Вторичный остеоартроз код по мкб 10
Утратил силу — Архив
Также:
H-S-014
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Другой уточненный артроз (M19.8)
Общая информация
Краткое описание
Остеоартроз (ОА) — хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся деградацией суставного хряща с последующими изменениями в субхондральной кости и развитием краевых остеофитов, приводящее к потере хряща и сопутствующему поражению других компонентов сустава (синовиальная оболочка, связки).
Код протокола: H-S-014 “Остеоартроз (полиартроз, коксартроз, гонартроз)”
Профиль: хирургический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10:
M15 Полиартроз
M16 Коксартроз (артроз тазобедренного сустава)
M17 Гонартроз (артроз коленного сустава)
M19 Другие артрозы
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Классификация Насонова В.А., Астапенко М.Г., 1989 год.
1. Патогенетические варианты:
– первичный (идиопатический);
– вторичный.
– полиартроз;
– олигоартроз;
– моноартроз;
– в сочетании с остеоартрозом позвоночника, спондилоартрозом.
3. Преимущественная локализация:
– межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара);
– тазобедренные суставы (коксартроз);
– коленные суставы (гонартроз);
– другие суставы.
4. Рентгенологическая стадия (по kellgren J.H., Lawrence J.S.): I, II, III, IV, V
Синовит:
– имеется;
– отсутствует.
5. Функциональная способность сустава:
– функциональная способность ограничена (ФН-1);
– трудоспособность утрачена (ФН-2);
– нуждается в постороннем уходе (ФН-3) (ФН – функциональная недостаточность).
Факторы и группы риска
1. Наследственная предрасположенность.
2. Механические повреждения.
3. Физиологическая перегрузка.
4. Нарушения обмена и кровообращения.
5. Эндокринный дисбаланс.
6. Нарушение питания хряща.
7. Возрастная инволюция хряща.
8. Пожилой возраст.
9. Избыточная масса тела.
10. Нарушение развития или приобретенные заболевания суставов и костей.
11. Профессиональные особенности и физические нагрузки, связанные с работой.
Диагностика
Диагностические критерии
1. Боли при физической нагрузке и/или в покое, по ночам, при пальпации сустава.
2. Скованность в пораженном суставе по утрам или возникающая после любого отдыха, не превышающая 30 минут.
3. Ограничение подвижности сустава или ощущение нестабильности в нем.
Физикальное обследование: болезненные точки в местах прикрепления сухожилий к суставным сумкам, крепитация и потрескивание в суставе при движении.
Клинические особенности отдельных форм ОА
ОА тазобедренного сустава (коксартроз) – один из наиболее распространенных вариантов болезни. ОА развивается с одинаковой частотой у мужчин и женщин, но у женщин протекает гораздо тяжелей. Отмечено, что если коксартроз развивается в возрасте до 40 лет, это обычно связано с дисплазией сустава (врожденная дисплазия вертлужной впадины).
Основными симптомами ОА являются боли механического характера в области сустава, рано присоединяется нарушение походки (прихрамывание). В ряде случаев в начале боли появляются в коленном суставе, паху, ягодице, бедре, пояснице. Болевой синдром появляется при ходьбе и стихает в покое.
Первые клинические симптомы (боль, ограничение объема движений) появляются при отсутствии рентгенологических изменений сустава, они обусловлены мышечным спазмом.
Постепенно нарастает ограничение объема движений в суставе, у ряда больных возникает симптом “блокады” сустава (заклинивание при малейшем движении в суставе).
При обследовании больного отмечается болезненность при пальпации в области сустава, без экссудативных проявлений, при длительном течении заболевания появляется атрофия мышц бедра. Конечность принимает вынужденное положение – небольшое сгибание в тазобедренном суставе с нарушением ротации и отведения, и возникает компенсаторный поясничный лордоз, наклон таза в сторону пораженного сустава и сколиоз. Все это обусловливает появление болей в спине, ущемление бедренного, седалищного и запирательного нервов. Коксартроз приводит к изменению походки – вначале прихрамывание, затем укорочение конечности и хромоте.
При двустороннем поражении у больных коксартрозом формируется “утиная походка”.
ОА коленного сустава (гонартроз). Коленный сустав – вторая по частоте локализация деформирующего ОА. Гонартрозом обычно страдают женщины, чему способствуют ожирение и нарушение кровообращения в нижних конечностях. Первые симптомы обычно появляются в 40–50 лет. Наиболее частыми этиологическими факторами развития болезни являются нарушение осанки, частая травматизация. Как правило, гонартроз бывает двусторонним, но больной долгое время жалуется на боли в одном суставе.
Основным симптомом гонартроза является боль механического типа. Боль возникает при ходьбе, особенно по лестнице. Боль возникает при долгом стоянии, длительной физической нагрузке, иногда ночью.
Локализация болей: в передней или внутренних частях сустава, с иррадиацией в голень. У больных появляется ощущение “подкашивания ног”. Движения в коленных суставах уменьшаются в основном при сгибании, с течением болезни сгибание ограничивается. Больные не могут выполнить полное сгибание из-за
боли, но полностью сгибание не блокируется. Ограничение движений в коленных суставах возрастает при длительном течении болезни.
При пальпации отмечаются болезненность, хруст. Постепенно нарастает деформация сустава за счет образования остеофитов, перестройки суставных поверхностей с последующим подвывихом в суставе, нарастает атрофия мышц нижней конечности.
Почти у половины больных обнаруживается девиация коленного сустава (genu varum и genu valgum), за счет ослабления боковых и крестообразных связок появляется нестабильность сустава при латеральных движениях в суставе, или симптом “выдвижного ящика”. В начале заболевания чаще возникает пателлофеморальный артроз, что вызывает боль при разгибании в передней части сустава, особенно при движениях по лестнице, и поколачивании по надколеннику. При присоединении поражения коленного сустава появляются боли при пальпации суставной щели, варусные или вальгусные отклонения, гиперподвижность. ОА коленных суставов очень часто осложняется вторичным синовитом.
При длительно протекающем гонартрозе может периодически возникать “блокада” сустава, связанная с появлением в суставной полости “суставной мыши”. Поражение коленного сустава может осложниться остеонекрозом мыщелка бедра, это наблюдается при варусной девивации.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования: рентгенологическая картина поражения суставов, подтверждающая диагноз – сужение суставной щели до ее исчезновения, костные разрастания по краям суставных поверхностей, грубо деформированные суставные концы.
Показания для консультации специалистов: нет.
Дифференциальный диагноз: нет.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Рентгенологическое исследование сустава.
2. Компьютерная томография суставов.
3. Ядерно-магнитный резонанс суставов.
4. УЗИ внутренних органов.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: уменьшение функциональной недостаточности суставов, коррекция терапии.
Немедикаментозное лечение
Алгоритм лечения остеоартроза.
I этап:
– физиотерапия (тепловые процедуры, водолечение);
– лечебная физкультура (основная задача – уменьшить нагрузку на сустав и укрепить мышцы): коррекция осанки и длины нижних конечностей, упражнения с изометрической нагрузкой, упражнения для отдельных мышечных групп;
– локальные анальгетики и НПВП (мазь, гель, крем).
Алгоритм лечения остеоартроза.
II этап:
– системные НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) при возникновении признаков манифестного остеартроза и при появлении признаков воспаления;
– пероральные и ректальные НПВП – ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, лорноксикам, прироксикам, целекоксиб;
– хондропротекторы;
– при стойком синовите – внутрисуставное введение глюкокортикоидов.
III этап:
– при неэффективности консервативного лечения – ортопедические операции: эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава, артроскопия с абразивной хондропластикой.
Анальгетическая и противовоспалительная терапия:
1. Локальные анальгетики (препараты с раздражающим и отвлекающим действием) – финалгон.
2. Локальные НПВП – диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, пироксикам.
3. Системные НПВП – диклофенак (100–150 мг/сут.), ибупрофен (1200–2400 мг/сут.), кетопрофен (200–300 мг/сут.), напроксен (500–100 мг/сут.), пироксикам (20 мг/сут.), лорноксикам (8–16 мг/сут.).
4. Специфические ингибиторы ЦОГ-2: целекоксиб (200–400 мг/сут.).
1. Хондроитин сульфат (500 мг 2 раза в сутки).
2. Дериваты гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения (3 еженедельные внутрисуставные инъекции).
Для улучшения обменных процессов назначают метаболическую терапию. Фосфаден внутрь по 0,05 г 3 раза в день в течение 4 недель, в/м 2-4 мл 2% р-ра 2-3 раза в день, в течение 2-4 недель.
Для улучшения микроциркуляции применяют антикоагулянты. Пентоксифиллин улучшает микроциркуляцию в зонах нарушенного кровообращения. Назначают по 5 мл в 250 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в капельно. Таблетки по 0,1 г 3 раза в день, в течение месяца.
Профилактические мероприятия: профилактика травм суставов, своевременное, полное лечение артритов.
– устранение механических факторов (ношение ортопедической обуви, корсета или поддерживающего пояса, использование трости);
– снижение массы тела;
– разгрузка пораженного сустава.
Перечень основных медикаментов:
1. *Ибупрофен 200 мг, 400 мг табл.
2. *Диклофенак натрия 25 мг, 100 мг, 150 мг табл.
3. Диклофенак натрия, эмульгель 1% для наружного применения
4. Диклофенак калия 12,5 мг табл.
5. Кетопрофен раствор для инъекций 100мг/2 мл, амп.
6. Лорноксикам 4 мг, 8 мг табл.
7. Целекоксиб 100 мг, 200 мг капс.
8. Напроксен 250 мг табл.
9. Пироксикам 10 мг табл.
10. Хондроитин сульфат 5%, мазь
11. Фосфаден 0,05 г табл, 2% раствор для инъекций, амп.
12. Пентоксифиллин 100 мг, драже, раствор для инъекций 100 мг/5 мл амп.
13. *Надропарин кальция – раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4 мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8 мл, 9500 МЕ анти-Ха/1,0 мл
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения: уменьшение функциональной недостаточности суставов.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Госпитализация
Показания для госпитализации: выраженный болевой синдром, отсутствие эффекта амбулаторной терапии, синовит сустава.
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
1. Рентгенография пораженного сегмента и симметричного сустава в 2 проекциях.
2. Общий анализ крови (6 параметров).
3. Общий анализ мочи.
4. Определение С-реактивного белка.
5. Реакция Райта, Хеддельсона при совместной постановке.
6. ЭКГ.
7. Исследование кала на яйца глист.
8. Микрореакция.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Насонова В.А., Остеоартроз. 2001;
2. Дроздов В.Н., Остеоартроз, 2004;
3. Насонова В.А., Муравьев Ю.В., Цветкова Е.С., Беленький А.Г., Остеоартроз коленного
сустава, 2003;
4. Насонова В.А., Насонов Е.Л., Алексеева Л.И., Муравьев Ю.В., Остеоартроз
тазобедренного сустава, 2004;
5. Насонова В.А., Современный взгляд на проблему остеартроза, 2004;
6. Поворознюк В.В., Остеоартроз: современные принципы лечения, 2003.
- 1. Насонова В.А., Остеоартроз. 2001;
Информация
Список разработчиков: Малик Б.К., НИИТО МЗ РК.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Коленные суставы очень чувствительны к нагрузкам
Коленные суставы очень чувствительны к нагрузке, поэтому остеоартроз является очень распространённым явлением. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10) в классе, код которого М00-М99 указано, что деформирующий остеоартроз коленного сустава, артроз и остеоартроз (имеющие код М17) — это синонимы одной болезни, под названием артроз. Скорее разные формы болезни.
По МКБ 10 деформирующий остеоартроз коленного сустава имеет код М17 — это болезнь костно-мышечной системы и соединительной ткани, с последующей деформацией суставов. Под деформирующим гонартрозом, понимают хроническое необратимое заболевание, во время которого изнашивается коленный сустав. Разрушение коленного сустава происходит в результате постоянного дисбаланса между нагрузкой и мощностью.
Такое распределение болезней в МКБ 10 позволяет врачам узнать, что у пациента за болезнь, не открывая медицинской карточки. Раздел МКБ 10 код М00-М25 содержит всю информацию об артрозах, под обозначениями М15-М19 находится классификация гонартроза.
Причины и факторы развития деформирующего остеоартроза
В медицине различают первичный (МКБ 10 код М17.0) и вторичный (МКБ 10 код М17.1) остеоартроз. Причины первичного остеоартроза на данный момент неизвестны, но исследователи считают, что это генетическая предрасположенность.
Вторичный остеоартроз формируется из-за травмы, несчастного случая или другого заболевания.
Основные причины возникновения остеоартроза коленного сустава:
- отклонение оси;
- травмы;
- системные заболевания (гемофилия);
- ревматические болезни (ревматоидный артрит);
- дистопия коленной чашечки;
- бактериальный артрит (воспаление коленного сустава из-за наличия бактерий);
- мышечный дисбаланс;
- рассекающий остеохондрит;
- дисплазия сустава;
- остеонекроз;
- хондроматоз;
- неправильный обмен веществ;
Личности, занимающиеся спортивным видом деятельности подвержены развитию деформирующего артроза больше. Следует остерегаться таких видов спорта, как бодибилдинг, бег на дальние дистанции и других видов спорта, способствующих повышению давления в колене, что быстрее вызывает дегенеративные изменения хрящевой поверхности суставов.
Важными факторами, способствующими развитию заболевания, считаются:
- избыточный вес;
- некорректная нагрузка;
- изменения на гормональном уровне у женщин после менопаузы.
Клинические проявления заболевания
Боли в колене, могут оставаться незамеченными долгое врем
Зачастую деформирующий остеоартроз коленного сустава не проявляется в первые годы. Практически каждый 10-й пациент ощущает симптомы и некоторый дискомфорт, когда деформирующий остеоартроз, находится на второй или третьей стадии.
Первоначальные симптомы: скованность и тянущие боли в колене, могут оставаться незамеченными долгое время, пока не сделают рентген, и случайно не обнаружат болезнь.
Деформирующий остеоартроз сопровождается:
- сильными болями в коленной чашечке и окружающих её тканях;
- воспалением;
- на поздних стадиях деформацией суставов;
- остеофитами;
- хромотой.
Если есть воспалительный процесс, то появляется отёчность, на ощупь колено горячее, может появиться небольшое покраснение. Подвижность сустава заметно ограничена, особенно после длительного отдыха или сна. Пациенту тяжело подниматься или спускаться по лестнице, поскольку давление в суставе вызывает острые боли, симптомы воспаления увеличиваются. У многих пациентов начинается обострение, когда на улице прохладная или влажная погода.
Деформация появляется через несколько лет, если игнорировать лечение. Суставы могут быть заметно перекошены. Многим людям приходится пользоваться костылями, инвалидным креслом, специальными ходунками.
В справочнике МКБ 10 можно найти симптомы, относящиеся к костно-мышечной системе, имеющие код R26 (нарушение походки и подвижности).
Как ставится диагноз заболевания?
В первую очередь диагноз ставится на основании жалоб пациента, физическом обследовании и рентгенограмме. Уже на первой стадии развития можно увидеть незначительное сужение суставной щели.
При пальпации врач оценивает работу мышц, прося сделать пациента несколько несложных упражнений. Также он должен измерить длину ног, чтобы знать каков характер деформации.
Факты, играющие важную роль при сборе анамнеза:
- локализация, длительность, интенсивность боли;
- функциональные нарушения;
- мобильность;
- чувство нестабильности;
- наличие предыдущих травм (вывих, перелом, растяжение);
- наличие операций.
В отдельных случаях понадобится провести полное обследование, используя следующие инструменты:
- Эхография.
- МРТ.
- КТ.
- Сцинтиграфия.
- Пункция и забор анализа.
Магнитно-резонансная томография коленного сустава
МРТ является безопасной процедурой и не имеет побочных эффектов
МРТ — диагностический метод для определения многих видов ревматических болезней. Магнитно-резонансная томография оценивает мягкие ткани, является чрезвычайно полезной, так как с её помощью можно следить за развитием болезни.
Магнитно-резонансная томография основана на генерации сильных магнитных полей, дающих точное представление о тканях в организме. В отличие от рентгеновского типа исследования, МРТ не наносит ущерба. При её использовании нет вредного излучения. МРТ позволяет с высокой точностью определить есть ли нарушения в коленном суставе, пострадали мягкие ткани или нет. Даже остеофиты могут быть обнаружены на ранней стадии с помощью МРТ.
Томография покажет воспаление синовиальной оболочки, если оно существует и образовавшийся выпот, приводящий к отеку колена.
В целом МРТ является безопасной процедурой и, как правило, не имеет побочных эффектов. Однако перед процедурой необходимо снять все железные предметы. Если же у пациента стоит имплантат (штифт, кардиостимулятор, пластина), то данную процедуру проводить нельзя. Необходимо найти другое альтернативное обследование.
Альтернативные методы лечения
Деформирующий остеоартроз коленного сустава можно лечить без хирургического вмешательства, если он не на последней стадии развития и не нанёс хрящевой поверхности сильного ущерба.
На терапевтическое лечение значительное влияние оказывают индивидуальные факторы пациента:
- возраст;
- род занятий;
- физическая активность;
- вес;
- степень остеоартроза.
Самой важной мерой в лечении является принятие обезболивающих и противовоспалительных препаратов, о которых можно подробнее узнать изучив МКБ 10. Большинство НПВС снимает воспалительную реакцию и снимает боль на длительный срок. Успешно используют в лечение такие препараты:
- «Ибупрофен».
- «Диклофенак».
- «Парацетамол».
- «Дипирон».
- «Ингибитор COX-2».
- Опиоиды.
Местные меры предусматривают введение противовоспалительных препаратов или гиалуроновой кислоты в полость сустава.
Физиотерапевтические меры улучшают подвижность сустава, сохраняя его мобильность, помогая нарастить мышечную массу. В дополнение к альтернативному лечению используют термообработку и иглоукалывание для стимуляции нервных окончаний в колене.
Очень часто при остеоартрозе колена рекомендуют носить ортопедические приспособления. С ними легче ходить, они минимизируют прогрессирование болезни, и улучшают симптомы.
Терапевтические возможности на четвёртой стадии остеоартроза ограничены по сравнению с первыми тремя этапами. На четвёртом этапе деформирующий остеоартроз требует хирургического восстановления сустава, здесь консервативное лечение ничем не поможет. Чтобы устранить симптомы необходима операция.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Поделиться статьей:
Источник