Выводы для контрольной о синдроме туретта

Диагностические критерии и методы оценки синдрома Туретта
Транзиторные тики встречаются часто – примерно у четверти школьников. Диагноз устанавливают при сохранении тиков не менее 4 недель, но не более 12 месяцев. Развитию хронических тиков или синдрому Туретта могут предшествовать несколько эпизодов транзиторных тиков. К хроническим тикам (XT) относят моторные или вокальные тики (но не их комбинацию), которые сохраняются более 1 года. Диагностические критерии синдрома Туретта требуют сочетания множественных моторных тиков и по крайней мере одного вокального тика, не обязательно в одно и то же время. Например, у 16-летнего юноши с множественными моторными тиками, но без вокальных тиков на момент осмотра, следует диагностировать синдром Туретта, если вокальные тики у него отмечались в 12-летнем возрасте. Многие считают различия между синдромом Туретта и хроническими множественными моторными тиками искусственными, особенно с учетом сходного характера наследования по данным генеалогических исследований. Симптомы синдрома Туретта должны сохраняться более 1 года, притом, что продолжительность ремиссий не должна превышать 3 месяцев. Согласно DSM-TV, заболевание должно проявиться в возрасте до 18 лет, хотя этот критерий в прошлом варьировал. Если тики проявляются позже 18 лет, их следует квалифицировать как «тики без дополнительных уточнений».
Остается неясным вопрос о квалификации легких тиков. Современные критерии DSM-IV для диагностики всех видов тиков требуют, чтобы они вызывали «выраженный дискомфорт или существенное нарушение жизнедеятельности». Но многие дети с тиками не попадают в поле зрения медицинских служб. Легкие или умеренные тики могут, тем не менее, вызывать некоторый дискомфорт, и их присутствие, даже если нет необходимости в фармакологическом подавлении тиков, может влиять на лечение коморбидных расстройств, таких как ОКР или ДВГ. В этом отношении тики могут служить полезным клиническим маркером, который заслуживает упоминания, даже если сами по себе не требуют лечения. Классификация тяжести тиков влияет на результаты эпидемиологических и семейно-генетических исследований: при учете легких случаев заболеваемость тиками будет более высокой, если же применяются критерии DSM-IV, то показатель заболеваемости окажется ниже.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Диагностические критерии синдрома Туретга
- A. Наличие множественных моторных тиков не менее чем одного вокального тика в любой период заболевания, но не обязательно в одно и то же время (тик – внезапное, быстрое, повторяющееся неритмичное стереотипное движение или вокализация)
- Б. Тики возникают многократно в течение дня (обычно вспышками) почти ежедневно или периодически более 1 года, причем за это время период отсутствия тиков не превышает 3 месяцев
- В. Расстройство вызывает выраженный дискомфорт или существенно нарушает жизнедеятельность больного в социальной,профессиональной или иных важных сферах
- Г. Начало – в возрасте до I8 лет
- Д. Расстройство не вызвано прямым физиологическим воздействием экзогенных веществ (например, психостимуляторов) или общим заболеванием (например, болезнью Гентингтона или вирусным энцефалитом)
Обследование больного включает тщательный физикальный и неврологический осмотр для исключения заболевания, которое могло послужить причиной гиперкинеза (например, тиреотоксикоза). У больных с синдромом Туретта часто обнаруживаются легкие неспецифические неврологические симптомы («микросимптомы»). Сообщалось о более частом выявлении у больных с тиками ОКР и ДВГ хореиформных движений. Осмотр психиатра и нейропсихологическое исследование необходимы для выявления коморбидных психических расстройств или низкой обучаемости, которые могут быть основной причиной дезадаптации больных. Исследование гиперкинеза лучше всего проводить с помощью клинических рейтинговых (оценочных) шкал, предусматривающих оценку типа, частоты и тяжести каждого тика. Прекрасным примером такой шкалы является Йельская глобальная шкала оценки тяжести тиков (Vale Global Tic Severity Rating Scale – YGTSS). Применяются также шкалы, основанные на самооценке или оценке родителями, такие как Шкала симптомов синдрома Туретга (Tburette Syndrome Symptom Checklist – TSSL). Если попросить больного воспроизвести имеющиеся у него тики, то это иногда вызывает тикозную бурю. Поскольку в непривычной обстановке, например, в кабинете врача, тики часто ослабляются или пропадают, видеозапись тиков в домашней обстановке может быть важным методом исследования тиков, позволяющим оценить эффективность терапии.
[7], [8], [9], [10], [11], [12]
Диагностические критерии других вариантов тиков
Транзиторные тики
- A. Бойничные или множественные моторные или вокальные тики (то есть внезапные, быстрые, повторяющиеся неритмичные стереотипные движения или вокализации)
- Б. Тики возникают помногу раз вдень, почти ежедневно в течение не менее 4 недель, но не более 12 месяцев подряд
- В. Расстройство вызывает выраженный дискомфорт или существенно нарушает жизнедеятельность больного в социальной, профессиональной или иных важных сферах
- Г. Начало – в возрасте до 18 лет
- Д. Расстройство не связано с прямым физиологическим воздействием экзогенных веществ (например, психостимуляторов) или общим заболеванием (например, болезнью Шгтингтона или вирусным энцефалитом)
- Е. Расстройство не соответствует критериям синдрома Туретта, хронических моторных или вокальных тиков
Хронические моторные или вокальные тики
- A. Бойничные или множественные моторные или вокальные тики (то есть внезапные, быстрые, повторяющиеся неритмичные стереотипные движения или вокализации), но не их сочетание, присутствуют в период заболевания
- Б. Тики возникают помногу раз вдень (обычно вспышками) почти ежедневно или периодически в течение не менее 1 года, причем за это время период отсутствия тиков не превышает 3 месяцев
- В. Расстройство вызывает выраженный дискомфорт или существенно нарушает жизнедеятельность больного в социальной, профессиональной или иных важных сферах
- Г. Начало – в возрасте до 18 лет
- Д. Расстройство не связано с прямым физиологическим воздействием экзогенных веществ (например, психостимуляторов) или общим заболеванием (например, болезнью Гентигтона или вирусным энцефалитом)
- Е. Расстройство не соответствует критериям синдрома Туретта, хронических моторных или вокальных тиков
Тики без дополнительных уточнений
[13], [14], [15], [16], [17]
Дифференциальный диагноз синдрома Туретта
Учитывая вариабельность и многообразие проявлений синдрома Туретта, его приходится дифференцировать с широким спектром неврологических и психиатрических заболеваний, включающим хорею Сиденгама, хорею Гентингтона, прогрессирующую мышечную дистонию, блефароспазм, нейроакантоцитоз, постинфекционный энцефалит, лекарственные дискинезии, компульсии и стереотипии, связанные с аутизмом, умственной отсталостью, психозами. Дифференциальный диагноз может потребовать параклинического исследования и пробного терапевтического вмешательства.
Дифференциальный диагноз между простыми тиками и другими гиперкинезами проводится с учетом длительности, локализации, временной динамики и связи сдвижением. Например, типичная хорея характеризуется более длительными сокращениями мышц и хаотичным вовлечением различных мышечных групп. Хорея Сиденгама развивается остро, вскоре после перенесенной стрептококковой инфекции и характеризуется сочетанием изменений поведения и гиперкинезом. Некоторые из этих избыточных движений могут напоминать тики. С другой стороны, при синдроме Туретта описаны хореиформные движения, возникающие на фоне простых и сложных моторных или вокальных тиков. Тщательное изучение анамнеза, течения заболевания, подробный осмотр для выявления других симптомов ревматизма должны помогать в дифференциальной диагностике между хореей Сиденгама и синдромом Туретта.
Дистония отличается от дистонических тиков большей стойкостью гиперкинеза и отсутствием клонических тиков. Миоклонии обычно имеют ограниченную локализацию, в то время как тики варьируют по локализации и возникают вспышками. Движения глазных яблок, такие как подергивания или длительное отведение, характерны для тиков и редко наблюдаются при других гиперкинезах. Исключение составляют:
- дистонические окулогирные кризы, возникающие как побочная реакция на нейролептическую терапию или как осложнение летаргического энцефалита;
- миоклония глазных яблок, которая часто сопровождает миоклонию мягкого нёба;
- опсоклонус.
Идиопатический блефароспазм, когда он имеет незначительные проявления, бывает трудно отличить от тикозного моргания или зажмуривания, но их дифференциальную диагностику обычно облегчает наличие тиков другой локализации. Блефароспазм обычно поражает лиц пожилого возраста, в то время как синдром Туретта обычно проявляется у детей.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Источник
До недавнего времени это заболевание считалось редким и странным. Почему так? Наверное, не в последнюю очередь потому, что внешне оно может проявляться нецензурной бранью и оскорблениями в адрес окружающих.
Говорить мы будем о синдроме Туретта. Что сегодня известно об этой болезни? Как распознать синдром Туретта? Какие методы лечения используются для коррекции больных с таким недугом? С этими и другими вопросами мы обратились к врачу-неврологу «Клиника Эксперт» Курск Наталье Владимировне Умеренковой.
— Наталья Владимировна, об этом недуге снимают фильмы. Что же это за болезнь – синдром Туретта?
— Это заболевание, сопровождаемое хроническими множественными двигательными и вокальными тиками. В его основе лежит изменение созревания определённых структур головного мозга, а также нарушение нейронных связей в подкорковых структурах, лобных долях и лимбической системе.
Своим названием синдром обязан французскому неврологу Жилю де ла Туретту, который в конце 19 века вместе с коллегами описал его симптомы на примере нескольких пациентов.
— Насколько часто встречается это заболевание? Что говорит статистика?
— Статистические данные по синдрому Туретта вариативны. В России это число равно 5 на 10 000 населения. При этом есть оговорка, что до 3 % школьников могут страдать этим недугом. Известно также, что мальчики болеют в 2-4 раза чаще, чем девочки.
— Известны ли причины развития синдрома Туретта? Передаётся ли это заболевание по наследству?
— На сегодняшний день выделить одну причину заболевания невозможно. Наиболее вероятной специалисты считают генетическую теорию развития заболевания, но гены, ответственные за это нарушение, пока не найдены. У трети пациентов прослеживается семейный анамнез, то есть у кого-то из родственников в роду наблюдались тиковые состояния. Но даже в случае наследственной отягощённости обычно необходимы пусковые факторы, которые способствуют развитию болезни. Это могут быть, например, перенесённая ребёнком стрептококковая инфекция, особенности течения беременности у матери (наркомания, употребление анаболических стероидов).
— Как проявляется синдром Туретта? Только ли это нецензурная брань?
— Нет, не только. Обычно заболевание дебютирует в детском, реже в подростковом возрасте. Начинается обычно с различных двигательных нарушений на лице. Это может быть зажмуривание глаз, облизывание губ, пошмыгивание носом, скрежетание зубами, гримасничание – довольно неспецифические проявления, которые обычно не заставляют родителей заподозрить болезнь. Далее присоединяются вокальные проявления – покашливание, шипение, лаяние, чмокание. Тики распространяются на мышцы шеи, верхних и нижних конечностей. С течением времени они видоизменяются и могут усложняться. У больных можно наблюдать такие непроизвольные двигательные проявления, как щёлканье пальцами, сложные гримасы, повторение увиденного действия.
Ранее к критериям диагностики относили и копролалию – выкрикивание нецензурной брани и оскорблений. Сейчас этот признак не является определяющим, так как активно проявляется лишь у 10 % больных с синдромом Туретта. У остальных он либо отсутствует, либо пациент осознаёт такие слова, но произносит их мысленно, а не вслух.
У значительной части лиц с синдромом Туретта отмечается также синдром дефицита внимания, навязчивые состояния, поведенческие нарушения (агрессивность, тревожность).
— Наталья Владимировна, расскажите, пожалуйста, о методах диагностики синдрома Туретта. Как его выявляют?
— Исключительно клиническим способом. Никаких специфических лабораторных и инструментальных методов исследования этой патологии нет. Довольно часто заболевание на ранних стадиях не распознаётся, потому что родители интерпретируют появление двигательных и звуковых тиков у ребёнка как поведенческое нарушение или личностную особенность.
Хочу подчеркнуть, что диагноз ставится в том случае, если клинические проявления присутствуют на протяжении не менее 12 месяцев. Важно также отличать тики при синдроме Туретта от вторичных тиков, развившихся в результате черепно-мозговой травмы, интоксикации.
— Как лечат это заболевание? И, что также важно, кто?
— Чем раньше выявляется этот синдром, тем проще его корректировать. Обычно этим занимается врач-невролог и, при необходимости, психиатр. Хочу заметить, что синдром Туретта – это не нарушение интеллектуальной сферы. Важно донести до родителей то, что ребёнку нужна психолого-педагогическая коррекция и грамотная социализация, чтобы над ним не насмехались, не подшучивали, не акцентировали внимание на его особенностях.
Медикаментозное лечение подбирается индивидуально и зависит от тяжести состояния пациента. Терапия при синдроме Туретта длительная.
Особенность данного заболевания в том, что в состоянии покоя тики усиливаются. Поэтому важно обеспечить ребёнку занятость, например, в спортивных кружках. Поведенческая терапия, аутогенные тренировки и прочие способы психологической помощи при синдроме Туретта также дают возможность пациентам социализироваться.
Согласно исследованиям, у каждого третьего пациента заболевание проходит после подросткового возраста, у 30 % заметно снижается выраженность тиков во взрослом возрасте, а ещё у трети остаётся без изменений.
— Берут ли в армию с синдромом Туретта?
— При высокой степени нарушений, то есть когда двигательные тики выражены настолько, что не поддаются контролю и могут нести угрозу физическому состоянию, пациент признается негодным к воинской службе.
— Как сказывается синдром Туретта на трудоспособности? Можно ли получить инвалидность при этом заболевании?
— Да, она может быть установлена. Если выраженность тиков весьма велика, а эффекта от лечения нет, это повод обратиться за медико-социальной экспертизой.
Беседовала Севиля Ибраимова
Записаться на приём к врачу-неврологу можно здесь
Записаться на приём к врачу-детскому неврологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Редакция рекомендует:
«Моя правая рука тяжелеет…»: что такое аутогенная тренировка?
Маугли среди нас: какой он, мир аутистов?
Детская ложь. Разбираемся с причинами
Мама, школа или детский сад: кто виноват в неврозе у детей?
Для справки:
Умеренкова Наталья Владимировна
Выпускница лечебного факультета Курского государственного медицинского университета 2004 года.
В 2005 год прошла интернатуру по неврологии.
В настоящее время занимает должность врача-невролога, заведующего отделением неврологии в «Клиника Эксперт» Курск. Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7.
Источник
Синдром Туретта является генетическим заболеванием, которое чаще всего передается от отцов к сыновьям, гораздо реже оно встречается у женщин. При этом женщины, чьи отцы страдали этим недугом, сильно склонны к неврозу навязчивых состояний.
в десятой части случаев синдром Туретта сопровождается еще и копролалией – это болезненная тяга к нецензурной лексике, желание употреблять ругательства тогда, когда это неуместно. Копролалия не является симптомом исключительно данного синдрома, потому что такая проблема встречается и при шизофрении, и при некоторых маниакальных состояниях.
Нельзя сказать, что само заболевание очень редкое – оно встречается от 1 до 10 раз на 2000 людей, чаще всего диагноз ставят в детском возрасте.
Факторы, провоцирующие синдром Туретта
Хотя болезнь и является генетической, некоторые факторы ее активнее провоцируют. Поэтому выделим такие причины синдрома Туретта:
- серьезные инфекции;
- отравление токсинами;
- психические травмы;
- сильные и повторяющиеся стрессы;
- применение психотропных веществ (в том числе неправильное употребление выписанных лекарств).
Как проявляет себя синдром Туретта
К симптомам синдрома Туретта относят:
- разные непроизвольные тики. Подергивания наблюдаются на шее, лице, в области плеч;
- хаотичные и частые движения языка, губ. Причем это может сопровождаться выкрикиванием разных слов, звуков;
- повторение отдельных движений по несколько раз, повторение слогов, слов либо звуков.
По списку видно, что проявления болезни бывают моторными (связанными с движениями) и вокальными (связанными со звуками). Все, что связано с движением, чаще всего проявляет себя с 2 до 8 лет, а вокальные «всплески» характерны и для детей помладше.
Любые тики при таком заболевании не контролируются. Эти признаки синдрома Туретта существуют как бы сами по себе – пациент не в силах с ними совладать. При этом в стрессовой ситуации такие реакции обостряются, становятся более выраженными, яркими и частыми. В условиях полного покоя и расслабления тики беспокоят намного меньше.
Стадии заболевания
Синдром имеет четыре стадии. Определяют их в зависимости от того, как часто происходят тики. Если не чаще одного раз в минуту – речь о первой стадии. Причем пациент часто чувствует, что проблема приближается, и может ее как-то замаскировать. На второй стадии происходит от 2 до 4 тиков в минуту. Это дает сильное напряжение на психику, она перевозбуждается.
Далее процесс идет по нарастающей: на третьей стадии наблюдается 5 и более тиков в минуту, а четвертая характеризуется очень частыми тиками. В последнем случае нередки серьезные психические нарушения, поскольку ЦНС находится в постоянном напряжении.
Как протекает синдром Туретта, есть ли лечение
Полностью вылечить болезнь при помощи конкретных программ нельзя, но нередко она может исчезнуть самостоятельно. Например, такое случается при половом созревании. Если синдром Туретта сохраняется с возрастом, он часто дублирует разные психические расстройства вроде панических атак. Последствий, опасных для жизни, этот синдром в себе не несет, однако ухудшает качество жизни пациента – хотя бы по той причине, что болеющий чувствует себя неловко, не может общаться с окружающими как обычный человек.
Лечение синдрома Туретта предполагает сглаживание выраженных симптомов, повышение качества жизни пациента.
Особенности диагностики
Диагностика синдрома Туретта заключается в комплексе мер:
- опрос пациента, его визуальный осмотр;
- проведение КТ головного мозга;
- проведение МРТ. Выбор конкретного метода исследования делает врач.
Проблемой такого характера занимаются врачи-психиатры, и сам синдром относится к психиатрическим заболеваниям по МКБ-10.
Важно! Родители не смогут сами определить, какой у ребенка синдром. Дело в том, что есть очень опасные состояния, которые маскируются под тики, поэтому визуально они выглядят так же, как и синдром Туретта. Но убедиться в этом может исключительно профессионал. Если при обследовании специалист заподозрит отклонение, он может назначить ряд дополнительных обследований и анализов (по ситуации). В таком случае нужно обязательно пройти все процедуры и убедиться в точности диагноза.
Чем лечат синдром Туретта в Москве
Все методы, которые используются при лечении подобных заболеваний, можно поделить на медикаментозные и немедикаментозные. Первые предполагают прием седативных препаратов, редко транквилизаторов. Если их и назначают, то короткими курсами и только после того, как врач выяснит, что это необходимо.
Немедикаментозные методы лечения синдрома Туретта:
- расслабляющий массаж – ручной и аппаратный;
- рефлексотерапия. Вариант выбирается в зависимости от ситуации. Такую терапию проводят при помощи рук, специальных игл, электрических импульсов. Смысл в том, чтобы воздействовать на определенные точки тела, которые помогут расслабиться, стабилизировать нервную систему;
- ароматерапия. Она направлена на отдых, успокоение, расслабление. После консультации с врачом ароматерапия доступна и в домашних условиях – это простой и часто действенный метод;
- лечебный сон (электросон). Благодаря импульсам тока через специальные аппараты такой сон нормализует работу мозга, ЦНС. Обычно он длится от 30 минут до 2 часов;
- психотерапия. Она помогает человеку избавиться от тревожности, сложных состояний, психологических травм, а также учит принимать свое состояние.
Важный момент при лечении синдрома Туретта – это правильная обстановка дома, среди близких друзей. Человек с таким отклонением должен получать поддержку, заботу, его необходимо оградить от насмешек и неадекватных реакций на тики.
Народная медицина
При таком недуге можно использовать народные средства, которые направлены на стабилизацию состояния, сохранение спокойствия. Это чаи и настойки из таких трав, как мята, ромашка, мелисса. Можно применять любые успокаивающие сборы, если нет аллергии на компоненты. Однако не стоит рассчитывать на их целебные свойства – это просто легкая поддержка состояния в дополнение к основному лечению (обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом).
Синдром Туретта: вопросы-ответы
На частые вопросы отвечает:
Чудинская
Галина Николаевна
Стаж 29 лет
Врач-невролог
Остались вопросы? Оставьте завявку и запишитесь на консультацию
Задать вопрос
Он получил свое название в честь Жиля де ла Туретта. Этот врач опубликовал крупный отчет о 9 больных с этим синдромом в 1885 году.
Чудинская Галина Николаевна
Врач-невролог, член Ассоциации междисциплинарной медицины
Почему синдром так называется?
Симптомы синдрома Туретта чаще встречаются у мужчин – в 3-4 раза чаще, чем у женщин (по разным данным). Также синдром больше присущ детям – половина пациентов к 18 годам от него избавляется (самопроизвольно).
Чудинская Галина Николаевна
Врач-невролог, член Ассоциации междисциплинарной медицины
Кто чаще страдает синдромом Туретта?
Прямой опасности жизни и здоровью пациента или окружающих не существует. Все сводится к тому, что из-за неловкости и сложности в общении болеющий начинает замыкаться в себе, избегать людей. Психотерапия и грамотное лечение помогают решить этот вопрос. Пр
Чудинская Галина Николаевна
Врач-невролог, член Ассоциации междисциплинарной медицины
Насколько опасен синдром Туретта?
Источник