Врожденный дакриоцистит код мкб

Общие сведения

Диагноз «дакриоцистит» ставят в том случае, если у пациента воспаляется слезный мешок, расположенный в области между носом и внутренним уголком век. Дакриоцистит, код по МКБ-10 которого — H-04, как правило, развивается вследствие нарушения проходимости носослезного протока, проводящего в носовую полость слезную жидкость.

Патогенные микроорганизмы накапливаются в мешке, вследствие чего и развивается воспаление слезного мешка. Процесс может протекать остро или хронически. Развивается эта патология в основном у детей и составляет около 10% от всех заболеваний глаз. Это связано с особенностями развития слезоотводящих путей во время внутриутробного созревания плода, а также с другими причинами. Так как заболевание встречается достаточно часто, родителям важно знать, как распознать его начало у малыша и что делать дальше, чтобы проблема не усугубилась. Но и взрослые сталкиваются с такой проблемой: у людей трудоспособного возраста дакриоцистит тоже диагностируется. Об особенностях этого заболевания и его лечении речь пойдет в этой статье.

Патогенез

В нормальном состоянии слезная жидкость, которую вырабатывают слезные железы, омывает глазное яблоко и течет к внутреннему углу глаза. Именно там расположены так называемые слезные точки, которые ведут в слезные канальцы. Если патологии нет, слеза сначала попадает в слезный мешок, после чего сквозь носослезный канал — в полость носа. В случае непроходимости носослезного канала процесс слезоотведения нарушается, и слезы скапливаются в слезном мешке. Это цилиндрическая полость, которая располагается вверху носослезного канала. Когда слезы застаиваются, инфицируется слезный мешок, что приводит к развитию в нем воспаления.

У детей дакриоцистит развивается вследствие того, что на момент рождения малыша в устье слезно-носового протока сохраняется мембрана (слизисто-желатинозная пробка), которая препятствует нормальному процессу оттока слез. В большинстве случаев после рождения у детей проходимость слезных путей восстанавливается самопроизвольно. Однако иногда застойное содержимое слезных путей с гноем попадает в конъюнктивальный мешок, что провоцирует патологический процесс.

Классификация

Определяются такие разновидности дакриоцистита:

• Хронический дакриоцистит — проявляется вследствие стеноза носослезного протока. Хронический тип болезни проявляется чаще всего.
• Острый – развивается как следствие травм слезного мешка или попадания в него инфекции.
• Дакриоцистит новорожденных – врожденная форма болезни, развивается из-за аномалии развития слезных органов.

Причины

Врожденный дакриоцистит развивается у новорожденных, а предпосылки к его проявлению отмечаются еще в период внутриутробного развития. В это время выходные отверстия носослезных каналов плода закрывает тонкая перегородка, которая препятствует попаданию околоплодных вод в дыхательную систему. В норме эта пленка должна разорваться после рождения, однако иногда этого не происходит, и носослезный проток остается закрытым. Как следствие, развивается врожденный дакриоцистит.

Кроме того, это заболевание может проявиться вследствие воздействия таких факторов:

• сужение слезного мешка в том месте, где он переходит в проток;
• искривленная носовая перегородка;
• наличие дивертикул, искривлений по ходу канала;
• травмы носа или глаз;
• хронические инфекционные воспалительные процессы слизистой носа.

Риск развития этого заболевания повышается вследствие снижения иммунитета, сахарного диабета.

Симптомы

Заболевание проявляется такими симптомами:

• Появление гнойных выделений из пораженного глаза – слизисто-гнойное содержимое скапливается у внутреннего угла глаза.
• Сильное слезотечение – как правило, процесс является односторонним, поэтому слезы текут только с одной стороны. Но если поражаются оба глаз, то и слезотечение будет двухсторонним.
• Выраженный отек слезного мешка, при надавливании на который появляется слизистая или гнойная жидкость.
• Покраснение места, где расположен слезный мешок, и внутреннего угла.

У новорожденных при дакриоцистите отмечается характерная клиническая картина. Через несколько дней после того, как малыш родился, из одного или обоих глаз начинают появляться слизистые, а позже – гнойные выделения. Слизистая глаза становится красной, что особенно выражено с внутренней стороны. Так как до трехмесячного возраста глазное яблоко малыша увлажняет только конъюнктивальный секрет, а слезная жидкость вырабатывается только на втором месяце жизни, то у новорожденных не отмечается избыточного отделения слез. Если болезнь не лечить и дальше, то после трехмесячного возраста у ребенка уже будут проявляться дополнительные симптомы – постоянное наличие слез в пораженном глазу, иногда выпячивание слезного мешка (дакриоцеле).

Если процесс переходит в хронический, отмечается его вялое течение с периодическими обострениями.

Анализы и диагностика

• Чтобы правильно установить диагноз, врач проводит опрос пациента или родителей ребенка и детальный наружный осмотр, определяя наличие типичных симптомов заболевания.
• Врач также проводит пальпацию воспаленного участка – в случае дакриоцистита воспаленный участок болезненный, из слезных точек выделяется гнойное содержимое.
• Проводится также цветовая проба Веста. Ее суть в том, что пациенту в глаз капают красящее вещество, а в носовую полость вводят тампон. В норме через пять минут на тампоне должны появиться следы краски.
• Практикуется тест с контрастом. Его проведение требует местного обезболивания. После этого больному капают раствор флуоресцина. Через 10 минут врач проводит осмотр глаза в свете голубой лампы. В норме должно остаться только немного флуоресцина.
• Проводят также рентгенографию слезоотводящих путей. Для этого используют специальное рентгеноконтрастное вещество, которое позволяет визуализировать пути и определить уровень окклюзии протока.
• Врач может провести лабораторное исследование отделяемого, чтобы определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Лечение дакриоцистита

Родители должны понимать, что лечение дакриоцистита у новорожденных не следует откладывать ввиду высокой вероятности осложнений. Но при этом очень важен правильный подход к лечению этой патологии у новорожденных. Поэтому необходимо обратиться к опытному специалисту и следовать его советам, чтобы восстановить проходимость путей и обеспечить отток слезной жидкости. Доктор Комаровский и другие педиатры советуют не только использовать медикаментозные средства, но и проводить специальный массаж, описание которого можно найти ниже. Перед его проведением желательно также посмотреть видео массажа при дакриоцистите новорожденных.

Доктора

Лекарства

Кроме массажа, врачи советуют проводить промывания глаз, используя для этого Левомицетин или Фурацилин. Детям до 10 месяцев для промывания используют 10% раствор Альбуцида.

В конъюнктивальную полость закапывают антибактериальные капли или применяют мази с таким же эффектом: Левомицетин, раствор Сульфацила натрия, Офтальмодек, Тобрекс, Эритромицин, Вигамокс, Флоксал, Гентамицин, Левофлоксацин, Хлорамфеникол, Цефазолин и др. Однако важно, чтобы препараты, с помощью которых проводится лечение дакриоцистита у взрослых и детей, назначал врач.

При необходимости назначают противовоспалительные препараты: Дексаметазон, Диклофенак натрия, Преднизолон.

Процедуры и операции

Определяя схему, по которой проводится лечение дакриоцистита у новорожденных, врач часто рекомендует проводить специальный массаж. Его нужно делать, следуя инструкции, и производить все действия очень аккуратно.

• Сначала легкими движениями снизу вверх массируют боковые стенки носа.
• Далее такими же движениями проводят массаж от крыльев носа к бровям.
• После этого круговыми движениями проводят легкий массаж от носовых крыльев к слезным канальцам. Потом пальцами следует аккуратно помассировать брови, очерчивая их.

Очень важно тщательно мыть руки перед массажем. Выполнять его следует перед кормлением, делая пять раз в день. Лучше, чтобы первый раз массаж сделал врач, показав родителям, как правильно выполнять все движения. Если после двух недель регулярного массажа улучшения не наступило, следует переходить к другим методам лечения. Массаж не проводят при признаках острого дакриоцистита – отеке, сильном покраснении. Важно понимать, что если массаж проводить неправильно, он не только не поможет, но и усугубит состояние.

Зондирование – это процедуру назначают детям, у которых диагностирован дакриоцистит новорожденного, с целью восстановления проходимости слезного канальца. Вмешательство проводят под анестезией, которую проводят с помощью глазных капель. Поэтому ребенок не чувствует боли. При необходимости проводится общий наркоз. К тому же зондирование длится всего несколько минут. Голову малыша фиксируют, и после обезболивания врач с помощью специального инструмента убирает пробку и вводит антисептическое средство, чтобы промыть воспаленный участок.

Вмешательство проводят с помощью микроскопического зонда, который вводят через слезную точку в носослезный проток. После его проведения врач назначает антибактериальные капли и противоотечные препараты, а родители должны внимательно наблюдать за состоянием ребенка в течение трех месяцев. В первую неделю желательно проводить массаж по описанной схеме.

Согласно медицинской статистике, у детей первых месяцев жизни эффективность этой процедуры составляет 75%. Если зондирование проводят позже – после 8 месяцев, то его эффективность составляет 51%. Врачи советуют проводить такое лечение дакриоцистита у новорожденных до шести месяцев. Дело в том, что после 6 месяцев желатинообразная пленка становится толще, и устранить ее без побочных эффектов сложнее. Тем не менее, некоторые врачи не советуют сразу же проводить зондирование. Например, известный доктор Комаровский рекомендует проводить массаж и не спешить с оперативным вмешательством, так как, по его мнению, до года эта проблема исчезает самостоятельно.

Тем не менее, если до года у ребенка дакриоцистит так и не проходит, может понадобиться более сложное вмешательство — дакриоцистопластика. Его суть – во введении баллона в место закупорки, который потом расширяют путем давления жидкости.

Также может использоваться методика интубации слезного протока, когда в его полость вводят трубку из силикона, предотвращающую разрастание ткани в протоки.

Более сложным вмешательством являются дакриоцисториностомия – оперативное вмешательство, при котором с помощью трубки формируют новый носослезный канал.

Дакриоцистит у взрослых, при неэффективности консервативной терапии, лечат с помощью таких же хирургических методик. Лечение дакриоцистита у взрослых может проводиться путем зондирования и промывания, чтобы восстановить проходимость канала. Также при наличии показаний может проводиться дакриоцисториностомия, с помощью которой создают новый слезный канал.

Лечение народными средствами

В некоторых случаях целесообразно дополнить основное лечение использованием народных методов. Однако применять их нужно осторожно, особенно для лечения маленьких детей. Прежде, чем воспользоваться рекомендациями народной медицины, следует убедиться, что у малыша нет аллергии на компоненты, используемые в рецептах.

• Настой лепестков красной розы. Для его приготовления необходимо залить 2 стакана лепестков 1 стаканом кипятка. Закрыть емкость и настаивать средство в течение часа. Процедить и использовать в теплом виде для промывания глаз. Такие промывания проводить 3-4 раза в день.
• Настой тмина. Столовую ложку тмина нужно залить 1 стаканом кипятка, довести до кипения и проварить несколько минут. Настоять несколько часов, процедить. Использовать для промывания глаз, взрослым можно закапывать настой в глаза.
• Настой ромашки. 1 ст. л. ромашки залить 200 мл кипятка, накрыть емкость и настоять на протяжении 30 мин. Процедить, охладить и применять для промывания глаз.
• Каланхоэ. Сорванные листья этого растения нужно подержать два дня в холодильнике, измельчить, отжать сок. Капать его в каждую ноздрю – по две капли. Такая процедура вызывает чиханье, что помогает очистить слезный канал. Такое средство показано только взрослым людям.

Профилактика

С целью профилактики развития этого заболевания рекомендуется следовать таким правилам:

• Не допускать антисанитарии: важно, чтобы все предметы, которые используются для ухода за малышом, были чистыми.
• Родители всегда должны мыть руки перед контактами с малышом.
• Если отмечается слезоточивость глаза, нельзя применять повязки, так как это может привести к осложнениям.
• При развитии симптомов дакриоцистита следует сразу показать ребенка врачу и посоветоваться с ним по поводу своих дальнейших действий.
• Важно своевременно лечить все простудные заболевания и при этом следовать рекомендациям специалиста.
• Взрослые люди должны пользоваться только качественной косметикой, у которой не вышел срок годности.
• Следует защищать глаза, выполняя работы, при которых есть риск травм, а также защищать глаза, занимаясь спортом.

У детей

Воспаление слезного мешка у новорожденных – это особая форма дакриоцистита. Болезнь нельзя оставлять без внимания. Но при этом родители не должны впадать в крайности. Прежде, чем проводить хирургическое вмешательство, следует попробовать консервативную терапию. Как свидетельствуют отзывы, правильно проведенный курс массажа часто помогает справиться с проблемой.

У взрослых

Чаще всего у взрослых людей дакриоцистит приобретает хронический характер и проявляется на фоне глазных патологий. Его проявления ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, так как заболевание может привести к серьезным осложнениям.

Диета

Младенец, у которого воспалился слезный мешок, должен получать грудное молоко, как и все новорожденные. Что же касается советов по поводу закапывания в глаз грудного молока, то следовать им не стоит. Подобное применение грудного молока может быть не просто бесполезным, но и вредным, ведь в этом случае возрастает риск заражения патогенными бактериями.

Взрослые могут питаться привычной пищей, стараясь формировать рацион так, чтобы он был и разнообразным, и полноценным.

Последствия и осложнения

При отсутствии своевременного лечения дакриоцистит может осложниться рядом серьезных заболеваний и состояний.

• Флегмона – при таком осложнении отмечается сильная болезненность в области внутреннего угла пораженного глаза, а также выраженный отек. Если флегмона вскрывается внутрь, гнойные массы распространяются по организму и вызывают опасные для жизни заболевания.
• Тромбоз кавернозного синуса, воспаление мозговых оболочек – эти грозные осложнения могут развиваться вследствие попадания гнойного содержимого слезного мешка в окружающие ткани и его распространения по организму. Как следствие, может развиться энцефалит, менингит.
• Гнойная язва роговицы – ввиду контакта гнойного содержимого слезного мешка с роговицей возрастает риск травмы, что и приводит к развитию гнойной язвы. Это заболевание повышает риск потери зрения.

Прогноз

При неосложненном дакриоцистите прогноз, как правило, благоприятный. Однако при отсутствии правильного лечения и проявлении осложнений возрастает риск потери зрения и развития опасных для жизни болезней.

Список источников

• Катаев М.Г. Наружная дакриоцисториностомия // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слезных органов: научно-практ. конф.: сб. науч. ст. – М., 2005. – С. 121-126.
• Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тах-чиди. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 944 с.
• Строгаль А.С. Эффективность лечения врожденных дакриоциститов // Офтальмол. Журн.1983. №7. С. 437-438.
• Черкунов Б.Ф. Болезни слезных органов: Монография. – Самара: ГП Перспектива, 2001. – 296 с. (140-152).