Ветрянка у детей код мкб
Ветряная оспа относится к вирусным патологиям, часто заболевание протекает с тяжёлым течением. Согласно Международному классификатору болезней выделяется общая категория ветряной оспы, код по МКБ-10 которой В01, а также ветрянка с менингитом, энцефалитом, пневмонией, другими сопутствующими болезнями. Отдельно в подкатегорию по МКБ-10 входит и ветрянка лёгкого течения – наиболее часто распространённый вид болезни.
Классификация МКБ 10 — ветряная оспа [varicella] (B01)
Ветряная оспа согласно Международному классификатору болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) относится к категории А00-В99 – Инфекционные и паразитарные заболевания, к подкатегории В00-В09 – Вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек. Заболевание подразделяется на ветрянку с осложнениями и без.
Среди осложнённого течения ветряной оспы по МКБ 10 выделяют:
- менингит;
- энцефалит;
- пневмония;
- другие разновидности осложнений.
B01.0 — ветряная оспа с менингитом (G02.0)
Имеет по МКБ-10 код В01.0, развивается как серозный менингит на фоне поражения герпесом третьего типа. Осложнение может появиться и у детей, и у взрослых пациентов. Типичные симптомы – резкое ухудшение состояния здоровья, жалобы на усугубление недомогания, повышение температуры тела и сильная боль в голове. Наблюдение и лечение таких пациентов исключительно в стационаре.
B01. 1 — ветряная оспа с энцефалитом (G05.1)
Одно из наиболее тяжёлых и часто встречаемых осложнений ветряной оспы – энцефалит. По МКБ-10 кодируется как В01.1. Появление энцефалита напрямую связывают с тяжестью ветряной оспы – при лёгком течении болезни он не возникает и лишь при тяжёлом течении развивается с пятого-восьмого дня течения заболевания.
Энцефаломиелит при ветряной оспе
Энцефалит, который развивается во время активного течения, является наиболее угрожающим. Появляется на фоне ослабленного организма и приобретает форму энцефаломиелита. Прогноз при такой форме плохой. Острое течение происходит в каждом пятом случае и сопровождается судорогами и потерей сознания.
Энцефалит после ветряной оспы
Обычно энцефалит после поражения вирусом герпеса третьего типа проявляется постепенно. Прогноз при энцефалите относительно хороший, ведь чем позднее происходит поражение нервных клеток, тем большая вероятность выздоровления у пациента. Проявляется энцефалит преимущественно тремором, нескоординированностью движений, проблемами с речью.
B01.2 — ветряная оспа с пневмонией (J17.1)
Ветрянка с пневмонией носит код по МКБ-10 В01.2. Преимущественно проявляется на третий день начала развития. Характерные симптомы осложнённого течения – появление одышки, болезненность в груди. При кашле появляется обильная мокрота преимущественно с кровью. Температура повышается до существенных показателей и не спадает даже после того, как лопаются и подсыхают везикулы. Пациент требует немедленной госпитализации, поскольку пневмония на фоне оспы протекает очень тяжело и может даже привести к летальному исходу.
B01.8 — ветряная оспа с другими осложнениями
Код по МКБ-10 – В01.8. Самым частым осложнением ветряной оспы является бактериальная инфекция, которая переходит в суперинфекцию. Везикулы нагнаиваются, заживают дольше обычного, на их месте появляются пустулы. Среди сопутствующих болезней наблюдают буллезную пиодермию и импетиго.
B01.9 — ветряная оспа без осложнений
Относится к детским инфекциям и протекает преимущественно в возрасте от двух до десяти лет, имеет кодировку по МКБ-10 В01.9. Ветряная оспа протекает в типичной и атипичной форме.
Типичная ветрянка
Типичная форма характеризуется незначительным повышением температуры тела и пузырчатыми высыпаниями по поверхности кожного покрова. Заболеваемость не зависит от пола, генетических особенностей и образа жизни.
Передача вируса проходит воздушно-капельным путём. А также при непосредственном контакте с заражённой вирусами жидкостью, находящейся внутри пузырьков. Заражаются дети, не имеющие иммунитета к вирусу, обычно повторное заражение бывает редко.
Инкубационный период от 1 до 3 недель. Обычно недомогание начинается с усталости, повышения температуры тела, головной боли и вялости. При прогрессировании симптоматика меняется. На теле пациента появляются пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Сыпь зудит и чешется с разной силой. Сыпь появляется не только на теле, но и на волосистой части головы, а при слабом иммунитете – и на слизистых оболочках.
Фото №1 — сыпь при типичной форме ветрянки, фото №2 — ветрянка на коже головы
1 
2
Примерно через сутки высыпания лопаются, сверху образуется корочка. Время появления новых пузырьков – до шести дней, после чего тяжесть симптоматики идёт на спад. Корочки заживают, отшелушиваются, в большинстве случаев следы не остаются, но если ребёнок сдирает корочки, то будут небольшие шрамы.
Диагностика не представляет проблем, определение диагноза происходит по внешнему виду ребёнка. Особого лечения не требуется, помощь симптоматическая. При высокой температуре дают жаропонижающее, для снятия зуба возможно применение антигистаминных препаратов, специальных спреев. При заживлении помогут препараты с регенерирующим действием.
Если сыпь не расчёсывалась и не инфицирована, то выздоровление происходит в среднем за 10-14 дней с того момента, как появилась сыпь. После перенесения заболевания остаётся иммунитет.
Атипичная ветрянка
При атипичной форме развития выделяют несколько видов ветряной оспы:
- Генерализированная – эта форма развития преимущественно встречается у маленьких детей, взрослых и пациентов со слабым иммунитетом. Температура тела повышена, наблюдается сильная интоксикация, высок риск поражения внутренних органов.
- Рудиментарная форма – развивается у тех пациентов, которые получали иммуноглобулины в период инкубации вируса. Из-за этого проявления довольно скудные: на теле возникают небольшие по размеру везикулы, они встречаются одиночно, состояние ребёнка практически не страдает – не повышается температура, нет вялого состояния и малыш не жалуется на дискомфорт.
- Гангренозная форма развивается у пациентов с особенно ослабленными защитными силами. Обычно в таком случае присоединяется бактериальная инфекция, усугубляющая течение заболевания. На начальном этапе, как и при обычной ветрянке, появляются везикулы, которые после нарушения целостности кожи превращаются в кровяные струпья на теле. После отпадания корочек заживление затягивается, эпителизация крайне медленная, сочетается с бактериальной инфекцией.
- Геморрагическая – этот вид ветрянки встречается при иммунодефицитных состояниях. Начинается обычно, но через пару суток везикулы заполняются прозрачно-кровянистым содержимым, появляются подкожные кровоизлияния, возможны кровотечения, например, носовые, дёсенные.
Ветряная оспа является распространённой патологией детского возраста. В ходе изучения нозологической единицы заболевание было классифицировано по МКБ-10 соответствующим образом в самостоятельную категорию и подкатегории в зависимости от того, какие болезни сопровождают ветрянку.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Ветряная оспа.
Сыпь при ветрянке
Описание
Ветряная оспа (также называется ветрянкой) является инфекционным заболеванием детей, которое также проявляется и у взрослых.
Инкубационный период составляет от 10 до 21 дней. Период, в течение которого инфицированные люди могут распространять болезнь, начинается за 1-2 дня до появления сыпи и продолжается до того момента, когда волдыри покроются струпом, что происходит обычно в течение 4-7 дней после появления первых элементов сыпи. По этой причине врачи рекомендуют воздержаться от посещения детских коллективов, школы и других общественных мест в этот период.
Причины
Ветряная оспа вызывается вирусом ветряной оспы (член семейства вирусов герпеса), который распространяется через воздух или при непосредственном контакте с инфицированным человеком. Вирус вызывает зуд, пузырьковую сыпь, которая обычно держится около недели, лихорадку и другие симптомы. Единожды перенесенный эпизод ветрянки ведет за собой формирование пожизненного иммунитета. Поскольку симптомы ветрянки легко узнаваемы и в большинстве случаев не представляют собой опасности для жизни пациента, лечение почти всегда может быть проведено в домашних условиях.
Ветрянкой болеют в основном дети, однако отмечено, чтопроцент возникновения грозных осложнений заболевания гораздо выше у взрослых. Более половины всех смертельных случаев от осложнений ветряной оспы встречаются среди взрослых.
Симптомы
Проявления ветряной оспы начинаются после малосимптомного инкубационного периода, который может включать в себя лишь небольшое повышение температуры и легкое недомогание. В течение нескольких часов или дней на коже головы, шеи и верхней половины туловища появляются небольшие красные пятна. То есть пузырьковая сыпь по всему телу. Через 12-24 часов возникает зуд кожи и заполненные жидкостью зудящие пузырьки (волдыри). Новые элементы сыпи продолжают появляться в течение следующих 2-5 дней. В любом участке кожи. Различные стадии развития везикул можно видеть на разных участках тела. Эти пузыри могут покрывать большую часть кожи, а в некоторых случаях пузырьки также могут быть найдены в полости рта, носа, ушей. Пузырьки могут быть даже во влагалище или прямой кишке. У некоторых людей развивается лишь несколько волдырей, но в большинстве случаев их число достигает 250-500 штук. Волдыри скоро начинают покрываться струпом и отпадают. Если везикулы не царапать и не расчесывать, то рубцы обычно не формируются. Иногда вокруг некоторых из волдырей наблюдается незначительная и временная гиперпигментация. Степень зуда может варьировать от едва заметной до выраженной. Некоторые пациенты с ветряной оспой отмечают головные боли, боли в животе или лихорадку. Полное восстановление обычно занимает от пяти до десяти дней после появления первых симптомов. Опять же, самые тяжелые случаи заболевания, как правило, имеют место среди детей старшего возраста и взрослых.
Хотя для большинства людей ветрянка это не более чем вопрос дискомфорта на несколько дней, некоторые группы населения подвергаются риску развития осложнений, наиболее распространенными из которых являются бактериальные инфекции, пневмония, обезвоживание, энцефалит, гепатит. У младенцев осложнения встречаются значительно чаще, чем у детей более старшего возраста. Если заражение происходит на первых месяцах беременности, есть небольшой (менее 5%) риск врожденных аномалий.
Дети со сниженным иммунитетом так же подвергаются высокому риску развития осложнений, вплоть до летального исхода.
Базофилия. Клонические судороги. Лимфоцитоз. Ломота в теле. Озноб. Рвота. Субфебрильная температура. Судороги. Тошнота.
Лечение
Дети с неосложненными формами заболеваниями лечатся дома. Поскольку ветряная оспа является вирусным заболеванием, антибиотики неэффективны против него. Применение влажных компрессов или купание ребенка в холодной или теплой водой один раз в день может уменьшить зуд. Положительный результат дает добавление в воду пищевой соды и применение мягкого детского мыла. Кожу следует вытирать промокательными движениями, не в кем случае нельзя тереть кожу. Ногти ребенка должны быть коротко подстрижены, в противном случае расчесывание пузырей приведет к их инфицированию и последующему образованию рубцов. Для защиты от царапин можно использовать перчатки.
Везикулы около рта могут приносить дискомфорт при принятии пищи, поэтому пища должна быть прохладная и мягкая. Антибиотики могут назначаться при инфицировании элементов сыпи. Лихорадка может быть уменьшена приемомацетаминофена или другого препарат, не содержащего аспирин. Аспирин и любые лекарства, содержащие аспирин или другие салицилаты не должны быть использованы при ветряной оспой, так как их применение может вызватьсиндром Рея. Родителям следует проконсультироваться с врачом по поводу применения того или иного препарата.
При ослаблении иммунитета могут назначатьсяпротивовирусные препараты (например, ацикловир). Исследования показали, что ацикловир (зовиракс) также уменьшает симптомы у здоровых детей и взрослых, которые контактировали с больными, для предупреждения заражения.
Прогноз
В большинстве случаев симптомыветряной оспы проходят в течение недели, не вызывая долговременного дискомфорта. Тем не менее, есть одно отдаленноепоследствие ветрянки, которое поражает около 20%населения, особенно людей старше50 лет. Как и все вирусы герпеса, вирус ветряной оспы никогда не покидает тело после эпизода заболевания. Он находится в латентном состоянии, локализуясь в нервных клетках, откуда вирус может активироваться спустя некоторое время. Это происходит в результате заболевания или возрастного ослабления иммунной системы. В результате развивается опоясывающий лишай (также называемый опоясывающим герпесом) – болезненное воспаление нерва, сопровождающееся сыпью, которая обычно поражает туловище или лице в течение десяти дней или более. Особенно часто заболевание наблюдается в пожилом возрасте. Для лечения применяютсядва относительно новых препаратов – валацикловир (Валтрекс) и фамцикловир (Famvir), оба из которых остановливают репликацию вируса опоясывающего герпеса при приеме в течение 72 часов после появления сыпи. Эффективность этих двух препаратов у пациентов с иммунодефицитом не установлена, и Famvir не рекомендован для пациентов моложе 18 лет.
Профилактика
Для лечения детей с ослабленным иммунитетом, пациентов с высоким риском развития осложнений имеется специфический иммуноглобулин (VZIG), который уменьшает выраженность симптомов ветряной оспы. Он вводится путем инъекции в течение 96 часов при появлении симптомов или подозрении на ветрянку. VZIG выпускается в виде гамма-глобулина из крови иммунизированных лиц.
Доступна так же вакцина против ветряной оспы (Varivax). Varivax являетсяживой, ослабленной вакциной. Побочные эффекты при использовании этой вакциной, как правило, ограничиваются небольшой болезненностью и покраснением в месте инъекции. Varivax не показана пациентам, которые уже имеют явные признаки заболевания. Вакцина также не рекомендуется для использования беременным женщинам. При ее использовании следует отложить планирование беременности на 3 месяца после вакцинации.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ветряная оспа (ветрянка) – острая вирусная инфекция, вызывает умеренную лихорадку и появление на коже, слизистых оболочках мелких пузырьков с прозрачным содержимым.
Ветрянка – типичная инфекция детского возраста. Практически все население Земли переболевает ветрянкой в возрасте до 10-14 лет.
Код по МКБ-10
B01 Ветряная оспа [varicella]
Эпидемиология
Единственный источник ветрянки – больной человек. Больной заразен за сутки до появления первых высыпаний и в течение 3-4 сут после появления последних пузырьков, особенно в момент начала высыпаний. Источником заражения могут быть и больные опоясывающим герпесом. Возбудитель ветрянки присутствует в содержимом пузырьков, но не обнаруживается в корочках.
Ветрянка передается воздушно-капельным, реже контактным путём, при этом возможно заражение на большом расстоянии. Вирус легко распространяется с током воздуха по вентиляционной системе, лестничным клеткам с этажа на этаж. Доказана трансплацентарная передача вируса от матери плоду.
Дети первых 2-3 мес жизни болеют ветряной оспой редко. Однако при отсутствии иммунитета у матери могут заболеть и новорождённые. После перенесённой инфекции остаётся прочный иммунитет. Повторные заболевания встречаются редко, не чаще чем в 3% случаев.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Причины ветрянки у ребенка
Возбудитель ветрянки (ветряной оспы) – вирус герпеса третьего типа, содержащий ДНК; по свойствам близок к вирусу простого герпеса и неотличим от возбудителя опоясывающего герпеса, вследствие чего обозначен как вирус ветряной оспы – зостер.
[12], [13], [14], [15]
Патогенез
Входные ворота инфекции – слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Здесь начинается первичное размножение вируса. По лимфатическим путям он попадает в кровь. Током крови вирус заносится в эпителиальные клетки кожи и слизистых оболочек и фиксируется там. Образуются пузырьки, наполненные серозным содержимым, в котором находится вирус в высокой концентрации. Кроме того, вирус ветряной оспы обладает тропизмом к нервной ткани, способен поражать межпозвонковые ганглии, кору головного мозга, подкорковую область и особенно кору мозжечка. В очень редких случаях возможно поражение висцеральных органов, прежде всего печени, лёгких, ЖКТ.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Симптомы ветрянки у ребенка
Инкубационный период ветрянки (ветряной оспы) составляет 11-21, в среднем – 14 дней. Ветрянка (ветряная оспа) начинается с повышения температуры тела до 37,5-38,5 °С и появления ветряночной сыпи.
Первичный элемент сыпи – мелкое пятно-папула, которое быстро, через несколько часов, превращается в везикулу диаметром 0,2-0,5 см. Ветряночные везикулы имеют округлую или овальную форму, расположены поверхностно, на неинфильтрированном основании, окружены венчиком гиперемии, их стенка напряжена, содержимое прозрачно. Отдельные везикулёзные элементы имеют пупковидное вдавление в центре. Пузырьки обычно однокамерные и при проколе опадают. В конце 1-х, реже на 2-е сутки от начала высыпания пузырьки подсыхают и превращаются в коричневую корочку, отпадающую на 1-3 нед заболевания. После отделения корочек ещё долго (до 2-3 мес) можно видеть постепенно «выцветающие» пигментные пятна, но рубцы не образуются. Высыпания располагаются на лице, волосистой части головы, на туловище и конечностях. На ладонях и подошвах сыпи обычно не бывает.
Нередко везикулёзные высыпания появляются и на слизистых оболочках полости рта, конъюнктиве, реже – на слизистых оболочках гортани, половых органов. Элементы сыпи на слизистых оболочках нежные, быстро вскрываются и превращаются в поверхностные эрозии, при этом может появляться незначительная болезненность. Заживление эрозий наступает на 3-5-е сутки появления высыпаний.
При ветряной оспе высыпания появляются не одновременно, а как бы толчкообразно, с промежутками в 1-2 сут. Вследствие этого на коже можно видеть элементы на разных стадиях развития – макуло-папулы, пузырьки, корочки. Это так называемый «ложный полиморфизм» сыпи, характерный для ветряной оспы. Каждое новое высыпание сопровождается новым подъёмом температуры тела, поэтому температурная кривая при ветряной оспе имеет неправильный вид. Периферическая кровь при ветряной оспе практически не изменена. Иногда наблюдают небольшую лейкопению и относительный лимфоцитоз.
[25], [26], [27]
Формы
Различают типичную и атипичную ветряную оспу.
К типичной относят случаи с характерными пузырьковыми высыпаниями, наполненными прозрачным содержимым.
Типичную ветряную оспу по тяжести подразделяют на лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую.
[28], [29]
Осложнения и последствия
При ветряной оспе осложнения бывают специфическими, обусловленными непосредственным действием вируса, и могут возникать в результате присоединения бактериальной инфекции.
Среди специфических осложнений ведущее значение имеют ветряночный энцефалит и менингоэнцефалит, реже возникают миелиты, нефриты, миокардиты и др.
[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]
Диагностика ветрянки у ребенка
Диагноз ветрянки (ветряной оспы) устанавливают на основании типичной везикулёзной сыпи по всему телу, в том числе и на волосистой части головы. Высыпание претерпевает своеобразную эволюцию и отличается полиморфизмом.
Из лабораторных методов используют ПЦР для обнаружения вирусной ДНК в везикулярной жидкости и крови. Для серологической диагностики применяют реакцию связывания комплемента и ИФА. Заслуживает внимания иммунофлуоресцентный метод, с помощью которого можно обнаружить ветряночный антиген в мазках-отпечатках из содержимого везикул.
[37], [38], [39], [40], [41]
Какие анализы необходимы?
Лечение ветрянки у ребенка
Необходимо строго следить за гигиеническим содержанием ребёнка, чистотой постельного белья, одежды, рук. Везикулы смазывают 1% раствором бриллиантового зелёного или 1-2% раствором калия перманганата. Рекомендованы общие ванны со слабым раствором калия перманганата, полоскание рта дезинфицирующими растворами после еды. Целесообразно обрабатывать везикулы линиментом 5% циклоферона. При появлении гнойных осложнений назначают антибиотики. Глюкокортикоидные препараты при ветряной оспе противопоказаны, но при возникновении ветряночного энцефалита или менингоэнцефалита они оказывают положительное действие. При тяжёлых формах назначают противовирусный препарат из группы ацикловира из расчёта 15 мг/кг в сутки внутрь или внутривенно, а также инъекционный раствор циклоферона из расчёта 10 мг/кг. Такая терапия обрывает течение ветряной оспы.
Лечение ветряной оспы (ветрянки) противовирусными препаратами достаточно эффективно и при развитии осложнений ветряной оспы (энцефалит, пневмония и др.). Есть сообщения и о противовирусном действии анаферона детского, включение которого в стандартную терапию ветряной оспы позволило существенно снизить сроки течения основных клинических симптомов и уменьшить количество бактериальных осложнений.
Профилактика
Больного ветряной оспой (ветрянкой) и герпесом зостер изолируют дома до 5 сут с момента последних высыпаний. Госпитализации подлежат только дети с тяжёлыми или осложнёнными формами болезни, их обязательно помещают в мельцеровский бокс. При менингоэнцефалите госпитализация обязательна. Детей ясельного возраста (до 3 лет), бывших в контакте с больными ветряной оспой и герпесом зостер и не болевших ранее, изолируют с 11-го до 21-го дня с момента контакта. Заключительную дезинфекцию в очаге инфекции после изоляции не проводят из-за нестойкости вируса. Достаточно проветрить помещение после изоляции больного и сделать влажную уборку. Применяется также прививка от ветряной оспы.
[42], [43], [44], [45]
Источник