Закрыто черепно мозговая травма мкб код
Такой вид травмы возникает в результате механического повреждения головы. При любом типе заболевания лечение проводят в условиях стационара. Основная задача – сохранение кровообращения тканей мозга.
Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ) ЗЧМТ имеет общий код S06. При этом отдельным типам ЗЧМТ МКБ-10 отводит различные подрубрики.
ЗЧМТ является сравнительно более легким повреждением головы по сравнению с открытой травмой, однако может быть опасно своими последствиями.
Нередко нарушения возникают отсроченно, спустя некоторое время после травмы, на фоне относительного благополучия больного.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
ЗЧМТ: код по мкб 10
- сотрясение головного мозга — код МКБ-10 S06.0
- отек головного мозга при ЧМТ — МКБ-10 код S06.1
- диффузная травма головного мозга при ЗЧМТ — код по МКБ-10 S06.2
- очаговая травма головного мозга — код S06.3
- эпидуральное кровоизлияние при ЗЧМТ — МКБ-10 код S06.4
- субдуральное кровоизлияние вследствие ЗЧМТ — S06.5
- субарахноидальное кровоизлияние в результате травмы — S06.6
- код S06.7 по МКБ — ЗЧМТ с длительной комой
- прочие внутричерепные травмы — S06.8
- S06.9 — неуточненная травма черепа
Закрытой черепно-мозговой травмой (ЗЧМТ) называется специфическое травматическое повреждение головы (головного мозга и черепной коробки), при котором не нарушается целостность мягких тканей данной области и апоневротического шлема черепа.
В отличие от закрытой, при открытой травме целостность мягких тканей и черепного апоневроза нарушается. При этом если имеет место нарушение целости костной ткани черепа, травма считается проникающей.
Причиной травматического поражения является механическое воздействие на область головы значительной силы. Часто ЗЧМТ являются следствием автомобильных аварий, удара по голове, падения, в том числе с высоты собственного роста.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Классификация
Существует несколько типов классификации закрытых травм головы. В частности, все связанные с ЗЧМТ поражения делятся на первичные (повреждения, которые связаны непосредственно с травматическим воздействием на область головы) и вторичные (изменения мозговой ткани, возникающие вследствие первичного повреждения, позднее, обусловленные ишемией, кровоизлиянием и т.п.
Кроме того, выделяют следующие изменения в организме при ЗЧМТ: внутричерепные (собственно изменения в мозговой ткани вследствие ее повреждения) и системные (общие патологические изменения в организме в результате травмы головы — изменения АД, углеводного, минерального обмена, повышение температуры и др).
Также ЗЧМТ разделяют по степени тяжести и по степени нарушения сознания, есть и другие клинические классификации, применимые в отдельных случаях.
Симптомы
Проявления ЗЧМТ зависят от конкретного типа травмы. Основных типов закрытой травмы черепа три:
- сотрясение головного мозга;
- ушиб головного мозга;
- сдавление головного мозга.
Сотрясение головного мозга (СГМ) — самый легкий тип ЗЧМТ, возникает в результате воздействия на область головы силы невысокой интенсивности. Проявляется СГМ кратковременной потерей сознания (не дольше четверти часа, чаще всего несколько минут). Также больного может беспокоить головная боль, усиливающаяся при движении глаз, тошнота (реже рвота), общая слабость.
В редких случаях может появляться ретроградная амнезия. Возможна небольшая ассиметрия рефлексов. Указанные явления проходят в течение нескольких дней.
Ушиб головного мозга (УГМ) обычно сопровождается кровоизлиянием в мозговую ткань. Выделяют три степени тяжести УГМ. При легкой степени ушиба больной может утратить сознание (длительность такого состояния — до 40 мин), возможна кратковременная ретроградная амнезия, реже — антероретроградная.
Симптоматика та же, что и при СГМ, но более интенсивная: выраженная головная боль и головокружение, повторная рвота, нарушения памяти, внимания. При осмотре больного может быть выявлен нистагм, нарушения рефлексов (могут появляться патологические сухожильные реакции).
Характерно изменение ЧСС (учащение/урежение), проходящее увеличение АД. Симптоматика постепенно стихает в течение 1-3 недель.
УГМ средней тяжести проявляется еще более интенсивными симптомами — угнетение сознания может продолжаться до нескольких суток. Характерны нистагм, снижение реакции зрачков на свет. Сухожильные рефлексы диссоциированы, выражены патологические реакции.
Возможны нарушения речи и чувствительности. Выраженные изменения ЧСС, учащение ЧДД, характерно повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Имеет место амнезия, ретро- и антероретроградная.
При неэффективности профилактических мер для коррекции внутричерепного давления более 20 мм рт. ст. следует использовать «пошаговый» алгоритм снижения ВЧД. Полный текст клинических рекомендаций смотрите в Системе Консилиум.
При тяжелой степени УГМ потеря сознания длится до нескольких суток, степень угнетения сознания высокая, вплоть до комы. Выраженная стволовая симптоматика, нарушены движения глазных яблок, глотание, дыхание, мышечный тонус снижен, возможны судороги. Изменено артериальное давление, выражен менингеальный синдром.
Сдавление мозга возникает, как правило, при давлении на мозговую ткань гематомы. Симптоматика имеет как первичный, так и вторичный характер, связанный с длительной ишемией находящейся в зоне давления ткани мозга. При этом для симптоматики СМ характерно наличие светлого промежутка между собственно травмой и дальнейшими симптомами. Собственно симптоматика схожа с УГМ.
Диагностика
В ходе диагностики ЗЧМТ обращают внимание на собственно признаки механического воздействия на область головы (ссадины, гематомы, разрыв барабанной перепонки и др).
Обязательно оценивается уровень сознания, для чего применяется шкала комы Глазго. Также оценивается наличие менингеальных знаков, выраженность сухожильных рефлексов, функции черепных нервов, уровень артериального и внутричерепного давления, температура тела, ЧСС, ЧДД.
Для уточнения диагноза и обнаружения внутричерепной гематомы рекомендуется КТ или МРТ, которые являются на сегодняшний день наиболее информативными методами диагностики травм головы.
При отсутствии доступа к современной компьютерной диагностике возможно проведение рентгенографии, нейросонографии с допплерографией.
Лечение
При любом типе ЗЧМТ лечение проводится в условиях стационара (за исключением сотрясения головного мозга с незначительной клинической симптоматикой). Транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение должна быть максимально бережной, щадящей.
Терапевтическая тактика зависит от характера повреждения мозговой ткани, костей черепа и наличия осложнений ЗЧМТ. При этом основная задача первой помощи — сохранение жизненных функций пострадавшего, профилактика дыхательных нарушений, критического снижения артериального давления и, как следствие, дефицита кровообращения в ткани мозга.
Соответственно, первая помощь при ЗЧМТ проводится по правилу «АВС»:
- А (аirway, дыхательные пути) – обеспечение их проходимости.
- В (breathing, дыхание) – восстановление дыхательной функции.
- С (circulation, циркуляция) – стимуляция деятельности сердечно-сосудистой системы.
Реанимационные мероприятия проводятся при значительном нарушении жизненных функций. В частности, по показаниям пострадавший может быть переведен на ИВЛ.
Важно обеспечить восстановление объема циркулирующей крови для поддержки достаточного уровня артериального давления, для чего проводится внутривенное введение коллоидных растворов.
Для профилактики повышения внутричерепного давления пострадавшему могут быть назначены салуретики и глюкокортикоиды (последние обеспечивают уменьшение отека мозговой ткани в области травмы). При этом применение ганглиоблокаторов при значительном повышении ВЧД противопоказано. Не применяются и осмотические диуретики (за исключением угрозы дислокации мозга).
При психомоторном возбуждении больного проводится седативная терапия. При значительном болевом синдроме применяются нестероидные противовоспалительные средства. Опиаты противопоказаны в связи с угнетением дыхательной функции и сердечной деятельности.
Хирургическое лечение показано при наличии внутричерепных гематом, объем вмешательства варьирует от простого дренирования гематомы при остановившемся кровотечении до расширенного вмешательства с лигированием поврежденного сосуда, если кровотечение продолжается и гематома нарастает.
Источник
— .
Классификация черепно-мозговой травмы по МКБ-10
S06 Внутричерепная травма
Примечание: при первичной статистической разработке внутричерепных травм, сочетающихся с переломами, следует руководствоваться правилами и инструкциями по кодированию заболеваемости и смертности, изложенными в ч. 2.
Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации внутричерепной травмы и открытой раны:
- 0 – без открытой внутричерепной раны
- 1 – с открытой внутричерепной раной
- S06.0 Сотрясение головного мозга
- S06.1 Травматический отек головного мозга
- S06.2 Диффузная травма головного мозга
- S06.3 Очаговая травма головного мозга
- S06.4 Эпидуральное кровоизлияние
- S06.5 Травматическое субдуральное кровоизлияние
- S06.6 Травматическое субарахноидальное кровоизлияние
- S06.7 Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием
- S06.8 Другие внутричерепные травмы
- S06.9 Внутричерепная травма неуточненная
Исключено: травма головы БДУ (S09.9)
S07 Размозжение головы
- S07.0 Размозжение лица
- S07.1 Размозжение черепа
- S07.8 Размозжение других частей головы
- S07.9 Размозжение неуточненной части головы
S08 Травматическая ампутация части головы
- S08.0 Отрыв волосистой части головы
- S08.1 Травматическая ампутация уха
- S08.8 Травматическая ампутация других частей головы
- S08.9 Травматическая ампутация неуточненной части головы
Исключено: декапитация (S18)
Клиническая классификация острой черепно-мозговой травмы [Коновалов А.Н. и др., 1992]*
- сотрясение головного мозга;
- ушиб мозга легкой степени;
- ушиб мозга средней степени;
- ушиб мозга тяжелой степени;
- диффузное аксональное повреждение мозга;
- сдавление мозга;
- сдавление головы.
*Коновалов А.Н., Васин Н.Я., Лихтерман Л.Б. и др. Клиническая классификация острой черепно-мозговой травмы // Классификация черепно-мозговой травмы. — М., 1992. — С. 28—49.
похожие статьи
Некоторые причины, затрудняющие квалификацию тяжести причиненного вреда здоровью у пострадавших с черепно-мозговой травмой / Салихова С.М., Шевченко К.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2020. — №19. — С. 133-134.
Диагностические возможности компьютерной томографии при судебно-медицинской экспертизе черепно-мозговой травмы / Кильдюшов Е.М., Егорова Е.В., Кузин А.Н., Жулидов А.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2018. — №4. — С. 19-23.
Определение давности повреждений головного мозга по изменениям ядрышкового организатора в астроцитах / Морозов Ю.Е., Колударова Е.М., Горностаев Д.В., Кузин А.Н., Дорошева Ж.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2018. — №4. — С. 16-18.
Значение метода кардиоинтервалографии для экспертной и клинической практики / Елфимов А.В., Малахов Н.В. // Медицинская экспертиза и право. — 2011. — №1. — С. 40-43.
Особенности антиоксидантной системы при травматических внутричерепных гематомах со смертельным исходом / Кравцов Ю.И., Шевченко К.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 105-108.
больше материалов в каталогах
Черепно-мозговая травма
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Сотрясение мозга – это черепно-мозговая травма. В большинстве случаев она имеет легкое течение и составляет в среднем до 70-80 % нейрохирургических травм.
Так как сотрясение мозга – это легкая ЧМТ, она не сопровождается макроскопическими морфологическими изменениями в нервной ткани головного мозга. Эти изменения можно определить, если провести микроскопическое исследование. Они включают нарушение структуры нейронов, изменение клеточных мембран, митохондрий и прочих структурных элементов клеток.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Код по МКБ-10
S06.00 Сотрясение головного мозга без открытой внутричерепной раны
S06.01 Сотрясение головного мозга с открытой внутричерепной раной
S34.0 Сотрясение и отек поясничного отдела спинного мозга
Симптомы сотрясения мозга
Сотрясение мозга характеризуется тем, что клинические симптомы развиваются и затихают довольно быстро. Основной симптом – кратковременная (часто мгновенная) потеря сознания (обморок), которая крайне редко длиться до 10-20 мин. На фоне бессознательного состояния сохраняются реакции на болевые раздражители. Потеря сознания при сотрясении головного мозга у детей в период от младенческого до школьного возраста – большая редкость.
Кратковременная потеря сознания переходит в состояние оглушения. При этом могут наблюдать такие симптомы сотрясения мозга, как: сонливость, вялость, безразличие к окружающим. Часто можно наблюдать тошноту, а иногда и однократную рвоту, которая у грудных детей может носить характер срыгивания. В клинической картине преобладают общемозговые симптомы сотрясения мозга: головные боли, головокружение, шум в ушах, часто возникает потеря памяти (амнезия). Практически всегда при сотрясении головного мозга возникает легкая очаговая симптоматика, которая быстро регрессирует уже в течение 1-х суток. Наиболее диагностически значимые очаговые симптомы сотрясения мозга – это спонтанный горизонтальный нистагм, симптом Маринеску-Радовича, исчезновение или ослабление брюшных рефлексов, симптом Седана, симптом Гуревича-Манна, слабость конвергенции, легкая сухожильная гипо- или гиперанизорефлексия. Больных раздражают яркий свет, шум, характерны различные вегетативные нарушения (повышение температуры тела, гипергидроз, быстрая утомляемость, психологическое истощение, вялость).
Диагностика сотрясения мозга
Диагностика сотрясения мозга основывается на типичных клинических симптомах. Надо отметить, что проведение каких-либо дополнительных методов исследования не выявляет каких-либо патологических изменений.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Лечение сотрясения головного мозга
Лечение сотрясения мозга консервативное. В его основе лежит динамическое наблюдение и строгий постельный режим на срок 7-10 суток, а также проведение симптоматических методов лечения, которые включают анальгетики, седативные, при необходимости – противорвотные препараты. Сотрясение мозга в первые сутки лечится антигистаминными препаратами и природными антиоксидантами (витамин Е). В случае, если головная боль не прекращается, даже при условии применения анальгетиков, обязательно проводят люмбальную пункцию для определения давления ликвора. В зависимости от показателя назначают соответствующее лечение.
Источник
Ушиб головного мозга является достаточно серьезной травмой, при которой может происходить перелом костей черепа, происходит диффузное выраженное повреждение ткани мозга, иногда именно ушиб осложнен субдуральной или эпидуральной гематомой. При данной травме нередко развиваются стойкие последствия. Механизм получения травмы схож с другими травматическими поражениями, единственное отличие – сила воздействия.
Информация для врачей. По МКБ 10 нет четких критериев кодировки диагноза, наиболее часто шифр ушиб головного мозга по МКБ 10 проходит под кодом S 06.2 (диффузная черепно-мозговая травма), иногда используется шифр S 06.7 (диффузная травма с продолжительным коматозным состоянием), возможно использование кодировки сотрясения мозга – S 06.0. При указании диагноза вначале выносится факт травмы (открытая или закрытая), далее основной диагноз – ушиб головного мозга, указывается степень тяжести (легкая, средняя, тяжелая), наличие внутримозгового кровоизлияния, наличие переломов костей черепа (с указанием конкретных структур). В конце выносится выраженность синдромов (цефалгический, вестибуло-координаторные нарушения, когнитивные и эмоционально-волевые нарушения, депрессивный синдром, астенический синдром, диссомния и т.д.).
Симптомы и признаки
Симптомы варьируются в зависимости от степени тяжести, которая диагностируется как раз согласно данным анамнеза, неврологического осмотра, наличия тех или иных жалоб и их динамики на фоне лечения.
Степени тяжести
– Ушиб головного мозга легкой степени является достаточно частой травмой, которую необходимо различать с сотрясением. При данной степени тяжести характерно наличие потери сознания на 5-15 минут, наличие тошноты на протяжении достаточно длительного времени, практически всегда имеет место рвота до 2-4 раз. Из общемозговых симптомов имеется умеренная или выраженная головная боль, головокружение, иногда развиваются рефлекторные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Диагностируется у около 15 процентов всех пострадавших от черепно-мозговой травмы.
– Ушиб головного мозга средней тяжести характеризуется более выраженными проявлениями. Потеря сознания может составлять несколько часов, имеется факт многократной рвоты. Выражены общемозговые симптомы, которые могут сопровождаться эмоционально-волевыми нарушениями, когнитивными нарушениями. Больной может не осознавать, где он находится, иногда развивается амнезия. Часто имеет место перелом костей черепа и соответствующие симптомы (отек, болезненность, повышение температуры). При кровоизлияниях имеют место менингеальные симптомы.
– Ушиб головного мозга тяжелой степени встречается достаточно редко и является серьезным состоянием, нередко завершающимся летальным исходом при несвоевременно оказанной помощи. Потеря сознания может длиться длительное время (более суток), развивается грубая неврологическая недостаточность всех функций центральной нервной системы. Выраженность всех симптомов обычно высока, часты психические нарушения. Нередко развивается жизнеугрожающее состояние вследствие поражения витальных центров (дыхательного и сосудодвигательного).
Видеоматериал автора
Диагностика
Диагностика проводится, как указывалось выше, на данных анамнеза, неврологического статуса, выраженности жалоб. Однако иногда бывает сложно дифференцировать сотрясение и ушиб. В данном случае могут помочь также обязательные нейровизуализационные методы исследования (МРТ, МСКТ).
Факт перелома, кровоизлияния и других грубых нарушений структур центральной нервной системы говорит в пользу ушиба мозга. Также именно при данном типе травмы происходит выраженное нарушение неврологических функций. Нистагм, высокая степень повышения сухожильных рефлексов, патологические рефлексы. Нарушения со стороны черепно-мозговых нервов говорят в пользу более тяжелой травмы.
Лечение
Лечение заключается в поддержании жизненных функций, проведения хирургического вмешательства, назначения консервативной терапии. При тяжелых степенях травмы больного необходимо как можно скорее доставить в отделение интенсивной терапии, обеспечить поддержание функции дыхания, а также контроль сердечно-сосудистых показателей.
Хирургическое вмешательство производится при открытой травме, смещении отломков костей. Также хирургически удаляются гематомы, инородные тела в ране. При формировании блока оттока черепно-мозговой жидкости следует проводить декомпрессивные операции.
Консервативная терапия проводится симптоматическими, нейротропными средствами, цереброваскулярными препаратами. Больным в обязательном порядке производится профилактическая терапия развития отека мозга (чаще всего используется диакарб в сочетании с препаратами калия), производится адекватная обезболивающая терапия нестероидными противовоспалительными средствами (кетонал, вольтарен и т.д.).
Из специфической нейротропной терапии чаще всего используется актовегин, цитофлавин, мексидол, витамины группы В, глиатилин и другие препараты. При необходимости назначаются антидепрессанты и транквилизаторы.
Последствия
Последствия после данной травмы остаются практически всегда и характеризуются диагностическим термином – посттравматическая энцефалопатия. У больных снижены память, внимание, беспокоят головные боли, головокружения. Нередки нарушения сна, настроения, снижена работоспособность. Лечение данного состояния заключается в регулярном прохождении курсов нейропротективной, вазоактивной, ноотропной терапии.
Иногда, в тяжелых случаях, имеют место ранние последствия – блок циркуляции спинномозговой жидкости с резко нарастающим гидроцефальным синдромом вплоть до смерти больного, если не будет своевременно проведено хирургическое вмешательство.
Источник