Женское бесплодие вторичное код по мкб 10
– особенности семейного анамнеза и наследственности;
– перенесенные заболевания;
– характер менструальной функции;
– течение и исход предыдущих беременностей;
– методы контрацепции, используемые ранее;
– наличие в анамнезе инфекций;
– наличие болей внизу живота (эндометриоз);
– проведение гинекологических и других операций;
– ритм половой жизни.
Физикальное обследование
1. Клиническое обследование:
– тип телосложения;
– массо-ростовой коэффициент (масса/рост 2), норма – 23;
– степень оволосения – по шкале Ferriman et Gallwey, норма – 4,5;
– степень развития молочных желез – по шкале Tanner;
– наличие галактореи.
2. Гинекологическое обследование:
– при гинекологическом осмотре выявляются различные анатомические изменения репродуктивного тракта;
– состояние шейки матки оценивают при помощи кольпоскопии.
Лабораторные исследования
1. Инфекционный скрининг:
– влагалищный мазок для оценки степени чистоты влагалища;
– мазок из цервикального канала для выявления методом ПЦР хламидий, уреаплазм, микоплазм, вируса простого герпеса, цитомегаловируса;
– кровь на токсоплазмоз при привычном невынашивании беременности в анамнезе.
2. Гормональный скрининг:
Обследование женщин с регулярным менструальным циклом:
– на 5-7 день менструального цикла в плазме крови определяют уровни базальной секреции следующих гормонов: пролактина, тестостерона и дегидроэпиандростерона (ДЭАС);
– на 20-22-й день – прогестерон.
Обследование женщин с нарушением менструального цикла: на 5-7 день собственного или индуцированного гестагенами цикла определяют:
– пролактин;
– фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
– лютеинизирующий гормон (ЛГ);
– тиреотропный гормон (ТТГ);
– эстрадиол;
– тестостерон, кортизол, ДЭАС;
– трийодтиронин (Т3);
– тироксин.
На 20-22-й день – прогестерон.
3. Иммунологический скрининг: посткоитальный тест (ПКТ).
Инструментальные исследования:
1. УЗИ органов малого таза.
2. Гистеросальпингография.
3. УЗИ молочных желез по показаниям.
4. Маммография по показаниям.
5. Рентгенограмма черепа и турецкого седла при необходимости.
6. Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс по показаниям.
7. УЗИ щитовидной железы по показаниям.
Эндоскопические методы обследования (лапароскопия и гистероскопия) проводятся в условиях стационара.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Инфекционный скрининг:
– влагалищный мазок для оценки степени чистоты влагалища;
– мазок из цервикального канала для выявления методом ПЦР хламидий, уреаплазм, микоплазм, вируса простого герпеса, цитомегаловируса;
– кровь на токсоплазмоз при привычном невынашивании беременности в анамнезе.
2. Гормональный скрининг:
Обследование женщин с регулярным менструальным циклом:
– на 5-7 день менструального цикла в плазме крови определяют уровни базальной секреции следующих гормонов: пролактина, тестостерона и дегидроэпиандростерона (ДЭАС);
– на 20-22-й день – прогестерон.
Обследование женщин с нарушением менструального цикла: на 5-7 день собственного или индуцированного гестагенами цикла определяют:
– пролактин;
– фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
– лютеинизирующий гормон (ЛГ);
– тиреотропный гормон (ТТГ);
– эстрадиол;
– тестостерон, кортизол, ДЭАС
– трийодтиронин (Т3);
– тироксин.
На 20-22-й день – прогестерон.
3. Иммунологический скрининг: посткоитальный тест (ПКТ).
5. Обследование на ИППП
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ органов малого таза.
2. Гистеросальпингография.
3. УЗИ молочных желез по показаниям.
4. Маммография по показаниям.
5. Рентгенограмма черепа и турецкого седла при необходимости.
6. Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс по показаниям.
7. УЗИ щитовидной железы по показаниям.
8. Консультация генетика.
9. Консультация сексопатолога.
Источник
Женское бесплодие — неспособность женщины к естественному зачатию ребенка. С возрастом риск растет, чаще всего страдают женщины старше 35 лет. В редких случаях заболевание обуславливается хромосомной патологией. К факторам риска относится стресс, а также повышенные физические нагрузки и избыточный или недостаточный вес тела.
Примерно в половине случаев в парах, не имеющих возможности зачать ребенка, бесплодной оказывается женщина. Способность к зачатию с возрастом снижается, в большинстве случаев падая к 35 годам, что создает трудности с наступлением беременности у женщин старше этого возраста.
Существует целый ряд женских заболеваний, которые могут воздействовать на один или несколько процессов, необходимых для наступления беременности.
Проблемы с овуляцией. Распространенной причиной женского бесплодия является невозможность высвобождения созревшей яйцеклетки из яичника, что в норме происходит каждый месячный цикл. Овуляция управляется сложным взаимодействием гормонов, вырабатываемых гипоталамусом (участка головного мозга), гипофизом и щитовидной железой. Часто встречающимся и хорошо поддающимся лечению заболеванием, приводящим к женскому бесплодию, является синдром поликистоза яичников, который может сопровождаться нарушением гормонального баланса, что делает овуляцию невозможной. Болезни щитовидной железы, такие как гипотиреоз, также могут приводить к развитию гормонального дисбаланса, что сказывается на частоте совершающихся овуляций. Аналогичный дисбаланс может наблюдаться и при болезнях гипофиза, например при пролактиноме, доброкачественной опухоли гипофиза. Причины нарушения овуляции различны и не всегда известны на данный момент времени. Иногда женщинам, на протяжении многих лет принимавшим пероральные противозачаточные медикаменты, может потребоваться некоторое время на восстановление нормального гормонального цикла после отказа от предохранения. Тяжелые физические нагрузки, стресс, ожирение или недостаточный вес тела также могут воздействовать на гормональный уровень.
Ранняя менопауза также сопровождается недостаточностью функций яичников. Дисфункция яичников иногда развивается без всяких очевидных причин, но может быть и следствием хирургической операции, химиотерапии или радиотерапии. В редких случаях наблюдается патология развития яичников вследствие хромосомной аномалии, такой как, например синдром Тернера.
Проблемы с оплодотворением и передвижением яйцеклетки. Путь передвижения яйцеклетки от яичника к матке может быть прегражден при повреждении фаллопиевой трубы. Повреждение фаллопиевой трубы может возникнуть вследствие воспалительного процесса в тазовой области, который, в свою очередь, может развиться как осложнение заболеваний, передающихся половым путем, например хламидийного цервицита. Подобные инфекции могут протекать без симптомов и быть диагностированы только при обращении к врачу по поводу бесплодия.
Эндометриоз, заболевание, характеризующееся образованием в тазовой области фиброзной ткани и кист, также может поражать фаллопиевы трубы, что преграждает путь яйцеклетки в матку.
У некоторых женщин оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом оказывается невозможным, т.к. слизь, в норме вырабатываемая шейкой матки, содержит антитела, разрушающие сперматозоиды партнера, прежде чем они смогут достигнуть яйцеклетки, или же оказывается слишком вязкой и не дает оплодотворенной яйцеклетке пройти в матку.
Проблемы с внедрением яйцеклетки в оболочку матки. Если слизистая оболочка матки оказывается поврежденной в результате перенесенной инфекции, такой как гонорея, имплантация оплодотворенной клетки может оказаться невозможной. Гормональные проблемы также могут быть причиной того, что слизистая оболочка матки оказывается недостаточно подготовленной к приему яйцеклетки.
Большинство причин, вызывающих женское бесплодие, в наши дни возможно выявить в ходе обследования. Женщина может определить, когда у нее происходит овуляция, и происходит ли она вообще, с помощью специального прибора, имеющегося в свободной продаже, или же ведя ежедневные записи базальной температуры. Если врач подозревает, что овуляция у пациентки происходит нерегулярно, она может периодически на протяжении менструального цикла сдавать анализ крови на уровень гормона прогестерона (после овуляции он в норме возрастает). Кроме того, может быть осуществлена серия ультразвукового сканирования яичников во время менструального цикла, что позволяет определить, происходит ли овуляция, а также у женщины могут взять образец ткани матки, чтобы исключить наличие патологии.
Если обследование показывает, что овуляции у женщины не происходит, она может сдать дополнительные анализы крови, определяющие уровень гормонов щитовидной железы и других гормонов. Для стимуляции овуляции пациентке может быть назначен медикаментозный курс лечения.
Если овуляция у женщины проходит нормально, и семенная жидкость партнера также находится в норме, врач проверит наличие проблем, которые могут нарушать процесс оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. Например пациентку могут спросить, занимается ли она сексом в то время, когда у нее происходит овуляция, а также будет произведен забор образца слизи, вырабатываемой шейкой матки (собранной не позднее чем через несколько часов после полового акта) для анализа на антитела к сперме. Если анализ выявляет наличие антител, возможно несколько вариантов лечения. Например сперма партнера может быть введена непосредственно в полость матки, что предотвращает ее контакт со слизью.
Если причину бесплодия выяснить не удается, дальнейшее обследование будет направлено на определение наличия закупорки фаллопиевых труб или патологии матки. В число применяемых методов входит лапароскопия. Выбор метода лечения зависит от существующей проблемы; при закупорке труб может применяться микрохирургия, а при эндометриозе подбирается курс медикаментозного лечения.
Источник
Вторичное бесплодие — диагноз, который может быть только у раннее беременной женщины. Для лечения и диагностики данного состояния в клинике Центр гинекологии и репродуктивной медицины используются наиболее современные методики. Наши врачи применяют многолетний, успешный опыт работы для рождения здорового ребенка.
В нашей клинике работает акция Первичный прием репродуктолога — бесплатно.
Что такое вторичное бесплодие?
Вторичное бесплодие — это невозможность забеременеть, если у женщины уже была беременность (не имеет значения, закончилась она родами или нет). Диагноз ставится только при невозможности зачать ребенка на протяжении одного года регулярной половой жизни без предохранения.
Код МКБ 10
Женское бесплодие в МКБ 10 соответствует классу N97, который включает неспособность забеременеть и стерильность. Класс N97.8 обозначает другие формы женского бесплодия.
Причины вторичного бесплодия
К бесплодию может привести перестройки гормонального фона, травмы, перенесенные операции и гинекологические заболевания.
Возраст
Наиболее высокий шанс беременности наблюдается в 16-30 лет. После 35-ти лет снижается активность фолликулярного аппарата, уменьшается количество активных яйцеклеток, что связано с гормональными изменениями в организме.
Гормоны
Успех беременности на прямую зависит от гормонов будущей матери. На детородную функцию женщины может повлиять:
- Снижение функции яичников;
- Дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы;
- Гипо- или гипертиреоз;
- Дисбаланс гормонов надпочечников.
Некоторые формы эндокринного бесплодия лечатся при помощи гормональных препаратов.
В клинике Центр гинекологии и репродуктивной медицины после консультации и обследования, с учетом индивидуальных особенностей врач подберет специальный для Вас тип лечения эндокринного фактора бесплодия.
Нарушения гормонального фона у женщин наблюдается при стрессах, высоких физических нагрузках, резком снижении веса или ожирении, а также в период наступления климакса.
Перенесшие гинекологические заболевания
Вероятность наступления беременности снижается, если женщина имеет в анамнезе:
- Эндометриоз. Так называют воспаление слизистой матки. При этом состоянии нарушаются процессы созревания яйцеклеток и овуляции;
- Выраженный спаечный процесс в малом тазу. Наиболее частая причина образования спаек — перенесенные операции. Спаечный процесс препятствует успешному оплодотворению и развитию зародыша;
- Воспалительные процессы в маточных трубах — гидросальпинкс, сальпингит может приводит к их непроходимости;
- Воспаление шейки матки (цервицит);
- Наличие новообразований различного генеза в малом тазу (кисты, полипы);
- Оофорит;
- Синдром поликистоза яичников приводит к увеличению мужских половых гормонов;
- Частые маточные кровотечения.
Подробнее о процедуре ЭКО на видео:
Воспалительные заболевания
Воспалительные заболевания органов малого таза отрицательно влияют на беременность. При развитии воспаления в половых органах размножаются патогенные микроорганизмы, это вызывает структурные изменения и сбой менструального цикла. В нашей клинике осуществляется многоступенчатая система очистки воздуха, условия в помещениях максимально приближены к стерильным, что исключает размножения патогенной флоры.
Причиной бесплодия могут стать воспалительные заболевания маточных труб, яичников, шейки или слизистой матки.
Как правило, воспаление одного органа сочетается с близлежащим и способно распространяться далее.
Осложнения после абортов
Женщины, перенесшие аборт, находятся в группе риска развития бесплодия. Осложнения абортов делят на ранние и поздние. К ранним относят:
- Нарушение целостности матки и ее разрыв;
- Эмболия сосудов;
- Занесение инфекции;
- Обострение хронических заболеваний органов малого таза;
- Перитонит.
Поздние осложнения наступают спустя некоторое время после проведения аборта. После прерывания беременности могут возникать гормональные дисфункции, слабость мышечного аппарата шейки матки, эндометриоз. Осложненные аборты не всегда становятся причиной развития бесплодия. Риск связан с индивидуальными особенностями будущей матери, своевременностью и результатом лечения.
Несовместимость супругов (иммунологическое бесплодие)
Отсутствие беременности наблюдается при нормальной половой функции партнеров и наличии антиспермальных антител (АсАт) у одного из супруг. В данном случае говорят о иммунологическом бесплодии. Причинами несовместимости супруг у мужчин могут стать травмы мошонки, врожденные и приобретенные дефекты половых органов, инфекции урогенитального тракта. Сбой иммунной толерантности у женщин возникает при взаимодействии со сперматозоидами мужчины, у которого присутствуют антиспермальные антитела, при инфекциях репродуктивного тракта, а также высоком количестве лейкоцитов в эякуляте.
В нашей клинике на протяжении многих лет проводится успешное лечение иммунологического бесплодия при помощи вспомогательных репродуктивных технологий. Специалисты нашей клиники осуществляют ИКСИ, ИМСИ, ПИКСИ и се доступные на данный момент методы оплодотворения.
Образ жизни
Невынашивание и отсутствие беременности чаще случается у курящих женщин, а также у лиц, злоупотребляющих употреблением психоактивных веществ. Табакокурение повышает риск самопроизвольного аборта, задержки развития плода, преждевременной отслойки плаценты и приводит к перинатальной смертности в 26% случаев.
Несбалансированное питание может стать причиной ожирения или истощения организма будущей матери. Оба состояния негативно влияют на беременность.
Диагностика вторичного бесплодия у женщин
Для выявления причин бесплодия в нашей клинике имеются специальные кабинеты, оснащенные современным оборудованием. Врачи клиники Центр гинекологии и репродуктивной медицины занимаются лечением женского бесплодия уже более 20-ти лет. Диагностика вторичного бесплодия у женщин начинается со сбора анамнеза и жалоб. При этом врач тщательно собирает информацию о наличии, цикличности и характере менструального цикла. Чтобы узнать более детальную информацию о детородной функции женщина проходит обследование:
- Объективное: осмотр и пальпация;
- Выявление патологи и определения функции молочной железы проводится при помощи маммографии или КТ молочных желез;
- Необходимо определить состояние эндокринной системы. Для этого назначают анализ крови на определение половых и гормонов щитовидной железы, в моче исследуют уровень 17-кетостероидов;
- Диагноз иммунологического бесплодия ставят при наличии антиспермальных антител;
- Для оценки состояния репродуктивных органов делают УЗИ органов малого таза, гистеросальпингоскопию;
- С целью диагностики инфекции урогенитального тракта исследуют мазок.
Профилактические меры по предупреждению бесплодия
Чтобы защитить себя от развития бесплодия необходимо соблюдать режим труда и отдыха, избегать стрессов, употреблять больше свежих овощей и фруктов, уменьшить или исключить употребление алкогольных напитков и табакокурение.
Для своевременной диагностики и профилактики заболеваний репродуктивных органов женщина должна регулярно, минимум 1 раз в год, посещать гинеколога. Чтобы записаться на прием к гинекологу в клинике Центр гинекологии и репродуктивной медицины звоните по номеру. После приема врача Вы сможете пройти все необходимое обследование для выявления причин бесплодия.
Вторичное бесплодие у мужчин
Вторичное бесплодие у мужчин возникает чаще всего на фоне травм или воспалительных заболеваний половых органов. Диагноз вторичное бесплодие ставится мужчинам, если у них уже есть дети или была беременность с любым исходом.
Мужским бесплодием называют состояние, при котором у мужчины наблюдаются эякуляторно-сексуальные расстройства или изменения сперматозоидов.
Основные факторы
Причины вторичного мужского бесплодия различны, наиболее распространенными являются:
- Состояние после операции на органах малого таза;
- Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполового тракта;
- Прием некоторых лекарственных препаратов (спиронолактон, циметидин);
- Системные заболевания (сахарный диабет, ожирение);
- Профессиональные вредности (длительный контакт с пестицидами, анилиновый красителями);
- Употребление алкоголя, курение;
- Травмы мошонки, перекрут яичка.
В клинике Центр гинекологии и репродуктивной медицины проводится лечение мужского бесплодия передовыми методами. У нас Вы можете получить консультацию врача, специализирующегося на терапии мужского бесплодия.
Стоимость лечения вторичного бесплодия у женщин в Москве
Стоимость лечения вторичного бесплодия в Москве в клинике Центр гинекологии и репродуктивной медицины по классическому протоколу ЭКО 121 000 рублей, при оплате программы Вы экономите 6 085 рублей. Благодаря работе наших специалистов 2765 детей появилось на свет. Для успешного оплодотворения в клинике применяется современное израильское оборудование и индивидуальный подход к каждому пациенту. После наступления беременности Вы можете продолжить наблюдение в нашей клинике для перинатальной диагностики.
Источник