предпочтительней пользоваться инъекционными формами препаратов. Обычно противовоспалительная терапия длится 5-15 дней, при дальнейшем сохранении болей прибегают к средствам центрального обезболивания (используют препараты катадолон, тебантин, противоэпилептические средства, такие как финлепсин, лирика).

Вертеброгенная люмбалгия Также следует уменьшать степень напряжения мышц, либо при помощи препаратов миорелаксантов, либо, при слабой и средней выраженности проявлений – местными средствами, массажем и упражнениями ЛФК. В качестве местных средств используются различные противовоспалительные и разогревающие мази и гели, пластыри. Можно также делать компрессы с жидкими лекарственными формами (например, компрессы с димексидом).

Массаж при вертеброгенной люмбалгии следует выполнять курсами не менее чем по 7-10 процедур. Первые три-четыре сеанса могут быть болезненными, в последующем, а также при выраженной болезненности, массаж проводить не стоит. Начинают массаж с поглаживающих движений, которыми в дальнейшем чередуют другие приемы массажа – такие как растирание, вибрация, разминание. Массаж противопоказан при наличии гинекологической патологии, онкопатологии (в том числе и в анамнезе), кожных заболеваниях.

Из физиовоздействий, как и при других проблемах с позвоночником, следует использовать диадинамические токи, а также электрофорез в остром периоде, а в качестве профилактического лечения магнитные поля и лазерные излучения.
Вертеброгенная люмбалгия
Упражнения ЛФК при вертеброгенной люмбалгии играют важнейшую роль. Помимо снятия и отвлечения болевого синдрома в острый период посредством упражнений на растяжение они приводят к ряду терапевтических воздействий. Во-первых, это касается укрепления мышечного корсета и снижения тем самым нагрузки непосредственно на позвонки. Во-вторых, улучшается питание межпозвонковых структур, микроциркуляция по связочному аппарату. Упражнения следует выполнять регулярно, в идеале – на протяжении всей жизни.

Источник

Острую или подострую боль в области поясницы достаточно часто называют люмбалгией. По сути, это классификация болевого синдрома, который возникает в результате нарушений функциональности позвоночного столба, а не самостоятельного заболевания. Появление боли в поясничном отделе наиболее часто вызвано остеохондрозами, остеопорозами, гиподинамией или, наоборот, усиленными физическими нагрузками.

В большинстве случаев люмбалгия поясничного отдела не взаимосвязана с развитием серьезных патологических нарушений. Она носит временный характер в виде тупой ноющей боли, иррадиирущей в заднюю поверхность бедра, и усиливающейся при любых физических усилиях. Со временем боли купируются, но в любой момент могут вновь возникнуть до того момента, пока не будет устранена причина их возникновения. При отсутствии терапии и игнорировании проблемы вполне возможна инвалидизация пациента.

Классификация заболевания

Люмбалгия является разновидностью дорсалгии. В МКБ-10 (международной классификация болезней) она закодирована номером M54.5, что указывает на поясничные боли.
По течению люмбалгия делится на 2 типа:

Острая. Боли возникают внезапно. Нередко они не связаны с заболеваниями позвоночного столба, за исключением протрузий в межпозвоночных дисках.
Хроническая. Нарастание боли происходит постепенно. Чаще всего она взаимосвязана с хроническим течением патологического процесса в позвонках и близлежащих тканях.

По своему происхождению люмбалгию можно разделить также на 2 вида:

Вертеброгенные

Этот тип заболевания тесно взаимосвязан с развитием патологических проявлений в позвоночном столбе:

дегенеративно-дистрофические (спондилоартрозы, остеохондрозы и т.д.);
остеопорозы;
деформации позвоночного столба (кифосколиозы, сколиозы);
грыжи и протрузии;
нарушения связочного аппарата позвоночного столба;
смещение, а также травмирование.

В список вертеброгенных проявлений включены опухолевидные новообразования любой этиологии.

Вертеброгенная люмбалгия возникает при заболеваниях пояснично-крестцового отдела позвоночника

Невертеброгенные

К развитию этой формы приводят:

болезни тканей, а также нарушения в работе почек, герпетические высыпания, опухолевидные образования, травмы и мышечные растяжения;
болезни кишечника, почек и других внутренних органов;
развитие миофасциальной боли в результате длительной антифизиологической позы, а также механического повреждения мышц спины.

Кроме того, к невертеброгенным факторам можно отнести миозиты и лишайный герпес.

Причины

Основными факторами, способствующими возникновению люмбалгии в поясничном отделе, являются:

неправильная осанка и физические усилия, в том числе поднятие тяжестей;
недостаточное поступление в организм микроэлементов;
мышечная гипотрофия;
усиленный рост костей у детей и подростков;
избыточная масса тела и плоскостопие;
переохлаждение спины;
беременность и стрессовые ситуации;
неправильный выбор обуви.

Мужчина за компьютером, боль в спине
Причиной люмбалгии может стать длительная статическая поза

Кроме того, к развитию болевого синдрома способны привести возрастные изменения в соединительных тканях. Во всех случаях возникновения люмбалгии обязательно снятие боли после того, как будет выяснена причина ее появления.

Механизм развития

Люмбалгия занимает второе место по распространенности патологического процесса неврологического характера, после головных болей. Наиболее часто заболевание наблюдается у пациентов старше 50 лет, особенно у женщин в период развития менопаузы. Однако боли способны появиться у подростков (девочек 10-12 лет) и мальчиков (13-17 лет). Это связано с гормональной перестройкой организма и периодом активного роста.

Появившиеся боли классифицируется как:

корешковая – возникает при сдавливании спинномозговых нервных корешков;
отраженная – болевой синдром вызван нарушениями в работы внутренних органов;
локальная – болевой синдром провоцируется раздражениями костно-мышечной структуры, находящейся вблизи поясницы.

Характерной локализацией болевого синдрома является пространство между 4 и 5 поясничными позвонками. Верхние позвонки намного реже подвергаются повреждению, что связано с особенностями распределений нагрузок на позвоночный столб. Постоянный дискомфорт вынуждает пациента принять наиболее щадящую позу для максимального расслабления мышц.

Опасность развития заболевания

Вертеброгенные боли, спровоцированные заболеваниями позвоночного столба, значительно ограничивают пациента в движении, что негативно влияет на качество жизни. Кинжальные боли (люмбаго) могут беспокоить человека на протяжении продолжительного времени. Это может привести к нарушению осанки и неправильному формированию двигательных стереотипов, снижающих болезненный синдром. Однако основную опасность представляют не боли, а причины их возникновения, например, деформирующая и дистрофическая дорсопатия.

При остеохондрозах наблюдается истончение межпозвонковых дисков, что каждый раз при обострении приводит к еще большему их разрушению и необратимым последствиям в дальнейшем. При развитии межпозвонковых грыж обострение люмбалгии сопровождается опасностью секвестрации (последней стадии заболевания), что требует незамедлительного оперативного вмешательства.

В результате защемления корешков в спинномозговых нервах люмбалгия сопровождается отраженными суставными и мышечными болями, а также иррадиацией боли в область ягодиц и промежности. Нередко люмбалгия сопровождается гинекологическими проблемами и урологическими заболеваниями, расстройствами кишечника и т. д.

Диагностика

Люмбалгия диагностируется на основании визуального осмотра, а также проведения инструментального обследования пациента.

Рентгенография. По результатам рентгеновских снимков можно установить наличие деформативных изменений в позвоночнике и возможное сужение спинномозгового канала.
Компьютерная томография. Позволяет с особой точностью проверить полученную информацию.
МРТ. Результаты МРТ дают полную картину причины возникновения боли не только в позвоночном столбе, но и в близлежащих тканях, нервных корешках и кровеносных сосудах. После оценки всех анализов и снимков, врач делает заключение о необходимой терапии.

Фрагмент МРТ-диагностики и пациентка
Компьютерная диагностика люмбалгии

Симптомы

Характерным симптомом люмбалгии является напряжение и боли в поясничном отделе позвоночника. На месте локализации боли образуется уплотнение, которое при пальпации доставляет сильнейший дискомфорт для больного. При нажатии на уплотненную область у пациента наблюдается положительный «синдром прыжка» (резкие вздрагивания).

Негативная симптоматика сопровождается следующими особенностями:

чаще всего присутствуют односторонние боли, сопровождающиеся различной интенсивностью;
из-за защемления нервных окончаний могут возникнуть «простреливающие» боли и возможно временное ограничение подвижности больного;
при болях слабой интенсивности основные причины развития люмбалгии бывают невертеброгенного характера;
боли усиливаются во время кашля, движения, чихания и т. д., а облегчение наступает только в положении лежа на боку;
пациент резко ограничен в движениях, он не может сделать наклон вперед, при этом прогибания в спине и боковой наклон менее болезненный;
человек не может сесть, положив одну ногу на другую, а также спуститься по ступеньке вниз, при этом он старается щадить больную сторону;
пациенту крайне затруднительно разогнуться, поэтому он помогает руками, которые кладет на поясницу, при этом мышцы на пояснице сильно напрягаются, их невозможно полностью расслабить при пальпации (прощупывании) рядом расположенных тканей отмечается болезненность;
наблюдается симптом Гейта (появление резкой боли в положении лежа на спине, при попытке резко согнуть ногу в коленном суставе или бедре на стороне поражения, притянув конечность к животу).

В том случае, когда люмбалгия спровоцирована появлением позвоночной грыжи, симптоматика сопровождается онемением нижних конечностей, нарушениями двигательной активности и снижением рефлекторной чувствительности.

Терапевтические мероприятия

Лечение люмбалгии предполагает в первую очередь нейтрализацию болевого симптома, однако важно учитывать, что болезненный синдром является проявлением патологического состояния организма, которое также необходимо устранять.

Поэтому все лечебные мероприятия разделяются на три направления:

Симптоматическое (устранение патологических проявлений).
Патогенетическое (воздействие на механизм развития симптоматики).
Этиологическое (нейтрализация причин заболевания).

Как правило, доброкачественность люмбалгии позволяет достаточно успешно ее лечить, особенно в начальной стадии развития болезни. Для большей эффективности анальгезирующая медикаментозная помощь должна сочетаться с устранением причины люмбалгии.

При хроническом болевом симптоме терапия люмбалгии включает в себя:

выполнение лечебного массажа;
мануальная терапия;
физиотерапевтические процедуры;
вакуумная терапия;
ЛФК;
ортопедия;
сухие и подводные вытяжения;
иглорефлексотерапия, в том числе фармакопунктура.

Массаж спины
Выполнение лечебного массажа при люмбалгии

Огромное значение следует уделять использованию пояснично-крестцовых корсетов, которые фиксируют область поясницы, снижают давление на позвоночные диски, нервные окончания и сосуды. Благодаря ортопедическим изделиям отмечается значительное облегчение состояния позвоночного столба.

Медикаментозная терапия

Для комплексного лечения рекомендуется применение следующих препаратов:

для снижения мышечного тонуса и купирования болезненного синдрома назначаются Сирдалуд, Мидокалм, Баклофен, Диклофенак, Нимесулид и т. д.;
для снятия боли могут выполняться обезболивающие блокады с лидокаином и новокаином;
для расширения сосудов и снижения вязкости крови используются такие препараты, как Пентоксифиллин и Актовегин;
для восстановления хрящевой ткани назначаются Афлутоп и Дона-3.

При тяжелом развитии симптоматики рекомендуются противовоспалительные стероидные средства (Дексамезатон, Гидрокортизон, Дипроспан и т.д.), но при назначении гормональных средств необходимо учитывать короткий курс лечения, так как они способны вызвать множество побочных проявлений.

Успешность терапии люмбалгии напрямую зависит от степени развития болевого синдрома. При обострении рекомендуется соблюдение постельного режима (не менее 3 дней), лежа на ровной жесткой поверхности с согнутыми в коленях ногами (можно подложить специальный валик). Главной целью такого положения пациента является максимальное распрямление позвонков, мышечное расслабление и снятие нервного напряжения.

ЛФК, массаж и физиотерапия

Занятие лечебной физкультурой и физиотерапевтические мероприятия способствуют:

хорошему мышечному растяжению;
усилению гибкости межпозвоночных сочленений;
укреплению мышц спины;
улучшению кровообращения;
активизации лимфотока;
снижению отеков нервных окончаний;
ускорению тканевой регенерации;
устранению боли и т. д.

Упражнения при люмбалгии
Комплекс ЛФК при вертеброгенной люмбалгии

Кроме того, комплексное использование этих процедур позволяет нейтрализовать люмбалгию за максимально короткий промежуток времени, что предупреждает развитие хронического процесса. Единственным условием выполнения массажа и ЛФК является необходимость стихания острого процесса, чтобы не усилить болевой синдром.

Оперативная хирургия

При тяжелом течении люмбалгии, сопровождающемся нарушением кровообращения, абсцессами, новообразованиями и иннервацией в спинном мозге, требуется хирургическое вмешательство.

В том случае, когда нестабильные движения позвонка доставляют человеку мучительные боли, выполняется спинальная фузия (операция по сращиванию дегенеративного сегмента с имплантом).

Операция
Выполнение дискэктомии позвоночника

При появлении межпозвонковых грыж хирург может выполнить дискэктомию (удаление позвоночного диска, с заменой его искусственным). Однако к оперативному вмешательству врачи прибегают только в крайних случаях, так как это опасно частыми рецидивами люмбалгии.

Заключение

Как правило, люмбалгия достаточно хорошо лечится, поэтому важно обращение к врачу при появлении ее первых симптомов для того, чтобы впоследствии предупредить прогрессирование процесса.

Важно учитывать, что люмбалгия входит в список заболеваний, которые способны освобождать мужчин от прохождения службы в армии, но для этого необходимо документальное подтверждение обострений в прошлом и результаты полного обследования пациента.

Прогноз на выздоровление напрямую зависит от факторов возникновения болевого синдрома. При остром развитии воспалительного процесса, но своевременно начатой терапии прогноз на выздоровление благоприятный. При органических нарушениях и травмировании позвоночного столба прогноз менее благоприятный, а повреждения способны к прогрессированию. Исход зависит от времени обращения за помощью к врачу.

Источник