Во время сна синдром у детей
Расстройства сна – проблемы, связанные с нарушением цикла сна-бодрствования.
Между расстройствами сна и психическими расстройствами могут быть такие связи:
1. Психические расстройства у детей могут быть причинами проблем со сном и бодрствованием. Тревожные и депрессивные расстройства могут вызвать трудности с засыпанием и с процессом сна непосредственно. Посттравматическое стрессовое расстройство может привести к ночным кошмарам.
2. Расстройства сна могут вызвать или усилить расстройства психики у ребенка. Например, отсутствие нормального сна у ребенка шести лет может привести к сверхмерной активности, импульсивности, плохой концентрации внимания, раздражительности и т. д. – то есть, к тем признакам, которые говорят о поведенческих расстройствах и гиперактивности.
3. Может быть трудно отличить расстройства сна и психические расстройства. К примеру, ночные панические атаки можно спутать с ночными ужасами или кошмарами, и наоборот.
4. Психотропные препараты могут привести к проблемам со сном, это касается и отмены таких препаратов. Например, во время приема метилфенидата могут быть трудности с засыпанием, а резкая отмена антидепрессантов вызывает ночные кошмары.
5. И к психиатрическим трудностям, и к проблемам со сном может приводить один фактор. К примеру, если у детей в доме нет порядков и царит хаос, нет жизненных правил, то у них есть высокая вероятность развития поведенческих проблем, а также проблемы с регулярностью сна ночью.
Эпидемиология проблем со сном
Очень тяжелым расстройствам сна (такие случаи редки) подвержен один из ребенок из десяти тысяч. Яркий пример – нарколепсия. А некоторая степень обструктивного апноэ во сне поражает 2% детей. Более частые случаи среднетяжелых и легких проблем со сном. К примеру, у ¼дошкольников выявляют серьезные проблемы с засыпанием и процессом сна, а почти у 15% подростков неустойчивый или отсроченный цикл сна-бодрствования.
Среди детей с генерализованной недостаточной обучаемостью большое количество тех, у кого есть проблемы со сном. Также в группе риска дети с физическими отграничениями – например, с церебральным параличом; с сенсорными нарушениями, соматическими и психическими расстройствами. Сон может расстроиться также из-за дискомфорта ночью – к примеру, экзема вызывает зуд, который мешает ребенку спать.
Проблемы со сном обычно проявляются одним из трех способов:
1. Проблемы с засыпанием или поддержанием сна
2. Чрезмерная дневная сонливость
3. Эпизодические нарушения ночью, такие как ночные кошмары и ночные ужасы
Это нельзя назвать диагнозами, к таким случаям скорее применим термин «предъявления». Диагноз ставится с помощью детальной клинической истории болезни, специфических исследований, таких как полисомнография с одновременной записью активности мозга (ЭЭГ), мышечных движений и движений глаз во время сна.
Некоторые проблемы со сном:
1. Трудности с засыпанием и поддержанием сна
Это самая распространенная проблема сна (причем возраст подверженных ей людей – от самого младшего до самого старшего). Обычно решением выступает улучшение гигиены сна с постепенной отменой вознаграждения за то, чтобы не спать.
Когда дети не обучились навыку засыпать самостоятельно, это проявляется в том, что после пробуждения среди ночи им снова нужно внимание мамы или папы, чтобы уснуть. Решить эту проблему можно так. Родители до засыпания ребенка уходят из его комнаты. Но иногда дети не спят из-за беспокойства и страхов, которые они должны сами преодолеть.
2. Расстройство суточного цикла сна-бодрствования
Когда человек перемещается из одного часового пояса в другой, телесные часы переводятся, смещается цикл сна-бодрствования. Если телесные часы не переводятся, это вызывает проблемы – смещение цикла. Чаще всего смещенный цикл сна-бодрствования бывает у подростков.
Если ребенок слишком рано ложится спать, это может быть вызвано тем, что ранее родители укладывали его слишком рано. Потому он привыкает и просыпаться раньше остальных членов семьи.
Чаще встречается синдром задержки сна у детей. Дети до поздна занимаются домашними заданиями, смотрят телевизор и сидят за компьютером, а потом просыпаются очень поздно. В школу они пробуждаются с большим трудом. Ухудшаются оценки и поведение в школе из-за дневной сонливости. Если фаза сна смещается, более ранее укладывание спать уже не помогает, а только заставляет ребенка лежать в постели без сна несколько часов, пока организм не уснет в то время, в какое он привык. Если есть достаточная мотивация, можно перестроить фазу сна. Когда фаза сна задержана только на 2 или 3 часа, можно позволить подростку несколько дней спать допоздна, а затем сдвигать время подъема – примерно на 15 минут раньше каждый день; время отхода ко сну, естественно, тоже сдвинется на более раннее.
Если задержка фазы сна составляет 3-4- часа и даже больше, обычно лучше сдвинуть фазу сна еще позднее, чтобы подросток каждую ночь бодрствовал дополнительно 2 или 3 часа до тех пор, пока не восстановится нормальная фаза: например, за неделю сдвинуться вперед на 18 часов, вместо того, чтобы пытаться сдвинуться на 6 часов назад.
Сдвигать фазу сна можно при помощи яркого освещения в период бодрствования и при помощи темноты во время сна. У родителей должна быть также большая мотивация в преодолении проблемы своего сына или дочери.
3. Обструктивное апноэ во сне
Во время сна снижается мышечный тонус верхних дыхательных путей. Потому частичная заблокированность дыхательных путей может привести к недостаточной вентиляции. 20% подверженных обструктивному апноэ во время сна детей тучные. Самой актуальной причиной появления такого диагноза в детстве является увеличение миндалин и аденоидов. В группе риска также дети с синдромом Дауна. Родители могут отметить постоянный громкий храп ребенка, а также периодическую обструкцию – повторные приступы, когда ребенок прекращает дышать или задыхается.
После обструктивных приступов малыш может просыпаться расстроенным. Также могут быть частые кратковременные возбуждения, нарушающие качество сна – родители их могут не заметить. В таких случаях даже при нормальном количестве часов сна ребенок сонливый днем. Также результатом может стать дневная гиперактивность, имульсивность и проч. Лечение может заключаться в удалении хирургическим путем увеличенных миндалин и аденоидов или в похудении (если ребенок страдает лишним весом). Трициклические препараты для детей не эффективны при лечении данного заболевания.
4. Ночные ужасы, снохождение и спутанность при возбуждении
Перечисленные жалобы включают частичное возбуждение (без пробуждения) из глубокого не-БДГ-сна. Под БДГ подразумеваются быстрые движения глаз, то есть фаза быстрого сна. Поэтому они чаще всего возникают в первые часы сна, когда сконцентрирован глубокий не-БДГ. Чаще обычного они могут быть, если у малыша присутствует тревога вследствие пугающего события.
Спутанность при возбуждении случается у младенцев и ходунков-ползунков. Малыш кричит, плачет, не реагирует на обращение родителей, мечется.
Проблема снохождения бывает с частотой до 17%. Такие случаи характерны скорее для детей от 4 до 8 лет. Ребенок блуждает с широко раскрытыми глазами и остекленевшим взглядом до 10 минут, а затем может заснуть на том месте, куда пришел, или вернуться к себе в постель. Нельзя удерживать и будить ребенка в процессе снохождения.
Ночные ужасы бывают у 3% детей, в основном в возрасте от 6 до 12 лет. Ребенок издает вопль, при этом выглядит испуганным, его пульс учащен, тело потное, глаза широко распахнуты, могут быть крики и плач. Ребенок может подняться с кровати и носиться повсюду. Спустя пару минут ребенок снова засыпает. На утро он может полностью забыть о приступе. На ночные ужасы похожи ночные кошмары и некоторые виды ночных припадков.
Когда ночные ужасы возникают часто и в определенное время, иногда их можно предотвратить «пробуждениями по расписанию». За 15-30 минут до приступа ребенка следует аккуратно разбудить, а потом позволить ему снова заснуть. Если такой метод не помогает, нужно проконсультироваться со специалистом на тему назначения медикаментозного лечения ребенка. Эффективными могут быть бензодиазепины, но только краткосрочным курсом и под наблюдением врача.
Ночные кошмары очень распространены и возникают из БДГ сна. Ребенок просыпается испуганный и настороженный и помнит очень ясно все, что происходило во сне. Нужно некоторое время, чтобы страх настолько прошел, чтобы ребенок снова уснул. Часто к ночным кошмарам приводит стресс или болезнь. Посттравматическое стрессовое расстройство часто вызывает выраженные ночные кошмары, которые связаны по содержанию с травмой. Резкая отмена любого вещества, подавляющего БДГ, может вызвать ночные кошмары у детей.
5. Расстройство ритмических движений
Может проявляться как удары головой, катание головы или раскачивание телом в начале сна, а иногда и в течение ночных пробуждений или в конце сна. Длительность приступа может доходить до 15-ти минут, а иногда и больше. В младенчестве встречается часто, но заканчивается практически всегда к трем или четырем годам.
6. Нарколепсия и связанные симптомы
Симптомы нарколепсии включают элементы БДГ сна, внедряющиеся в бодрствование:
– приступы сна
Сон начинается внезапно, даже во время обеда.
– катаплексия
Это внезапная потеря мышечного тонуса, которая приводит к тому, что ребенок оседает, не теряя при этом сознания. Часто к ней приводит сильная эмоция – например, гнев.
– сонный паралич
Проявляется как потеря способности двигаться или говорить во время бодрствования, либо сразу перед засыпанием или сразу после пробуждения.
– галлюцинации при засыпании или во время пробуждения
Классическую нарколепсию диагностируют при наличии всех четырех симптомов. При приступах сна эффективность доказал метилфенидат (но прием должен сопровождаться обязательно плановым дневным сном). Уменьшить или предотвратить катаплексию можно при помощи трициклических антидепрессантов.
7. Синдром Клейне – Левина
Это довольно редкий диагноз. Обычному ему подвержены подростки мужского пола. Он проявляется как приступы избыточного сна, переедание и сексуально расторможенное поведение, иногда также могут быть расстройства настроения, причудливое поведение и беспокойность. Длительность эпизодов может быть как несколько часов, так и несколько дней или недель.
В детском и подростковом возрасте расстройства сна лечатся обучением, ободрением и советом, как с ними бороться. Есть показания для медикаментозного лечения, но назначить препараты должен исключительно специалист, это не может быть инициативой родителей. Снотворные рекомендуют применять в редких случаях. Они имеют недлительный эффект при обычных проблемах с засыпанием или поддержанием сна. Доказана эффективность психологических подходов.
Более 1-2 недель применять бензодиазепины не стоит, так как их эффективность сильно снижается, появляется зависимость, и часто проблемы со сном ухудшаются при прекращении приема.
Профилактической мерой является хорошая гигиена сна. Днем следует избегать дремоты, особенно в конце дня, ближе к вечеру. Следует регулярно заниматься физкультурой или спортом, но минимум за 3 часа до сна. Также рекомендуют справляться с беспокойствами и строить планы на следующие сутки, чтобы ночью при засыпании не думать об этом. Следует ограничить прием кофеиносодержащих напитков, в том числе кофе и колы. Родители должны обеспечить то, чтобы ребенок не принимал алкоголь и не курил сигареты, а также не принимал психотропные вещества.
Домашняя робота должна быть закончена задолго до времени засыпания. Расслабление должно происходить постепенно, без избыточной стимуляции. Кушать нужно за какое-то время до сна, особенно если ужин калорийный.
Продолжительность времени от укладывания в кровать до подъема должна обеспечивать достаточный сон для ребенка данного возраста и конституции. Если родители пытаются уложить ребенка слишком рано, они приучаются связывать лежание в кровати не со сном, а с бодрствованием.
Укладывать ребенка спать нужно стараться примерно в одно и то же время. Ребенок должен достаточно уставать за день, чтобы быстро засыпать. Во время процесса засыпания не должно быть многократных вставаний с кровати. Должен быть установлен обычный успокаивающий порядок. Например, ребенку нужно ставить приятную музыку или читать сказки. Родители не должны при засыпании или незадолго до сна рассказывать дочери/сыну пугающие истории или разрешать смотреть возбуждающие программы, мультфильмы. Постепенный отказ от необходимости присутствовать родителю создает детям возможность заснуть (и снова засыпать) самостоятельно.
В спальне ребенка кровать должна быть удобной, располагать ко сну. Следует контролировать температурный и световой режим, шум в спальне. Будить ребенка следует примерно в один и тот же час, не разрешать долго лежать в постели. Не следует поощрять слишком раннее вставание, например, давая ребенку смотреть любимые видео после пробуждения.
Психолог
Психиатр
Психотерапевт
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Источник
Диагностика и лечение обструктивного апноэ во сне у детей (СОАС)
а) Диагностика синдрома обструктивного апноэ во сне у детей (СОАС). После сбора анамнеза и проведения осмотра решается вопрос о необходимости проведения дополнительных методов обследования. Для получения дополнительной информации можно попросить родителей сделать видео- или аудиозапись ребенка во время сна, запись лучше выполнять во время глубокого сна, через несколько часов после того, как ребенок лег в постель.
Громкость дыхания во сне и беспокойство часто являются более достоверными признаками синдрома обструктивного апноэ во сне у детей (СОАС), чем сами эпизоды апноэ.
Степень увеличения небных миндалин и аденоидов не всегда коррелирует с тяжестью СОАС, т. к. ее обусловливает не только степень гипертрофии лимфоидной ткани, но и тонус мускулатуры глотки. Если данные осмотра противоречат анамнезу, необходимо проведение дополнительных методов обследования.
Для оценки степени тяжести нарушений сна существует несколько методов, которые по сложности разнятся от обычной пульсоксиметрии до полной полисомнографии. Пульсокиметрия является удобным скрининговым инструментом для диагностики тяжелого синдрома обструктивного апноэ во сне у детей (СОАС), но прогностическая ценность отрицательного результата крайне невелика, поэтому для уточнения диагноза всегда требуется проведение дополнительных методов.
Хорошим соотношением затраты/эффективность обладает исследование двухчасового дневного сна. Но из-за короткого времени проведения исследования полноценно оценить быструю фазу сна не представляется возможным, поэтому отрицательный результат не позволяет полностью исключить СОАС.
Золотым стандартом диагностики и определения тяжести апноэ во сне является ночная полисомнография. Для проведения существует специальные показания (см. врезку Показания к полисомнографии). Ее стоит проводить в случаях, когда данные анамнеза и осмотра не позволяют окончательно ни подтвердить, ни опровергнуть диагноз; у детей с аномалиями лицевого скелета, страдающих ожирением, у детей младше двух лет, а также при наличии таких сопутствующих заболеваний как мукополисахаридоз, серповидно-клеточная анемия и нейромышечные заболевания.
Индекс апноэ/гипопноэ: ИАГ=(количество эпизодов апноэ/гипопноэ) х 60/(минуты наблюдаемого сна)
Полисомнограф представляет собой многокомпонентное устройство для 6-часовой оценки качества сна. В его состав входят электрокардиограф, электроокулограф, электромиограф, электроэнцефалограф, пульсоксиметр, монитор парциального давления углекислого газа в выдыхаемом воздухе, микрофон для регистрации звуков храпа, торакальный/абдоминальный пьезокристалл, назальный терморезиститор, устройство для видеозаписи.
Для постановки диагноза важно знать следующие определения:
1. Центральное апноэ представляет собой эпизод остановки дыхания, при котором как минимум в течение 10 секунд отсутствуют движения грудной клетки и потока воздуха в полости рта и носа.
2. Обструктивное апноэ характеризуется отсутствием потока воздуха в полости носа и рта как минимум в течение двух дыхательных циклов, но с сохранением движений грудной клетки (дыхательный цикл определяется как один эпизод вдоха-выдоха).
3. Гипопноэ представляет собой снижение потока воздуха как минимум на 50%, либо падение сатурации кислорода на 3-4% и/или эпизод пробуждения во сне.
4. Смешанное апноэ характеризуется сочетанием эпизода обструктивного апноэ с эпизодом центрального апноэ продолжительностью не менее четырех секунд (либо продолжительностью в два дыхательных цикла данной возрастной группы).
Данные показатели используются для вычисления индексов, с помощью которых затем определяется тяжесть апноэ. Индекс респираторных нарушений (ИРН) представляет собой сумму обструктивных апноэ и гипопноэ, центральных апноэ и смешанных апноэ в течение одного часа (см. врезку Индекс респираторных нарушений). Индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) рассчитывается как сумма эпизодов апноэ и гипопноэ в час.
У детей ИАГ является более чувствительным показателем, чем у взрослых. У детей ИАГ меньше 1,5 (эпизодов в час) считается нормальным. Важно также учитывать наличие/отсутствие эпизодов падения сатурации кислорода.
Показания к полисомнографии:
• Проведение дифференциального диагноза между апноэ во сне и первичным храпом.
• Выраженная дневная сонливость, задержка роста, задержка набора массы тела
• Энурез у детей младше шести лет, не поддающийся лечению
• Расстройства поведения или внимания, в особенности, перемежающиеся эпизодами гиперактивности
• Легочное сердце, легочная гипертензия без явной соматической причины
• Подтверждение диагноза и определение тяжести апноэ во сне
• Оценка эффективности аденотонзиллэктомии у пациентов с диагностированным СОАС
Определение параметров СИПАП-терапии. При сочетании с мониторингом pH—соотношение проявлений гастроэзофагеального рефлюкса с эпизодами ночной астмы, непродуктивного кашля, апноэ и гипоксемии.
Гипоксемия определяется как эпизодическое снижение сатурации кислорода ниже 90% или продолжительная десатурация до 92% и ниже. Гиперкапния определяется как повышение парциального давления углекислого газа в выдыхаемом воздухе выше 45 мм рт.ст. в течение 60% времени сна или эпизодическое его повышение выше 53 мм рт.ст.
Гиперкапния, развивающаяся во время эпизодов нарушения дыхания, приводит к тому, что с целью обеспечения клеток и тканей кислородом организм пытается восстановить нарушенный газовый баланс. Этот защитный механизм проявляется пробуждением. Гипоксия, гиперкапния или повышение сопротивления дыхательных путей способны вызывать пробуждение. Данные эпизоды подсчитываются и записываются как «респираторные нарушения, вызывающие пробуждение».
Из-за них сон становится фрагментированным, нарушается его нормальная структура. Эпизодам пробуждения во сне всегда стоит уделять повышенное внимание, особенно при наличии у ребенка нейрокогнитивных нарушений.
б) Лечение обструктивного апноэ во сне у детей. В зависимости от тяжести симптомов и предпочтений родителей, лечение может быть фармакологическим, нехирургическим и хирургическим. Ключевым фактором в выборе метода лечения является уровень обструкции дыхательных путей.
1. Фармакологическое лечение обструктивного апноэ во сне у детей. Если симптомы апноэ нетяжелые, а обструкция вызвана гипертрофией аденоидов или носовых раковин, разумным будет применение интраназальных кортикостероидов. Антилейкотриеновые препараты и топические кортикостероиды уменьшают выраженность симптомов СОАС в тех случаях, если он вызван обструкцией на уровне полости носа. Эффект сохраняется в течение шести месяцев после отмены терапии.
В ткани аденоидов повышено содержание лейкотриенов и их рецепторов, поэтому использование топических стероидов является эффективным дополнением к другим методам лечения при легкой и средней формах апноэ во сне.
У детей с аллергическим ринитом в дополнение к топическим стероидам используется монтелукаст, который помогает эффективно устранять воспаление. Комбинация монтелукаста с местными кортикостероидами также может использоваться при наличии остаточных симптомов СОАС после проведения аденотонзиллэктомии.
Согласно некоторым исследованиям, эффект от приема данных препаратов сохраняется в течение длительного времени после их отмены. Следует помнить, что ребенок постоянно развивается, как иммунологически, так и анатомически. Фармакологические методы лечения могут использоваться как временные, необходимые лишь на период роста и развития ребенка.
2. Нехирургические методы лечения обструктивного апноэ во сне у детей. Во многих случаях симптомы ночного апноэ рано или поздно проходят самостоятельно по мере взросления ребенка. В легких и средних случаях лечение может требоваться лишь на короткий срок. В подобных ситуациях нехирургическое лечение оказывается наилучшим выбором.
Одним из самых распространенных нехирургических методов лечения СОАС является СИПАП-терапия (искусственная вентиляция легких постоянным положительным давлением). СИПАП поддерживает проходимость дыхательных путей. К сожалению, комплаентность очень часто оказывается низкой, т. к. пациенты не готовы мириться с дискомфортом, который им доставляет использование СИПАП-аппарата. Использование дополнительного кислорода у детей не рекомендуется, т.к. он нарушает функционирование центральных механизмов газообмена и усугубляет гиперкапнию.
Связь между СОАС и морбидным ожирением до сих пор до конца не выяснена. Помимо негативного влияния ожирения на функцию сердечно-сосудистой системы, избыточное отложение жира наблюдается в тканях шеи и глотки. Многочисленные исследования не смогли установить прямой связи между степенью ожирения и выраженностью симптомов СОАС у детей, тем не менее, снижение массы тела является одним из основных методов лечения СОАС у детей.
Другими консервативными нехирургическими мероприятиями, с помощью которых можно уменьшить выраженность симптомов апноэ, является избегание аллергенов и ирритантов окружающей среды, например, табачного дыма. В курящих семьях уровень встречаемости апноэ во сне у детей достоверно выше. Также рекомендуются мероприятия по устранению пыли и животных аллергенов. Для нормального носового дыхания следует избегать пищевых аллергенов.
3. Хирургические методы лечения апноэ во сне у детей. Основной причиной апноэ во сне у детей является гипертрофия аденоидов, небных миндалин и прочей лимфоидной ткани. Вне зависимости от наличия сопутствующих заболеваний у подавляющего большинства детей первым мероприятием для уменьшения симптомов апноэ является аденотонзиллэктомия.
Для устранения симптомов апноэ около 80% детей требуется лишь аденотонзиллэктомия. У оставшихся 20% симптомы уменьшатся, но для полного их устранения потребуются дополнительные мероприятия.
Всегда рекомендуется проведение фармакотерапии аллергического ринита и мероприятия по устранению аллергенов. При наличии обструкции дыхательных путей на других уровнях, может потребоваться выполнение дополнительных оперативных вмешательств. Для улучшения носового дыхания выполняется септопластика или уменьшение размеров нижних носовых раковин. В отдельных случаях могут потребоваться увулопалатофарингопластика, подвешивание корня языка, резекция язычной миндалины, ортогнатические операции. В самых тяжелых случаях, при сочетании мышечной гипотонии с некорригируемой обструкцией, проводится трахеотомия.
Условия выполнения операции зависят от нужд конкретного ребенка. Подавляющему большинству детей аде-нотонзиллэктомия может проводиться в амбулаторных условиях. Детям младше трех лет, имеющим аномалии лицевого скелета, нервно-мышечные заболевания или тяжелый СОАС в послеоперационном периоде необходимы контроль дыхательной функции и поддержание водного баланса.
В отличие от широко распространенного мнения о том, что в послеоперационном периоде возможно развитие отека дыхательных путей, объективные полисо-мнографические исследования показали, что выраженность обструкции снижается уже в первый день после операции. И хотя нормальная дыхательная функция восстанавливается практически сразу же, у детей с тяжелым апноэ остаточные нарушения могут отмечаться в течение 24-48 часов после операции (к этому времени содержание углекислого газа в крови возвращается к нормальному уровню). Тем не менее, проводить контрольную полисомнографию рекомендуется не раньше, чем через шесть недель.
в) Резюме. Апноэ во сне является одним из частых заболеваний детского возраста, оно способно негативно влиять на развитие многих органов и систем ребенка. В последнее время стало ясно, что детское апноэ разительно отличается от апноэ у взрослых, было описано его влияние на поведение, когнитивные навыки и школьную успеваемость. Чтобы не допустить развития отдаленных осложнений, крайне важно вовремя поставить диагноз и провести правильное лечение. Апноэ во сне у детей корректнее всего было бы определить как одно из возможных состояний всего спектра нарушений дыханий во сне.
В начале спектра располагается храп, далее идет затруднение дыхания во сне, и затем синдром обструктивного апноэ во сне. Наиболее часто у детей апноэ во сне вызвано гипертрофией глоточной и небных миндалин, впрочем, обструкция возможна и на других уровнях. Почти всегда в первую очередь показано проведение аденотонзиллэктомии.
Ключевые моменты:
• Храп и нарушения дыхания во сне могут стать предвестниками тяжелых отдаленных осложнений, таких как нарушения поведения, неврологические расстройства, заболевания сердца и легких.
• Ранняя диагностика и лечение необходимы для здорового развития и роста ребенка.
• Детям с синдромом апноэ во сне в первую очередь выполняется аденотонзиллэктомия, которая в большинстве случаев приводит к устранению симптомов заболевания.
• Для детей с дополнительными факторами риска необходимо более внимательное наблюдение в послеоперационном периоде.
– Вернуться в оглавление раздела “отоларингология”
Оглавление темы “Болезни носа, горла у детей”:
- Причины, частота, диагностика и лечение муковисцидоза носа, пазух у ребенка
- Причины, частота, диагностика и лечение синдрома Картагенера – цилиарной дискинезии
- Причины, частота, диагностика и лечение юношеской ангиофибромы носоглотки
- Причины, частота, диагностика и лечение воспаления слизистой рта у детей
- Причины, частота, диагностика и лечение болезней слюнных желез у детей
- Причины, частота, диагностика и лечение увеличения небных миндалин, аденоидов у детей
- Причины, частота, диагностика и лечение нарушения дыхания во сне у детей
- Причины, частота, диагностика и лечение нарушения глотания у детей (дисфагии)
- Причины, частота, диагностика и лечение попадания желудочного содержимого в пищевод у детей (ГЭРБ)
- Причины, частота и клиника обструктивного апноэ во сне у детей (СОАС)
- Диагностика и лечение обструктивного апноэ во сне у детей (СОАС)
Источник