Впв синдром с примером экг
Признаки синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) на ЭКГ• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) встречается редко, однако из-за многогранной картины считается «каверзным» для ЭКГ-диагностики. • Для ЭКГ-картины синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) характерно укорочение интервала PQ (менее 0,12 с), уширение и деформация комплекса QRS, конфигурация которого напоминает блокаду ножки ПГ, наличие дельта-волны и нарушение возбудимости. • При синдроме WPW возбуждение сердца происходит двумя путями. Сначала частично и раньше времени через дополнительный проводящий путь возбуждается миокард одного желудочка, затем возбуждение проводится нормальным путем через АВ-узел. • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) часто наблюдается у молодых мужчин. Для него типичны приступы пароксизмальной тахикардии (АВ-узловая тахикардия). Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) назван по фамилиям авторов, впервые описавших его в 1930 г. (Вольф, Паркинсон и Уайт). Частота встречаемости этого синдрома небольшая и колеблется в диапазоне 1,6-3,3%о, хотя среди больных с пароксизмальной тахикардией на его долю приходится от 5 до 25% случаев тахикардии. Важность диагностики синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) связана с тем, что по своим ЭКГ-проявлениям он напоминает многие другие заболевания сердца и ошибка в диагностике чревата тяжелыми последствиями. Поэтому синдром WPW считается «каверзным» заболеванием. Патофизиология синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) возбуждение миокарда происходит двумя путями. В большинстве случаев причиной синдрома бывает врожденный дополнительный пучок проведения, а именно дополнительный мышечный пучок, или пучок Кента, который служит коротким путем распространения возбуждения из предсердий в желудочки. Это можно представить следующим образом. Возбуждение возникает, как обычно, в синусовом узле, но распространяется по дополнительному проводящему пути, т.е. упомянутому выше пучку Кента, достигая желудочка быстрее и раньше, чем при обычном распространении возбуждения. В результате происходит преждевременное возбуждение части желудочка (предвозбуждение). Вслед за этим возбуждается остальная часть желудочков в результате поступления в них импульсов по нормальному пути возбуждения, т.е. по пути, проходящему через АВ-соединение.
Симптомы синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)Для синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) характерны следующие 3 клинических признака: • По данным многочисленных наблюдений, синдром WPW у мужчин встречается чаще, чем у женщин; 60% случаев синдрома WPW приходится на долю мужчин молодого возраста. • Больные синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) часто жалуются на сердцебиение, вызванное нарушением ритма сердца. В 60% случаев у больных наблюдаются аритмии, преимущественно пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (реципрокная АВ-узловая тахикардия). Кроме того, возможны мерцание предсердий, трепетание предсердий, предсердная и желудочковая экстрасистолии, а также АВ-блокада I и II степени. • В 60% случаев синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) выявляют у людей, которые не предъявляют жалоб со стороны сердца. Это обычно лица, страдающие вегетососудистой дистонией. В остальных 40% случаев синдром WPW диагностируют у больных с сердечной патологией, которая нередко бывает представлена различными пороками сердца (например, синдромом Эбштейна, дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородок) или ИБС.
Диагностика синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)Диагностировать синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) можно только при помощи ЭКГ. При внимательном чтении ЭКГ можно выявить своеобразную картину: после нормального зубца Р следует необычно короткий интервал PQ, продолжительность которого меньше 0,12 с. В норме длительность интервала PQ, как уже говорилось в главе, посвященной нормальной ЭКГ, равна 0,12-0,21 с. Удлинение интервала PQ (например, при АВ-блокаде) наблюдается при различных заболеваниях сердца, в то время как укорочение этого интервала представляет собой редкий феномен, который отмечается практически только при синдромах WPW и LGL. Для последнего характерно укорочение интервала PQ и нормальный комплекс QRS. Другим важным ЭКГ-признаком является изменение комплекса QRS. В его начале отмечается так называемая дельта-волна, которая придает ему своеобразный вид и делает его уширенным (0,12 с и более). В итоге комплекс QRS оказывается уширенным и деформированным. Он может напоминать по форме изменения, характерные для блокады ПНПГ, а в части случаев -ЛНПГ. Поскольку деполяризация желудочков (комплекс QRS) явно изменена, то и реполяризация претерпевает вторичные изменения, затрагивающие интервал ST. Так, при синдроме WPW отмечаются отчетливая депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т в левых грудных отведениях, прежде всего, в отведениях V5 и V6. Далее отметим, что при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) нередко регистрируется очень широкий и глубокий зубец Q в отведениях II, III и aVF. В таких случаях возможна ошибочная диагностика ИМ задней стенки. Но иногда явно уширенный и глубокий зубец Q регистрируется в правых грудных отведениях, например в отведениях V1 и V2. Неопытный специалист в таком случае может ошибочно диагностировать инфаркт миокарда (ИМ) передней стенки ЛЖ. Но при достаточном опыте, как правило, удается в отведениях II, III, aVF или V1 и V2 распознать дельта-волну, характерную для синдрома WPW. В левых грудных отведениях V5 и V6 регистрируется направленная вниз дельта-волна, поэтому зубец Q не дифференцируется. Лечение синдрома WPW, проявляющегося клинической симптоматикой, начинают с назначения лекарственных средств, например аймалина или аденозина, после чего, если эффект отсутствует, прибегают к катетерной аблации дополнительного проводящего пути, которая приводит к излечению в 94% случаев. При бессимптомном течении синдрома WPW специальной терапии не требуется. Особенности ЭКГ при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW):
Учебное видео ЭКГ при синдроме WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта)
– Также рекомендуем “Классификация синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW): типы А и В” Оглавление темы “Расшифровка ЭКГ (электрокардиограммы)”:
|
Источник
Атипичный синдром WPW. ЭКГ при типе А синдрома WPWBoineau и Moore (1970) выделили тип А – В, при котором в I, III и V6 отведениях определяется форма QRS, характерная для типа В, а в отведении V1 Д-волна направлена вверх и ответственна за выраженный начальный R и лишь затем переходит в зубец S (rSy,) или R(RsV1). Это может имитировать задненижний (QS,,,) и заднебазальный (высокий Rv]) инфаркт миокарда. Синдром WPW тип D (регистрируется редко) связан с предвозбуждением по путям Махейма и Джеймса. На ЭКГ то же. что и при синдроме WPW тип В, но в отведениях V5V6 регистрируется изоэлектрическая Д-волна и форма QS основной части комплекса QRS, который определяется нормальной ширины при нормальном Р – Q в этих отведениях. При синдроме WPW с предвозбуждением передней парасептальной области ПЖ или ЛЖ, на ЭКГ отмечается направление вверх Д-волны и основного зубца комплекса QRS в отведениях I, II и Ш, V2 – V6 (форма R или Rs) и форма rS, RS или qrS в отведении V1. ЭОС расположена нормально. Атипичный синдром WPW, или синдром WPW, с предвозбуждением правой половины МЖ перегородки (по волокнам Махейма). На ЭКГ определяется отсутствие укорочения интервала PQ (0,12 сек.), наличии Д-волны малой продолжительности (0,02 — 0,04 сек.), направленной вверх в отведениях I,aVL,V2 – V6 (QRS формы R) и вниз в HI.aVF.aVR, в отведении V1 комплекс QRS формы rS. Ширина комплекса QRS может быть увеличена до 0,10 — 0,12 сек., и тогда ЭКГ напоминает неполную блокаду левой ножки пучка Гиса с короткой Д-волной.
Перемежающийся (интермитирующий) синдром WPW определяется чередованием на одной ЭКГ комплексов QRST, характерных для синдрома WPW с обычными синусовыми циклами. При этом зубцы Р одинаковые перед всеми QRST, интервалы Р – Р (если нет синусовой аритмии) перед обеими видами циклов одинаковые, так же как и интервалы Р – J (интервал от начала зубца Р до точки перехода зубца S или R в сегмент RS – Т – точки J). Интервалы Р – Q (Р – R) разные. ЭКГ при типе А синдрома WPWБольной А., 31 года. Клинический диагноз: язвенная болезнь желудка. Синдром WPW, тип А. На ЭКГ: ритм синусовый правильный, 68 в 1 мин. Р – Q = 0,10 сек. Р = 0,10 с. QRS = 0,13 – 0,14 сек. (Д-волна = 0,05 с). Q – Т = 0,42 с. RII>RIII>RI>SI. AqrS = +86°. At = +8°. QRS – T = 78°. Ар = +60°. Комплекс QRS деформирован в начальной части за счет образования Д-волны. Комплекс QRSV1 и QRSv4-V6 представлен зубцом R; в отведении V, он расщеплен. QRS1,v2.v3 типа Rs. Сегмент RS – ТIII,V1 опущен. Зубец ТIII,V1 отрицательный. S – Т и Т в I левых грудных отведениях не изменены. Векторный анализ. Направление векторов преждевременного возбуждения желудочков вперед и слегка влево (наибольшая амплитуда Д-волны в отведениях I и V2 – V4), направление векторов первой половины QRS также вперед (RV1-V6), вертикальное положение электрической оси QRS и ориентация вектора Т влево (положительный Т, V6 и отрицательный TIII,V1) указывают на преждевременное возбуждение левого желудочка в парасептальной области, что наблюдается при типе А. Зубцы R’v1 и S, связаны с конечным несбалансированным возбуждением базальных отделов правого желудочка (базальные отделы левого желудочка возбудились ранее). Направление Д-волны вверх в отведениях I. II, V5, V6 связано с ориентацией ее влево, что может наблюдаться при медиальном расположении дополнительных путей быстрого проведения в базальной части левого желудочка. Заключение. Синдром WPW, тип А (вариант RS1 – медиальное расположение путей быстрого проведения).
Учебное видео ЭКГ при синдроме WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта)
– Также рекомендуем “Пример синдрома WPW типа А. Критерии типа А синдрома WPW” Оглавление темы “Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта (WPW синдром)”: |
Источник
Электрокардиограмма при типе А – В синдрома WPW. Пример атипичного синдрома WPWДля типа А – В синдрома WPW характерно сочетание признаков типа В в отведениях от конечностей и признаков типа А в отведениях V1 V2. Векторный анализ. Отклонение Aqrs влево и вектор Д-волны направленный к +1 отведения указывают на то, что левый желудочек возбуждается с опозданием, т. е. имеет место тип В синдрома WPW. Особенностью данного случая являются высокие зубцы R и направленная вверх Д-волна во всех грудных отведениях. Это указывает на ориентацию их векторов вперед, что характерно для типа А. Больной К., 57 лет. Клинический диагноз: ИБС, стенокардия напряжения и покоя, постинфарктный кардиосклероз. Перемежающийся синдром WPW. На ЭКГ: синусовая брадиаритмия, 46 — 65 сокращений в 1 мин. Во всех отведениях комплексы QRS обычной формы, слегка уширенные (0,10 — 0,11 сек.), перемежаются с комплексами QRS, значительно уширенными (0,16 — 0.17 сек.) и имеющими измененную форму за счет наслоения на восходящее колено зубца R Д-волны продолжительностью 0,06 сек. Эти уширенные комплексы имеют форму типичную для синдрома WPW по типу А – В: интервал Р – Q = 0,10 сек., определяется отклонение электрической оси сердца влево, Д-волна в отведениях I, aVL и во всех грудных направлена вверх от изоэлектрическои линии, а в III отведении — вниз, так же направлен и основный зубец комплекса QRS (пространственная ориентация влево, вверх и вперед), конечная часть желудочкового комплекса дискордантна комплексу QRS (в пространстве — вправо, вниз, назад). Изменение начальной части комплекса QRS не позволяет диагностировать рубцовые изменения, так как Д волна в III и aVF отведениях при данном типе синдрома WPW направляется вниз и при отсутствии рубцовых изменений в сердце.
В комплексах QRS без признаков синдрома WPW: интервал Р – Q = 0,18 сек., более низкий вольтаж зубцов во всех отведениях, кроме II, отсутствует Д-волна, зубец QIII увеличен, зубец QII,aVF,V6 неглубокий, но несколько уширенный (около 0,03 сек.). Заключение. Выраженная синусовая брадиаритмия. Перемежающийся синдром WPW, тип А – В. Рубцовые изменения заднебоковой стенки левого желудочка. В грудных отведениях отмечается высокий зубец RV1-V4, начинающийся с Д-волны, направленной вверх. В отведении VI и меньше в V2 и V3 имеются дискордантные изменения RS – Т и Т. Эти признаки характерны для типа А синдрома WPW. В описанные изменения, обусловленные синдромом WPW (типом А-В), не вписывается значительное снижение RV5,V6. Последнее может быть связано с Рубцовыми изменениями в боковой стенке левого желудочка, либо обусловлено синдром WPW с левым задним парасептальным расположением пути быстрого проведения. Заключение. Синдром WPW, тип А – В. При соответствующем анамнезе нельзя исключить рубцовых изменений в боковой или заднебоковой стенке левого желудочка. Для исключения рубца сделать эхокардиограмму.
Учебное видео ЭКГ при синдроме WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта)
– Вернуться в оглавление раздела “Кардиология.” Оглавление темы “Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта (WPW синдром)”: |
Источник