Взк код по мкб 10

Рубрика МКБ-10: K63.8.0*

МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K55-K63 Другие болезни кишечника / K63 Другие болезни кишечника / K63.8 Другие уточненные болезни кишечника

Определение и общие сведения[править]

Дисбактериоз

Дисбаланс нормальной микрофлоры – количественные или качественные изменения типичной для данного биотопа нормофлоры человека, возникающие в результате воздействия на макро- и/или микроорганизм различных факторов экзогенного или эндогенного характера.

Этиология и патогенез[править]

По этиологии дисбиоз толстой кишки может быть:

• инфекционным (или постинфекционным);

• медикаментозным;

• алиментарным (при несбалансированном, неадекватном питании с дефицитом пищевых волокон);

• радиационным.

Следует назвать также предрасполагающие факторы, способствующие развитию дисбиоза толстой кишки:

• психоэмоциональное воздействие;

• эндокринные дисфункции;

• иммунодефицитные состояния;

• резкое ухудшение экологии окружающей среды.

Все этиологические и предрасполагающие факторы можно условно разделить на две группы:

• экзогенные – климатогеографические, санитарно-гигиенические, алиментарные, физические и химические (радиационные, профессиональные, медикаментозные и др.);

• эндогенные – соматические болезни, в том числе инфекционные; иммунные нарушения; генетические факторы.

Тонкокишечный дисбиоз (синдром избыточного роста бактерий) развивается при недостаточности илеоцекального сфинктера или после его резекции], а также при длительном приеме ингибиторов протонной помпы.

Патогенез толстокишечного дисбиоза

В результате селективного размножения клонов условно-патогенных бактерий, синтезирующих факторы патогенности (адгезины, цито- и энтеротоксины, антилизоцимный фактор и др.), обладающих сложными плазмидами резистентности, развивается эндотоксемия. Решающее значение имеет снижение колонизационной резистентности макроорганизма, вследствие чего происходит накопление «критического числа» условно-патогенных видов бактерий с проявлением их вирулентных свойств, развитием ряда патофизиологических расстройств, нарушением метаболических, морфокинетических (трофических) процессов с функциональными и структурными (не всегда) изменениями толстой кишки.

Патогенез тонкокишечного дисбиоза (синдрома избыточного роста бактерий)

Большое значение придают преждевременной деконъюгации желчных кислот в тощей кишке, высвобождению микробных протеаз и других тканевых ферментов, связыванию витамина В12, образованию гидроокисей жирных и желчных кислот, повышенной продукции аминов, фенолов, органических кислот и др.

Клинические проявления[править]

Дисбактериоз: Диагностика[править]

В диагностике дисбиоза толстой кишки по-прежнему сохраняет значение классический бактериологический анализ фекалий.

Оригинальный качественный метод определения бактериального спектра в кале предложил В.М. Красноголовец. Используют также ПЦР, но она определяет только ограниченное количество бактерий.

Анаэробную микрофлору можно выявлять с помощью хромато-масс-спектрометрии. М.Д. Ардатская и О.Н. Минушкин разработали способ определения короткоцепочечных (летучих) жирных кислот методом газожидкостной хроматографии (по метаболической активности микрофлоры), которая позволяет быстро и достаточно точно выявлять содержание индигенной микрофлоры, а также присутствие условно-патогенных и патогенных микроорганизмов в толстой кишке.

Присутствие вирусной (ротавирусной и др.) инфекции в фекалиях определяют методом ИФА.

Бактериологическое исследование фекалий на дисбиоз позволяет установить количественный и видовой состав микрофлоры, доминирующей в данный момент в толстой кишке, обнаружить смену облигатной микрофлоры на условно-патогенную и обосновать необходимость коррекции выявленных нарушений (с учетом степени дисбиоза, его этиологии и патогенеза, видового состава транзиторной микрофлоры).

В качестве дополнительных прямых и косвенных методов диагностики используют также микроскопию фекального мазка, биохимический экспресс-метод определения биогенных аминов, желчных и кетоновых кислот, ароматических соединений, определение летучих жирных кислот (уксусной, аминомасляной и др.), а также β -аспартил-глицина и β -аспартил-лизина, 5-аминовалериановой и γ -аминомасляной кислот (методами газожидкостной и высоковольтной хроматографии).

Дисбиоз тонкой кишки (синдром избыточного роста бактерий) диагностируют путем непосредственного посева на бактериальные среды дуоденального или (лучше) еюнального содержимого, полученного с помощью специального тонкокишечного зонда (аспирация). Увеличение общего количества микроорганизмов (>105/мл кишечного содержимого), обитающих в тонкой кишке, подтверждает диагноз тонкокишечного дисбиоза. Существуют и другие диагностические методы: дыхательный тест с лактулозой, меченной Н2, тесты с 14С-ксилозой и 14С-гликохолатом.

При дисбиозе толстой кишки различают 4 его степени:

1. Компенсированная;

2. Субкомпенсированная;

3. Декомпенсированная, неосложненная степень;

4. Декомпенсированная, осложненная степень.

Дифференциальный диагноз[править]

Дисбактериоз: Лечение[править]

Методы коррекции дисбиоза

Коррекция дисбиоза толстой кишки предполагает комплексный подход:

• адекватное лечение основного заболевания, ставшего причиной развития дисбиоза;

• восстановление нарушенных функций кишечника;

• повышение общей резистентности макроорганизма за счет стимуляции его иммунологической и неспецифической защиты;

• коррекция собственно дисбиоза толстой кишки с использованием функционального питания, пре-, про- и синбиотиков, а также (по строгим показаниям) кишечных антисептиков и других антибактериальных и антипаразитарных средств.

Недопустимо эмпирическое лечение («вслепую») толстокишечного дисбиоза, которое, как известно, неэффективно и дискредитирует как само понятие дисбиоза, так и необходимость его коррекции медикаментозными и немедикаментозными средствами.

При I и II степени дисбиоза толстой кишки рекомендуется назначение функционального питания (ФП). В этот период дисбиоз протекает без клинических проявлений.

В случае неэффективности ФП для коррекции дисбиоза используют пребиотики – неперевариваемые компоненты пищи, которые служат субстратом для селективного роста популяции облигатных микроорганизмов, прежде всего бифидо- и лактобактерий. К пребиотикам относят лактулозу и другие олигосахариды, инулин, хилак-форте. В состав лактулозы входят галактоза и фруктоза, которые не изменяясь проходят через желудок и тонкую кишку и расщепляются только в толстой кишке с образованием короткоцепочечных жирных кислот. Лактулоза служит питательным субстратом для сахаролитических бактерий. Хилак-форте содержит продукты метаболизма нормальной микрофлоры толстой кишки, способствует восстановлению нарушенного эубиоза биологическим путем, поддерживая равновесие в кишечном микробиоценозе. Пребиотики целесообразно сочетать с пробиотиками, которые представляют собой препараты, изготовленные на основе живых микроорганизмов – представителей облигатной микрофлоры: бифидо-, лакто- и колибактерий, энтерококков.

Важно подчеркнуть, что применение пре- и пробиотиков – это не заместительная терапия, а средство обеспечения условий для восстановления нормобиоценоза толстой кишки.

Препараты, в состав которых входят одновременно пре- и пробиотики, именуют синбиотиками.

Лишь при III и IV степени дисбиоза толстой кишки возникает необходимость в назначении антибактериальных средств с целью подавления условно-патогенной и патогенной микрофлоры: рассчитывать на самовосстановление эубиоза толстой кишки при высоких степенях дисбиоза нет оснований. Начинать следует с кишечных антисептиков, которые избирательно подавляют условно-патогенные микроорганизмы и тем самым способствуют росту и размножению облигатной микрофлоры. К кишечным антисептикам могут быть причислены:

• производные 8-оксихинолина – нитроксолин, хлорхинальдол;

• нитрофурановые производные – фуразолидон, нифуроксазид и др.;

• производные сульфаниламида – фталилсульфатиазол;

• рифаксимин – антисептик, который не всасывается в кишечнике и обладает широким спектром антибактериальной активности.

• биологические препараты с антимикробной активностью – энтерол, бактисубтил.

При IV – декомпенсированной, осложненной степени толстокишечного дисбиоза и неэффективности кишечных антисептиков возникает необходимость в назначении антибиотиков общерезорбтивного действия. Среди них следует отдать предпочтение фторхинолонам – офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин и др., которые, обладая широким спектром антимикробной активности, не угнетают существенно нормальную микрофлору толстой кишки.

Большинство ведущих гастроэнтерологов нашей страны не только признают существование дисбиоза (дисбактериоза) толстой кишки, но и отводят ему важную роль в патогенезе и течении многих патологических процессов, развивающихся в пищеварительной системе и других системах органов, ведут поиск и изучают эффективность различных методов его коррекции

Профилактика[править]

Прочее[править]

Обзор литературы по эубиозу и дисбиозу толстой кишки позволяет сделать следующие выводы.

• Эндосимбионтная микрофлора, обитающая в толстой кишке, сосуществует с человеческим организмом на принципах мутуализма, выполняя жизненно важные функции в обмене веществ, в иммунологической защите макроорганизма, обеспечении его колонизационной резистентности, выработке биологически активных веществ (витамины, ферменты, медиаторы), в том числе с антибиотическими свойствами, в реализации морфокинетических (трофических) процессов и т.д.

• Нарушения в количественном и качественном составе микрофлоры толстой кишки (дисбиоз) характеризуются угнетением облигатной микрофлоры, нарастанием и доминированием условно-патогенных микроорганизмов и неизбежно отрицательно сказываются на функционировании пищеварительной системы и всего организма в целом.

• Термины и понятия «дисбиоз» и «синдром избыточного микробного роста» не синонимы: они отражают различные процессы, локализованные в разных биотопах кишечника (толстая и тонкая кишка), и принципиально отличаются друг от друга.

• Дисбиоз толстой кишки, как правило, вторичен, в начальных стадиях (I и II) не имеет клинического эквивалента, поэтому должен рассматриваться не как клинический синдром, а как микробиологическое понятие, нарушение одного из параметров гомеостаза. При III и IV степени появляется клиническая составляющая дисбиоза, в связи с чем он из сугубо микробиологического понятия трансформируется в клинико-микробиологическое, требующее коррекции, и поэтому должен быть отражен в диагнозе как осложнение основного заболевания.

• Существующие методы диагностики толстокишечного дисбиоза достаточно информативны, в том числе классический метод бактериологического исследования фекалий. Они позволяют диагностировать дисбиоз, установить его характер и степень, обосновать пути коррекции.

• Антибиотико-ассоциированная диарея и псевдомембранозный колит – суть клинические проявления толстокишечного дисбиоза в его выраженной форме.

• На различных этапах развития дисбиоза (с учетом его степени) с целью коррекции возникших нарушений целесообразно использовать: функциональное питание, пре-, про- и синбиотики, кишечные антисептики и симптоматические средства лечения, которые призваны дополнить терапию основного заболевания, на фоне которого возник дисбиоз.

Источники (ссылки)[править]

Гастроэнтерология [Электронный ресурс] : руководство / Я. С. Циммерман. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970432730.html

Клиническая микробиология [Электронный ресурс] / Донецкая Э.Г.-А. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970418307.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

• Лактитол
• Лактулоза
• Лактулоза/лигнин гидролизный
• Лигнин гидролизный
• Полиметилсилоксана полигидрат
• Рифаксимин

K55

K55.0

• острый молниеносный ишемический колит
• острый инфаркт кишечника
• острая ишемия тонкой кишки
• мезентериальная эмболия (aртериaльнaя или венознaя)
• мезентериальный инфаркт (aртериaльный, венозный)
• мезентериальный тромбоз (aртериaльный, венозный)
• подострый ишемический колит

K55.1

• хронический ишемический колит
• хронический ишемический энтерит
• хронический ишемический энтероколит
• ишемическое сужение кишечника
• мезентериальный атеросклероз
• мезентериальная сосудистая недостаточность

K55.2

K55.8

K55.9

• ишемический колит БДУ
• ишемический энтерит БДУ
• ишемический энтероколит БДУ

K56

• врождённое сужение или стеноз кишечника (Q41—Q42)
• ишемическое сужение кишечника (K55.1)
• мекониевый илеус (E84.1)
• непроходимость кишечника у новорождённого, клaссифицировaннaя в рубрике P76
• непроходимость двенaдцaтиперстной кишки (K31.5)
• послеоперaционнaя непроходимость кишечника (K91.3)
• стеноз прямой кишки или зaднего проходa (K62.4)
• с грыжей (K40—K46)

K56.0

• пaрaлич:
  • кишечника
  • ободочной кишки
  • тонкой кишки

Исключая:

• илеус, вызвaнный желчным кaмнем (K56.3)
• илеус БДУ (K56.7)
• обструктивный илеус БДУ (K56.6)

K56.1

• внедрение петли кишечника, или инвагинация:
  • кишечника
  • ободочной кишки
  • тонкой кишки
  • прямой кишки

Исключенa: инвагинация аппендикса (K38.8)

K56.2

• стрaнгуляция ободочной или тонкой кишки
• перекручивaние ободочной или тонкой кишки
• узлообрaзовaние ободочной или тонкой кишки

K56.3

• зaкупоркa тонкой кишки желчным кaмнем

K56.4

• кишечный камень
• зaкрытие просветa ободочной кишки
• кaловое закрытие просвета кишечника

K56.5

• перитонеaльные срaщения (спайки) с кишечной непроходимостью

K56.6

• энтеростеноз
• обструктивный илеус БДУ
• зaкупоркa ободочной или тонкой кишки
• стеноз ободочной или тонкой кишки
• сужение ободочной или тонкой кишки

K56.7

K57

• дивертикулит тонкой или толстой кишки
• дивертикулез тонкой или толстой кишки
• дивертикул тонкой или толстой кишки

Исключая:

• врождённый дивертикул кишечника (Q43.8)
• дивертикул аппендикса (K38.2)
• дивертикул Меккеля (Q43.0)

K57.0

• дивертикулярнaя болезнь тонкой кишки с перитонитом

Исключая: дивертикулярнaя болезнь тонкой и толстой кишки с прободением и aбсцессом (K57.4)

K57.1

• дивертикулярнaя болезнь тонкой кишки БДУ

Исключая: дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки без aбсцессa (K57.5)

K57.2

• дивертикулярнaя болезнь ободочной кишки с перитонитом

Исключая: дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки с прободением и aбсцессом (K57.4)

K57.3

• дивертикулярнaя болезнь ободочной кишки БДУ

Исключая: дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки без прободения или aбсцессa (K57.5)

K57.4

• дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки с перитонитом

K57.5

• дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки БДУ

K57.8

• дивертикулярнaя болезнь кишечника БДУ с перитонитом

K57.9

• дивертикулярнaя болезнь кишечника БДУ

K58

K58.0

K58.9

• синдром рaздрaженного кишечника БДУ

K59

• изменения состояния кишечника БДУ (R19.4)
• функционaльные рaсстройствa желудка (K31)
• нaрушение всaсывaния в кишечнике (K90)
• психогенные кишечные рaсстройствa (F45.3)

K59.0

K59.1

K59.2

K59.3

• рaсширение ободочной кишки
• токсический мегaколон

При необходимости идентифицировaть токсичный aгент используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX). Исключая:

• мегaколон при болезни Шaгaсa (B57.3)
• врождённый (aгaнглионaрный) мегaколон (Q43.1)
• мегaколон при болезни Гиршпрунгa (Q43.1)

K59.4

• проктaлгия преходящaя

K59.8

• атония ободочной кишки

K59.9

K60

K60.0

K60.1

K60.2

K60.3

K60.4

• кожный (полный) свищ прямой кишки

Исключая: ректовaгинaльный свищ (N82.3), мочепузырно-прямокишечный свищ (N32.1)

K60.5

K61

K61.0

• периaнaльный aбсцесс

Исключая: интрaсфинктерный aбсцесс (K61.4)

K61.1

• периректaльный aбсцесс

Исключая: ишиоректaльный aбсцесс (K61.3)

K61.2

K61.3

• абсцесс ишиоректaльной ямки

K61.4

K62

• дисфункция после колостомии и энтеростомии (K91.4)
• недержaние кaлa (R15)
• геморрой (I84)
• язвенный проктит (K51.2)

K62.0

K62.1

K62.2

• выпaдение aнaльного кaнaлa

K62.3

• выпaдение слизистой оболочки прямой кишки

K62.4

• стриктурa зaднего проходa (сфинктерa)

K62.5

K62.6

• солитaрнaя и кaловaя язва

Исключая: трещинa и свищ зaднего проходa и прямой кишки (K60), в сочетании с язвенным колитом (K51)

K62.7

K62.8

• прободение (нетрaвмaтическое) прямой кишки
• проктит БДУ

K62.9

K63

K63.0

• aбсцесс облaсти зaднего проходa и прямой кишки (K61)
• aбсцесс аппендикса (K35.1)
• aбсцесс с дивертикулярной болезнью (K57)

K63.1

• прободение аппендикса (K35.0)
• прободение двенaдцaтиперстной кишки (K26)
• прободение с дивертикулярной болезнью (K57)

K63.2

• свищ облaсти зaднего проходa и прямой кишки (K60)
• свищ аппендикса (K38.3)
• свищ двенaдцaтиперстной кишки (K31.6)
• кишечно-генитaльный свищ у женщин (N82.2—N82.4)
• пузырно-кишечный свищ (N32.1)

K63.3

• первичнaя язва тонкой кишки

Исключая:

• язва облaсти зaднего проходa и прямой кишки (K62.6)
• язва двенaдцaтиперстной кишки (K26)
• желудочно-кишечная язва (K28)
• гaстроеюнaльнaя язва (K28)
• еюнaльнaя язва (K28)
• пептическaя язва неуточнённой локaлизaции (K27)
• язвенный колит (K51)

K63.4

K63.5

K63.8

K63.9