Задачи по синдрому головной боли

Задача
1.
55ти летний мужчина страдает гипертонической
болезнью. Регулярно принимает препарат
из группы ингибиторов АПФ (каптоприл
25 мг в сутки). Получил телеграмму о смерти
близкого родственника, и почувствовал
себя плохо: появилось, головокружение,
головная боль, повторная рвота. Вызвал
участкового врача. При осмотре: сознание
сохранено, очаговых симптомов поражения
нервной системы нет. Артериальное
давление 210/130 мм. рт. ст., пульс 96 ударов
в минуту. Задания: 1) Поставьте
предположительный клинический диагноз
2) Требуется ли госпитализация? 3) Нужна
ли коррекция терапии? Показано ли
санаторно-курортное лечение? 4) Показано
ли санаторно-курортное лечение? 5)
Требуется ли проведение экспертизы
трудоспособности?
Ответ
1)
Гипертоническая болезнь. Гипертонический
криз.
2)
Госпитализация показана.
3)
Методы выбора коррекции терапии: А)
выбрать комбинированную терапию –
добавить гипотензивные препараты других
групп: бета-блокаторы, блокаторы
кальциевых каналов или диуретики. Б)
заменить ингибитор АПФ на препарат из
группы сартанов (лазап, атаканд, эдарби).
4)
Санаторно-курортное лечение не показано
5)
После выписки из больницы пациент
трудоспособен
Задача
2.
Больная 67 лет обратилась в поликлинику
с жалобами на нарушение памяти, частые
головные боли, головокружение,
периодическое поперхивание при еде,
иногда испытывает неустойчивость при
ходьбе, начала пользоваться палочкой.
Данные жалобы появились около 3х лет
назад и постепенно прогрессировали.
Много лет страдает гипертонической
болезнью, лечится нерегулярно. Объективно
выявляется легкая дисфония и дизартрия,
язык слегка девиирует вправо, атрофий
в языке нет. Выраженные симптомы орального
автоматизма. Задание: 1) Поставьте
предположительный клинический диагноз?
2) Нужна ли госпитализация? 3) Какие
обследования необходимо провести?
Ответ
1)
ЦВБ. ХНМК. Дисциркуляторная энцефалопатия
II.
2)
Госпитализация не показана.
3)
МРТ головного мозга.
4)
Коррекция гипотензивной терапии.
Дезагрегантная терапия, ноотропные,
вазоактивные, нейропротективные
средства, нейропсихологический тренинг.
При ухудшении когнитивных функций:
мемантин (блокатор глутаматных NMDA
рецепторов), антихолинэстеразные
препараты центрального действия
(галантамин, ривастигмин).
Задача
3.
Женщина 69 лет внезапно во время завтрака
почувствовала себя нехорошо, ощутила
выливание жидкой пищи через правый угол
рта, выронила ложку из правой руки. Через
25 минут данные симптомы самостоятельно
регрессировали. Подобные проявления
уже возникали неделю назад, также
самостоятельно регрессировали через
15 минут. Известно, что 4 недели назад
перенесла острый инфаркт миокарда.
Вызвала скорую помощь. Задание: 1)
Поставьте предположительный клинический
диагноз? 2) Перечислите факторы риска,
способствовавшие возникновению
заболевания. 3) Нужна ли госпитализация?
4) Какие обследования необходимо
провести? 5) Какую тактику лечения можно
рекомендовать? 6) План профилактических
мероприятий?
Ответ
1)
Транзиторная ишемическая атака в
бассейне левой средней мозговой артерии.
Соседние файлы в папке дистанционное обучение
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Головная боль может служить симптомом сотни заболеваний, начиная от простуды, артериальной гипертензии, последствий перенесенной черепно-мозговой травмы, проявлением синдрома хронической усталости и заканчивая инсультом. Терпеть ее нельзя. И если одни и те же симптомы повторяются, нужно срочно обращаться к врачу. Почему? Давайте разберем наглядно.
Эдуард Терешко
врач-невролог первой категории медицинского центра «Парацельс»
Опоясывающая головная боль
— Чаще всего так проявляют себя головные боли напряжения — боли мышечного типа (которые, как правило, двусторонние) впервые появляются в любом возрасте, но чаще в 25-30 лет.
Обычно ощущения давящие, сковывающие, как будто череп стягивает невидимый обруч. Это наиболее распространенный тип головной боли. Сопровождается напряжением мышц черепа.
Среди причин можно выделить:
- эмоциональные (тревожность, депрессия, стрессовые и конфликтные ситуации в семье и на работе);
- нарушение режима труда и отдыха (монотонный труд или перегрузки на работе либо в учебе, недостаток отдыха);
- нарушения сна;
- сексуальные проблемы, которые провоцируют головную боль;
- дисфункция височно-нижнелелюстного сустава.
Такая боль может возникать время от времени либо каждый день на протяжении многих месяцев. Женщины страдают чаще.
Боль в шее и затылке
— Причина тут в проблемах шейного отдела позвоночника, которую, кстати, нередко провоцирует вынужденное положение тела в течение длительного времени, остеохондроз и остеоартроз, реже — невралгия затылочного нерва.
Частая проблема — так называемая текстовая шея (Text-neck). Одна из самых распространенных постуральных дисфункций — смещение головы вперед относительно вертикальной опорной линии. Возникает дисбаланс мышц шеи, их перегрузка, формирование триггерных точек, ограничение объема движений, сдавление нервов и как следствие — боль! Причина: работа за компьютером, чтение с мобильных устройств и так далее.
Важно откорректировать положение шеи и стараться держать осанку.
Эффективно: иглорефлексотерапия, массаж триггерных точек, мануальная терапия, блокада затылочных нервов.
— Редко, но бывает коитальная (оргазмическая) пульсирующая головная боль, которая возникает у мужчин во время полового акта. Появляется она из-за повышения давления и учащения сердцебиения. Проблема сосудистого характера. Если она возникает систематически либо сохраняется несколько часов — нужно обратиться к неврологу, исключить субарахноидальное кровоизлияние.
Боль в висках и/или в области лба, глаза или над глазом
— Тут разговор, скорее всего, будет идти о пульсирующей, тяжелой ноющей боли, которую относят к мигренозной или мигренеподобной боли (в зависимости от интенсивности, ее протяженности во времени и причин появления). Сопутствующими симптомами могут стать: тошнота, рвота, гиперчувствительность к свету, звукам и запахам.
В чем дело? Мигрень — это приступообразная периодически возникающая головная боль, которая сопровождается различными неврологическими и вегетативными симптомами. Страдают чаще женщины детородного возраста.
Развитие мигрени обусловлено совокупностью факторов окружающей среды и генетики. Приблизительно две трети случаев мигрени имеют семейный характер.
Применение лекарственных препаратов с целью предупреждения приступов мигрени показано только при частых (2 и более в месяц) и тяжелых приступах. Длительность лечения составляет в большинстве случаев несколько месяцев.
Рекомендую:
- избегать эмоционального и физического перенапряжения и голода;
- выяснить, какие продукты вызывают приступ (обычно это продукты с высоким содержанием биогенных аминов (шоколад, сыр, красное вино, грецкие орехи, шпинат, сельдерей, печень, тунец);
- вести здоровый образ жизни;
- научиться медитации, методам релаксации и биологической обратной связи.
Реже встречается пучковая (кластерная) головная боль. Она характеризуется приступами сильной сверлящей или жгучей односторонней боли, чаще в области глаза или за глазом, но может локализоваться периорбитально или в височной области, распространяться на щеку, мягкое небо, нижнюю челюсть, ухо или шею. Приступы начинаются в одно и то же время суток, чаще всего ночью, и возникают сериями. У мужчин бывают в несколько раз чаще, чем у женщин.
Характерна наследственная предрасположенность. На стороне боли слезотечение, покраснение глаза, заложенность носа, сужение зрачка, потливость лба или лица, отек века.
Психические нарушения и симуляция
— Головная боль, как и утомляемость, может быть основной жалобой у больных с психическими нарушениями. Психогенная головная боль наблюдается при депрессии (в том числе и маскированной) и тревожных расстройствах.
Для психогенной головной боли характерно то, что она постоянна, обычно двусторонняя, сдавливающая лоб, виски на протяжении многих недель и месяцев. Больные часто отрицают наличие у них депрессии и тревожности, поэтому основную роль в диагностике психогенной головной боли играет тщательно собранный анамнез.
Психические нарушения при головной боли могут развиваться вторично: из-за страха опухоли или инсульта. Этот страх часто выражается в навязывании врачу своего мнения о причине головной боли: «надо измерить давление», «проверить глаза» и провести другие обследования, если понадобится.
Боль в скулах и над глазами
— О такой боли свидетельствует невралгия тройничного нерва.
Боль может сосредотачиваться в области скуловой кости, верхней и нижней челюсти, вокруг глазницы. Приступы возникают спонтанно, много раз в сутки, провоцируются жеванием, разговором, бритьем.
Причина: опоясывающий герпес, переохлаждение, сдавление корешка нерва.
Лечение — назначение противоэпилептических лекарственных средств, анальгетиков, физиотерапевтических процедур, рефлексотерапии, иногда нейрохирургическое вмешательство.
Профилактика головных болей
1. Достаточный сон. Желательно, не менее 8 часов.
2. Закаливание (осторожное и постепенное), контрастный душ. Все это отлично тренирует вегетативную нервную систему.
3. Физические нагрузки. Нужно держать себя в тонусе, но не перенапрягаться.
4. Контроль за артериальным давлением. Головная боль — особенно частый спутник людей с гипотонией. Посещайте кардиолога, следите за артериальным давлением, ритмом сердца, корректируйте курс препаратов.
5. По возможности избегать сквозняков и переохлаждений.
6. Массаж. Его профилактический курс полезно время от времени проходить всем. Если страдаете от частых головных болей, особое внимание стоит уделить области воротниковой зоны.
Помните, каждый случай головной боли индивидуален. Не существует шаблонов в подборе лекарственной терапии. Обращайтесь только к специалистам.
Фото: Дмитрий Рыщук
Источник