Воспаление голени код мкб
Рожа с воспалением и эритемой кожного покрова – частое заболевание, которое поражает в основном людей в возрасте, значительно чаще встречается у женщин. Наиболее высокая частота локализации воспаления на нижних конечностях, но встречаются болезненные изменения на лице и руках. Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что эта патология поражает в основном людей с 3 группой крови.
Сущность рожи и ее код по МКБ-10
Рожа является инфекционно-аллергическим процессом, который вызывается стрептококковой инфекцией. Поражаются слои кожи, подкожная клетчатка, а также поверхностные лимфатические протоки.
Этот процесс – своеобразная реакция на стрептококк, который передается контактным или воздушно-капельным способом заражения.
Код рожистого воспаления голени по МКБ-10 (Международной классификации болезней 10 пересмотра) – А46. Период инкубации инфекции от начала внедрения возбудителя до первых клинических признаков составляет от 2 дней до недели.
Причины
Воспаление наружного покрова рожистого характера вызывается бета-гемолитическим стрептококком, воздействие которого провоцирует интоксикацию и местные изменения на отдельных участках кожи. Контакт с микроорганизмом не предусматривает обязательного заболевания, для этого необходимы следующие факторы:
- снижение иммунитета;
- аллергическая готовность организма;
- нарушение целостности кожного покрова (потертости, порезы, царапины);
- уменьшение интенсивности метаболических процессов в связи с возрастными изменениями кожи.
Часто заболевание развивается у мужчин с рабочими специальностями, которые много времени проводят на открытом воздухе в антисанитарных условиях и подвержены кожным микротравмам.
После перенесенной патологии не формируется пожизненный иммунитет, поэтому в течение жизни существует возможность заболеть несколько раз.
Вероятность заболеть рожей голени резко возрастает в теплое время года, когда часто случаются укусы комаров и мошек, повреждения кожи.
Формы рожистого воспаления нижних конечностей
По степени течения патологического процесса выделяют такие формы:
- острая первичная;
- рецидивирующая;
- повторная.
По глубине и механизму поражения кожного покрова различают следующие виды недуга:
- эритематозный;
- эритематозно-буллезный;
- эритематозно-геморрагический;
- буллезно-геморрагический.
В зависимости от степени выраженности болезненных проявлений при рожистом воспалении выделяют:
- легкое течение:
- среднетяжелое;
- тяжелое.
Рецидивирующий характер рожи развивается при наличии сопутствующих заболеваний:
- грибковые поражения;
- венозная недостаточность нижних конечностей;
- нарушение лимфообращения (лимфостаз);
- ожирение;
- сахарный диабет, осложнившийся ангиопатией и нейропатией.
Наличие в организме очагов стрептококковой инфекции провоцирует развитие рожи с воспалением кожи голени.
Симптомы
Начало заболевания проявляется общей интоксикацией организма. Пациент предъявляет следующие жалобы:
- повышение температуры тела до 38-39 градусов;
- боль в голове;
- тошнота, рвотные позывы и отсутствие аппетита;
- болезненность мышц;
- слабость.
После ухудшения общего состояния появляются изменения на коже. При эритематозной форме – резкая гиперемия и отечность пораженных участков, которые имеют четкие края. Воспаление шелушится, появляется зуд и жжение.
При эритематозно-буллезной форме через несколько часов (в редких случаях – дней) после покраснения развивается отслоение эпидермиса и появляются волдыри с жидкостью, которые впоследствии лопаются.
При буллезно-геморрагическом проявлении пузыри наполнены кровянистым содержимым.
Эритематозно-геморрагический вариант сопровождается кровоизлияниями в месте воспаления.
Диагностика
Постановка диагноза обычно не вызывает затруднений, так как проявления заболевания типичны. Местные симптомы (покраснение кожи с резкими границами в виде эритемы, отек, жжение) сочетается с общей интоксикацией (повышение температуры тела, озноб, боль в голове и мышцах).
В клиническом анализе крови появляется умеренный лейкоцитоз (при течении средней тяжести) и повышение СОЭ до 18-20 мм в час. Тяжелое течение сопровождается токсической зернистостью лейкоцитов.
Серологические анализы показывают повышение титров антистрептококковых антител. Бактериологический посев крови на стрептококк брать нецелесообразно, так как возбудитель в большинстве случаев не высевается.
Для диагностики сопутствующих патологических состояний необходима консультация следующих специалистов:
- флеболог;
- эндокринолог;
- отоларинголог;
- стоматолог.
Часто рецидивы рожи голени развиваются на фоне хронического алкоголизма. Без лечения основной проблемы трудно справиться с воспалительным процессом.
Лечение рожи
Для улучшения состояния пациента потребуется комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление защитных сил организма и борьбу с инфекцией.
Режим и диета
Появление первых признаков воспаления требует назначения постельного режима. Пациент должен находиться в лежачем положении с приподнятой пострадавшей конечностью. Это способствует активизации венозного кровообращения и лимфооттоку, а также уменьшению воспаления.
Диетические рекомендации при роже призывают отдать предпочтение высококалорийному питанию со сбалансированным соотношением белков, жиров и углеводов. Пища должна содержать достаточное количество витаминов, микроэлементов и аминокислот. Питаться следует часто (4-5 раз в день) небольшими порциями. Необходимо избегать переедания. Потребуется также соблюдать питьевой режим (до 2 л жидкости в сутки).
Пациенты с легким течением заболевания могут лечиться амбулаторно. Случаи со среднетяжелым и тяжелым протеканием болезни, а также рецидивирующие формы требуют обязательной госпитализации.
Медикаментозное лечение
Основой лекарственного воздействия является назначение антибиотиков, которые подавляют активность стрептококка:
- Пенициллин;
- Ампициллин;
- Эритромицин;
- Цефтриаксон.
Антибактериальные препараты дополняют действие антибиотиков:
- Фуразолидон;
- Бисептол.
Для ликвидации воспалительных изменений на коже необходимы нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак). В тяжелых случаях потребуется назначение стероидных гормональных препаратов (Дексаметазон, Преднизолон).
Для уменьшения проявлений общей интоксикации потребуется применение дезинтоксикационных растворов для капельного введения:
- Глюкоза;
- Гемодез;
- Реополиглюкин.
В качестве жаропонижающего средства при необходимости может быть назначен Парацетамол.
Для повышения защитных сил организма необходима витаминотерапия (препараты группы В, С, Е). С целью уменьшения проницаемости сосудов оправдано назначение Аскорутина.
Лечение больных с рецидивирующей рожей
Госпитализация пациентов с этой формой заболевания обязательна. В качестве антибактериальной терапии необходима двухфазная схема лечения антибиотиками.
На первом этапе назначают лекарственные средства из группы цефалоспоринов:
- Цефазолин;
- Цефтриаксон;
- Цефотаксим.
Длительность курса составляет 10-12 дней. Через 4-5 дн. назначают Линкомицин, период терапии на втором этапе составляет 6-8 дней.
На протяжении лечения антибиотиками необходим прием кишечных пробиотиков (Линекс, Бифидум-бактерин) и противогрибковых препаратов (Фуцис, Нистатин).
Для стимуляции венозного кровообращения назначают средства венотонического действия (Троксевазин, Детралекс). Лекарства с антиоксидантным воздействием на ткани способствуют улучшению трофических процессов:
- Ретинола ацетат;
- Токоферола ацетат;
- Янтарная кислота.
Для получения заметного результата обязательна санация хронических очагов инфекции.
Вспомогательные методы лечения
Дополнением к антибактериальной терапии является физиотерапевтическое лечение: оно способствует улучшению трофических процессов и кровообращения в месте поражения. Могут быть назначены следующие процедуры:
- магнитотерапия;
- электрофорез с лидазой;
- лазеротерапия инфракрасного спектра;
- воздействие токами ультравысокой частоты.
Указанные процедуры улучшают состояние пациента, способствуют профилактике осложнений, связанных с нарушением лимфообращения.
Уход за кожей при недуге
При эритематозной форме местное лечение с применением повязок, примочек и компрессов не требуется.
Применение всех средств на мазевой основе при роже категорически противопоказано.
При буллезной форме, которая сопровождается образованием пузырей, их вскрывают. На раневую поверхность накладывают повязки с раствором риванола или фурацилина. Строго противопоказано накладывание тугих повязок, так как они нарушают кровообращение и лимфоотток.
Осложнения и примерные сроки нетрудоспособности
Лечебные мероприятия, назначенные несвоевременно и в недостаточном объеме, а также нарушения режима могут привести к развитию осложнений.
Наиболее опасны ситуации, которые сопровождаются дестабилизацией общего состояния на фоне рожи:
- сепсис;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- пневмония.
Осложнения местного характера с воспалением других структур усугубляют течение рожи:
- флегмона;
- гангрена;
- некроз мягких тканей ноги;
- флебит и тромбофлебит;
- нарушение лимфооттока (слоновость).
Развитие осложнений часто приводит к необходимости хирургического вмешательства.
Первичные формы воспаления по типу рожи требуют оформления больничного листа на 10-12 дней. Рецидивирующие случаи предусматривают утрату трудоспособности на 18-20 дн.
Профилактика
Для предотвращения болезни потребуется соблюдение следующих рекомендаций:
- избегать переохлаждения и резких перепадов температур;
- обрабатывать дезинфицирующими средствами любые повреждения;
- соблюдать гигиенические требования;
- своевременно санировать хронические инфекционные очаги (кариозные зубы, воспаление миндалин) и грибковые изменения;
- поддерживать защитные свойства организма общеукрепляющими средствами.
Большое значение имеет своевременное адекватная терапия хронического нарушения венозного кровообращения, сахарного диабета, алкоголизма.
Рожа с воспалением кожи голени – своеобразная реакция организма на воздействие стрептококка группы А. Полноценное лечение и соблюдение рекомендаций специалиста по образу жизни позволяет в большинстве случаев добиться выздоровления и избежать неприятных последствий.
Источник
Рожистое воспаление – это бактериальная инфекция, которая поражает верхний слой кожи и распространяется через поверхностные лимфатические сосуды. Участок рожи представляет собой болезненное плотное пятно ярко-красного цвета с отграниченными краями. Именно четкий контур очага позволяет отличить эту инфекцию от других заболеваний.
История
Рожистое воспаление начали замечать еще в средние века, когда это заболевание называли огнем святого Антония. Название произошло от имени христианского святого, к которому обращались за исцелением.
В одиннадцатом веке во Франции был основан орден святого Антония – религиозная организация, которая занималась уходом за больными с различными кожными инфекциями.
Раньше рожистое воспаление чаще встречали на лице, но в последнее время эту инфекцию обнаруживают на коже голеней. Рожистое воспаление голени по МКБ-10 зашифровано кодом A46.
Ее возбудителем является микроорганизм, который называют стрептококком группы А.
Распространение инфекции
Рожистое воспаление – это инфекция, которая очень быстро распространяется внутри кожи по лимфатическим сосудам. По направлению к лимфатическим узлам появляются красные полосы, проекции путей лимфооттока. Ближайшие лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными.
Предрасполагающие факторы
К факторам, которые способствуют распространению рожи, относят:
- затруднение оттока лимфы и отеки на ноге,
- операция на венах,
- нарушение иммунитета у больных диабетом, алкоголизмом или ВИЧ-инфекцией,
- аномалии кровеносных сосудов в нижних конечностях,
- паралич нижней конечности,
- нарушение работы почек, сопровождающееся отеками,
- бродяжничество.
Рожа начинается с попадания инфекции в рану на коже. Это может быть укол, ссадина или царапина.
В 80% случаях рожистое воспаление локализуется на голенях. Чаще оно возникает у женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-80 лет. Это связано с различными хроническими заболеваниями, которые нарушают кровообращение в ногах или снижают иммунитет.
Осложнения
При своевременном лечении антибиотиками рожистое воспаление очень быстро уменьшается, и больной выздоравливает. Часто выздоровление происходит и без лечения, но существует вероятность осложнений, которые могут закончиться смертью.
К осложнениям рожи относят:
- Гангрену с последующей ампутацией.
- Формирование хронического отека.
- Образование рубцов.
- Заражение крови.
- Скарлатину.
- Формирование абсцесса.
- Эмболию сосудов.
- Менингит.
- Смерть.
Чаще всего случается формирование абсцесса, гангрены и воспаления вен (тромбофлебит).
Если у больного были предрасполагающие факторы, то рецидив случится с вероятностью около 20%.
Развитие
Рожа может проявиться как следствие перенесенной стрептококковой ангины или серьезной травмы.
Примерно за 48 часов до проявлений на коже у больного появляется недомогание, озноб и повышение температуры тела. Потом присоединяются кожные симптомы, зуд, жжение, болезненность и отек.
Общие симптомы могут выступать ломотой в мышцах, тошнотой и головной болью.
На голени появится ярко-красный очаг с четко очерченными краями. Кожа станет горячей, блестящей и чувствительной.
Четкие контуры позволяют отличить рожистое воспаление от таких инфекций кожи, как флегмона.
При прогрессировании инфекции на коже голени могут появляться пузыри и участки омертвения.
При выздоровлении покраснение кожи уменьшается, появляется шелушение и постепенно на голени останется только участок пигментации.
Похожие заболевания
По внешним проявлениям рожистое воспаление на голени может быть похоже на следующие заболевания:
- аллергический дерматит,
- флегмону,
- узловатую эритему,
- опоясывающий лишай,
- некротизирующий фасциит,
- скарлатину,
- болезнь Лайма,
- системную красную волчанку.
Диагностика
Диагноз рожистого воспаления на коже голени не представляет сложностей. Никаких микробиологических исследований обычно не проводят.
Дополнительное инструментальное исследование также не показано.
Лечение
Нужно меньше двигать больной ногой, держать ее в приподнятом положении и прикладывать холодные компрессы 4 раза в день первые 48 часов.
Если усилилась боль, повысилась температура тела или увеличилось покраснение, следует незамедлительно обратиться к врачу.
С целью контроля над течением рожи полезно обвести четкий красный край воспалительного очага любым маркером. Так будет заметно расширение или уменьшение инфицированной зоны.
При своевременном назначении антибиотиков рожистое воспаление кожи голени проходит без осложнений. Без лечения это заболевание быстро прогрессирует.
Кроме антибиотиков показаны следующие препараты:
- жаропонижающие таблетки и инъекции,
- обильное питье,
- холодные компрессы,
- приподнятое положение ноги, покой,
Обычно рожистое воспаление лечат в домашних условиях. Госпитализация необходима для лечения детей раннего возраста, пожилых и больных с пониженным иммунитетом.
Антибиотики
Для того, чтобы не вызывать устойчивость микроорганизмов к антибактериальным средствам, рекомендуют лечить инфекции препаратами с узким спектром действия.
Рожистое воспаление вызывают стрептококки. Эти микроорганизмы чувствительны к обычному пенициллину.
Назначают пенициллин в таблетках или ампулах для инъекций на пять дней. Если состояние улучшается медленно, лечение продолжают дольше.
При аллергии на пенициллин назначают антибиотики из группы цефалоспоринов первого поколения, которые имеют узкий спектр действия и минимум побочных эффектов.
Существуют современные антибактериальные средства из группы макролидов, которые могут быть эффективнее и безопаснее пенициллина при лечении рожи.
Рожистое воспаление может протекать легко, но сама природа этого заболевания связана с быстрым образованием отека на голени. Поэтому больному важно знать, что на время выздоровления следует обеспечить покой пораженной ноге. Это условие ускорит восстановление и предотвратит осложнения.
Если рожистое воспаление рецидивирует, пациенту следует изменить образ жизни. Нужно научиться правильно дезинфицировать мелкие повреждения кожи и тщательно лечить поверхностные инфекции.
Каждый повторный эпизод рожистого воспаления на голени потребует ношения компрессионного трикотажа в течение месяца даже для людей без хронических заболеваний. Также может понадобиться профилактическое назначение пенициллина длительного действия.
Источник
Рожа, или рожистое воспаление голени – инфекционное заболевание, которое вызывает стрептококк группы А. Типичный симптом заболевания – красные пятна на сгибах ног или на поверхности голени, стопе. Заражение бактерией происходит контактным или лимфогенным путем, поэтому заболевание быстро распространяется, им болеет от 100 до 250 человек на 100 тысяч населения. Рожистое воспаление голени имеет код А46 по МКБ-10 и считается опасным недугом.
Главное условие выздоровления – не оставлять рожу без внимания: бактериальная инфекция легко переносится на другие части тела, эстетически неприятна, вызывает осложнения. Страдать от нее может как взрослый, так и ребенок.
Способы заражения
Фото: Рожистое воспаление ног
Главный возбудитель болезни – стрептококк группы А. Сложность заболевания в том, что бактерия не сразу вызывает инфекцию: некоторое время она может бессимптомно находиться в организме, подавляемая антителами. Для ее развития необходима благоприятная среда: ослабленный иммунитет, стресс и т.д.
Причины развития недуга:
- аллергическая реакция на стрептококки;
- недостаточный или сниженный иммунитет;
- стрессовое состояние;
- непроходимость сосудов (варикоз или варикозный синдром);
- ссадины и другие нарушения целостности кожных покровов;
- ожог кожи (солнечный, тепловой);
- переохлаждение;
- перегрев.
Рожа часто диагностируется у людей, которые страдают дерматитом или болезнями, ударяющими по иммунитету: пневмонией, ОРВИ и ОРЗ.
Бактерия находится на области воспаления – красных участках кожи, которыми покрыта нога. При контакте с ними легко заразиться.
Источник инфекции – не только голени, но и лицо, шея, руки: возбудитель может локализоваться и там.
Обезопасить себя от рожи можно лишь ограничив контакт с больными. Однако это не исключает возможности заражения контактно-бытовым путем, то есть через общие предметы быта, или заражения в общественных местах. Для надежной защиты от стрептококка нужен хороший иммунитет.
Классификация воспаления голени
Тяжелая форма рожистого воспаления
Рожа распространяется по телу человека по-разному. Согласно скорости ее развития и выраженности симптомов медики классифицируют болезнь.
По степени тяжести рожа бывает:
- легкая, со слабо выраженными признаками;
- средняя, с явно выраженными симптомами, но без осложнений;
- тяжелая, с сильными осложнениями и трудным течением.
Степень зависит от длительности болезни и предрасположенности организма к ней. Чем чаще рожа встречалась у родственников, тем больше выражены ее признаки будут у отдельных членов семьи.
Рожистое воспаление может протекатьв четырех формах:
- Эритематозная. Проявляется отеком кожи, гиперемией (увеличение уровня притока крови). Кровь застаивается в сосудах, вызывая покраснение, жжение, зуд.
- Эритематозно-буллезная. На месте воспаления появляются пузырьки с жидкостью. Они лопаются по мере выздоровления пациента, заменяясь темными корочками. Когда корочки сходят, под ними открывается здоровая обновленная кожа. Однако при осложнениях на месте пузырьков появляются трофические язвы.
- Буллезно-геморрагическая. Глубоко повреждаются капилляры, на участке воспаления возникают пузырьки с серозно-геморрагическим наполнением, от которых не помогает ни одно медикаментозное средство.
- Эритематозно-геморрагическая. Возникают подкожные кровоизлияния, воспаления приобретают особенно яркий оттенок.
Форма болезни зависит от способа проникновения бактерии и осложнений. Проникновение геморрагических и буллезных жидкостей в верхние слои эпидермиса возможно, когда стрептококк «въелся» глубоко в слои кожи и серьезно повредил ее структуру.
Другая классификация рожи основана на процессе распространения покраснений:
- Распространенный тип рожистого воспаления. Охватывается не один локализованный участок: бактерия выходит за пределы одной конечности или отдела организма.
- Локализованный. Рожистый стрептококк остается в пределах одной области: голени, подколенного сгиба и т.д.
- Мигрирующий. Воспаление утихает в одной области и тут же перетекает в другую, где заново начинается инфицирование. Он характерен для людей, у которых проявляется экзема.
- Метастатический. Инфекция распространяется «метастазами» — неравномерными, удаленными на значительное расстояние друг от друга пятнами без внешних переходов.
Характер распространения также определяет тяжесть болезни. Если рожа распространяется метастазами, вылечить ее будет очень трудно. Локализованный недуг устраняется быстро, стандартными методами лечения.
Симптомы рожистого воспаления
Рожа на голеностопном суставе
Рожа проявляет себя на 2-3 сутки после попадания бактерии в организм, время зависит от индивидуальных иммунных механизмов. Чем сильнее иммунитет пациента, тем дольше инкубационный период.
Первый признак развития болезни – резкое повышение температуры. Может начаться жар вплоть до 40 градусов, из-за чего сильно горит нижняя часть тела.
Потом появляются сопутствующие симптомы:
- головная боль;
- боль в мышцах;
- судороги;
- состояние бреда;
- усиленная жажда в связи с недостатком жидкости;
- слабость;
- головокружение.
В серьезных случаях начинается рвота и интоксикация организма продуктами жизнедеятельности стрептококка. Поражается надкостница. В течение суток проявляются внешние симптомы:
- воспаление кожи;
- покраснение верхних слоев эпидермиса;
- опухание пораженных участков.
Может появиться красноватая сетка (проступание поврежденных капилляров) или локализованные кровоизлияния. Параллельно с опуханием голеностопа человека появляются неприятные ощущения: зуд, жжение, боль пульсирующая и резкая.
У воспаленных участков есть так называемый «воспалительный вал» — окантовка каждого участка воспаления. Выглядит как тонкий участок припухлости по краям. Форма вала округлая.
Если болезнь протекает в легкой форме, а у пациента хороший иммунитет, он поправится в течение 5-15 дней. На месте пораженных участков возникает шелушение. Кожа обновляется, но на месте воспаления могут остаться небольшие шрамы или пигментация.
Избавиться от него поможет «Индинол» – препарат против кожных образований.
Если рожа протекает в серьезной форме, появляются язвы, это уже представляет серьезную опасность для организма. Одновременно поражаются лимфоузлы, отек пережимает сухожилия, возникают обширные гематомы. Часть кожи отслаивается, обязательно появляются геморрагические или серозные пузырьки – результат повреждения лимфоузлов и сосудов. Если неправильно и несвоевременно лечить пузырьки, на их месте появятся серьезные трофические язвы, которые долго и тяжело заживают.
Первичный случай заболевания называют острым, а если он повторится в течение двух лет после первого перенесения – рецидивным.
Первичное и вторичное лечение различаются, поэтому врач поднимает историю болезни прежде, чем назначить терапию.
Рецидивная рожа характерна менее выраженными признаками, потому что организм уже перестроился и научился вырабатывать против стрептококка действенные антитела.
Терапия рожистого воспаления
Эффективная мазь при рожистом воспалении ноги
Если купировать проявления на начальных стадиях, терапия пройдет легко и быстро.
Лечение местными препаратами при рожистом воспалении обязательно. Лишь в очень редких случаях пациент способен при помощи собственных антител побороть инфицирование.
Если на коже появились пузырьки, мази наносятся только после того, как их выдавят и обработают антисептиком. На пораженную серозными или геморрагическими образованиями кожу накладывают стерильную повязку. Для удобства именно ее можно пропитывать лечебными средствами.
При сильном воспалительном процессе терапевт назначает сильнодействующие антисептики. Назначаются стимулирующие медикаменты. Для эффективного лечения используют в основном раствор фурацилина – сильный антисептик.
В сложных случаях рожистое воспаление голени лечат антибиотиками.
Если у человека предрасположенность к роже, постоянно проявляются признаки рецидива, необходима помощь на структурном уровне. Помогают гормональные инъекции и назначение препарата «Преднизолон» – это сильнодействующий антибиотик. После его приема необходим домашний курс восстановления.
Основная цель лечения рожи голени – компенсировать или предотвратить осложнения на различные отделы организма:
- сбои в работе кровеносной системы;
- образование язвенных участков;
- дисфункции почек;
- синдром «слона»: постоянная отечность нижних конечностей.
Глубокое проникновение бактерии особенно сильно угнетает сустав. Если у пациента уже есть заболевание суставов, оно усугубится.
Треть пациентов с последней стадией недуга направляется на амбулаторное лечение для устранения осложнений. Если человек попадает в стационар, ему регулярно делают восстановительные инъекции, протирания воспаленных участков антисептиком и мазями местного действия.
Если пропустить симптомы рожистого воспаления голени или лечиться в домашних условиях по фото и советам в сети, это может привести к тяжелым осложнениям, лечить которые придется много месяцев.
Рожа голени – бактериальная болезнь, которая легко лечится на первых стадиях. Однако ее течение зависит от действий больного. Если он вовремя обратился за помощью и выполняет все рекомендации врача, результатом будет быстрое восстановление. Если тянуть с посещением врача или пропускать назначенные процедуры, рожа даст осложнения и испортит внешний вид кожи голени.
Источник