Выпадение прямой кишки код мкб

Содержание

Описание
Причины
Симптомы
Лечение

Названия

Выпадение прямой кишки.

Механизм развития ректального пролапса

Описание

Выпадение прямой кишки — смещение прямой кишки книзу с выхождением (выворачиванием) ее через задний проход. Частота выпадения прямой кишки составляет 9—10% от всех заболеваний толстой кишки. В зависимости от выраженности выпадение прямой кишки подразделяют на:
1) выпадение слизистой оболочки;
2) выпадение заднего прохода;
3) внутренняя инвагинация прямой кишки;
4) выпадение прямой кишки;
5) выпадение инвагинированной толстой кишки.

Причины

Болезнь развивается вследствие повышения внутрибрюшного давления (при родах, запорах, поднятии тяжести) и ослабления поддерживающего аппарата таза и прямой кишки (длинная брыжейка сигмовидной ободочной кишки, малая вогнутость крестца, истощение, нарушение иннервации). У детей в раннем возрасте выпадение слизистой оболочки заднепроходного канала возникает в результате длительных поносов или, напротив, упорных запоров, наиболее частая причина заболевания – геморрой.
Выпадение всех слоев прямой кишки возникает при ослаблении мышц тазового дна и брюшного пресса, при слабости внутреннего и наружного сфинктеров заднего прохода, при сильном общем истощении, в результате анатомических особенностей строения брыжейки нижнего отдела сигмовидной ободочной кишки. При наличии хотя бы одного из этих факторов иногда достаточно поднятия чрезмерного груза или сильного натуживания во время дефекации, чтобы произошло выпадение. По данным ученых, у 37% больных толчком к развитию выпадения прямой кишки послужила тяжелая физическая работа, у 40% — стойкие запоры, у 13% — травма, у 7% женщин — роды, у 3% больных клинические признаки заболевания обнаружены после поносов и значительного уменьшения массы тела.

Симптомы

Выпадение прямой кишки происходит при дефекации, кашле, чиханье. Обычно беспокоят также боли внизу живота и в области заднего прохода. При изъязвлении слизистой оболочки кишки появляются кровотечения. Диагноз устанавливают во время проктологического исследования. Для выявления выпадающей кишки больного следует попросить потужиться в положении на корточках. Значительно реже бывает внутреннее выпадение прямо кишки, т. Е. Инвагинация вышележащих отделов прямой кишки в нижележащие. В этих случаях диагностика довольно сложна. Если инвагинация не определяется при пальцевом исследовании прямой кишки, то производят ирригоскопию и проктографию с натуживанием. На рентгенограммах прямой кишки в покое и при натуживании обнаруживают изменения, xapaктерные для скрытого выпадения кишки. К ним относятся грибовидная деформация прямой кишки и/или ректоцеле — шаровидное подкожное выпадение передней стенки прямой кишки через дефект мышц промежности. Проводят также функциональные исследования — сцинтидефекографию, электрофизиологические исследования моторной функции толстой кишки. У 71% больных с внутренним выпадением прямой кишки выявляют в зоне инвагинации солитарную язву прямой кишки.
Запор. Запор у детей. Кашель. Кишечные тенезмы. Метеоризм. Понос (диарея).

Лечение

Выпадение прямой кишки требует немедленного вправления. Если этого и сделать, выпавшая кишка отекает. Вправить ее затем чрезвычайно сложно. У ребенка вправление прямой кишки производят следующим образом: поднимают ноги, разводят их в стороны, обильно смазывают выпавшую кишку вазелином и рукой осторожно вправляют ее в полость таза, вворачивая центральную часть в просвет кишки. Часть кишки, расположенная ближе к заднепроходное отверстию, вправляется при этом, как правило, самостоятельно. У взрослых вправление прямой кишки производят в коленно-локтевом положении или на левом боку. У детей в раннем возрасте это заболевание может быть ликвидировано без операции. Если принять соответствующие меры, выпадение может более не повториться. Нельзя допускать напряжения во время дефекации, не надо некоторое время сажать ребенка на горшок, позволять ему кричать, следует тот час же останавливать понос при помощи закрепляющих средств, при запоре ставить клизмы. При выпадении слизистой оболочки заднепроходного канала применяется сравнительно простой хирургический метод — иссечение выпавшего участка. Как правило, эта операция сочетается с перевязкой и иссечением внутренних геморроидальных узлов. Выпадение всех слоев прямой кишки требует также оперативного лечения, в этом случае оно значительно сложнее. Существует целый ряд методик в зависимости от характера вмешательств; сужение отверстия заднего прохода с помощью серебряной проволоки, фиксация прямой кишки со стороны промежности, внутрибрюшная фиксация, различные виды сфинктеропластики, имплантация магнитного запирательного устройства. При невозможности оперативного лечения рекомендуют применение бандажей и пелотов. Ведущую роль играют профилактика и лечение нарушений стула, в особенности запоров.

Источник

Рубрика МКБ-10: K62.3

МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K55-K63 Другие болезни кишечника / K62 Другие болезни заднего прохода и прямой кишки

Определение и общие сведения[править]

Выпадение прямой кишки нужно отличать от выпадения внутренних геморроидальных узлов (геморрой IV стадии). Геморроидальные узлы увлекают за собой только слизистую оболочку прямой кишки; выпавший участок имеет вид розетки с радиальными складками, уходящими в заднепроходный канал. При выпадении прямой кишки наружу выходят все слои кишечной стенки; при осмотре выпавшей кишки сбоку видны кольцевидные складки слизистой. Заболевание почти всегда носит рецидивирующий характер, почти у половины больных развивается недержание кала.

Классификация

Оксфордская рентгенологическая классификация:

1) высокая ректоректальная инвагинация (выпадение остается выше пуборектальной линии);

2) низкая ректоректальная инвагинация (пролапс на уровне пуборектальной линии);

3) высокая ректоанальная инвагинация (пролапс доходит до анального канала);

4) низкая ректоанальная инвагинация (пролапс в анальном канале, но не выходит за анальную складку);

5) наружное выпадение прямой кишки

Этиология и патогенез[править]

Этиология

1. Зияние заднего прохода — результат родов или травмы.

2. Увеличение аноректального угла из-за постоянного натуживания.

3. Долихосигма как результат хронического запора.

4. Расхождение мышц, поднимающих задний проход (возрастное).

5. Увеличение прямокишечно-маточного углубления (возрастное или после операций на органах малого таза).

Клинические проявления[править]

Основное клиническое проявление заболевания – наличие выпадения, выворачивания прямой кишки через задний проход, вправляемого самостоятельно или требующего ручного пособия. Выпавшая часть прямой кишки может иметь разную форму, размеры и длину. При этом во время ее пальпации помимо слизистого слоя определяется и мышечный слой кишечной стенки. Если пациент предъявляет жалобы на выпадение, а при осмотре его не обнаруживают, то необходимо попросить его натужиться, как при дефекации (для этой цели может быть полезным положение сидя или на корточках). Распространенным заблуждением служит ошибочное выявление ректального пролапса при выпадении геморроидальных узлов. Как правило, эти состояния легко дифференцировать при клиническом осмотре. Направление складок на выпадающих тканях показывает, что в случае полнослойного выпадения они всегда ориентированы концентрически, в то время как при выпадении геморроидальных узлов или слизистой оболочки прямой кишки наблюдается их радиальное расположение. Если при осмотре пациент не может продемонстрировать выпадение, то его можно попросить сфотографировать пролапс дома.

При внутреннем ректальном пролапсе у пациентов отмечаются следующие симптомы:

– затруднение опорожнения прямой кишки;

– ощущение неполного опорожнения;

– необходимость давления рукой на промежность или введения пальца в просвет кишки для опорожнения;

– выделение крови при дефекации

Выпадение прямой кишки: Диагностика[править]

Обычно достаточно осмотра. Выпадение прямой кишки легко воспроизвести, если попросить больного натужиться, сидя на унитазе или прикроватном стульчаке. Состояние остальных отделов толстой кишки оценивают с помощью колоноскопии.

Дифференциальный диагноз[править]

Выпадение прямой кишки: Лечение[править]

С помощью операции недержание кала удается устранить только в половине случаев. Оценивают операционный риск (см. гл. 12, п. II.А.4). Больным из группы низкого риска выполняют чрезбрюшинную резекцию или чрезбрюшинную колопексию (фиксацию толстой кишки к крестцу); больным из группы риска — промежностную ампутацию прямой кишки или промежностную ректопексию.

Профилактика[править]

В развитии выпадения прямой кишки и внутреннего ректального пролапса участвуют некорригируемые факторы, такие как наследственность, особенности конституции организма и строения прямой кишки, и корригируемые – приобретенные дегенеративные изменения в мышцах ЗАПК (запирательного аппарата прямой кишки) и стенке прямой кишки.

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Клинические рекомендации. Колопроктология [Электронный ресурс] / под ред. Ю.А. Шелыгина – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434239.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

1.Prasad, L. M., et al. Perineal proctectomy, posterior rectopexy, and postanal levator repair for the treatment of rectal prolapse. Dis. Colon Rectum 29:547, 1986.

2.Oliver, G. C., et al. Delorme’s procedure for complete rectal prolapse in severely debilitated patients: An analysis of 41 cases. Dis. Colon Rectum 37:461, 1994.

3. Prasad, L. M., et al. Perineal proctectomy, posterior rectopexy, and postanal levator repair for the treatment of rectal prolapse. Dis. Colon Rectum 29:547, 1986.

Действующие вещества[править]

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 12 декабря 2019; проверки требуют 7 правок.

Выпаде́ние прямо́й кишки́ (иначе Ректа́льный прола́пс, лат. prolapsus recti) — заболевание, образующееся частичным или полным нахождением прямой кишки за пределами ануса. Даже в своих самых тяжёлых формах это заболевание, как правило, не угрожает жизни пациента, однако сопровождается изнурительными симптомами[3][4]. Этиология выпадения прямой кишки остаётся предметом дискуссий специалистов, и причины возникновения заболевания установлены лишь для отдельных случаев[5]. Выпадение прямой кишки случается относительно редко[6], встречается у людей обоих полов и всех возрастных групп, но пожилые люди подвержены заболеванию чаще других[5][7]. В настоящее время существует множество предложенных способов лечения заболевания, в частности опробовано более 100 различных видов хирургического вмешательства, но среди этих способов нет метода лечения, который был бы признан специалистами оптимальным[4].

Причины заболевания[править | править код]

Этиология выпадения прямой кишки не установлена. В 1968 году с появлением дефекографии (англ.)русск. удалось определить, что выпадение прямой кишки всегда начинается с инвагинации кишечника. Это явление встречается часто и, как правило, не несёт за собой серьёзных последствий, однако в ряде случаев по неустановленным пока причинам прогрессирует и приводит к выпадению прямой кишки[4].

Существует ряд факторов, которые зачастую способствуют заболеванию, однако во многих случаях неизвестно, являются ли эти факторы первичными или вторичными по отношению к собственно выпадению прямой кишки[5]. Среди часто называемых возможных факторов, способствующих выпадению прямой кишки, присутствуют хроническое натуживание при дефекации, роды, перенесённые ранее операции и неврологические заболевания, а также ряд анатомических особенностей строения таза и кишечника, которые включают в себя:

Необычно глубокое прямокишечно-маточное углубление[4][5]
Слабость мышц, удерживающих прямую кишку[3][4][5]
Удлинённая брыжейка прямой кишки[3][5]
Избыточная сигмовидная кишка[4][5]
Диастаз (англ.)русск. мышцы, поддерживающей задний проход (англ.)русск.[4][5]
Слабый сфинктер или зияющий задний проход[4][5]
Вертикальное расположение крестца и копчика[3]
Повышенное внутрибрюшное давление[3]

Читайте также: Гематоцервикс код по мкб

Распространение заболевания у различных возрастных групп, по-видимому, варьирует в разных странах. В США заболевание преобладает у пожилых женщин, для женщины старше 50 лет вероятность заболевания в 6 раз выше, чем для мужчины[4]. Советские врачи считали, что заболевание чаще всего встречается у детей[6][8], а современные исследования на территории бывшего СССР считают взрослых мужчин наиболее подверженным заболеванию с коэффициентом 5 к 1[7].

Симптомы заболевания[править | править код]

Основной жалобой пациентов, страдающих выпадением прямой кишки, является собственно выпадение кишки за пределы заднего прохода[3], что случается чаще при дефекации, а также при различных видах напряжений организма, связанного с кашлем, чиханием или с физическими нагрузками. Заболевание также сопровождается недержанием кала с частотой по разным данным от 35 до 80% случаев[4][5], с запорами с частотой по разным данным от 25 до 50% случаев[4][5], а также небольшими анальными кровотечениями. В хронических случаях накапливаются повреждения слизистой оболочки прямой кишки, которые вызывают затвердение и последующие омертвление её участков, кровотечения[3].

Заболевание, как правило, прогрессирует медленно, как развитие инвагинации кишечника, однако в ряде случаев особенно в связи с травмой или физической нагрузкой может развиться стремительно[3].

Классификация стадий заболевания[править | править код]

Выделяется несколько стадий развития выпадения прямой кишки.

Стадии выпадения прямой кишки[3][9]

Стадия	Симптомы	Возвращение кишки	Лечение
I	Незначительное выворачивание слизистой оболочки, как правило, во время дефекации. При последующим осмотре внешний вид ануса не свидетельствует о каких-либо аномалиях.	Прямая кишка быстро возвращается обратно самостоятельно.	Консервативное
II	Выворачивание слизистой оболочки, как правило, во время дефекации. При последующим осмотре внешний вид ануса не свидетельствует о каких-либо аномалиях.	Прямая кишка возвращается на место самостоятельно, но медленно, иногда с незначительными анальными кровотечениями.	Консервативное
III	Выпадение прямой кишки происходит не только при натуживании организма при дефекации, а и при любом напряжении (кашель, чихание, физическая нагрузка). Проявляется недержание газов, кала. Учащается анальные кровотечения и проявляются травмы прямой кишки — эрозия и некроз отдельных участков. Сфинктер остаётся расслабленным в течение длительного времени, при внешнем осмотре наблюдается зияющий задний проход.	Прямую кишку приходится вправлять назад с помощью пальцев.	Хирургическое
IV	Выпадение прямой кишки происходит легко, иногда просто при принятии вертикального положения тела. Наблюдается выпадение не только прямой кишки, но и отдельных участков сигмовидной. Развиваются некротические процессы на слизистой оболочке прямой кишки, нарушается чувствительность ануса, появляется зуд в области ануса.	Прямую кишку можно вправить только с большим трудом.	Хирургическое

Стадии развития выпадения прямой кишки
Постепенное развитие инвагинации кишечника от нормального состояния (А) к ректальной инвагинации (B) и анальной инвагинации (C)
Развитие инвагинации прямой кишки (А) в выпадение прямой кишки (B)
Полное выпадение прямой кишки (А) и частичное выпадение слизистой оболочки кишки (B).

Методы лечения[править | править код]

В связи с тем, что этиология заболевания не выявлена, методология лечения различна. На территории СССР существовало множество вариантов хирургического вмешательства[10], и в западной медицине в настоящее время описано свыше 100 различных вариантов операций, направленных на устранения выпадения прямой кишки[4].

На начальных стадиях заболевания, в особенности у детей, врачи в СССР рекомендовали консервативное лечение, включающее укрепляющие средства, витамины B1 и C, рыбий жир, а также диету, гимнастику, укрепляющую мышцы таза и специальные позы дефекации. При наличии воспалительных процессов на прямой кишке также применяются антибиотики[11].

С развитием заболевания и в особенности у взрослых консервативные методы лечения обычно не давали результатов[12]. Для детей или взрослых до 25 лет в СССР успешно применялся инъекционный метод лечения, когда в параректальную клетчатку вводят склерозирующие растворы, например 70° этиловый спирт. Этот метод эффективен для детей, но не может применяться для взрослых старше 25 лет, так как часто сопровождается серьёзным некрозом тканей[13].

Различные виды хирургического вмешательства включают в себя эктомию прямой кишки, эктомию сигмовидной кишки, подвязывание прямой кишки, ректопексию, различные лапароскопические процедуры, ректосигмоидэктомию и различные комбинации этих методов[5].

См. также[править | править код]

Проктология
Пролапс
Геморрой
Опущение и выпадение женских половых органов

Примечания[править | править код]

↑ база данных Disease ontology (англ.) — 2016.
↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Одарюк Т.С. Выпадение прямой кишки // Малая медицинская энциклопедия. — Москва: Советская энциклопедия, 1991. — Т. 1. — С. 377. — ISBN 5-85270-013-4.
↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Madhulika, G; Varma, MD. Prolapse, Intussusception, & SRUS. American Society of Colon & Rectal Surgeons. Дата обращения 16 ноября 2012. Архивировано 8 января 2013 года.
↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Donald, Kim Prolapse and intussusception. American Society of Colon & Rectal Surgeons. Дата обращения 16 ноября 2012. Архивировано 8 января 2013 года.
↑ 1 2 Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 221. — 364 с. — 8000 экз.
↑ 1 2 Богадельников И., Крюгер Е. Выпадение прямой кишки // Здоровье ребёнка. — Киев: Издательский Дом «Заславский», 2007. — № 6. — ISSN 2224-0551.
↑ Выпадение прямой кишки // Вешин — Газли. — М. : Советская энциклопедия, 1971. — С. 529. — (Большая советская энциклопедия : [в 30 т.] / гл. ред. А. М. Прохоров ; 1969—1978, т. 5).
↑ Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 234. — 364 с. — 8000 экз.
↑ Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 227—229, 235—241. — 364 с. — 8000 экз.
↑ Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 224—225. — 364 с. — 8000 экз.
↑ Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 233. — 364 с. — 8000 экз.
↑ Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 225—226, 233—234. — 364 с. — 8000 экз.

Литература[править | править код]

Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — 364 с. — 8000 экз.
Одарюк Т.С. Выпадение прямой кишки // Малая медицинская энциклопедия. — Москва: Советская энциклопедия, 1991. — Т. 1. — С. 377. — ISBN 5-85270-013-4.

Ссылки[править | править код]

Статья «Ректальный пролапс» на PopMed.ru
Статья «Выпадение прямой кишки» из старой 1928 года издания Медицинской энциклопедии

Источник

Описание
Причины
Симптомы (признаки)
Диагностика
Лечение

Краткое описание

Выпадение прямой кишки (пролапс прямой кишки) — прогрессирующее заболевание, характеризующееся смещением стенок дистального отдела толстой кишки и выпадением (выворачиванием) их через заднепроходное отверстие. Длительно существующее выпадение приводит к выраженным морфологическим и функциональным изменениям в стенке кишки и её замыкательном аппарате. Частота. 4,2:1 000 населения; у лиц старше 65 лет — 1:100. Преобладающий возраст: у детей — 1–4 г; у взрослых — 65–70 лет. Преобладающий пол — мужской (5:1 у взрослых, 3:1 у детей).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

K62.2 Выпадение заднего прохода
K62.3 Выпадение прямой кишки

Причины

Генетические аспекты. Выпадение влагалища и прямой кишки (176780). Одна из форм синдрома Элерса–Данло–Русакова.

Этиология • Производящие причины •• Повышение внутрибрюшного давления: тяжёлый физический труд, затяжные роды, упорные запоры •• Многомоментная дефекация •• Дистрофия •• Травмы с повреждением фасциального и связочного аппарата прямой кишки • Предрасполагающие условия •• Уплощение крестцово – копчиковой кривизны •• Удлинение сигмовидной кишки и её брыжейки •• Увеличение глубины дугласова пространства •• Гипоплазия брюшинно – промежностной фасции (фасции Денонвиллье) •• Врождённая или приобретённая слабость мышц тазового дна с увеличением размеров леваторного туннеля.

Патоморфология • Воспалительные изменения в слизистой оболочке прямой кишки • Развитие соединительной ткани в мышечном слое • Дегенеративные изменения в мышечных и нервных волокнах наружного сфинктера заднего прохода, мышцах тазового дна • Дистрофические изменения нервных клеток и волокон интрамуральной системы.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

• Выпадение прямой кишки выявляют при натуживании в положении на корточках над лотком или тазом •• Дети ••• Появление конгломерата в анальной области цилиндрической или шарообразной формы ••• Боль ••• Кровотечение из прямой кишки ••• Подтекание каловых масс •• Взрослые ••• Безболезненное выхождение прямой кишки за пределы заднего прохода ••• Чувство неполного опорожнения после дефекации ••• Недержание газов и кала ••• Зуд и мацерация перианальной кожи.

• Классификация •• Изолированное выпадение слизистой оболочки прямой кишки •• Скрытое выпадение — инвагинация прямой кишки в анальный канал •• Полное выпадение прямой кишки без эвагинации анального канала (зубчатой линии) •• Полное выпадение прямой кишки с эвагинацией анального канала (зубчатой линии) •• Функционально различают 3 степени выпадения прямой кишки ••• степень 1: кишка пролабирует при натуживании и/или дефекации, самовправляется, после чего удерживается ••• степень 2: кишка пролабирует через анальный канал, требуется ручное вправление, после вправления прямая кишка удерживается ••• степень 3: кишка не вправляется и не удерживается •• При выпадении прямой кишки следует в обязательном порядке оценить удерживающую функцию сфинктерного аппарата прямой кишки согласно принятым классификациям.

Диагностика

Специальные исследования • Колоноскопия с целью исключения сопутствующих заболеваний • Дефекопроктография • Сфинктерометрия • МРТ таза • Исследование микрофлоры прямой кишки.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Оказание первой помощи • Осторожная попытка ручного вправления • Медикаментозное устранение диареи или запора.

Диета с повышенным содержанием растительной клетчатки.

Наблюдение диспансерное в течение 1 – го года, а при имевшейся недостаточности наружного сфинктера заднего прохода — 2 года.

Тактика ведения

• Дети. На начальных этапах показано консервативное лечение: нормализация стула, укрепление мышц тазового дна и сфинктера (физиотерапия, ЛФК). Консервативное лечение обычно эффективно.

• Взрослые. Показано оперативное лечение. Операция направлена на уменьшение глубины дугласова пространства и фиксацию мобилизованной прямой кишки к костным структурам таза (ректопексия). В настоящее время операция может быть выполнена лапароскопически. При наличии сопутствующей некупирующейся анальной инконтиненции синхронно проводят сфинктеролеваторопластику.

Лекарственная терапия • Бальзам Шостаковского (винилин) наружно для уменьшения воспалительных явлений • Вазелиновое масло внутрь для облегчения дефекации • Витамины группы В.

Осложнения • Ущемление выпавшей прямой кишки с некрозом кишечной стенки • Развитие недостаточности наружного сфинктера заднего прохода • Невправимость выпавшей кишки.

Течение и прогноз. В раннем детском возрасте выздоровление пациентов возможно без хирургического вмешательства. Частота рецидивов при большинстве оперативных вмешательств составляет 5–10%.

МКБ-10 • K62.2 Выпадение заднего прохода • K62.3 Выпадение прямой кишки

Источник