Задний импинджмент синдром голеностопного сустава мрт

Анатомия голеностопного сустава

Рис.1. Схематичное графическое изображение анатомических структур, вовлеченных в задний импинджмент-синдром: а – отросток Штида, б – треугольная кость (os trigonum), в – перелом латерального бугорка таранной кости, г – выбухающий книзу край суставной поверхности большеберцовой кости, д – кальцификаты, е – выступающий кверху край бугристости пяточного бугра.

Общая информация по импиджмент-синдрому голеностопного сустава

Классификация 

Рентгенография, КТ

Позволяют визуализировать треугольную кость, на поздних стадиях процесса – свободные костные тела в полости сустава, краевые костные разрастания большеберцовой кости

МРТ-семиотика

Т1-ВИ: скопление жидкости в задних отделах полости сустава выглядит гипоинтенсивным, фиброзная ткань выглядят гипоинтенсивными, свободные костные тела гиперинтенсивны;

Т2-ВИ, PD-FS: скопление жидкости в задних отделах полости сустава выглядит гиперинтенсивным, фиброзная ткань изогипоинтенсивна, гиперинтенсивный МР-сигнал в режиме жироподавления при отеке трабекулярной костной ткани, повышение МР-сигнала от задней межлодыжковой связки, при повреждении – ее утолщение, потеря нормальной треугольной формы, гиперинтенсивный МР-сигнал в режиме жироподавления от параартикулярной жировой клетчатки при ее отеке.

Рис.2. МРТ голеностопного сустава в режиме STIR, сагиттальная плоскость: а – стрелкой отмечена треугольная кость с повышенным МР-сигналом за счет трабекулярного отека; б – отросток Штида, выпот в задних отделах полости сустава

Рис. 3. МРТ голеностопного сустава при заднем импинджмент-синдроме: изменения суставной капсулы, синовиальной оболочки, задней таранно-малоберцовой связки, задней межберцовой связки, остеофиты заднего края пилона большеберцовой кости (ББК). 

Дифференциальный диагноз

Остеоартроз, синовит, артрит, разрывы капсульно-связочного аппарата, теносиновиты, костная травматическая патология.

Пример описания

Описательная часть: … Суставная щель голеностопного сустава не сужена, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена. В полости голеностопного сустава, в области пазухи предплюсны, в области связок заднего лигаментозного комплекса выявляется умеренное количество выпота. Длинный сгибатель большого пальца стопы с неравномерно выраженным перилигаментозным отеком и выпотом в синовиальном влагалище на уровне костно-фиброзного канала заднего отростка таранной кости. Латеральный бугорок заднего отростка таранной кости визуализируется в виде отдельного фрагмента (os trigonum) без смещения, с четкими ровными контурами, размерами 0.8х1.4 см, с признаками нерезко выраженного отека костного мозга. Прилежащие отделы суставной капсулы и синовиальной оболочки заднего кармана голеностопного сустава и подтаранного сустава утолщены, с элементами фиброза.

Заключение: МР-признаки, характерные для синдрома пазухи предплюсны и заднего импинджмент-синдрома; сверхкомплектная треугольная кость (дифференцировать с переломом Шеферда, что менее вероятно). Синовит, тендинит.

Список использованной литературы и источников

1. Ankle impingement syndromes: an imaging review / Zachary Berman et all. // British Journal of Radiology. – 2017. – 90(1070)
2. Anterior ankle impingement syndrome [Электронный ресурс] / Radiopaedia.org: сайт. – URL: https://radiopaedia.org/articles/anterior-ankle-impingement-syndrome
3. Beaulieu Ch. Systematic interpretation of ankle MRI [Electronic sourse]: video. – URL: https://www.youtube.com/watch?v=BPiWHlJhb1g
4. Diagnostic imaging. Orthopaedics/ [edited by] David W. Stoller, Phillip F.J. Tirman, Miriam A. Bredella. 1st edition. Amirsys Inc 2004. P.1237. ISBN: 0-7216-2920-2
5. Golano P. [et al.] Anatomy of the ankle ligaments: a pictorial essay / Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010 May; 18(5): 557–569.
6. MR Imaging of Ankle Impingement Syndromes / Luis Cerezal [et all.] // American Journal of Roentgenology. 2003;181: 551-559.
7. Nabil, A.E. Anatomy of the foot & ankle [Electronic sourse]: video. – URL: https://www.youtube.com/watch?v=c7QewW3Up50
8. Posterior ankle impingement syndrome [Электронный ресурс] / Radiopaedia.org: сайт. – URL: https://radiopaedia.org/articles/posterior-ankle-impingement-syndrome
9. Stadnick M.E. Deltoid Ligament Injuries / MRI Web Clinic — January 2013 [Electronic sourse]: website Radsource. – URL: https://radsource.us/deltoid-ligament-injuries/
10. Бонтрагер, К.Л. Руководство по рентгенографии с рентгеноанатомическим атласом укладок: пер. с англ. / Интелмедтехника, 2005. – С. 216-230.
11. Брюханов А.В., Васильев А.Ю. Магнитно-резонансная томография в остеологии. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. – 200 с.: ил.
12. Дугаров Ж.Б.Д. МРТ в диагностике импинджмент-синдрома голеностопного сустава [Электронный источник]: презентация. – 2015.
13. Зазирный, И.М. Импинджмент голеностопного сустава: этиология, методики лечения, результаты, перспективы: обзор литературы / И.М.Зазирный, В.Н.Ковальчук, И.П.Семенив, А.П.Лябах // Актуальные проблемы травматологии и профилактической медицины. – 2014, 2-3. – Т.2. – С.81-90
14. Королюк И.П. Рентгеноанатомический атлас скелета (нормы, варианты, ошибки интерпретации). – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Видар-М, 2008. – 192 с.: ил.
15. Пашникова, И.С. Магнитно-резонансная томография в диагностике импинджмент-синдрома голеностопного сустава / И.С.Пашникова [и др.] // Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2010. – №4(32). – С. 128-133.
16. Мёллер Т., Райф Е. Атлас секционной анатомии человека. Компьютерные томограммы и магнитно-резонансные изображения. Том III. Позвоночник, конечности, суставы. Перевод с английского. Под общ. Ред. Проф. Г.Е.Труфанова. 2-е изд.– М.: «МЕДпресс-информ», 2013. – 344 с.: ил.
17. Оперативная хирургия и топографическая анатомия/ под ред. В.В.Кованова. – 4-е изд., дополнен. – М.: Медицина, 2001. – 408 с.: ил.
18. Пашникова, И.С. Дифференциальная диагностика причин хронического посттравматического болевого синдрома в переднем отделе голеностопного сустава: роль МРТ / И.С. Пашникова, И.Г. Пчелин, В.А. Фокин, Б.В. Рисман // Медицинская визуализация, 2011. – №4. – С.114-121.
19. Прокоп, М. Спиральная и многослойная компьютерная томография : Учебное пособие : В 2 т./ Матиас Прокоп, Михаэль Галански; Пер. с англ.; под ред. А.В.Зубарева, Ш.Ш.Шотемора. М.: МЕДпресс-информ, 2006-2007. Т.2. 2007. 712 с.: ил.
20. Труфанов Г.Е. и соавт. Лучевая диагностика повреждений голеностопного сустава (Конспект лучевого диагноста). – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2015. – 2-е изд. – 384 с.
21. Труфанов, Г.Е. Лучевая диагностика заболеваний голеностопного сустава и стопы (Конспект лучевого диагноста) / Г.Е. Труфанов, И.Г. Пчелин, И.С. Пашникова. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2015. – 2-е изд. – 304 с.

Область голеностопа – важная часть опорно-двигательного аппарата. С помощью голеностопного сустава рационально распределяется по стопе вес тела при передвижении в вертикальном положении, обеспечивается высокая маневренность при ходьбе и беге, становятся возможными многие движения.

Различные поражения голеностопа значительно снижают уровень жизни человека, вредят его работоспособности и могут даже приводить к инвалидизации.

Одно из таких патологических состояний – импинджмент.

Импинджмент голеностопного сустава – что это

В образовании голеностопного сустава участвует сразу три костные структуры: больше- и малоберцовая кости, таранная кость. При их адекватном взаимодействии между собой пациент не замечает сбоев в работе сустава. Однако бывает и так, что край таранной кости начинает ударяться о край большеберцовой кости. Происходит это в состоянии крайнего сгибания или разгибания, и также помогает развитию этой патологии травма сочленения.

Подобное состояние в медицинской практике называют импинджмент голеностопного сустава.

По МРТ и на рентгенограммах импинджмент голеностопного сустава.

Причины недуга

Ущемление капсулы сустава вместе с синовиальной оболочкой в области голеностопа, приводит к развитию импинджмента. В местах, где происходит сдавливание, начинают разрастаться остеофиты (иначе их называют костными шипами), развивается активный воспалительный процесс.

Наличие остеофитов приводит к еще большему уменьшению естественного пространства между таранной и большеберцовой костями. Как следствие, капсула сустава и синовиальная оболочка страдают еще сильнее, выраженность воспалительного процесса возрастает, усиливается болевой синдром.

Выделяют три основные причины, которые способствуют развитию патологического состояния:

• наличие врожденной предрасположенности у пациентов;
• перенесенные и неправильно пролеченные травмы голеностопного сустава;
• наличие хронического воспалительного процесса, спровоцированного другими факторами.

Любая из причин может способствовать негативным изменения в суставе. Как следствие, человек столкнется с симптомами заболевания, и будет значительно страдать.

Типы и степени импинджмента

Выделяют два основных типа импинджмент-синдрома: передний и задний.

Передний импинджмент – это в основном следствие травматического повреждения связочного аппарата голеностопа. Любая нестабильность сочленения, даже если она выражена совсем слабо, помогает его травматизации в положении крайнего разгибания.

По статистике, от переднего импинджмента в основном страдают атлеты. У них недуг спровоцирован частой высокой нагрузкой на переднюю часть сустава, что вызывает постоянные его повреждения. В первую очередь при данном недуге уменьшается амплитуда разгибания сочленения.

Задний импинджмент часто связно с анатомическими особенностями строения голеностопа и травмами. Задний тип импинджмента характерен в основном для балетных танцоров. Ведь во время этого танца человек вынужден много ходить на кончиках пальцев, что приводит к сильному сгибанию голеностопного сустава в задней части и, как следствие, к травматизации.

О существовании заднего импинджмента часто забывается, хотя на самом деле заболевание может привести к серьезным нарушениям функции сочленения.

Недуг можно также разделить на несколько степеней:

• I степень – характеризуется наличием шпоры размером до 3 мм на большеберцовой кости, носит название синовиальной степени;
• II степень – остеохондральная, размер шпоры превышает отметку в 3 мм;
• III степень – можно определить экзостозы с фрагментацией или без нее, шпора появляется также на таранной кости;
• IV степень – развиваются изменения, характеризующие артрозы.

Симптоматика

Ранняя стадия заболевания всегда характеризуется болевым синдромом. Боль характеризуется пациентами, как тупая, возникающая в основном при попытках совершить определенные движения. По мере прогрессирования патологии можно отметить также наличие следующих симптомов:

• ограничение подвижности сустава;
• изменения в походке пациента и нарушение опороспособности конечности, которые вызваны в основном болевым синдромом;
• постепенное уменьшение тонуса конечности;
• отечность вокруг поврежденного сустава;
• деформация сустава в последних стадиях.

Симптоматика обычно выражена довольно сильно. В зависимости от типа болезни, боль могут усиливать просьбы согнуть или разогнуть конечность резко до предела.

Диагностика

При подозрении у пациента импинджмента голеностопного сустава, всегда врач начинает с осмотра пораженной зоны. В первую очередь он может попросить больного совершить сгибательные и разгибательные движения в суставе, чтобы оценить подвижность сочленения. При этом обязательно будет уточнено, испытывает ли пациент боли при подобных движениях. Нередко выполняется стресс-тест, при котором пациента просят сесть на корточки и спрашивают, появились ли боли. Если есть подозрение на задний тип болезни, то вместо просьбы присесть на корточки, можно услышать просьбу встать на носочки.

Пациенту обязательно назначают рентгенограмму. На рентгенологическом снимке доктор легко увидит остеофиты – костные разрастания, появившиеся из-за воспалительного процесса. Дополнительно выполняется снимок в стрессовом положении. На нем доктор определит, есть ли соударение костей.

МРТ для диагностики недуга не является обязательным исследованием. Его выполнение рекомендуется, если необходимо провести дифференциальную диагностику с другими патологиями либо в начальных стадиях патологии.

Особенности лечения

В первую очередь необходимо направить усилия на то, чтобы устранить причины болезни. В начальных стадиях используются консервативные, а при неэффективности или в поздних стадиях используются хирургические методы.

Консервативные методы

Терапию стоит начинать, как только появятся первые же симптомы патологических изменений в сочленении. Именно раннее начало лечения, уберегает от необходимости решать проблему хирургически!

В консервативную терапию включают:

• тщательное ограничение нагрузок на пораженную болезнью ногу;
• использование средств, которые будут ограничивать движения в сочленении, не позволяя ему вставать в болезненное положение;
• в идеале по возможности рекомендуют покой для конечности;
• подбирают специальную ортопедическую обувь, с помощью которой можно будет ограничить движения в пораженном суставе;
• подбирают нестероидные противовоспалительные средства, под воздействием которых будет уменьшаться степень воспаления и, как следствие, выраженность симптомов;
• обеспечивают холодные компрессы на ногу, что также снижает выраженность воспаления, физиотерапевтические процедуры;
• при сильном воспалительном процессе, с которым нельзя справиться с помощью НПВС, назначают стероидные препараты.

Оперативное вмешательство

Сегодня можно выполнять операции при импинджменте артроскопически. Подобный подход характеризуется меньшей травматичностью и, как следствие, более быстрым восстановлением после операции.

В ходе артроскопической операции доктор выполняет удаление остеофитов, ущемляющийся мягкие ткани, которые только сильнее воспаляют поврежденный сустав. Также обрабатываются вовлеченные в патологический процесс хрящи, вымываются уже отмершие поврежденные ткани, освобождаются вовлеченные в процесс сухожилия.

Хоть артроскопия – операция, отличающаяся малой травматичностью в сравнении с открытыми операциями на суставах, но лучше обратиться к врачу с первыми же симптомами болезни и пройти консервативную терапию, чем ложиться на операционный стол!

Послеоперационная реабилитация

Реабилитация после операции влияет на то, как произойдет восстановление, и насколько эффективным окажется вмешательство в целом. В нашей клинике пациенты могут получить полный курс лечения (от обследования и операции, до реабилитации и полного восстановления). Врач берет под контроль реабилитационный процесс, и пациент, если он соблюдает все рекомендации, может не волноваться о том, что что-то пойдет не так.

Пациент получает рекомендации по лечебной физкультуре, которая поможет быстрее восстановить нормальную амплитуду движений в суставе и вернуться к активной жизни. Наиболее активная реабилитация под присмотром доктора начинается после того, как будет снята фиксирующая повязка (ортез)!

Импинджмент голеностопного сустава – не важно, передний он или задний – заболевание, которое может значительно снизить качество жизни человека.

Мы рекомендуем обращаться к травматологу-ортопеду при первых же симптомах недуга, чтобы сразу взять болезнь под контроль!

Если патологию запустить, лечение окажется сложным и долгим.