Желудочковые экстрасистолы при синдроме wpw
Нарушения ритма сердца при синдроме WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта)У пациентов с синдромом WPW могут возникать два основных вида аритмий: ФП и (чаще) АВРТ. 1. Фибрилляция предсердий при синдроме WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта)У пациентов без предвозбуждения АВ-узел защищает желудочки от сверхчастой активности предсердий во время их фибрилляции (частота ФП составляет от 350 до 600 имп./мин). При синдроме WPW дополнительный путь делает возможной активацию желудочков «обходным путем» и у некоторых пациентов может проводить импульсы с очень высокой частотой. В результате частота сокращений желудочков при фибрилляции предсердий (ФП) у больных с синдромом WPW бывает очень высокой. Как правило, большинство проведенных предсердных импульсов достигает желудочков по дополнительному пути, что сопровождается появлением дельта-волн. Меньшая часть импульсов, достигшая желудочков через АВ-узел, приводит к формированию нормальных комплексов QRS. В результате ЭКГ, которая может выглядеть очень угрожающе, демонстрирует абсолютно нерегулярный ритм желудочков, что является характерным признаком ФП. Некоторые желудочковые комплексы могут быть нормальными, однако большинство из них уширены за счет дельта-волны. Очень высокая ЧСС при фибрилляции предсердий (ФП) иногда может стать причиной развития сердечной недостаточности или шока. Стимуляция желудочков (предсердными импульсами через ДПП.) с очень высокой частотой создает риск развития ФЖ: это механизм внезапной смерти, которая иногда наблюдается у пациентов с данным синдромом. В целом риск ФЖ у таких пациентов весьма низок. Преимущественно она возникает, когда минимальный интервал между дельта-волнами не достигает 250 мс. Годовой риск внезапной смерти у пациентов с синдромом WPW составляет около 0,05%. При этом риск низок у пациентов с интермиттирующим проведением по дополнительному пути (независимо от того, зарегистрировано ли это на ЭКГ покоя, во время амбулаторного мониторирования ЭКГ или в ходе нагрузочной пробы). Риск, вероятно, также низок у бессимптомных пациентов.
2. Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия при синдроме WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта)АВ-узел и ДПП различаются по времени, которое требуется для восстановления их проводимости после активации. Обычно восстановление в АВ-узле происходит раньше. Если предсердная экстрасистола возникает в тот период сердечного цикла, когда проводимость АВ-узла уже восстановилась, а ДПП еще не способен к проведению, то соответствующий желудочковый комплекс, естественно, не будет иметь дельта-волны и поэтому будет узким. К тому времени как преждевременный предсердный импульс пройдет через АВ-соединение и активирует желудочки, проводимость ДПП восстановится, в результате чего последний окажется в состоянии провести импульс обратно к предсердиям. В свою очередь, когда импульс достигнет предсердия, АВ-соединение вновь обретет способность к проведению, и, таким образом, у импульса появляется возможность повторно циркулировать между предсердиями и желудочками, что и ведет к развитию АВРТ. Аналогичным образом желудочковая экстрасистола во время синусового ритма может достигнуть предсердий по ДПП и тем самым инициировать АВРТ. Во время тахикардии ЭКГ демонстрирует узкие желудочковые комплексы (при отсутствии частотно-зависимой блокады ножки пучка Гиса), следующие регулярно и с большой частотой. В отличие от ФП, при АВРТ желудочковые комплексы будут без дельта-волн и, таким образом, диагностические критерии синдрома WPW будут отсутствовать. Однако, как обсуждалось в главе 9, выявление временной связи предсердной активности (если таковую удается обнаружить) с активностью желудочков во время тахикардии может позволить установить ее механизм. Дополнительный путь АВ-проведения расположен на некотором удалении от АВ-соединения. Поэтому ретроградные зубцы Р будут находиться примерно посередине между желудочковыми комплексами. Если они отрицательны в отведении I, то дополнительный путь, скорее всего, расположен слева. Если инвертированные зубцы Р регистрируются в отведениях II, III и aVF, то ДПП, скорее всего, расположен в заднесептальной области.
3. Антидромная тахикардия при синдроме WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта)Антидромная АВРТ встречается гораздо реже, чем представленная выше форма АВРТ, которая, в свою очередь, называется ортодромной. Циркуляция импульса идет в противоположном направлении: проведение из предсердий в желудочки осуществляется по дополнительному пути, а в обратном направлении – через АВ-узел. Следовательно, желудочковые комплексы будут иметь ярко выраженную дельта-волну.
– Также рекомендуем “Лечение синдрома WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта)” Оглавление темы “Нарушения ритма сердца”:
|
Источник
02.03.2007, 13:14 | |||
| |||
Экстрасистолы и WPW Добрый день. Помогите разобраться в проблеме. Мне 38 лет, двое детей.Поставлен диагноз атипичный синдром WPW, приступы параксизмальной тахикардии за всю жизнь были раза 3,при сильном эмоциональном напряжении, но постоянно мучает экстрасистолия.Во время беременности были выявленыпролапс митрального 1ст. и трикуспидального клапанов, правдо после родов пролапс трикуспидального клапана не найден.Экстросистолии ощущущаются по разному: один тип на перемену погоды, не более 3 в мин., неприятно. но не очень волнует, второй- как сильный спазм сердца, где то под горла, на каждый удар. Связано это либо с эмоциями, либо, ну например, в горах. Вопрос: это все в рамках WPW, или экстросистолы имеют другую природу. Вопрос связан с тем, что если это явления одной природы, то стоит решить это операциеей, если нет, то и операцию можно не делать. Для ясности картины:Диагноз WPW,был поставлен во время приступа, без приступа в кардиаграммах – небольшое диффузное изменения миокарда.Результаты холтера(2000г.): за время наблюдения выявлены единичные предсердные и желудочковые экстрасистолы,эпизоды синусовой аритмии, частая синусовая тахикардия, сопровождающаяся тахизависимой депрессией сегмента ST. За 2002г.: Данных за депрессию и элевацию с. ST- не обнаружено.Наджелудочковая эктопическая активность-15, желудочковая эктопическая активность не регестрировалась… Но во время этих двух исследований приступов аритмии у меня не было. Кто нибудь, внесите ясность. Спасибо |
02.03.2007, 19:51 | |||
| |||
Разрушение дополнительного пути проведения в рамках WPW не гарантирует избавления от экстрасистолии. |
02.03.2007, 22:18 | |||
| |||
Ответ принят. Но хотелось уточнить- это всегда две параллельные проблемы или возможно wpw реализуется экстросистолами. Спасибо |
02.03.2007, 22:23 | |||
| |||
WPW реализуется тахиаритмиями. Механизм развития экстрасистол другой. Хотя елси их много и они все исходят из однго места, то можно обсуждать больбу с ними методом РЧА. Но если это одиночные за сутки ЭС, то этот вопрос снимается. |
02.03.2007, 22:37 | |||
| |||
Еще раз спасибо, выручаете,а то в огромном городе какое то хождение от врача к врачу. Ясности ноль. Если поможете с алогоритмом действий, буду признательна. Т.е. с чего начать…Экстросистолы бывают частые, но не часто,если начались, то прям держись,видимо. связаны с эмоциями и это давит.Я имею все вредные привычки и одну полезную, активно занимаюсь спортом,так вот во время нагрузок экстрасистолия скорее уменьшается. И редко наооборот. Может снять еще кардиограмму? Как уточнить их природу? Или просто перстать беспокоится по этому поводу. С низким поклоном, Мария |
02.03.2007, 22:56 | |||
| |||
Мария, начать надо с Холтера (обычная ЭКГ само собой) – уже 5 лет прошло. По результатам – решить, надо ли делать электрофизиологическое исследование. |
03.03.2007, 09:50 | |||
| |||
Холтер и кардиаграмму сделаю, может подскажите где можно еще сделать исследования с нагрузкой.Удачи Вам в водном спорте , Вопрос не по существу, на чем и где плаваете? |
03.03.2007, 11:09 | ||||
| ||||
Исследования с нагрузкой делаются в любом более-менее приличном диагностическом центре. |
03.03.2007, 11:31 | |||
| |||
Цитата: Сообщение от vfhbzg Холтер и кардиаграмму сделаю, может подскажите где можно еще сделать исследования с нагрузкой. По форме Анна Евгеньевна Вам ответила, по содержанию – смсотря в каком городе. Цитата: Удачи Вам в водном спорте , Вопрос не по существу, на чем и где плаваете? Не плаваю – хожу! На байдарках. |
03.03.2007, 11:52 | |||
| |||
Спасибо всем за поддержку. Эхо делала 2 раза, в одном исследовании пролапс митрального клапана, в другом сразу и митрального и трипискудального?-вы поняли, не знаю влияет ли это на экстросистолы. Раньше серьезно занималась спортом, кардиаграммы делались регулярно и вообще никаких изменений не было.WPW поймался только во время приступа, который длился часа 2.До этого, видимо, врачам я представлялась как сочинительница недугов.. Недавно приехала с Кавказа, была удивлена…Раньше аритмии начинались только на вершине Эльбруса, Сейчас у подножья…Сильно…Иногда за рулем, кто нибудь подрежет, дернешся, реакция пошла..Как остановить? Дыханием не получается. |
03.03.2007, 11:58 | |||
| |||
Цитата: Сообщение от vfhbzg Раньше аритмии начинались только на вершине Эльбруса, Сейчас у подножья…Сильно…Иногда за рулем, кто нибудь подрежет, дернешся, реакция пошла..Как остановить? Дыханием не получается. Т.е. выходит, что аритмия провоцируется не Бог весть какой нагрузкой. По-видимому после холтеровского мониторирования надо будет обсуждать ЭФИ. |
03.03.2007, 12:21 | |||
| |||
Вопрос где можно сделать все, качественно и сразу, что б понять и тему закрыть, или призакрыть. |
03.03.2007, 14:15 | |||
| |||
Мария, боткинская больница есть и Москве, и в Питере! Если дело происходит в Москве, то мы с Анной Евгеньевной готовы пригласить Вас в ММА. |
03.03.2007, 14:28 | |||
| |||
Антон, в Москве, я с удовольствием воспользуюсь Вашим предложением, что для этого мне надо сделать. |
03.03.2007, 15:17 | ||||
| ||||
Мария, в профиле Антона Владимировича указан рабочий телефон. Позвоните ему в понедельник, запишитесь на прием, – дальше все пойдет само собой. |
Источник