Внезапная сердечная смерть и синдромы внезапной смерти
Внезапная сердечная смерть – это асистолия или фибрилляция желудочков, возникшая на фоне отсутствия в анамнезе симптомов, свидетельствующих о коронарной патологии. Основные проявления включают отсутствие дыхания, артериального давления, пульса на магистральных сосудах, расширение зрачков, отсутствие реакции на свет и любых видов рефлекторной деятельности, мраморность кожи. Через 10-15 минут отмечается возникновение симптома кошачьего глаза. Патология диагностируется на месте по клиническим признакам и данным электрокардиографии. Специфическое лечение – мероприятия сердечно-легочной реанимации.
Общие сведения
Внезапная коронарная смерть составляет 40% всех причин гибели людей старше 50, но младше 75 лет, не страдающих диагностированными сердечными заболеваниями. На 100 тысяч населения приходится около 38 случаев ВСС ежегодно. При своевременном начале реанимационных мероприятий в стационаре выживаемость составляет 18% и 11% при фибрилляции и асистолии соответственно. В форме желудочковой фибрилляции протекает около 80% всех случаев коронарной гибели. Чаще страдают мужчины среднего возраста, имеющие никотиновую зависимость, алкоголизм, нарушения липидного обмена. В силу физиологических причин женщины менее подвержены внезапной смерти от кардиальных причин.
Внезапная сердечная смерть
Причины
Факторы риска по ВКС не отличаются от таковых для ишемической болезни. К числу провоцирующих воздействий относится курение, употребление большого количества жирной пищи, артериальная гипертензия, недостаточное поступление в организм витаминов. Немодифицируемые факторы – пожилой возраст, мужской пол. Патология может возникать под действием внешних влияний: чрезмерных силовых нагрузок, ныряния в ледяную воду, недостаточной концентрации кислорода в окружающем воздухе, при остром психологическом стрессе. В перечень эндогенных причин остановки сердца входят:
- Атеросклероз коронарных артерий. На долю кардиосклероза приходится 35,6% всех ВСС. Сердечная смерть наступает сразу или в течение часа после появления специфических симптомов ишемии миокарда. На фоне атеросклеротического поражения нередко формируется ОИМ, который провоцирует резкое снижение сократительной способности, развитие коронарного синдрома, мерцания.
- Нарушения проводимости. Обычно наблюдается внезапная асистолия. Мероприятия СЛР малоэффективны. Патология возникает при органическом поражении проводящей системы сердца, в частности синатриального, атриовентрикулярного узла или крупных ветвей пучка Гиса. В процентном соотношении сбои проводимости составляют 23,3% от общего числа сердечных смертей.
- Кардиомиопатии. Выявляются в 14,4% случаев. Кардиомиопатии представляют собой структурные и функциональные изменения коронарной мышцы, не затрагивающие систему коронарных артерий. Обнаруживаются при сахарном диабете, тиреотоксикозе, хроническом алкоголизме. Могут иметь первичную природу (эндомиокардиальный фиброз, субаортальный стеноз, аритмогенная дисплазия ПЖ).
- Другие состояния. Доля в общей структуре заболеваемости – 11,5%. Включают врожденные аномалии сердечных артерий, аневризму левого желудочка, а также случаи ВКС, причину которых определить не удалось. Сердечная смерть может наблюдаться при тромбоэмболии легочной артерии, которая становится причиной острой правожелудочковой недостаточности, в 7,3% случаев сопровождающейся внезапной остановкой сердца.
Патогенез
Патогенез напрямую зависит от причин, вызвавших заболевание. При атеросклеротическом поражении коронарных сосудов происходит полная окклюзия одной из артерий тромбом, кровоснабжение миокарда нарушается, формируется очаг некроза. Сократительная способность мышцы снижается, что приводит к возникновению острого коронарного синдрома и прекращению кардиальных сокращений. Нарушения проводимости провоцируют резкое ослабление работы миокарда. Нед остаточная сократительная способность становится причиной снижения сердечного выброса, застоя крови в камерах сердца, образования тромбов.
При кардиомиопатиях патогенетический механизм основан на непосредственном снижении работоспособности миокарда. При этом импульс распространяется нормально, однако сердце по тем или иным причинам слабо на него реагирует. Дальнейшее развитие патологии не отличается от блокады проводящей системы. При ТЭЛА нарушается приток венозной крови к легким. Происходит перегрузка ПЖ и других камер, формируется застой крови в большом круге кровообращения. Переполненное кровью сердце в условиях гипоксии оказывается неспособным продолжать работу, происходит его внезапная остановка.
Классификация
Систематизация ВСС возможна по причинам заболевания (ОИМ, блокада, аритмия), а также по наличию предшествующих признаков. В последнем случае сердечная смерть подразделяется на бессимптомную (клиника развивается внезапно на фоне неизмененного здоровья) и имеющую предшествующие признаки (кратковременная утрата сознания, головокружение, боли в груди за час до развития основной симптоматики). Наиболее важной для проведения реанимационных мероприятий является классификация по типу нарушения сердечной деятельности:
- Фибрилляция желудочков. Имеет место в абсолютном большинстве случаев. Требует проведения химической или электрической дефибрилляции. Представляет собой хаотичные беспорядочные сокращения отдельных волокон миокарда желудочков, неспособные обеспечить кровоток. Состояние обратимое, хорошо купируется с помощью реанимационных мероприятий.
- Асистолия. Полное прекращение сердечных сокращений, сопровождающееся остановкой биоэлектрической деятельности. Чаще становится следствием фибрилляции, однако может развиваться первично, без предшествующего мерцания. Возникает как следствие тяжелой коронарной патологии, реанимационные мероприятия малоэффективны.
Симптомы внезапной сердечной смерти
За 40-60 минут до развития остановки возможно появление предшествующих признаков, к которым относится обморок длительностью 30-60 секунд, выраженное головокружение, нарушение координации, снижение или подъем артериального давления. Характерны боли за грудиной сжимающего характера. Со слов пациента, сердце будто сжимают в кулаке. Симптомы-предшественники наблюдаются не всегда. Зачастую больной просто падает во время выполнения какой-либо работы или физических упражнений. Возможна внезапная смерть во сне без предшествующего пробуждения.
Сердечная остановка характеризуется утратой сознания. Пульс не определяется как на лучевой, так и на магистральных артериях. Остаточное дыхание может сохраняться на протяжении 1-2 минут с момента развития патологии, но вдохи не обеспечивают необходимой оксигенации, так как кровообращение отсутствует. При осмотре кожа бледная, синюшная. Отмечается цианоз губ, мочек ушей, ногтей. Зрачки расширены, не реагируют на свет. Отсутствует любая реакция на внешние раздражители. При тонометрии АД тоны Короткова не выслушиваются.
Осложнения
К числу осложнений относится метаболическая буря, которая наблюдается после успешных реанимационных мероприятий. Изменения pH, обусловленные длительной гипоксией, приводят к нарушению деятельности рецепторов, гормональных систем. При отсутствии необходимой коррекции развивается острая почечная или полиорганная недостаточность. Почки также могут поражаться микротромбами, образующимися при появлении ДВС-синдрома, миоглобином, выброс которого происходит при дегенеративных процессах в поперечнополосатой мускулатуре.
Некачественно проведенная сердечно-легочная реанимация становится причиной декортикации (смерти мозга). При этом тело пациента продолжает функционировать, однако кора больших полушарий погибает. Восстановление сознания в таких случаях невозможно. Сравнительно легкий вариант церебральных изменений – постгипоксическая энцефалопатия. Характеризуется резким снижением умственных способностей больного, нарушением социальной адаптации. Возможны соматические проявления: параличи, парезы, нарушение функции внутренних органов.
Диагностика
Внезапная сердечная смерть диагностируется врачом-реаниматологом или другим специалистом, имеющим медицинское образование. Определить остановку кровообращения вне стационара способны обученные представители служб экстренного реагирования (спасатели, пожарные, полицейские), а также люди, случайно оказавшиеся рядом и обладающие необходимыми познаниями. Вне больницы диагноз выставляется исключительно на основании клинических признаков. Дополнительные методики используются только в условиях ОРИТ, где для их применения требуется минимальное время. К числу методов диагностики относятся:
- Аппаратное пособие. На кардиомониторе, к которому подключен каждый пациент реанимационного отделения, отмечается крупноволновая или мелковолновая фибрилляция, желудочковые комплексы отсутствуют. Может наблюдаться изолиния, но подобное происходит редко. Показатели сатурации быстро снижаются, артериальное давление становится неопределяемым. Если больной находится на вспомогательной вентиляции, аппарат ИВЛ сигнализирует об отсутствии попыток самостоятельного вдоха.
- Лабораторная диагностика. Проводится одновременно с мероприятиями по восстановлению кардиальной деятельности. Большое значение имеет анализ крови на КЩС и электролиты, в котором отмечается сдвиг pH в кислую сторону (снижение водородного показателя ниже 7,35). Для исключения острого инфаркта может потребоваться биохимическое исследование, при котором определяется повышенная активность КФК, КФК МВ, ЛДГ, повышается концентрация тропонина I.
Неотложная помощь
Помощь пострадавшему оказывают на месте, транспортировка в ОРИТ осуществляется после восстановления сердечного ритма. Вне ЛПУ реанимацию проводят путем простейших базовых приемов. В условиях стационара или машины скорой помощи возможно использование сложных специализированных методик электрической или химической дефибрилляции. Для оживления применяют следующие методы:
- Базовая СЛР. Необходимо уложить пациента на жесткую ровную поверхность, очистить дыхательные пути, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть. Зажать пострадавшему нос, положить на рот тканевую салфетку, обхватить его губы своими губами и сделать глубокий выдох. Компрессию следует осуществлять весом всего тела. Грудина должна продавливаться на 4-5 сантиметров. Соотношение компрессий и вдохов – 30:2 независимо от числа реаниматоров. Если сердечный ритм и самостоятельное дыхание восстановились, нужно уложить больного на бок и дождаться врача. Самостоятельная транспортировка запрещена.
- Специализированная помощь. В условиях лечебного учреждения помощь оказывают развернуто. При выявлении на ЭКГ мерцания желудочков производят дефибрилляции разрядами по 200 и 360 Дж. Возможно введение антиаритмиков на фоне базовых реанимационных мероприятий. При асистолии вводят адреналин, атропин, натрия бикарбонат, хлористый кальций. Пациента в обязательном порядке интубируют и переводят на искусственную вентиляцию легких, если это не было сделано ранее. Показано мониторирование для определения эффективности врачебных действий.
- Помощь после восстановления ритма. После восстановления синусового ритма ИВЛ продолжают до восстановления сознания или дольше, если этого требует ситуация. По результатам анализа КЩС производят коррекцию электролитного баланса, pH. Требуется круглосуточное мониторирование жизнедеятельности больного, оценка степени поражения центральной нервной системы. Назначается восстановительное лечение: антиагреганты, антиоксиданты, сосудистые препараты, дофамин при низком АД, сода при метаболическом ацидозе, ноотропные средства.
Прогноз и профилактика
Прогноз при любой разновидности ВСС неблагоприятный. Даже при своевременно начатой СЛР высок риск ишемических изменений в тканях ЦНС, скелетных мышцах, внутренних органах. Вероятность успешного восстановления ритма выше при фибрилляции желудочков, полная асистолия прогностически менее благоприятна. Профилактика заключается в своевременном выявлении сердечных заболеваний, исключении курения и употребления алкоголя, регулярных умеренных аэробных тренировках (бег, ходьба, прыжки через скакалку). От чрезмерных физических нагрузок (тяжелая атлетика) рекомендуется отказаться.
Источник
ГЛАВА 14 ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ
Внезапная
сердечная смерть – это естественная смерть вследствие нарушения
сердечной деятельности, наступившая в течение часа от начала острых
проявлений болезни.
Наиболее частой причиной
внезапной смерти является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Основными
механизмами внезапной остановки кровообращения является фибрилляция
желудочков (чаще) и асистолия желудочков (реже).
Важнейшими
факторами риска внезапной сердечной смерти служат злокачественные
аритмии, снижение сократительной функции левого желудочка и эпизоды
острой ишемии миокарда. Особенно неблагоприятно сочетание этих факторов.
Выявления указанных факторов риска с помощью клинического и
инструментальных исследований (суточное ЭКГ-мониторирование,
эхокардиография и др.) позволяет выявить больных с повышенным риском
внезапной смерти и принять профилактические меры. Снижению риска
внезапной смерти может способствовать активное лечение и профилактика
злокачественных желудочковых аритмий, в частности с помощью амиодарона,
соталола, имплантации портативных дефибрилляторов, а также применение
ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, β- и адреноблокаторов.
При
развитии внезапной остановки кровообращения своевременно и правильно
проводимые реанимационные меры позволяют вернуть к жизни часть
пациентов.
Ключевые слова: остановка
кровообращения, фибрилляция желудочков, асистолия сердца, факторы
риска, злокачественные аритмии, профилактика, реанимация.
ОПРЕДЕЛЕНИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Термином
«внезапная сердечная смерть» обозначают естественную смерть, вызванную
нарушением сердечной деятельности, наступившую в течение часа от начала
острых проявлений заболевания.
В зависимости от
причины различают внезапную аритмическую смерть, связанную с развитием
аритмической остановки кровообращения, и неаритмическую смерть,
вызванную острым проявлением не совместимых с жизнью морфологических
изменений сердца или сосудов, в частности разрыва миокарда с тампонадой
сердца, разрыва аневризмы аорты, массивных тромбоэмболий и др. Внезапная
аритмическая смерть наблюдается значительно чаще и имеет несравненно
более важное значение, так как она является одной из основных причин
среди всех смертей, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. По
данным эпидемиологических исследований, проводимых в странах Европы и
США, ежегодная частота внезапной сердечной смерти людей в возрасте 20-75
лет составляет приблизительно 1 на 1000. В США ежегодно регистрируется
около 300 000 случаев внезапной сердечной смерти.
Внезапная
аритмическая смерть, наступающая в течение часа от начала острых
проявлений болезни сердца при отсутствии несовместимых с жизнью
морфологических изменений, является одной из наиболее частых и важных
причин сердечно-сосудистой смертности.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Наиболее
частой и важнейшей причиной внезапной сердечной смерти является
ишемическая болезнь сердца (ИБС), на долю которой приходится около 90%
всех случаев. Остальные 10% обусловлены заболеваниями, вызывающими
гипертрофию миокарда (аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия
и др.), миокардитами, дилатационной кардиомиопатией, алкогольным
поражением сердца, пролапсом митрального клапана, синдромами
предвозбуждения желудочков и удлиненного интервала QT и др. причинами. В зави-
симости от того, связана или не связана смерть с ИБС, различают внезапную коронарную и некоронарную смерть.
Внезапная аритмическая смерть может иметь место и у лиц, не имеющих явных признаков органического поражения сердца.
Основным
механизмом внезапной остановки кровообращения является фибрилляция
желудочков, которая наряду с предфибрилляторной желудочковой тахикардией
имеет место приблизительно у 80% больных. В остальных случаях механизм
внезапной остановки кровообращения связан с брадиаритмиями,
трансформирующимися в асистолию желудочков, а изредка – с
электромеханической диссоциацией.
Основной причиной внезапной смерти является ИБС, а наиболее частым механизмом – фибрилляция желудочков.
ФАКТОРЫ РИСКА
Наиболее
важными факторами риска внезапной смерти является наличие
злокачественных желудочковых аритмий и снижение сократительной
способности левого желудочка. Из желудочковых аритмий наиболее опасны
мерцание (фибрилляция) и трепетание желудочков, которые вызывают
остановку кровообращения. Больные, реанимированные после фибрилляции
желудочков, имеют высокую степень риска в отношении возможности
внезапной смерти. Фибрилляции желудочков чаще всего предшествуют
пароксизмы желудочковой тахикардии. Наиболее опасны пароксизмы
полиморфной желудочковой тахикардии с высокой частотой ритма, которые
часто непосредственно трансформируются в фибрилляцию желудочков. У
больных с выраженными органическими изменениями сердца, в частности у
постинфарктных больных, наличие эпизодов мономорфной устойчивой
желудочковой тахикардии (длящихся более 30 с) является доказанным
фактором риска внезапной смерти. Угрожающими аритмиями у таких больных
являются и частые (более 10 в час), особенно групповые и политопные,
желудочковые экстрасистолы. Наличие злокачественных желудочковых аритмий
является одним из признаков электрической нестабильности сердца.
Проявлениями
электрической нестабильности миокарда могут служить также снижение
вариабельности синусового ритма, удлинение интервала QT ЭКГ и снижение
барорефлекторной чувствительности.
Аритмиями, которые
могут угрожать развитием асистолии желудочков, являются синдром слабости
синусового узла с синкопальными состояниями или резко выраженной
брадикардией и атриовентрикулярная блокада 2-3-ей степени с аналогичными
проявлениями, особенно дистального типа.
Снижение
сократительности ЛЖ является не менее важным фактором риска внезапной
смерти. Этот фактор проявляется снижением функции выброса ЛЖ менее 40%. У
больных ИБС важным фактором риска внезапной смерти является наличие
эпизодов острой ишемии миокарда, проявляющихся развитием острого
коронарного синдрома.
Особенно неблагоприятно сочетание указанных выше факторов риска.
Основны
ми факторами риска внезапной смерти являются злокачественные
желудочковые аритмии, снижение сократительности левого желудочка и
эпизоды острой ишемии миокарда у больных ИБС.
ДИАГНОСТИКА
Основными
клиническими проявлениями остановки кровообращения являются внезапная
потеря сознания и отсутствие пульса на крупных сосудах, в частности на
сонных артериях. Последний признак очень важен, так как позволяет
отличить остановку кровообращения от синкопальных состояний другого
происхождения. При остановке кровообращения, как правило, наблюдается
судорожное агональное дыхание. Указанных признаков достаточно для
диагноза остановки кровообращения. Не следует терять время на
аускультацию сердца, осмотр зрачков, измерение артериального давления и
т.д., однако если имеется возможность оценить с помощью кардиоскопа
ЭКГ-картину, то это может иметь важное значение для определения тактики
реанимационных мер. При трепетании желудочков на ЭКГ
Рис. 14.1. Трепетание и мерцание желудочков:
а – трепетание желудочков; б – крупноволновая фибрилляция;
в – мелковолновая фибрилляция
Рис. 14.2. Различные механизмы асистолии сердца:
а
– при возникновении атриовентрикулярной блокады; б – при прекращении
пароксизма мерцания предсердий; в – при прекращении пароксизма
суправентрикулярной тахикардии; г – при прекращении желудочковой
тахикардии
выявляется пилообразная кривая с ритмичными
волнами, частота которых составляет приблизительно 250-300 в минуту, и
элементы желудочкового комплекса неразличимы (рис. 14.1 а). При
фибрилляции желудочков желудочковые комплексы на ЭКГ отсутствуют, вместо
них имеются волны различной формы и амплитуды. Их частота может
превышать 400 в минуту. В зависимости от амплитуды волн выделяют крупно-
и мелковолновую фибрилляцию (рис. 14.1 б и в). При асистолии желудочков
желудочковые комплексы на ЭКГ отсутствуют, регистрируется прямая линия
иногда с зубцами Р или единичными
комплексами QRS. Остановке
сердца часто предшествует выраженная брадикардия, но асистолия
желудочков может возникать в момент прекращения пароксизмов тахиаритмий
(рис. 14.2).
Редкий механизм внезапной смерти –
электромеханическая диссоциация диагностируется в тех случаях, когда при
клинической картине остановки кровообращения на ЭКГ регистрируется
электрическая активность чаще в виде редкого узлового или
идиовентрикулярного ритма.
Очень важно своевременное
выявление факторов риска внезапной смерти. Несмотря на большое число
современных инструментальных методов, существенную роль играют подробный
расспрос и клиническое обследование больного. Как уже было отмечено
выше, внезапная смерть чаще всего угрожает больным, перенесшим ИМ,
имеющим злокачественные желудочковые аритмии, признаки СН,
постинфарктную стенокардию или эпизоды безболевой ишемии миокарда.
Поэтому при расспросе пациента необходимо тщательно выяснить жалобы
больного и собрать подробный анамнез заболевания, выявить клинические
признаки ИБС, аритмий, сердечной недостаточности и т.д. Из специальных
методов исследования наиболее важными являются суточное мониторирование
ЭКГ, физические нагрузочные тесты и эхокардиография (табл. 14.1).
Таблица 14.1
Факторы риска внезапной аритмической смерти, их проявления и методы выявления у больных ИБС
Факторы риска | Проявления | Методы выявления |
Электрическая нестабильность миокарда | Угрожающие желудочковые аритмии Снижение вариабельности ритма Удлинение интервала Q-T | Длительная регистрация ЭКГ Нагрузочные тесты Электрофизиологическое исследование сердца |
Дисфункция левого желудочка | Снижение сократительности миокарда Признаки сердечной недостаточности | Эхокардиография |
Ишемия миокарда | Изменения ЭКГ Ангинозный синдром | Холтеровское мониторирование ЭКГ Нагрузочные тесты |
ПРОФИЛАКТИКА
Подходы
к профилактике внезапной смерти основываются на воздействии на основные
факторы риска: злокачественные аритмии, дисфункцию левого желудочка и
ишемию миокарда.
Согласно данным международных
рандомизированных исследований, у больных, перенесших ИМ с дисфункцией
левого желудочка, имеющих угрожающие желудочковые аритмии, лечение и
профилактика последних с помощью антиаритмического препарата амиодарона
может значительно сократить риск внезапной смерти. При наличии
противопоказаний к назначению этого препарата может быть использован
соталол.
У наиболее угрожаемых больных, в частности
реанимированных после фибрилляции желудочков или имеющих эпизоды
устойчивой желудочковой тахикардии, существует возможность снизить риск
внезапной смерти с помощью имплантации портативного дефибриллятора. У
больных с брадиаритмиями, угрожающими развитием асистолии желудочков,
необходима имплантация электрокардиостимулятора.
Существенную
роль может играть применение у больных с повышенным риском внезапной
смерти β-адреноблокаторов (при отсутствии противопоказаний и хорошей
переносимости), а также ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента.
Снижению риска внезапной смерти у больных ИБС способствует лечение
антиагрегантами, статинами и при наличии показаний – хирургическая
реваскуляризация сердца.
Данные по профилактике внезапной смерти у больных ИБС обобщены в табл. 14.2.
Таблица 14.2
Профилактика внезапной смерти у больных ИБС. Модифицировано по Н.А. Мазуру с модификацией (2003)
Класс доказательств | Рекомендации |
Класс I Данные, не вызывающие сомнений | β-Адреноблокаторы Статины Ацетилсалициловая кислота Ингибиторы АПФ Имплантация кардиовертера-дефибриллятора у реанимированных или больных с ФВ ЛЖ <40% в сочетании с желудочковой тахикардией |
Класс II А Данные противоречивы, но доказательства пользы преобладают | Амиодарон Антагонисты альдестерона |
Класс II В Данные противоречивы, доказательства менее убедительны | Имплантация |
У больных с брадиаритмиями, угрожающими развитием асистолии желудочков, необходима имплантация электрокардиостимулятора.
реанимация
При своевременном и правильном проведении реанимационных мероприятий многие больные с внезапной остановкой кровообраще-
ния
могут быть возвращены к жизни. Как уже было отмечено, очень важна
диагностика остановки кровообращения, отличие последней от синкопальных
состояний другой природы. При выявлении остановки кровообращения следует
нанести резкий удар кулаком по области сердца, что иногда позволяет
восстановить сердечную деятельность, однако чаще этого бывает
недостаточно, и необходимо вызвать реанимационную бригаду. Одновременно
следует начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание или
искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Массаж сердца осуществляется при
положении больного на спине на твердом ложе и заключается в проведении
резких надавливаний двумя наложенными друг на друга ладонями в области
нижней трети грудины. При правильном проведении массажа сердца при
каждом толчке на крупных артериях можно пальпаторно определить пульсовую
волну, а на экране осциллографа – желудочковый комплекс достаточно
высокой амплитуды. Искусственное дыхание следует проводить одновременно с
массажем сердца, для чего необходимо участие второго лица. Перед
началом ИВЛ следует запрокинуть голову пациента назад, а нижнюю челюсть
выдвинуть вперед, что облегчает прохождение воздуха. Дыхание проводят
рот в рот через марлю или носовой платок, или с помощью специального
мешка «Амбу». Массаж сердца и ИВЛ направлены на поддержание
кровообращения и газообмена в тканях. Если эти меры начаты с опозданием
на 5-6 мин или проводятся неэффективно, то происходят необратимые
нарушения функций в первую очередь коры головного мозга, однако при
правильном проведении этих мероприятий жизнеспособность тканей можно
поддерживать довольно длительно.
Основная
цель реанимационных мероприятий – восстановление эффективной сердечной
деятельности. В отдельных случаях для этого оказывается достаточно
непрямого массажа сердца, однако чаще требуются дополнительные меры,
зависящие от механизма остановки кровообращения. При трепетании или
мерцании желудочков сердечную деятельность обычно удается восстановить
лишь с помощью электрической дефибрилляции разрядом большой мощности.
Если больной находится под мониторным ЭКГ-контролем, и изначально
известно, что механизмом остановки кровообращения является фибрилляция
желудочков, то реанимацию можно начинать непосредственно с электрической
дефибрилляции. В случаях, когда нет возможности быстро определить
механизм остановки кровооб-
ращения, целесообразно
проведение дефибрилляции «вслепую», так как вероятность фибрилляции
желудочков составляет приблизительно 80%, а при асистолии сердца
электрический разряд не приносит значительного вреда. После
электрического разряда необходима срочная регистрация ЭКГ или
налаживание кардиоскопа, так как возможны разнообразные последствия
разряда, требующие дифференцированной тактики. При асистолии желудочков
необходим массаж сердца и ИВЛ. При отсутствии эффекта в течение
нескольких минут следует произвести внутрисердечные введения адреналина и
продолжить массаж сердца.
Характер и последовательность проведения реанимационных мероприятий при остановке кровообращения представлены на схеме.
Рис. 14.3. Схема реанимационных мероприятий при остановке кровотевения
Главная
цель реанимании при остановке кровообращения – восстановление сердечной
деятельности, основными реанимационными мероприятиями являются непрямой
массаж сердца, искусственное дыхание и электрическая дефибрилляция.
Источник