Заращение цервикального канала код по мкб 10
Цервикальный канал проходит через шейку матки и является неотъемлемой частью женской репродуктивной системы. По нему к яичникам транспортируется семенная жидкость, он защищает полость матки от проникновения болезнетворных бактерий и является родовыми путями для ребенка в процессе естественного родоразрешения. При непроходимости цервикального канала речь идет о такой аномалии, как атрезия. Непроходимость может быть вызвана его сужением или сращением стенок.
Атрезия цервикального канала
Атрезию цервикального канала относят к аномалиям строения шейки матки. Непроходимость может быть полной (на протяжении всей длины канала) или неполной (непроходимость наружного или внутреннего зева канала). Наружная часть полого органа входит во влагалище, а внутренняя – в маточную полость.
У женщин в менопаузе при серьезных гормональных изменениях цервикальный канал уменьшается в длину и ширину. Он перестает полноценно выполнять свои функции, а его просвет с течением времени становится все уже. Процесс этот происходит достаточно активно. А при полном зарастании канала диагностируется атрезия. В международной классификации по МКБ-10 заболеваний она входит в группу с патологиями маточной полости с кодом N85.8 или N85.9.
Данная аномалия может быть врожденной или приобретенной. Чаще всего она диагностируется у женщин в период наступления климакса.
Просвет цервикального канала в течение жизни женщины естественным путем расширяют ежемесячные критические дни, при которых кровь из полости выходит по нему наружу. Важное значение для состояния канала имеют и половые гормоны. В постменопаузе отмечается дефицит эстрогенов.
Причины аномалии
Цервикальный канал покрывают эпителиальные клетки, имеющие эстрогенные рецепторы. Изменение гормонального фона уменьшает выработку естественной секреторной смазки, вследствие чего слизистая оболочка полого органа становится тоньше. При врожденной атрезии сужение канала происходит внутриутробно еще на стадии эмбрионального периода.
Вызвать аномалию способны:
- Наличие у беременной сифилиса, герпеса, хламидиоза или токсоплазмоза;
- Имеющие подобные реакции медицинские препараты, принимаемые в 1-ом триместре;
- Ионизирующее излучение.
Каждая из перечисленных причин приводит к нарушению метаболизма и клеточного деления во время беременности, поэтому нередки случаи аномалий в развитии плода. Выявление патологии цервикального канала происходит, как правило, в подростковом периоде, когда должны появиться первые критические дни. Никаких симптоматических проявлений сужение канала на протяжении прошедших лет не вызывает.
Приобретенный вид атрезии развивается чаще всего у женщин при возрастных изменениях в организме. Менопауза не только меняет гормональный фон, но и характеризуется уменьшением размеров тела матки, ее шейки, структурным изменением тканей репродуктивной системы.
В репродуктивном возрасте привести к сужению просвета канала могут сторонние вмешательства: электро- или химическая коагуляция, выскабливание (диагностическое или аборт), механическое травмирование поверхности эндометрия.
Перенесенные инфекции (типа туберкулеза, гонореи, хламидиоза) также способны негативно отразиться на состоянии эпителиального слоя канала. К сужению полого органа приводят злокачественные образования в матке или ее шейке.
Симптоматическое проявление
Врожденная атрезия имеет один важный симптом – отсутствие критических дней у девушки, организм которой имеет все признаки циклических изменений. Называется такое состояние ложной аменореей. Скапливающиеся внутри матки менструальные выделения растягивают орган и вызывают болевые ощущения.
Состояние может характеризоваться также наличием:
- Тошноты;
- Рвоты;
- Спазмов;
- Повышенной температуры;
- Проблем с работой мочевого пузыря и желудочно-кишечного тракта.
В редких случаях девушка даже может потерять сознание. При гинекологическом осмотре шейка матки сглажена, орган приобретает шаровидную форму и при пальпации сильно болит. В постменопаузе атрезия протекает бессимптомно, и женщина может вовсе не знать о ее наличии. Выявить ее возможно только путем проведения диагностических мероприятий.
Диагностические мероприятия
При подозрениях на атрезию цервикального канала следует обязательно получить консультацию у гинеколога. Первичное обследование заключается в установлении клинической картины, оценке полового и физического развития пациентки, визуальном осмотре половых органов. Гинекологу удается выявить сглаживание шейки, уплощение сводов влагалища или отсутствие этих признаков, если пациентка здорова. При атрезии надавливание на матку вызывает боль, а орган имеет форму шара.
Окончательный диагноз можно ставить после процедуры зондирования. Проведение УЗИ и ультразвуковой гистеросальпингоскопии документально отображают полученные при осмотре результаты. Сложные и нетипичные случаи атрезии диагностируются с помощью МРТ в разных проекциях.
Лечение
Коррекция просвета цервикального канала показана при бесплодии и нарушении оттока менструальных выделений. Бессимптомное течение атрезии при отсутствии атипичных клеток требует динамического наблюдения у гинеколога 1 раз в полгода с проведением УЗИ.
При необходимости восстановление просвета проводится оперативным путем или посредством цервикального бужирования. Во втором случае в канал вводится специальный стержень – буж.
Первоначально его диаметр немного больше анатомического размера структуры. Бужирование делают на протяжении нескольких недель, каждый раз применяя более крупный буж. Женщинам в менопаузе лечение дополняют назначением спазмолитиков и гормонсодержащих препаратов.
Оперативное вмешательство проводится несколькими методиками:
- Лазерная реканализация;
- Радиоволновая реканализация;
- Конизация шейки матки;
- Трахелопластика.
При частом рецидиве сужения канала в него устанавливают аллопластичный имплант. Он препятствует соприкосновению стенок и не допускает заращения просвета. После оперативного вмешательства пациентке назначается антибактериальный курс.
Последствия и осложнения
Атрезия цервикального канала может вызвать ряд осложнений для женского здоровья. В репродуктивном возрасте нарушенный отток менструальных выделений, скапливаясь в полости матки, вызывает гематометр. Попадание крови в маточную трубу чревато гематосальпинксом. Еще одним осложнением может стать пиометра. Для этого состояния характерно скопление гноя в матке. Его появление там вызвано раковой опухолью или присутствием в органах матки и шейки раковых клеток. Отделившийся эндометрий цервикального канала при забросе в малый таз может спровоцировать развитие эндометрита.
Приобретенная форма атрезии является главной причиной бесплодия. Канал по анатомическим причинам не пропускает сперму к яйцеклеткам для оплодотворения. У женщин наличие подобной аномалия может вызвать ранний климакс. В период постменопаузы сужение канала имеет достаточно высокую онкологическую подоплеку. Поэтому пациенткам необходимо обязательно сдать материал для выявления на поверхности полового органа атипичных клеток.
Загрузка…
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Стеноз цервикального канала.
Стеноз цервикального канала
Описание
Стеноз цервикального канала. Врожденное или приобретенное анатомическое сужение канала шейки матки с нарушением его проходимости. В репродуктивном возрасте проявляется олигоменореей, аменореей, альгоменореей, бесплодием, диспареунией. В менопаузе и постменопаузе может протекать бессимптомно. Диагностируется с помощью гинекологического осмотра, зондирования маточной полости, УЗИ органов малого таза, МРТ, КТ. Для восстановления проходимости эндоцервикса выполняют его бужирование, лазерную или радиоволновую реканализацию, конизацию шейки, другие трахелопластические операции.
Дополнительные факты
Сужение (стеноз) цервикального канала — частое последствие воспалительных, диспластических, неопластических заболеваний шейки, приводящее к возникновению шеечного бесплодия. Врожденное сужение эндоцервикса при его частичной атрезии обычно диагностируют у девочек подросткового возраста. Приобретенный стеноз воспалительного и посттравматического генеза, как правило, выявляют у пациенток в возрасте 25-35 лет. По мнению специалистов в сфере акушерства и гинекологии, распространенность генитальных инфекций и раннее начало половой жизни способствуют омоложению заболевания. После 40 лет к сужению эндоцервикса чаще приводят объемные новообразования, инволютивное сужение или заращение.
Стеноз цервикального канала
Причины
Возникновению патологии способствуют заболевания и инвазивные вмешательства, при которых происходят структурные изменения эндоцервикса. Временный цервикальный стеноз развивается за счет отека и набухания слизистой при воспалительных процессах, стойкое сужение обычно обусловлено деформацией вследствие рубцевания или разрастания соединительной ткани. Одним из вариантов заболевания считается неполная врожденная цервикальная атрезия, вызванная наследственными или дизэмбриогенетическими причинами. Этиофакторами приобретенного стеноза шеечного канала являются:
• Хронический эндоцервицит. При длительном течении воспалительного процесса утолщение цервикальной слизистой сочетается с выраженными фиброзными изменениями органа. В результате просвет канала сужается. Наиболее распространенные возбудители эндоцервицитов – хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирус генитального герпеса, гонококки, условно-патогенные микроорганизмы, микробные ассоциации.
• Травмы цервикального канала. Рубцовое сужение возникает после разрывов шейки в родах, ее повреждения в ходе инвазивных процедур и хирургических вмешательств. К стенозу приводят многократные аборты, грубое зондирование матки, диагностические выскабливания, криодеструкция, петлевая электроэксцизия, радиоволновая коагуляция, диатермокоагуляция, лазерная вапоризация, конизация и другие операции на шейке.
• Объемные новообразования. Шеечный канал может сдавливаться или перекрываться механически. Проходимость внутреннего зева нарушают полипы, субмукозные миомы, злокачественные опухоли, развивающиеся в нижних отделах матки. Частичный или тотальный стеноз канала характерен для миом, полипов, рака маточной шейки. Дополнительным повреждающим фактором при неоплазиях становится лучевая терапия опухолей.
• Инволюция шейки. Снижение уровня эстрогенов во время менопаузы и постменопаузы сопровождается обратным развитием и дистрофическими изменениями репродуктивных органов. Вследствие ухудшения кровообращения и уменьшения гормональной стимуляции цервикальная слизистая истончается, а сам орган становится ригидным. Эндоцервикс сужается, укорачивается и в крайних случаях атрезируется.
Патогенез
Механизм стенозирования цервикального канала определяется причинами, которые вызвали заболевание. Воспаление, травматические повреждения приводят к структурным изменениям тканей эндоцервикса, в первую очередь — к замещению шеечного эпителия менее эластичной соединительной тканью и образованию стриктур. Ложный стеноз при опухолях нижнего сегмента и шейки матки обусловлен наличием механического препятствия в области внутреннего маточного зева или сдавливанием канала новообразованием. В основе инволютивного сужения эндоцервикса лежат естественные диффузные и атрофические изменения органа.
Симптомы
Клиническая симптоматика расстройства зависит от возраста пациентки. Наиболее характерным проявлением у менструирующих женщин является уменьшение или полное прекращение кровянистых выделений во время месячных. Нарушение естественного оттока крови из маточной полости сопровождается общим недомоганием, появлением циклических схваткообразных болей в нижней части живота, иррадиирующих в пах, крестец, поясницу. В межменструальный период наблюдаются небольшие контактные или спонтанные кровянистые выделения, которые могут иметь неприятный запах. Половые акты иногда становятся болезненными. Крайне редко растянутая кровью матка пальпируется как опухолевидное образование в брюшной полости. Зачастую пациентки со стенозом шеечного канала не могут забеременеть. Женщины в постменопаузе жалоб обычно не предъявляют, стеноз становится случайной находкой во время планового УЗИ.
Ассоциированные симптомы: Выделения из влагалища (бели). Кровянистые выделения из влагалища. Недомогание. Редкие месячные.
Возможные осложнения
Одним из наиболее серьезных последствий стеноза является нарушение репродуктивной функции. Бесплодие обычно обусловлено нарушением проходимости шеечного канала для сперматозоидов. При наступлении беременности чаще наблюдаются самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды вследствие истмико-цервикальной недостаточности. В родах шейка раскрывается медленно, возможна слабость и дискоординация родовой деятельности. Сужение эндоцервикса в зависимости от возраста больной осложняется серозометрой, гематометрой, гематосальпинксом, аденомиозом, эндометриозом. При нагноении содержимого матки возникают пиометра, пиосальпинкс, повышается вероятность развития пельвиоперитонита и формирования спаек в малом тазу. У некоторых пациенток формируется эктропион.
Диагностика
При наличии типичной клинической картины, позволяющей заподозрить стеноз цервикального канала, назначают обследования для подтверждения сужения и оценки степени проходимости эндоцервикса. Поскольку заболевание не всегда сопровождается видимыми морфологическими изменениями, ведущими становятся инструментальные методы. План обследования обычно включает:
• Осмотр на кресле. При бимануальной пальпации может определяться увеличенная матка. Исследование в зеркалах позволяет выявить возможные признаки рубцовой деформации органа, воспалительные изменения в области наружного зева, эктропион. Для более детального изучения слизистой осмотр дополняют кольпоскопией.
• Зондирование полости матки. При сужении шеечного канала введение обычного маточного зонда затруднено. Последовательно используются более тонкие пуговчатые зонды уменьшающегося диаметра. О полном стенозе эндоцервикса свидетельствует невозможность введения в матку зонда диаметром 1-2.
• Трансвагинальное УЗИ тазовых органов. Ультразвуковое исследование шейки и тела матки назначают для обнаружения жидкости и объемных образований в маточной полости. При необходимости получить более точные данные об особенностях цервикальной области применяют томографические методы (КТ, МРТ).
Для своевременного выявления неоплазий, сопровождающихся сужением шеечного канала, рекомендована цитология соскоба с шейки (пап-тест). Возможные инфекционно-воспалительные заболевания диагностируют при помощи микроскопии цервикального мазка, его бактериологического посева, ПЦР, РИФ, ИФА. Стеноз дифференцируют с полной врожденной цервикальной атрезией и других аномалиями развития шейки, эндоцервицитом, цервицитом, рубцовой деформацией маточной шейки, наличием перегородки во влагалище, заболеваниями, сопровождающимися нарушением менструального цикла. При необходимости пациентку консультируют онколог, эндокринолог, инфекционист, венеролог.
Лечение
Коррекция расстройства показана при нарушении оттока менструальной крови и наличии бесплодия. При бессимптомном течении стеноза рекомендовано динамическое наблюдение с профилактическим осмотром гинеколога и УЗИ-мониторингом каждые 6 месяцев. Восстановление проходимости эндоцервикса осуществляется с использованием консервативного и хирургического подходов:
• Цервикальное бужирование. Введение в эндоцервикс специального стержня (бужа) диаметром, немного превышающим размер анатомической структуры, позволяет постепенно устранить существующее сужение. Бужирование выполняется в течение нескольких недель с заменой бужа более крупным через установленные интервалы времени. В менопаузе метод обычно дополняют назначением заместительной гормонотерапии и спазмолитиков.
• Оперативное устранение стеноза. При точном выявлении участков цервикальных сращений выполняется лазерная или радиоволновая реканализация органа. Более радикальными вмешательствами считаются конизация шейки матки для восстановления свободной проходимости ее канала и трахелопластика. Наличие неоплазий является основанием для их гистероскопического удаления или проведения инвазивных хирургических операций.
Прогноз
Прогноз при стенозе эндоцервикса зависит от причин, вызвавших заболевание, своевременности диагностики и правильности выбранного метода лечения. В большинстве случаев грамотно выполненное бужирование шеечного канала, конизация маточной шейки позволяют полностью восстановить проходимость органа и репродуктивную функцию.
Профилактика
Для профилактики стеноза рекомендовано планирование беременности с использованием методов современной контрацепции и отказом от абортов, ранняя диагностика и адекватное лечение генитальных инфекций, опухолевых процессов. Важную роль в предупреждении сужения шейки матки играют бережное ведение родов и обоснованное назначение гинекологических инвазивных процедур.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник