Зчмт у детей код мкб 10
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Сотрясение головного мозга у ребенка.
Механизм возникновения черепно-мозговой травмы
Описание
Сотрясение головного мозга у детей. Легкая степень ЧМТ, сопровождающаяся незначительными функциональными расстройствами преходящего характера без нарушения целостности костей черепа. Сотрясение головного мозга у детей протекает с кратковременным нарушением сознания, рвотой, бледностью кожных покровов, которые в дальнейшем сменяются головной болью, головокружением, вялостью, шумом в ушах, болью в глазных яблоках. При подозрении на сотрясение мозга детям показаны консультации травматолога и невролога, проведение НСГ, ЭхоЭГ, ЭЭГ, рентгенографии черепа; по показаниям КТ (МРТ) головного мозга, люмбальной пункции. Лечебная тактика при сотрясении головного мозга у детей включает госпитализацию, покой, местную гипотермию, дегидратационную, седативную, ноотропную терапию.
Дополнительные факты
Сотрясение головного мозга у детей – разновидность закрытой черепно-мозговой травмы с обратимыми изменениями в ЦНС, проявляющимися общемозговой и нестойкой очаговой неврологической симптоматикой. Сотрясение головного мозга относится к самым легким и распространенным видам повреждений в детской травматологии, которое ежегодно диагностируется у 120 тысяч российских детей. Среди всех ЧМТ на долю сотрясения мозга у детей приходится 90% случаев. По статистике, наибольшее число случаев сотрясения головного мозга у детей происходит в возрастных группах до 5 лет и старше 15 лет.
Своеобразие течения и исхода сотрясения головного мозга у детей связано с тем, что воздействие механической энергии приходится на растущий и развивающийся мозг. С одной стороны, пластичность детского мозга обусловливает высокую степень компенсации; с другой – срыв функций головного мозга даже в детском возрасте не всегда проходит бесследно. Известно, что в отдаленном периоде (через 6 мес. – 3 года после сотрясения головного мозга) у 30% детей развивается, так называемый, посткоммоционный синдром, характеризующийся головокружением, головными болями, нарушением памяти и внимания, апатией, тревожностью, эмоциональной лабильностью, проблемами со сном.
Симптомы сотрясения головного мозга
Причины
Обстоятельства, приводящие к сотрясению мозга у детей, специфичны для различных возрастных групп. Травмы головы у детей первого года жизни являются следствием недосмотра взрослых. Обычно грудные дети получают сотрясение головного мозга вследствие падения с пеленального столика, из кроватки, коляски, с рук родителей После года, когда малыш начинает самостоятельно ходить, основной причиной сотрясения головного мозга у ребенка выступает падение с высоты собственного роста. Травмы дошкольников связаны с падением с горок, качелей, лестниц, из окон, ударами по голове Школьники и подростки, как правило, получают сотрясение головного мозга из-за собственной беспечности и неосторожности – при падении с крыш, деревьев, занятиях травмоопасными видами спорта, в драках и пр.
Высокой распространенности ЧМТ в детском возрасте способствует повышенная двигательная активность и любознательность детей и вместе с тем – пониженное чувство опасности, несовершенство моторики и координации. Учитывая относительно большой вес головы у детей и неразвитость навыка страховки руками, большинство падений в детском возрасте заканчивается именно травмой головы. Следует отметить, что сотрясение головного мозга у детей не всегда удается выявить сразу же: присматривающие за маленьким ребенком взрослые (няни, соседи, родственники), а также дети постарше могут сознательно скрывать от родителей факт травмы.
Кроме этого, сотрясение головного мозга у детей может произойти и без механической травмы черепа. Данный феномен, развивающийся при воздействии на тело резкого ускорения либо торможения, в детской хирургии и педиатрии получил название синдрома «встряхнутого ребенка». Это явление наиболее характерно для детей младшего возраста и может возникать вследствие чрезмерно интенсивного укачивания грудничков, грубого обращения с ребенком со стороны взрослого, прыжков с высоты на ноги.
Патоморфологические изменения при сотрясении головного мозга у детей выявляются лишь на молекулярно-клеточном уровне. Для объяснения возникающих при этом расстройств выдвинуто ряд теорий.
Согласно вибрационной молекулярной концепции, механизм повреждений клеток мозга связан с молекулярными изменениями, вызываемыми вибрацией в момент нанесения травмы. Из места приложения силы, по принципу контрудара, вибрация распространяется через всю мозговую ткань к противоположной стороне.
Вазомоторная теория в качестве основных механизмов сотрясения головного мозга рассматривает расстройство деятельности вазомоторных центров, приводящее к нарушению мозгового кровообращения (сосудистый спазм – ишемия мозга – продолжительная застойная гиперемия).
По гидродинамической теории, удар в момент травмы вызывает движение спинномозговой жидкости, которая резко перемещается из боковых желудочков мозга в III и IV, вызывая их растяжение, ушиб и раздражение близлежащих центров.
Классификация
Сотрясение головного мозга у детей относится к закрытой ЧМТ (наряду с ушибом и сдавлением головного мозга), являясь ее наиболее легкой формой.
Вместе с тем, клиническое течение сотрясения головного мозга у детей также может иметь легкую (I), средней тяжести (II) и тяжелую (III) степени выраженности. При I степени эпизоды потери сознания отсутствуют, а симптомы сохраняются не более 15 минут. При II степени также нет потери сознания, однако симптомы отмечаются на протяжении более 15 минут. Сотрясение мозга III степени у детей характеризуется потерей сознания в течение любого времени.
Симптомы
У детей грудного возраста распознавание сотрясения головного мозга затруднительно в связи с неспецифичностью симптоматики. Сознание, как правило, не утрачивается, однако у малышей возникают обильные срыгивания при кормлении, рвота, беспричинный плач и беспокойство, нарушение сна и аппетита.
У более старших детей непосредственно после травмы отмечается кратковременное нарушение сознания (оглушение, сопор), бледность кожных покровов, холодный пот. Характерно возникновение рвоты, которая у детей до 3-х лет обычно бывает многократной. После прояснения сознания основные жалобы ребенка включают указания на головную боль и головокружение, сонливость и слабость, звон и шум в ушах, давление и боль в глазных яблоках. После сотрясения головного мозга у детей может отмечаться потеря памяти на события, предшествовавшие травме или происходившие вслед за ней (ретроградная и антероградная амнезия).
При сотрясении головного мозга у детей может иметь место обострение чувствительности к свету и звукам, артериальная гипотония, лабильность пульса, повышение температуры тела. После удара затылком может отмечаться посттравматическая слепота. При осмотре ребенка можно заметить глазодвигательные расстройства: нистагм, парез взора, расходящееся косоглазие, анизокорию и тд.
Ассоциированные симптомы: Вялость. Рвота. Тошнота. Шум в ушах. Эмоциональная лабильность.
Диагностика
Любая травма головы у детей является абсолютным показанием к врачебному осмотру ребенка педиатром, детским неврологом, детским травматологом, детским хирургом.
Кроме глазодвигательных нарушений, у детей с сотрясением головного мозга выявляется сглаженность носогубной складки, девиация языка, мышечная гипотония, анизорефлексия, наличие ярко выраженного ладонно-подбородочного рефлекса. Кроме общего и неврологического осмотра, нередко возникает необходимость в проведении дополнительной диагностики, направленной, прежде всего, на исключение более тяжелых повреждений мозга.
Для детей 1-2-го года жизни с сотрясением головного мозга обязательным исследованием является проведение нейросонографии через родничок. Ультразвуковое исследование позволяет хорошо визуализировать вещество головного мозга, выявить признаки отека, кровоизлияния и внутричерепные гематомы. Косвенную информацию о состоянии вещества и желудочковой системы головного мозга позволяет получить эхоэнцефалография. Для оценки тяжести сотрясения головного мозга у детей применяется электроэнцефалография.
С целью исключения трещин и переломов костей черепа и шейных позвонков выполняется рентгенография черепа и рентгенография шейного отдела позвоночника. При наличии показаний алгоритм обследования дополняется КТ черепа и КТ головного мозга, МРТ головного мозга, люмбальной пункцией. При получении данных за перелом черепных костей, внутричерепные гематомы, а также при прогрессировании симптоматики ребенок должен быть проконсультирован нейрохирургом.
Необходимость дифференциальной диагностики сотрясения головного мозга у детей возникает с внутричерепными родовыми травмами у новорожденных, менингитом, энцефалитом, ушибом и сдавлением головного мозга, открытой черепно-мозговой травмой.
Лечение
Дети с сотрясением головного мозга нуждаются в госпитализации в отделение детской травматологии для проведения необходимого объема диагностики и динамического наблюдения. При наличии повреждений мягких тканей головы (ран, ссадин, ушибов) производится их первичная хирургическая обработка. Ребенку с сотрясением головного мозга назначается постельный режим, психоэмоциональный покой, местная гипотермия (прикладывание пузыря со льдом к голове), ингаляции увлажненного кислорода, гипербарическая оксигенация.
Медикаментозная терапия сотрясения головного мозга у детей направлена на профилактику отека головного мозга, восстановление равновесия между процессами торможения и возбуждения, улучшение метаболических и биоэнергетических процессов в мозге. С этой целью применяются мочегонные (ацетазоламид, фуросемид), седативные (валериана, фенобарбитал), ноотропные препараты и витамины (глицин, витамины группы В, аскорбиновая, гопантеновая и глутаминовая кислоты и тд ). При выраженных головных болях назначаются анальгетики, при тошноте – противорвотные препараты.
В случае исключения тяжелых повреждений мозга и регрессии симптоматики ребенок уже через 7-10 дней может быть выписан на амбулаторное долечивание в течение еще 1,5-2-х недель. Посещение детского учреждения разрешается после контрольного осмотра невролога с освобождением ребенка от физических нагрузок на 1-2 месяца.
Прогноз
Сотрясение головного мозга у детей обычно не влечет за собой значимых осложнений. Наиболее частыми последствием сотрясения головного мозга являются посткоммоционный синдром, астенический синдром, вегето-сосудистая дистония; при среднетяжелых и тяжелых закрытых ЧМТ может развиваться посттравматическая эпилепсия. Своевременное обращение к врачу и полный курс медикаментозной терапии позволяют исключить отдаленные последствия сотрясения головного мозга у детей.
Профилактика
Профилактика сотрясения головного мозга у маленьких детей требует постоянного и неусыпного родительского контроля за ребенком. Детям старшего возраста необходимо объяснять важность соблюдения правил дорожного движения, осторожности в играх, защиты головы шлемом при занятиях травмоопасными видами спорта. При любой зафиксированной травме головы необходимо показать ребенка специалисту, который решит вопрос о целесообразности дальнейшего обследования и лечения.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Такой вид травмы возникает в результате механического повреждения головы. При любом типе заболевания лечение проводят в условиях стационара. Основная задача – сохранение кровообращения тканей мозга.
Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ) ЗЧМТ имеет общий код S06. При этом отдельным типам ЗЧМТ МКБ-10 отводит различные подрубрики.
ЗЧМТ является сравнительно более легким повреждением головы по сравнению с открытой травмой, однако может быть опасно своими последствиями.
Нередко нарушения возникают отсроченно, спустя некоторое время после травмы, на фоне относительного благополучия больного.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
ЗЧМТ: код по мкб 10
- сотрясение головного мозга — код МКБ-10 S06.0
- отек головного мозга при ЧМТ — МКБ-10 код S06.1
- диффузная травма головного мозга при ЗЧМТ — код по МКБ-10 S06.2
- очаговая травма головного мозга — код S06.3
- эпидуральное кровоизлияние при ЗЧМТ — МКБ-10 код S06.4
- субдуральное кровоизлияние вследствие ЗЧМТ — S06.5
- субарахноидальное кровоизлияние в результате травмы — S06.6
- код S06.7 по МКБ — ЗЧМТ с длительной комой
- прочие внутричерепные травмы — S06.8
- S06.9 — неуточненная травма черепа
Закрытой черепно-мозговой травмой (ЗЧМТ) называется специфическое травматическое повреждение головы (головного мозга и черепной коробки), при котором не нарушается целостность мягких тканей данной области и апоневротического шлема черепа.
В отличие от закрытой, при открытой травме целостность мягких тканей и черепного апоневроза нарушается. При этом если имеет место нарушение целости костной ткани черепа, травма считается проникающей.
Причиной травматического поражения является механическое воздействие на область головы значительной силы. Часто ЗЧМТ являются следствием автомобильных аварий, удара по голове, падения, в том числе с высоты собственного роста.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Классификация
Существует несколько типов классификации закрытых травм головы. В частности, все связанные с ЗЧМТ поражения делятся на первичные (повреждения, которые связаны непосредственно с травматическим воздействием на область головы) и вторичные (изменения мозговой ткани, возникающие вследствие первичного повреждения, позднее, обусловленные ишемией, кровоизлиянием и т.п.
Кроме того, выделяют следующие изменения в организме при ЗЧМТ: внутричерепные (собственно изменения в мозговой ткани вследствие ее повреждения) и системные (общие патологические изменения в организме в результате травмы головы — изменения АД, углеводного, минерального обмена, повышение температуры и др).
Также ЗЧМТ разделяют по степени тяжести и по степени нарушения сознания, есть и другие клинические классификации, применимые в отдельных случаях.
Симптомы
Проявления ЗЧМТ зависят от конкретного типа травмы. Основных типов закрытой травмы черепа три:
- сотрясение головного мозга;
- ушиб головного мозга;
- сдавление головного мозга.
Сотрясение головного мозга (СГМ) — самый легкий тип ЗЧМТ, возникает в результате воздействия на область головы силы невысокой интенсивности. Проявляется СГМ кратковременной потерей сознания (не дольше четверти часа, чаще всего несколько минут). Также больного может беспокоить головная боль, усиливающаяся при движении глаз, тошнота (реже рвота), общая слабость.
В редких случаях может появляться ретроградная амнезия. Возможна небольшая ассиметрия рефлексов. Указанные явления проходят в течение нескольких дней.
Ушиб головного мозга (УГМ) обычно сопровождается кровоизлиянием в мозговую ткань. Выделяют три степени тяжести УГМ. При легкой степени ушиба больной может утратить сознание (длительность такого состояния — до 40 мин), возможна кратковременная ретроградная амнезия, реже — антероретроградная.
Симптоматика та же, что и при СГМ, но более интенсивная: выраженная головная боль и головокружение, повторная рвота, нарушения памяти, внимания. При осмотре больного может быть выявлен нистагм, нарушения рефлексов (могут появляться патологические сухожильные реакции).
Характерно изменение ЧСС (учащение/урежение), проходящее увеличение АД. Симптоматика постепенно стихает в течение 1-3 недель.
УГМ средней тяжести проявляется еще более интенсивными симптомами — угнетение сознания может продолжаться до нескольких суток. Характерны нистагм, снижение реакции зрачков на свет. Сухожильные рефлексы диссоциированы, выражены патологические реакции.
Возможны нарушения речи и чувствительности. Выраженные изменения ЧСС, учащение ЧДД, характерно повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Имеет место амнезия, ретро- и антероретроградная.
При неэффективности профилактических мер для коррекции внутричерепного давления более 20 мм рт. ст. следует использовать «пошаговый» алгоритм снижения ВЧД. Полный текст клинических рекомендаций смотрите в Системе Консилиум.
При тяжелой степени УГМ потеря сознания длится до нескольких суток, степень угнетения сознания высокая, вплоть до комы. Выраженная стволовая симптоматика, нарушены движения глазных яблок, глотание, дыхание, мышечный тонус снижен, возможны судороги. Изменено артериальное давление, выражен менингеальный синдром.
Сдавление мозга возникает, как правило, при давлении на мозговую ткань гематомы. Симптоматика имеет как первичный, так и вторичный характер, связанный с длительной ишемией находящейся в зоне давления ткани мозга. При этом для симптоматики СМ характерно наличие светлого промежутка между собственно травмой и дальнейшими симптомами. Собственно симптоматика схожа с УГМ.
Диагностика
В ходе диагностики ЗЧМТ обращают внимание на собственно признаки механического воздействия на область головы (ссадины, гематомы, разрыв барабанной перепонки и др).
Обязательно оценивается уровень сознания, для чего применяется шкала комы Глазго. Также оценивается наличие менингеальных знаков, выраженность сухожильных рефлексов, функции черепных нервов, уровень артериального и внутричерепного давления, температура тела, ЧСС, ЧДД.
Для уточнения диагноза и обнаружения внутричерепной гематомы рекомендуется КТ или МРТ, которые являются на сегодняшний день наиболее информативными методами диагностики травм головы.
При отсутствии доступа к современной компьютерной диагностике возможно проведение рентгенографии, нейросонографии с допплерографией.
Лечение
При любом типе ЗЧМТ лечение проводится в условиях стационара (за исключением сотрясения головного мозга с незначительной клинической симптоматикой). Транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение должна быть максимально бережной, щадящей.
Терапевтическая тактика зависит от характера повреждения мозговой ткани, костей черепа и наличия осложнений ЗЧМТ. При этом основная задача первой помощи — сохранение жизненных функций пострадавшего, профилактика дыхательных нарушений, критического снижения артериального давления и, как следствие, дефицита кровообращения в ткани мозга.
Соответственно, первая помощь при ЗЧМТ проводится по правилу «АВС»:
- А (аirway, дыхательные пути) – обеспечение их проходимости.
- В (breathing, дыхание) – восстановление дыхательной функции.
- С (circulation, циркуляция) – стимуляция деятельности сердечно-сосудистой системы.
Реанимационные мероприятия проводятся при значительном нарушении жизненных функций. В частности, по показаниям пострадавший может быть переведен на ИВЛ.
Важно обеспечить восстановление объема циркулирующей крови для поддержки достаточного уровня артериального давления, для чего проводится внутривенное введение коллоидных растворов.
Для профилактики повышения внутричерепного давления пострадавшему могут быть назначены салуретики и глюкокортикоиды (последние обеспечивают уменьшение отека мозговой ткани в области травмы). При этом применение ганглиоблокаторов при значительном повышении ВЧД противопоказано. Не применяются и осмотические диуретики (за исключением угрозы дислокации мозга).
При психомоторном возбуждении больного проводится седативная терапия. При значительном болевом синдроме применяются нестероидные противовоспалительные средства. Опиаты противопоказаны в связи с угнетением дыхательной функции и сердечной деятельности.
Хирургическое лечение показано при наличии внутричерепных гематом, объем вмешательства варьирует от простого дренирования гематомы при остановившемся кровотечении до расширенного вмешательства с лигированием поврежденного сосуда, если кровотечение продолжается и гематома нарастает.
Источник