Заворот код мкб 10
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Заворот век (син. энтропион) – заболевание, при котором край века и ресницы повернуты к глазному яблоку. Это приводит к постоянному раздражению глаза, образованию эрозии и язв роговицы, инъекции конъюнктивальных сосудов, слезотечению.
Код по МКБ-10
H02.0 Энтропион и трихиаз века
Q10.2 Врожденный энтропион
Патогенез
Возрастная дегенерация эластичных и фиброзных тканей века приводит к следующим процессам.
- Горизонтальная слабость век, вызванная растяжением сухожилий угла глазной щели и тарзальной пластинки.
- Вертикальная неустойчивость век, вызванная ослаблением, расщеплением или отрывом сухожилия нижних ретракторов века. Слабость последнего распознается по сниженной экскурсии нижнего века при взгляде книзу.
- Верхняя часть претарзальной порции круговой мышцы во время смыкания век имеет тенденцию перемещать нижнюю границу тарзальной пластинки кпереди от глазного яблока и верхнюю границу – к глазному яблоку, загибая веко внутрь.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Формы
Различают следующие формы заворота век: врожденный, возрастной, спастический, рубцовый.
[11], [12], [13], [14], [15], [16]
Врожденный заворот век
Врожденный заворот века чаще наблюдается у представителей монголоидной расы и является следствием утолщения кожи и гипертрофии волокон круговой мышцы глаза у ресничного края.
[17], [18], [19]
Заворот нижнего век
Причина – порок развития апоневроза нижнего ретрактора.
Симптомы заворота нижнего век: заворачивание внутрь нижнего века и ресниц, отсутствие ребра века; заворот не следует путать с эпиблефароном.
Возрастной заворот век
Возрастной заворот возникает вследствие растяжения связок век, атонии ретрактора нижнего века, нестабильности тарзальной пластинки. Возрастной заворот корригируют путем горизонтального укорочения наружной связки век, пластики ретрактора, резекции кожно-мышечного лоскута, а также сочетания этих методик. Прогноз хороший.
При возрастном завороте век практически всегда происходит заворот нижнего века, т.к. верхнее веко имеет более широкую пластинку и более устойчиво. Постоянное касание ресниц роговицы у пациентов с продолжительным заворотом века (псевдотрихиаз) может вызывать раздражение, появление точечных эпителиальных эрозий роговицы и в тяжелых случаях – образование язвы и формирование паннуса.
[20], [21], [22], [23]
Спастический заворот век
Спастический заворот характеризуется возрастным растяжением структур нижнего века, которое при возрастном энофтальме приводит к нестабильности нижнего века. Волокна круговой мышцы глаза постепенно смешаются по направлению к краю века, происходит их гипертрофия. Возникновение такого заворота века провоцируется блефароспазмом. При спастическом завороте века оправдано сочетание горизонтального укорочения его наружной связки, а в случае необходимости операцию дополняют пластикой ретрактора нижнего века и удалением кожного лоскута нижнего века. В отличие от возрастного заворота спастический чаще рецидивирует.
Рубцовый заворот век
Рубцовый заворот часто является исходом сморщивания тарзальной пластинки после ожогов, повреждений, радиационного поражения, операций, инфекций (трахома), а также аллергических и токсических реакций (пемфигоид-пузырчатка, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла). Постоянная травматизация глазного яблока ресницами вызывает постоянное слезотечение и раздражение конъюнктивы, приводящее к усилению блефароспазма. Для предотвращения травматизации роговицы на время, предшествующее операции, веко оттягивают книзу пластырем.
Лечение заворота век
Лечение заворота нижнего века заключается в удалении полоски кожи и мышцы, фиксация складки кожи к тарзальной пластинке (методика Hotz).
Лечение врожденного заворота состоит в дозированной полулунной резекции кожи и круговой мышцы глаза, а в случае необходимости резекция может быть дополнена наложением выворачивающих швов. Врожденный заворот часто исчезает в течение первых месяцев жизни ребенка.
При рубцовом завороте требуется пластика кожномышечной пластины века, нередко в сочетании с пластикой конъюнктивы трансплантатом собственной слизистой оболочки полости рта.
Консервативное лечение направлено на защиту роговицы от травмирующего воздействия ресниц. Используют бандажные контактные линзы.
Хирургическое лечение в легких случаях – поперечная тарзотомия с поворотом края века. В тяжелых случаях применяют пересадку недостающей или кератинизированной конъюнктивы и замещение рубцово измененной и натянутой тарзальной пластинки композитными трансплантатами.
Временное лечение возрастного заворота век включает использование любрикантов, фиксацию века пластырем, инъекцию токсина CI. botulinnm, защиту мягкими контактными линзами. Хирургическое лечение применяют преимущественно при выраженной горизонтальной слабости века.
- Отсутствие горизонтальной слабости век
- поперечные эвертированиые швы, выворачивающие веко, обеспечивают временное (до нескольких месяцев) исправление энтропиона;
- методика Weis приводит к длительной ремиссии. Суть ее состоит в горизонтальном рассечении век по всей толщине и наложении эвертированных швов. Рубец образует барьер между пресептальной и претарзальной порциями круговой мышцы глаза, а эвертпрованный шов изменяет натяжение нижних ретракторов века между тарзальной пластинкой, кожей и круговой мышцей;
- методику Jones используют как в качестве первичного лечения, так и при рецидивах. Натяжение нижних ретракторов века создаст барьер между пресептальным и претарзальным слоями круговой мышцы.
- Горизонтальная слабость век. Необходимо провести поперечное рассечение века, наложение эвертирующих швов и горизонтальное укорочение века (методика Quicken). Выраженная слабость сухожилия угла глазной щели исправится.
Прогноз
Прогноз благоприятный.
[24], [25], [26]
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Заворот желудка.
Заворот желудка
Описание
Это смещение органа с вращением вокруг одной из осей, которое сопровождается нарушениями в прохождении пищи и нарушениями кровообращения. Клинически патология проявляется от сильной боли в эпигастрии до болевого шока, который внезапно развивается на фоне полного здоровья. Характерные симптомы: мучительные, но безуспешные позывы на рвоту, газ, икоту. Используйте рентгеновские методы, лапароскопию, реже эндоскопическую визуализацию для диагностики инверсии. Условие является абсолютным показанием к хирургическому лечению – выправлению инверсии с последующей фиксацией желудка..
Дополнительные факты
Патология встречается значительно реже, чем другие нарушения или повороты органов брюшной полости. Среди всех видов инверсий травма желудка занимает около 0,5%. Он записывается с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Заболевание чаще всего диагностируется в молодом и среднем возрасте. Инверсия, вызванная врожденными пороками развития или дисплазией, характеризуется проявлением в раннем детстве. Заболевание сопровождается высокой смертностью, обычно обусловленной отсроченным диагнозом..
Заворот желудка
Причины
Четких этиологических факторов заболевания в современной гастроэнтерологии не установлено, что связано с редким возникновением расстройства желудка. В качестве причин патологии ряд ученых называют конституциональные особенности – удлинение или отсутствие связочного аппарата желудка, врожденные аномалии живота. Есть несколько факторов производства:
• Диафрагмальная грыжа. Это основная причина заболевания. При скользящей грыже или постоянной части желудка в грудной полости создаются благоприятные условия для изменения нормального положения органа. Риск инверсии увеличивается с расслаблением диафрагмы.. Употребление растительной пищи, богатой клетчаткой, увеличивает перистальтику желудка и является триггерным фактором инверсии. Поэтому у вегетарианцев эта болезнь встречается чаще. Нарушение анатомических соотношений органов также возможно после обильного застолья с жирной и тяжелой пищей..
• Повышенное брюшное давление. Вероятность реверса увеличивается при повторной рвоте, длительном кашле или хроническом запоре. Все эти причины меняют давление в животе. Повреждение желудка иногда вызывается подъемом веса, многократным наклоном тела..
• Послеоперационные осложнения. Инверсия возможна в отдаленном периоде после резекции тонкой кишки, фундопликации по Ниссену. Иногда это внезапное состояние вызвано ваготомией ствола, используемой для лечения язвенной болезни..
Патогенез
Заболевание обычно начинается внезапно с сочетания аномалий связочного аппарата и одного из запускающих факторов. Он основан на частичном или полном перекрытии выходных отверстий желудка, что сопровождается нарушением прохождения пищи в нижележащие отделы желудочно-кишечного тракта. Другим патофизиологическим механизмом инверсии является прогрессирующая ишемия стенки желудка..
Специалисты выделяют 2 фазы патогенеза. На первом этапе инверсия не достигает 180 °, поэтому часть содержимого желудка попадает в кишечник. На втором этапе вращение органа завершено и составляет более 180 °. В этом случае происходит полное совпадение сердечного и пилорического сфинктера и развивается высокая кишечная непроходимость. При тотальном зажатии сосудов возникает некроз, ишемическая гангрена желудка..
Классификация
По происхождению инвестиции классифицируются как первичные и вторичные. По степени обструкции просвета желудка выделяют частичные и полные формы заболевания. Существуют острые и хронические повреждения желудка в зависимости от клинического течения. Для определения прогноза и выбора хирургической тактики важна анатомическая классификация, которая включает 2 варианта инверсии:
• поперечный (брыжеечно-осевой). Это происходит в 3-4 раза чаще и включает в себя петлю вокруг условной линии, которая соединяет большую и меньшую кривизну желудка. Он представлен двумя подтипами: изоперистальтическим и антиперистальтическим..
• Продольный (органо-осевой). Патологическое вращение органа происходит вокруг оси, ведущей от сердечного отдела к пилорусу. Чаще встречается поворот желудка назад и вверх с проникновением в герметизирующий мешок..
Симптомы
Патогномоничные симптомы отсутствуют при хроническом течении инверсии. Характерной является боль в животе, которая появляется после еды. Болевой синдром является пароксизмальным, локализуется в эпигастральной области или в левом подреберье. В то же время вы чувствуете переполнение желудка, метеоризм, отрыжку воздухом. Чтобы облегчить это состояние, человек принимает позу для локтя колена или лежит на левой стороне..
Клинические симптомы острого желудочного расстройства представлены классической триадой Борхардта: отсутствие рвоты, регургитация после нескольких глотков воды, невозможность провести эндоскоп через сфинктер сердца. Человек внезапно чувствует сильную боль в эпигастральной области, которая носит спазматический характер. Симптомы обычно связаны с высоким потреблением пищи или физической активностью. Касаясь передней брюшной стенки, боль усиливается..
Инфляция верхней части живота характерна для острого варианта инверсии. Пациенты жалуются на болезненные икоты и неокончательную рвоту. Пациенты занимают сидячее положение или ложатся на левую сторону и подводят колени к животу. Иногда боль настолько сильна, что человек теряет сознание. Наблюдается бледный или землистый оттенок кожи, на лбу появляется холодный пот..
Ассоциированные симптомы: Боль в верхней части живота. Боль в области пупка. Икота. Метеоризм. Отрыжка. Отрыжка воздухом. Холодный пот..
Возможные осложнения
Наиболее часто недиагностированное перекручивание желудка осложняется некрозом, перфорацией стенки органа. Содержимое желудка выходит в брюшную полость, вызывая разлитой перитонит. Это состояние классифицируется как неблагоприятный прогноз, особенно у пациентов, страдающих от серьезных сопутствующих заболеваний. При переполнении пищи и газа происходит разрыв желудка. Осложнения, вызванные смещением соседних органов, встречаются реже..
При отсутствии медицинской помощи смертность достигает 20-50%. В начальный период инверсии больные умирают из-за болевого шока, разрыва селезенки. Нарушение висцерального кровотока приводит к тромбозу брыжеечных сосудов, что проявляется инфарктом кишечника. Расположение рядом с патологическим очагом диафрагмы вызывает развитие реактивного плеврита, пневмонии..
Диагностика
Диагноз сложен из-за сходства клинической картины с другими неотложными хирургическими состояниями. Диагноз острой инверсии осложняется невозможностью использования эндоскопических и рентгенологических методов визуализации. Опытный гастроэнтеролог или хирург может заподозрить болезнь во время физического обследования. Для подтверждения диагноза назначаются инструментальные методы:
• Рентген желудка. Признаками обращения рентгеновских лучей являются горизонтальный уровень жидкости в желудке, большой пузырь дополнительного газа. Характерно изменение формы и контуров желудка – оно напоминает перевернутую чашу или узкое удлиненное кольцо.. Это информативно только при частичных инверсиях, когда сохраняется возможность проведения зонда за пределы пищевода. Исследование используется для исключения бурения, проникновения и других опасных для жизни условий. На эндоскопических изображениях обычно присутствуют признаки гастрита, эзофагита.. Процедура рекомендуется в качестве альтернативы диагностической лапаротомии и дает возможность детально изучить положение желудка и состояние его стенки. В результате исследования выявляется анатомический тип инверсии, степень вовлеченности других органов брюшной полости в патологический процесс..
Лечение
Консервативная терапия малоэффективна. Операция проводится после небольшой предоперационной подготовки: эвакуация желудочного содержимого, коррекция жизненно важных функций организма. Метод выбора – открытая операция, с простыми формами, они используют лапароскопическую технику. Учитывая степень инверсии и наличие сопутствующих заболеваний, идеальным вариантом для хирургического вмешательства является: Фиксация желудка на стенке брюшной полости проводится для предотвращения рецидива. При комбинированной инверсии желудка и толстой кишки перед гастропексией, происходит искажение кишечника.. Радикальная операция рекомендуется пациентам с органическим стенозом пилородуоденальной зоны, а также при опухолях желудка. Техника имеет сомнительные последствия в долгосрочной перспективе, поэтому она редко используется в современной хирургии..
Список литературы
1. Редкие заболевания в абдоминальной хирургии/ А.Г. Хасанов, Ш.Х. Ганцев, Р.А. Нигматулин, М.М. Мурзанов, К.Ш. Ганцев. — 2005..
2. Редкий случай из практики: лапароскопическое устранение острого заворота желудка/ А.И. Чернооков, А.Н. Антонов, С.В. Джантуханова// Хирургия и интенсивная терапия. — 2008..
3. Хирургические болезни: учебник/ М.И. Кузин. — 2002..
Источник
Описание
Entropion palpebrae.
Заворот аномалия положения век, при которой край века и ресницы направлены к глазному яблоку. Заворот бывает односторонний или двусторонний, чаще нижних, реже верхних век.
Q10.2 Врождённый энтропион.
Н02.0 Энтропион и трихиаз века.
По частоте встречаемости преобладает сенильный (инволюционный) заворот век, реже регистрируют посттравматический и врождённый заворот. Редкой патологией считают синдром Лайела и Стивенса-Джонсона.
Выделяют заворот век:
? врождённый;
? сенильный (инволюционный):
– спастический;
– атонический:
? рубцовый (посттравматический, послеожоговый).
Причиной развития инволюционного заворота век может быть возрастная дегенерация мышечных и соединительнотканных волокон. Врождённая патология может быть вызвана спазмом круговой мышцы (рис. 25-16) (что приводит к смещению края век и ресниц в сторону глазного яблока), горизонтальной деформацией хряща (одна из причин — спазм мышцы Риолана).
Заворот может развиться в исходе синдрома Лайелла (токсический эпидермальный некролиз) или Стивенса-Джонсона (злокачественная экссудативная эритема). Может быть проявлением синдрома Ларсена (Larsen), который также характеризуется гипертелоризмом, расщелиной нёба, языка, множественными вывихами суставов, аномалиями костей запястья, позвоночника.
Заворот может быть последствием ожога или травмы век или глаза, причина его развития в этом случае – рубцовая деформация или дефицит конъюнктивы век.
Край века и ресницы направлены к глазному яблоку. Спастический инволюционный заворот усиливается при зажмуривании, в области тарзальной части волокон круговой мышцы обнаруживают валикообразный плотный участок мышцы. При атоническом завороте нижний край тарзальной пластинки нижнего века проминирует кпереди, верхний край с ресницами отклонён кзади (псевдотрихиаз).
В проекции касания peсниц раздражение и отёк конъюнктивы, хронический конъюнктивит. В дальнейшем из-за травматизации роговицы может развиться кератопатия, точечные эрозии роговицы, дистрофия роговицы и даже, в запущенных ситуациях, язвенный кератит с последующим формированием бельма.
При синдромах Лайелла и Стивенса-Джонсона выражены блефароспазм и светобоязнь, на всех четырёх веках обнаруживают дисплазию эпидермиса с нарастанием его на заднее ребро и заднюю поверхность век, может возникнуть симблефарон, заращение слёзных точек. При синдроме Лайелла есть сопутствующие изменения кожи и слизистой полости рта, верхних дыхательных путей, глотки в виде последствий токсического эпидермального некролиза. При синдроме |Стивенса-Джонсона можно найти следы деформаций на разгибательной поверхности рук и ног, тыльной поверхности стоп и кистей.
Анамнез
При синдромах выясняют семейный анамнез, аллергические заболевания, травмы или ожоги в прошлом.
Физикальное обследование
• Определение остроты зрения.
• Наружный осмотр (кожа вокруг глаза, состояние век, конъюнктивы, наличие лагофтальма, чувствительность роговицы).
• Биомикроскопия (оценка слёзной плёнки, переднего края век, ресниц, заднего края век, тарзальной конъюнктивы, бульбарной конъюнктивы, роговицы).
• Биомикроскопия роговицы и конъюнктивы с использованием красителей (флуоресцеин).
Показания к консультации других специалистов
При наличии описанных выше синдромов показаны консультации педиатра, ортопеда, аллерголога, оториноларинголога.
Пример формулировки диагноза
OD/0U – сенильный/врождённый/посттравматический заворот нижнего/верхнего века.
Цели лечения
Цель лечения — профилактика патологии роговицы.
Показания к госпитализации
Показание к госпитализации — хирургическое лечение заворота.
Немедикаментозное лечение
Временный эффект оказывают лейкопластырные повязки, которые можно применять как средство профилактики осложнений со стороны роговицы в период до оперативного лечения.
Медикаментозное лечение
Основные принципы: постоянное использование кератопротекторов, гелей и мазей, обязательно использование мазей на ночь.
Применяют:
? заменители слезы;
? гели с декспантенолом;
? глазные мази: 0,5% тиаминовая мазь 4-5 раз в день и на ночь или чередовать мази с антибиотиками: 1% эритромициновая мазь 3 раза в день, или 1% тетрациклиновая мазь 3 раза в день, или 0,3% мазь с офлоксацином 3 раза в день, или глазная мазь колбиоцин (МНН – колистиметат натрия + ролитетрациклин + хлорамфеникол).
С профилактической целью можно выполнять временную акинезию инъекциями анестетиков, но только в случае спастического заворота.
Хирургическое лечение
В качестве паллиативной операции возможно проведение временной блефарорафии.
Хирургическое лечение может включать в себя резекцию полоски кожи при ее избытке в случае врождённого заворота.
При
начальном завороте или тенденции к завороту
возможно наложение выворачивающих П-образных швов, которые дают временный (до нескольких месяцев) эффект. Швы накладывают в поперечном направлении от кожи под ресницами до нижнего края тарзальной пластинки.
При
спастическом завороте
показано пересечение претарзальной порции волоком круговой мышцы и их перемещение (перекрест) по методике Каллахана. При начальном спастическом завороте возможно иссечение мышцы Риолана, т.е. прилежащей к ресничному краю века полоски круговой мышцы по методу Бонаккольто.
При
атонической (вялой) форме заворота
показано иссечение участка тарзальной пластинки треугольной формы и кожно-мышечного лоскута веретенообразной формы латеральнее наружного угла по методу Фокса (Fox), что позволяет укоротить и укрепить веко в горизонтальном направлении.
При
рубцовом завороте
вследствие деструктивных заболеваний конъюнктивы возможно выполнение методики Сапежко или Хьюза с пересадкой полоски слизистой оболочки или тарзоконъюнктивального лоскута на заднее ребро или и межрёберное пространство. Возможно также использование метода Уиса (Wies), когда при сквозном разрезе века подшивают нижний край конъюнктивального разреза к верхней губе кожного разреза.
При
посттравматическом (послеожоговом) завороте
следует выполнять реконструкцию задней пластинки век с пересадкой свободных лоскутов аутослизистой губы.
При с
индромах Лайелла и Стивенса-Джонсона
выполняют хирургическое лечение путём этапной реконструкции задних пластинок век и межрёберного края аутотрансплантатами слизистой оболочки губы.
При своевременном хирургическом лечении прогноз благоприятный. При синдроме Лайелла или Стивенса-Джонсона — сомнительный.
—
Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.
Источник