Зно прямой кишки код мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Рак прямой кишки.
Рак прямой кишки
Описание
Рак прямой кишки. Злокачественная опухоль дистального отдела толстого кишечника, исходящая из эпителия прямой кишки. Клинически рак прямой кишки проявляется наличием патологических примесей в кале (слизи, крови), кровотечением из прямой кишки, болью в крестце и промежности, слабостью, похуданием, анемией. Методами диагностики рака прямой кишки является исследование кала на скрытую кровь, определение лабораторных маркеров, ректороманоскопия, биопсия с морфологическим исследованием. Лечение хирургическое (резекция/экстирпация прямой кишки), с возможным назначением химиотерапии при метастазах рака в регионарные лимфатические узлы.
Дополнительные факты
Рак прямой кишки – различные по гистологическому строению и локализации злокачественные новообразования прямой кишки и анального канала. Среди злокачественных поражений ЖКТ рак прямой кишки составляет 45%; вместе с тем, 70% случаев рака толстого кишечника локализуется именно в его дистальном отделе. Данная патология чаще встречается в странах с западным характером питания и реже в – Азии и Африке. Рак прямой кишки в полтора раза чаще возникает у мужчин, риск его развития повышается с возрастом, в группу риска входят лица старше сорока лет. Предположительно это связано с возрастными изменениями в эпителиальных клетках внутрикишечной выстилки. Несмотря на доступность прямой кишки для осмотра и исследования, большинство случаев рака данной локализации диагностируется уже на поздних сроках, когда радикальные методы лечения оказываются малоэффективными. Пятилетняя выживаемость при раке прямой кишки составляет 40-60%, что обусловливает актуальность данной проблемы для проктологии и онкологии.
Рак прямой кишки
Причины
Отмечена зависимость развития рака прямой кишки от особенностей питания. Болезнь чаще встречается у людей, употребляющих пищу, богатую жирами и бедную растительной клетчаткой. Рацион питания, перегруженный мясными продуктами, способствует возникновению злокачественных образований в толстом кишечнике. Кроме того, факторами, повышающими риск развития раковой опухоли, являются хронические воспалительные заболевания толстого кишечника, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, врожденные патологии (семейный диффузный полипоз, ферментные недостаточности). Обменные заболевания (сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение) также являются канцерогенными факторами.
Полипы прямой кишки являются одним из распространенных предраковых состояний, озлокачествляющиеся приблизительно в 4% случаев (риск озлокачествления прямо пропорционален размеру и распространенности полипов), в особенности опасен в отношении малигнизации семейный полипоз. Наследственный фактор также играет определенную роль в заболеваемости раком прямой кишки. Увеличивают риск развития злокачественного процесса и снижают вероятность благоприятного исхода при лечении курение и злоупотребление алкоголем.
Классификация
Рак прямой кишки классифицируется согласно международной классификации TNM, где T – размер опухоли и степень поражения ею стенки кишки, N – поражение регионарных лимфоузлов, а M – наличие метастазов в отдаленных органах.
Помимо этого, в нашей стране нередко применяется классификация рака по стадиям (I; IIa; IIb; IIIa; IIIb; IV) в зависимости от величины опухоли, степени прорастания ею стенки кишечника и окружающих тканей, имеющихся метастазов. Окончательный диагноз рака прямой кишки осуществляется после хирургического удаления и цитологического исследования опухоли и лимфатических узлов.
Симптомы
Чаще всего ранние стадии рака прямой кишки протекают без клинической симптоматики, что значительно затрудняет диагностирование и своевременное выявление злокачественного процесса. Со временем прогрессирование опухоли начинает проявляться разнообразными симптомами.
Диагностика
Диагностические мероприятия включают опрос больного, выявление жалоб, сбор анамнеза. При этом обращают внимание на канцерогенные риски, имевшие место опухолевые образования и семейный онкоанамнез. Лабораторные методы включают общий и биохимический анализ крови, тестирование на онкомаркеры, копрограмму.
Для раковых опухолей прямой кишки характерно выявления ракового эмбрионального антигена и онкомаркера СА-19-9. Выявление онкомаркеров может также свидетельствовать о неспецифическом язвенном колите, доброкачественных опухолях. Концентрация эмбрионального ракового антигена повышается у заядлых курильщиков.
К инструментальным методам диагностики опухолей толстого кишечника относится ректороманоскопия (обследуется внутренняя стенка прямой и сигмовидной кишки), колоноскопия (эндоскопическое исследование всего толстого кишечника), ирригоскопия (рентгенографическое исследование толстого кишечника с контрастным веществом). Эндоскопические методики позволяют подробно изучить состояние слизистой оболочки кишечной стенки, имеющиеся опухолевые образования, произвести биопсию для последующего гистологического и цитологического исследования. Диагностика рака прямой кишки производится только на сновании обнаружения раковых клеток при цитологическом исследовании биоптата.
Кроме того, обнаружить опухолевое образование в кишечнике возможно с помощью ультразвукового исследования (для обследования прямой кишки производят интраректальное УЗИ), магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Спиральная компьютерная томография (МСКТ) применяется для исследования органов и систем на предмет выявления метастазов, а так же позволяет осуществить прицельную биопсию печени при наличие в ней сомнительных в отношении метастазирования участков.
Методикой с высокой степень специфичности в отношении выявления метастазов является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Методика заключается в ведении в организм позитрон-излучающих изотопов и сканирование их распределения в тканях. Пораженные злокачественными клетками ткани склонны накапливать радиоизотопы и определяться при сканировании в виде участков с повышенным излучением. Ангиографию производят для визуализации сосудистой сети перед операцией (во избежание постоперационных осложнений и массированных кровотечений).
Лечение
Основной методикой лечения рака прямой кишки является хирургическое удаление опухоли, прилежащих тканей и лимфоузлов. Выбор методики осуществляется в зависимости от стадии заболевания, размера опухоли, степени поражения метастазами лимфатических узлов и других органов и тканей.
Удаление полипа прямой кишки часто выполняется в процессе проведения колоноскопии методом электрокоагуляции. Если при последующей гистологии тканей полипа обнаруживают злокачественные клетки, которые однако не распространяются на основание полипа, лечение на данном этапе можно считать достаточно полным. В большинстве случаев рака прямой кишки проводится радикальная резекция или экстирпация (полное удаление) прямой кишки с последующей реконструктивной операцией.
Опухоли средних размеров иногда возможно удалить лапароскопическим путем. При этом также производят забор ткани региональных лимфатических узлов для выявления возможного поражения злокачественными клетками. Лапароскопическая методика переносится больными значительно легче, требует меньших мер послеоперационного ухода, а частота возникновения рецидивов после лечения не превышает таковой при проведении традиционной операции.
При выявлении рака на поздних стадиях с глубоким прорастанием в окружающие ткани и присутствием множественных метастазов, производят паллиативную операцию: удаление опухоли для освобождения просвета кишечника и облегчения состояния пациента. Излечение на поздних стадиях раковых опухолей невозможно. В онкологической практике в большинстве случаев хирургическое удаление опухоли сочетают с химиотерапией или радиолучевой терапией для профилактики рецидивирования и подавления распространения злокачественных клеток.
Метод химиотерапевтического лечения подразумевает использование лекарственных препаратов, подавляющих рост злокачественных клеток. К сожалению, цитотоксические препараты, применяющиеся при химиотерапии, недостаточно специфичны в отношении раковых клеток и такое лечение имеет массу побочных эффектов. Однако комбинированное применение химиотерапии и хирургического лечения при своевременно выявленном раке прямой кишки дает заметный положительный эффект и значительно снижает риск рецидива заболевания, увеличивая выживаемость пациентов.
Лучевая терапия при раке прямой и толстой кишки иногда применяется в качестве дополнительной меры профилактики рецидивов после оперативного удаления опухоли, а также может использоваться для уменьшения размеров образования и облегчения симптоматики.
Профилактика
Профилактические меры злокачественных новообразований толстого кишечника включают регулярное обследование лиц, входящих в группу риска (люди старше 50 лет, больные с хроническими заболеваниями толстого кишечника). Особое внимание уделяется пациентам с полипами толстого кишечника.
В скрининговые мероприятия входят: ежегодный анализ кала на скрытую кровь, сигмоидоскопия каждые 5 лет, каждые 10 лет – колоноскопия. Лица, страдающие семейным полипозом, подлежат обследованию каждые 2-3 года. План обследования граждан, входящих в группу онкологического риска, обсуждается с врачом индивидуально.
Общие меры профилактики рака прямой кишки включают активный образ жизни, правильное сбалансированное питание, богатое растительной клетчаткой без перегруженности животными жирами, отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками, своевременное выявление и лечение заболеваний, провоцирующих развитие злокачественных опухолей.
Прогноз
Выявление и удаление рака прямой кишки на ранних стадиях способствует 5-летней выживаемости в 90% случаев. Однако, только 39% выявленных колоректальных злокачественных опухолей находятся на пригодной для успешного излечения стадии, в остальных случаях, даже с применением паллиативного удаления опухоли, прогноз неблагоприятен. Если в течение 5-ти лет после удаления опухоли не отмечено ее рецидива, то подтверждают выздоровление. Рак IV стадии излечению не подлежит.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Рак прямой кишки – злокачественное заболевание конечного отдела рака толстой кишки. Именно последний участок нередко подвергается раковой опухоли, принося больному довольно много проблем. Как и любая другая болезнь – рак прямой кишки имеет код по Международной Классификации Болезней 10 пересмотра, или МКБ 10. Вот и рассмотрим эту опухоль с позиции классификации.
Код по МКБ 10
C20 – код рака прямой кишки по МКБ 10.
Структура
Сначала разберем общую структуру по МКБ 10 до рака прямой кишки.
- Новообразования – C00-D48
- Злокачественные – C00-C97
- Органы пищеварения – C15-C26
- Прямая кишка – C20
Соседние болезни
По соседству в органах пищеварения по МКБ скрываются заболевания соседних отделов. Перечислим их здесь, пока есть возможность. Так сказать, на заметку.
- C15 – пищевод.
- C16 – желудок.
- C17 – тонкий кишечник.
- C18 – ободочная кишка.
- C19 – ректосигмоидное соединение.
- C20 – прямая.
- C21 – задний проход и анальный канал.
- C22 – печень и внутрипеченочные желчные протоки.
- C23 – желчный пузырь.
- C24 – другие неуточненные части желчевыводящих путей.
- C25 – поджелудочная железа.
- C26 – другие и неточно обозначенные органы пищеварения.
Как видите, любая онкологическая проблема имеет четкое место в классификаторе болезней.
Общая информация о раке
Не будем останавливаться здесь подробно на этом заболевании – раку прямой кишки у нас посвящена отдельная полная статья. Здесь лишь краткая информация и классификатор.
Основные причины заболевания – курение, алкоголь, проблемы с питанием, малоподвижный образ жизни.
Вне всяких международных классификаций уже внутри структуры по расположению карциномы для лечения выделяют его следующие типы:
- Ректосигмоидный
- Верхнеампулярный
- Среднеампулярный
- Нижнеампулярный
- Анальное отверстие
Основные типы:
- Инфильтративный
- Эндофитный
- Экзофитный
По агрессивности проявления:
- Высокодифференцированный
- Низкодифференцированный
- Среднедифференцированный
Симптоматика
Рак кишечника вообще – то заболевание, которое проявляет себя лишь на поздних стадиях, пациенты обращаются на 3 или 4.
Основные моменты на поздних стадиях:
- Кровь в стуле
- Усталость
- Чувство наполненности желудка
- Болевые ощущения при дефекации
- Запоры
- Зуд ануса с выделениями
- Недержание
- Кишечная непроходимость
- Диарея
- У женщин – возможны каловые выделения из влагалища через свищи
Стадии
1 стадия – небольшой размер опухоли, до 2 сантиметров, не выходит за пределы органа.
2 стадия – опухоль разрастается до 5 см, появляются первые метастазы в лимфатическую систему.
3 стадия – появляются метастазы в ближних органах – мочевом пузыре, матке, простате.
4 стадия – широкое распространение, появляются отдаленные метастазы. Возможна новая классификация – в рак толстой кишки.
Прогноз
По пятилетней выживаемости прогноз разделяют по стадиям:
- 1 стадия – 80%.
- 2 стадия -75%.
- 3 стадия – 50%.
- 4 стадия – не зарегистрировано.
Диагностика
Основные методы диагностики заболевания:
- Осмотр.
- Пальпация.
- Анализы: моча, кал на скрытую кровь, кровь.
- Эндоскопия, Колоноскопия.
- Рентген.
- Онкомаркеры.
- Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, УЗИ.
Лечение
Выделим основные методы лечения этой онкологии:
Хирургическое вмешательство – от точечного удаления опухоли до удаления части прямой кишки или ее полной резекции.
Химиотерапия. Ввод химических препаратов, которые разрушают злокачественные клетки. Возможны побочные эффекты. В основном применяют как дополнительно лечение до и после операции.
Лучевая терапия. Еще один метод дополнительного лечения, заключается в облучении опухоли радиоактивным облучением.
Частые вопросы
Обязательно ли делать операцию?
Как правило – да. Хирургия дает максимальный эффект от лечения, лучевая и химиотерапия лишь добирают пораженные клетки. Операцию не делают лишь на последней стадии, когда само лечение уже становится бессмысленным. Так что – если предлагают делать операцию, значит не все еще потеряно.
Сколько живут при этом раке?
Будем прямы. Заболевание – не из лучших. Но процент выживаемости высок. При обнаружении на первых стадиях – пациенты спокойно живут и более 5 лет. А вот на последних по-разному, в среднем до полугода.
Профилактика
Для того, чтобы предотвратить появление рака исполняем следующие рекомендации:
- Не запускаем лечение болезней кишки – геморрой, свищи, анальные трещины.
- Боремся с запорами.
- Правильное питание – упор на растительную пищу.
- Выкидываем вредные привычки – курение и алкоголь.
- Больше физической активности.
- Регулярные медосмотры.
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка…
Источник
Раком прямой кишки (по МКБ-10 код С20) называют злокачественное новообразование, которое развивается из клеток слизистой оболочки этого органа. Встречается патология довольно часто, особенно у пожилых людей. К сожалению, проявление первых симптомов рака прямой кишки происходит не сразу, что затрудняет своевременную диагностику заболевания.
Причины
Часто причинами рака прямой кишки являются патологии этого органа. Доктора выделяют несколько предраковых состояний. К ним относятся полипы, представляющие собой образования доброкачественного характера, приподнимающиеся над поверхностью слизистой оболочки. Они особенно опасны, когда вырастают свыше 1 см.
Другим провоцирующим заболеванием считается диффузный полипоз. При нем в прямой кишке формируется множество полипов. Данную патологию относят к наследственной. Также причиной онкологии может быть проникновение вируса папилломы человека в зону ануса. Под его влиянием здоровые клетки подвергаются изменениям и перерождаются в злокачественную опухоль.
Если не заниматься лечением указанных болезней, то они могут преобразоваться в онкологию. Также провоцирующими причинами рака прямой кишки, которые запускают механизм изменения клеток, могут быть следующие:
- Неправильное питание.
- Избыток витаминов в организме.
- Лишний вес тела.
- Сидячий образ жизни.
- Курение и злоупотребление спиртными напитками.
- Регулярный контакт с вредными веществами.
Если у человека кто-то из близких родственников страдал от онкологической патологии, то он автоматически попадает в группу риска.
Симптомы
Первые признаки рака прямой кишки в течение длительного времени могут не проявлять себя, так как опухоль еще небольшая и не мешает органам. Поэтому на начальном этапе распознать его по ухудшению самочувствия практически невозможно.
Но как только новообразование становится крупным, начинает давить на ткани, прорастать в другие органы, у пациента возникают первые признаки рака прямой кишки. У большинства больных на ранней стадии возникало небольшое кровотечение из анального отверстия, выходившее при опорожнении кишечника.
Помимо кровоизлияния беспокоят следующие симптомы рака прямой кишки у женщин и мужчин:
- Быстрая утомляемость, которая образуется из-за развития анемии.
- Одышка после незначительной физической активности.
- Ощущение, что кишечник не опорожнился полностью.
- Тошнота, мучающая регулярно.
- Резкое похудение.
- Общая слабость.
- Болезненность в зоне анального отверстия.
- Расстройство стула в виде запоров.
- Учащенные позывы к дефекации.
- Выделения из ануса патологического характера, которые вызывают выраженный зуд.
Также в запущенной стадии рака прямой кишки у пациентов наблюдается недержание кала, газов, мочи. Просвет органа становится узким, что приводит к кишечной непроходимости.
Разновидности
Рак прямой кишки разделяют на несколько типов. В зависимости от агрессивности новообразование бывает:
- Высокодифференцированное. Отличается наименьшей степенью агрессивности, растет медленно.
- Средне дифференцированное. Обладает умеренным уровнем скорости разрастания.
- Низкодифференцированное. Является самой опасной, так как быстро растет и дает метастазы по всему организму.
В зависимости от местонахождения очага поражения выделяют рак анального, ректосигмоидного и ампулярного отделов прямой кишки. Чаще всего встречается последний вид патологии.
Стадии развития заболевания
Онкологическая опухоль развивается постепенно, поэтому ее разделяют на несколько степеней. Врачи называют 4 стадии рака прямой кишки:
- Первая. Новообразование н превышает размера 2 см, не прорастает дальше подслизистой области.
- Вторая. Величина опухоли превышает 2 см, но не вырастает больше 5 см. На данном этапе она еще не прорастает в соседние органы, но уже могут наблюдаться метастазы в лимфатических узлах.
- Третья. На этой стадии образование уже прорастает во все слои кишечника, в лимфоузлах возникают метастазы.
- Четвертая. Поражает весь организм, во внутренних органах развиваются новые очаги поражения.
Прогноз при раке прямой кишки благоприятен только на ранней стадии его развития, когда опухоль еще совсем маленькая и не раковые клетки не распространяются по организму.
Диагностика
Для диагностики рака прямой кишки требуется тщательное обследование ректального отдела организма. Сначала доктор назначает лабораторные исследования. Анализ крови и мочи позволяет оценить общее состояние здоровья человека, обнаружить воспалительный процесс, сбой в работе почек, мочевого пузыря, развитие малокровия.
Также проводится исследование кала на предмет скрытой крови. После лабораторных анализов врач выполняет пальцевую диагностику прямой кишки. Уже при таком осмотре специалист может выявить новообразование, оценить состояние сфинктера и слизистой оболочки.
Для получения более полной картины состояния пищеварительного органа назначают эндоскопическое исследование прямой кишки. Оно проводится с помощью специальной трубки, оборудованной оптическим устройством, или гибкого эндоскопа.
Чтобы определить, является ли опухоль злокачественной, проводят биопсию. В процессе нее берут часть пораженной ткани. Затем ее отправляют на гистологическое исследование, где доктор изучает клетки под микроскопом. Только после проведения этого метода врач ставит окончательный диагноз.
Для оценки состояние соседних органов малого таза и других частей организма, выявления метастазирования пациенту требуется пройти общее обследование с применением ультразвукового исследования, рентгенографии, компьютерной томографии.
Терапия патологии
Главный метод лечения рака прямой кишки – оперативное вмешательство. Остальные методы выступают лишь вспомогательными мероприятиями. В медицине существует несколько разновидностей операции по удалению злокачественного новообразования в пищеварительном органе.
К ним относятся:
- Удаление нижней части органа и сфинктера с дальнейшим восстановлением.
- Удаление части прямой кишки и подшив оставшейся зоны к анусу.
- Полное удаление пищеварительного органа с сохранением только анального отверстия и сфинктера.
- Удаление кишки вместе со сфинктером с последующим созданием нового сфинктера.
- Полное удаление прямой кишки и опущение на ее место конечного отдела сигмовидной кишки.
Какой метод оперативного лечения рака прямой кишки выбрать, решает лечащий врач, учитывая обширность злокачественного поражения.
До или после операции пациенту назначают химическую и лучевую терапию. Первый способ подразумевает уничтожение раковых клеток с помощью специальных химических препаратов, а второй – с применением рентгеновских лучей.
Эти способы терапии помогают уменьшить размер новообразования, ликвидировать остаточные очаги поражения после удаления опухоли, предотвратить возникновение рецидива.
Диетическое питание
Диета при раке прямой кишки играет важнейшую роль в борьбе с ним. Рацион больных составляется так, что в организм человека попадало необходимое количество полезными веществ, витаминов и минералов.
В меню пациента не должно быть жирного мяса, острых и жареных блюд. Потребление соли и сахара ограничивается. Рацион питания при раке прямой кишки обогащается овощами, фруктами, ягодами, зеленью. Разрешается употреблять молочные продукты, рыбу, каши, супы на некрепких бульонах.
Из напитков рекомендуется отдавать предпочтение травяным отварам, компотам, зеленому чаю. От крепкого кофе, сладких газированных и алкогольных напитков лучше всего отказаться.
Предупреждение болезни
Предотвратить возникновение злокачественного новообразования можно с помощью здорового образа жизни и внимательного отношения к своему здоровью. Профилактика рака прямой кишки заключается в следующем:
- Соблюдение основных принципов здорового питания.
- Занятие спортом.
- Борьбы с избыточной массой тела.
- Отказ от курения и спиртных напитков.
- Своевременное лечение патологий пищеварительных органов.
Людям, которые имеют плохую наследственность или возраст более 50 лет, требуется регулярно проходить скрининг прямой кишки. Только это поможет выявить заболевание на ранней стадии и успешно вылечить его.
Источник