Золофт при синдроме беспокойных ног
#211
Rush85
Rush85
- Пол:Мужчина
- Город:rus
Отправлено 09 Август 2013 – 08:37
Не понял – у вас толерантность к антидепрессантам вообще? Ведь трубят о том, что ни толерантности, ни привыкания к АД не происходит! Или врут?
И потом, вы же в первый раз пили трициклик, а теперь СИОЗС. У АД перекрестная толерантность, как и у бензодиазепинов? То есть, по-вашему, не важно какой группы АД, в дальнейшем будет толерантность и привыкание, сколько ни меняй, ни комбинируй?
И еще вопрос к вам, Rush85, лично – вот в моей ситуации – тревога, па, депрессия средней тяжести, вдруг возникший нервный тик на фоне приема Золофта, что бы вы мне порекомендовали сейчас? – продолжить 100 мг Золофта? увеличить дозировку? добавить на ночь Ремерон? (кстати, со сном до сих пор проблемы, засыпаю по полтора часа, пока спасает 50мг Тразодона или Валиум 10мг), менять Золофт на Лексапро или вообще на Эффексор?
Не в качестве руководства к действию, безусловно, и никакой ответственности вам потом не нести просто как размышлизмы человека, что называется “в теме”
Сначала хотел написать подробно, но после попытки сделать это сразу передумал, так как заплутаю.
Так что напишу по возможности лаконично)
Для терапии первого депрессивного эпизода было достаточно минимальной дозировки ТЦА кломипрамина. Без каких-либо иных лекарственных дополнений.
Я вышел из депрессии, но в силу некоторых обстоятельств результат лечения не был “закреплён”. Потому возник второй эпизод. Во время него я перепробовал много АД. В итоге оказалось, что теперь нужны не только максимальные (или близкие к максимальным) дозировки, но и препараты для усиления действия АД (нормотимики).
Считаю, что да, толерантность нервной системы к АД возникает. Именно поэтому очень важно справиться с депрессией за один курс АД. Если результат лечения был не закреплён, то возникает второй эпизод, который вылечить уже намного сложней.
Ведь трубят о том, что ни толерантности, ни привыкания к АД не происходит! Или врут?
Что-то такого я не припомню. Знаю только, что АД не вызывают зависимости.
И потом, вы же в первый раз пили трициклик, а теперь СИОЗС. У АД перекрестная толерантность, как и у бензодиазепинов? То есть, по-вашему, не важно какой группы АД, в дальнейшем будет толерантность и привыкание, сколько ни меняй, ни комбинируй?
Разница какая-то будет. Но да, считаю, что всё равно, при повторном назначении курса АД, они действуют уже не так эффективно, как ранее. Но всё, что я раньше написал, относится к монотерапии. Конечно, при комбинировании (что и пришлось делать в моём случае) эффективность повышается.
И еще вопрос к вам, Rush85, лично – вот в моей ситуации – тревога, па, депрессия средней тяжести, вдруг возникший нервный тик на фоне приема Золофта, что бы вы мне порекомендовали сейчас? – продолжить 100 мг Золофта? увеличить дозировку? добавить на ночь Ремерон? (кстати, со сном до сих пор проблемы, засыпаю по полтора часа, пока спасает 50мг Тразодона или Валиум 10мг), менять Золофт на Лексапро или вообще на Эффексор?
Я за увеличение дозировки Золофта. Про Ремерон ничего не знаю, к сожалению.
А долго засыпаете по каким причинам? Из-за Золофта это началось?
#212
Valentinium
Valentinium
- Пол:Мужчина
- Город:Malmo
- Интересы:medicine, psychology, psychiatry
Отправлено 10 Август 2013 – 06:39
Не понял – у вас толерантность к антидепрессантам вообще? Ведь трубят о том, что ни толерантности, ни привыкания к АД не происходит! Или врут?
И потом, вы же в первый раз пили трициклик, а теперь СИОЗС. У АД перекрестная толерантность, как и у бензодиазепинов? То есть, по-вашему, не важно какой группы АД, в дальнейшем будет толерантность и привыкание, сколько ни меняй, ни комбинируй?
И еще вопрос к вам, Rush85, лично – вот в моей ситуации – тревога, па, депрессия средней тяжести, вдруг возникший нервный тик на фоне приема Золофта, что бы вы мне порекомендовали сейчас? – продолжить 100 мг Золофта? увеличить дозировку? добавить на ночь Ремерон? (кстати, со сном до сих пор проблемы, засыпаю по полтора часа, пока спасает 50мг Тразодона или Валиум 10мг), менять Золофт на Лексапро или вообще на Эффексор?
Не в качестве руководства к действию, безусловно, и никакой ответственности вам потом не нести просто как размышлизмы человека, что называется “в теме”
Сначала хотел написать подробно, но после попытки сделать это сразу передумал, так как заплутаю.
Так что напишу по возможности лаконично)
Для терапии первого депрессивного эпизода было достаточно минимальной дозировки ТЦА кломипрамина. Без каких-либо иных лекарственных дополнений.
Я вышел из депрессии, но в силу некоторых обстоятельств результат лечения не был “закреплён”. Потому возник второй эпизод. Во время него я перепробовал много АД. В итоге оказалось, что теперь нужны не только максимальные (или близкие к максимальным) дозировки, но и препараты для усиления действия АД (нормотимики).
Считаю, что да, толерантность нервной системы к АД возникает. Именно поэтому очень важно справиться с депрессией за один курс АД. Если результат лечения был не закреплён, то возникает второй эпизод, который вылечить уже намного сложней.
>>Ведь трубят о том, что ни толерантности, ни привыкания к АД не происходит! Или врут?
Что-то такого я не припомню. Знаю только, что АД не вызывают зависимости.
И потом, вы же в первый раз пили трициклик, а теперь СИОЗС. У АД перекрестная толерантность, как и у бензодиазепинов? То есть, по-вашему, не важно какой группы АД, в дальнейшем будет толерантность и привыкание, сколько ни меняй, ни комбинируй?
Разница какая-то будет. Но да, считаю, что всё равно, при повторном назначении курса АД, они действуют уже не так эффективно, как ранее. Но всё, что я раньше написал, относится к монотерапии. Конечно, при комбинировании (что и пришлось делать в моём случае) эффективность повышается.
И еще вопрос к вам, Rush85, лично – вот в моей ситуации – тревога, па, депрессия средней тяжести, вдруг возникший нервный тик на фоне приема Золофта, что бы вы мне порекомендовали сейчас? – продолжить 100 мг Золофта? увеличить дозировку? добавить на ночь Ремерон? (кстати, со сном до сих пор проблемы, засыпаю по полтора часа, пока спасает 50мг Тразодона или Валиум 10мг), менять Золофт на Лексапро или вообще на Эффексор?
Я за увеличение дозировки Золофта. Про Ремерон ничего не знаю, к сожалению.
А долго засыпаете по каким причинам? Из-за Золофта это началось?
Засыпаю я долго всегда, сколько себя помню, даже при сильной усталости и прочих обстоятельствах, которые обычно людей “срубают-вырубают”. Меньше часа никогда не уходило на засыпание. Обычно час-полтора. Сейчас усилилось с приемом Золофта, но не критично, скорее что-то вроде синдрома беспокойных ног и “чужой подушки”, но это мне не очень мешает. А мешает то, что я всегда засыпал тяжело (по рассказам родителей, с самых пеленок), в сознательном возрасте причины – умственная жвачка, та самая тревога обо всём и ни о чем, прокрутка пройденного дня, отсутствие функции “отключения думалки”. Вот с этим мне Золофт как-то еще вообще не помог…
Мужчина, 38 лет. ОКР; Социофобия; Апатическая Депрессия.
#213
Rush85
Rush85
- Пол:Мужчина
- Город:rus
Отправлено 10 Август 2013 – 08:17
Засыпаю я долго всегда, сколько себя помню, даже при сильной усталости и прочих обстоятельствах, которые обычно людей “срубают-вырубают”. Меньше часа никогда не уходило на засыпание. Обычно час-полтора. Сейчас усилилось с приемом Золофта, но не критично, скорее что-то вроде синдрома беспокойных ног и “чужой подушки”, но это мне не очень мешает. А мешает то, что я всегда засыпал тяжело (по рассказам родителей, с самых пеленок), в сознательном возрасте причины – умственная жвачка, та самая тревога обо всём и ни о чем, прокрутка пройденного дня, отсутствие функции “отключения думалки”. Вот с этим мне Золофт как-то еще вообще не помог…
Синдром беспокойных ног у меня тоже был на этом АД.
Во время первого депрессивного эпизода я научился делать аутогенную тренировку (только лишь первую её ступень) по предписанию врача. Целью было избавиться от напряжения в ногах – гиперкинеза (что-то вроде мышечных спазмов). Где-то через 2-3 месяца каждодневных (перед сном) занятий, у меня не только прошли эти мышечные спазмы, – во что я вообще не верил, т.к. эта проблема была пару лет, – но и сам собой пропал постоянный рой беспокойных и подавленных мыслей во время засыпания, что стало очень приятным бонусом.
Там несколько ступеней, первая – на расслабление, вторая – на вызывание тепла в конечностях и мышцах и т.д. дальше не помню. В интернете, разумеется, много материалов на эту тему.
#214
Valentinium
Valentinium
- Пол:Мужчина
- Город:Malmo
- Интересы:medicine, psychology, psychiatry
Отправлено 11 Август 2013 – 07:07
Засыпаю я долго всегда, сколько себя помню, даже при сильной усталости и прочих обстоятельствах, которые обычно людей “срубают-вырубают”. Меньше часа никогда не уходило на засыпание. Обычно час-полтора. Сейчас усилилось с приемом Золофта, но не критично, скорее что-то вроде синдрома беспокойных ног и “чужой подушки”, но это мне не очень мешает. А мешает то, что я всегда засыпал тяжело (по рассказам родителей, с самых пеленок), в сознательном возрасте причины – умственная жвачка, та самая тревога обо всём и ни о чем, прокрутка пройденного дня, отсутствие функции “отключения думалки”. Вот с этим мне Золофт как-то еще вообще не помог…
Синдром беспокойных ног у меня тоже был на этом АД.
Во время первого депрессивного эпизода я научился делать аутогенную тренировку (только лишь первую её ступень) по предписанию врача. Целью было избавиться от напряжения в ногах – гиперкинеза (что-то вроде мышечных спазмов). Где-то через 2-3 месяца каждодневных (перед сном) занятий, у меня не только прошли эти мышечные спазмы, – во что я вообще не верил, т.к. эта проблема была пару лет, – но и сам собой пропал постоянный рой беспокойных и подавленных мыслей во время засыпания, что стало очень приятным бонусом.
Там несколько ступеней, первая – на расслабление, вторая – на вызывание тепла в конечностях и мышцах и т.д. дальше не помню. В интернете, разумеется, много материалов на эту тему.
Я очень долго шел к АД, я их боялся. Испробовал все техники расслабления, жил с настоящими йогами в Индии, ездил в Тибет.
Атараксы, Фенибуты не работали. Дыхательная гимнастика помогала глубине сна, но не скорости засыпания. Всё было недостаточно. Только бензодиазепины спасали от тревог, панических атак и бессонниц.
Поэтому сейчас я и решился на Золофт.
Мужчина, 38 лет. ОКР; Социофобия; Апатическая Депрессия.
#215
Rush85
Rush85
- Пол:Мужчина
- Город:rus
Отправлено 11 Август 2013 – 11:35
Я очень долго шел к АД, я их боялся. Испробовал все техники расслабления, жил с настоящими йогами в Индии, ездил в Тибет.
Атараксы, Фенибуты не работали. Дыхательная гимнастика помогала глубине сна, но не скорости засыпания. Всё было недостаточно. Только бензодиазепины спасали от тревог, панических атак и бессонниц.
Поэтому сейчас я и решился на Золофт.
Так и я технику выполнял не “чисто”, а в дополнение терапии АД и психотерапии. К тому веду, что, может быть, в Вашем случае при совмещении техники расслабления и терапии АД, совокупный эффект усилится благодаря взаимному влиянию друг на друга.
#216
Valentinium
Valentinium
- Пол:Мужчина
- Город:Malmo
- Интересы:medicine, psychology, psychiatry
Отправлено 11 Август 2013 – 11:46
Я очень долго шел к АД, я их боялся. Испробовал все техники расслабления, жил с настоящими йогами в Индии, ездил в Тибет.
Атараксы, Фенибуты не работали. Дыхательная гимнастика помогала глубине сна, но не скорости засыпания. Всё было недостаточно. Только бензодиазепины спасали от тревог, панических атак и бессонниц.
Поэтому сейчас я и решился на Золофт.
Так и я технику выполнял не “чисто”, а в дополнение терапии АД и психотерапии. К тому веду, что, может быть, в Вашем случае при совмещении техники расслабления и терапии АД, совокупный эффект усилится благодаря взаимному влиянию друг на друга.
Понял Спасибо вам за отклики!
Мужчина, 38 лет. ОКР; Социофобия; Апатическая Депрессия.
#217
Nadin Tate
Nadin Tate
- Пол:Женщина
- Город:Киев
- Интересы:медицина, психология
Отправлено 24 Август 2013 – 07:35
подскажите сейчас пью золофт в дозировке 100-150мг с3 января 2013 года сейчас мне лучше намного))) но нарушился сон врочем я и давно страдаю бессоницей- пил вадьдоксан, амитриптилин,но они слабые для меня можете порекомендовать какой-нибудь седативный с золофтом препарат, да и нейролептики нельзя с ним в том числе и с азалептином.
ремерон на ночь.
15 мг.
#218
Nadin Tate
Nadin Tate
- Пол:Женщина
- Город:Киев
- Интересы:медицина, психология
Отправлено 24 Август 2013 – 07:41
Пью по 150 мг Золофта + 100 мг ламиктала, эффекта никакого.
Думаю, врач мой ошибся, от депрессии лечит, а у меня сейчас совсем не депрессия, по крайней мере в чистом виде, а больше постоянная тревожность с периодическими ПА выматывает.
От ламиктала все как то притупилось, все стало однородно серым и при этом жуткая беспречинная тревога. БД конечно снимают, но негоже на них сидеть постоянно, да и действуют все хуже и хуже Фенозепам по 10 мг в день, и никакого эффекта, Клонозепам хорошо, но боязно. Кстати с Фенозепама всегда сходил одним днем и без каких либо особых мук.
Подскажите, оправдали в моем случае Золофт? Или что то другое нужно? замучился я….
у меня эффект от золофта появился через 2 месяца от начала приема. Полностью нормализовалось настроение, стимул и пр.моральные факторы.
Но физически было плохо. Назначили ламиктал. Физическое самочувствие наладилось через неделю. Но появились тревога и ПА. Уменьшались с течением 2 недель и увеличивались на повышении дозы до 100 мг. В общей сложности побочка в виде тревоги, ПА и пр. продолжалась в течение 2 месяцев.
Затем все стало идеально. И физическое самочувствие и моральное. В общей сложности до достижения полного эффекта и исчезновения побочек прошло 4 месяца.
Терпения Вам.
#219
Nadin Tate
Nadin Tate
- Пол:Женщина
- Город:Киев
- Интересы:медицина, психология
Отправлено 24 Август 2013 – 07:51
Принимаю золофт третий месяц. По ходу он мне печень сажает – съешь плитку шоколада, потом печень ноет. В дозировке 50мг эффекта особого незаметил. Тревожность осталась, депрессивные состояния остались. Врач у меня уже поменялся, новый предлагает прозак попробовать.
Кстати, по поводу шоколада, бананов – сколько можно в день съедать при лечении золофтом? – там в инструкции с триптофаном осторожно сочетать. Что это значит?
возможно шоколад в тоннах усиливает токсический эффект АДов…..
Я 5 лет принимала разные антидепрессанты и нормотимики – печень постоянно беспокоила, желчный. Постоянно пила гепатопротекторы и желчегонные. Эффекта было мало.
А потом стала принимать золофт и заметила что совсем пропало желание пить алкоголь. Даже пару глотков сухого вина в компании….как обычно я изредка делала на фоне других АДов…..вызывало отвращение.
Так вот через 2 месяца моего полного отказа от алкоголя я забыла что такое печень и тошнота. Также не беспокоит поджелудочная. Хотя золофт увеличили дозу и добавили ламотриджин.
Алкоголь во время приема антидепрессантов даёт сильный и пролонгированный токсический эффект на печень. Даже если вы пьете слабоалкогольные напитки и редко. Возможно вы принимаете лечебные настойки на спирту, поэтому существует хроническая интоксикация.
#220
Nadin Tate
Nadin Tate
- Пол:Женщина
- Город:Киев
- Интересы:медицина, психология
Отправлено 24 Август 2013 – 07:59
Зачем ноотропы? Они ничего не лечат. Пантогам так, по-моему, вообще действует не сильнее аскорбинки, а стоит несколько сотен рублей.
Про обезболивающие Вы можете посмотреть в инструкции к Золофту в графах “Противопоказания” и “С осторожностью” / “Особые указания”.
ноотропы лечат. Те же нарушения нейропептидных связей (читайте инструкцию)
Грамотный врач во время лечения депрессии параллельно с АДами назначит лечение ноотропом. Для усиления эффекта и быстрейшего выхода в ремиссию.
Принимаю по назначению (ПА, АГОРА, ДЕПРЕССИЯ) второй день Золофт (25мг) + Клоразепат (5мг на ночь) + Валиум (по необходимости при панической атаке или тревоге)
Иногда мучат головные боли, боли в спине. Какие обезболивающие допустимы с СИОЗС, какие нет?
Совместимы ли СИОЗС с ноотропами – Аминалон, Пантогам, Фенотропил?
В качестве поддерживающе терапии и в качестве профилактики могу ли я совмещать прием Золофта (со следующей недели 50мг) с приемом Гептрала (800мг в сутки)?
С чем категорически несовместимы принимаемые препараты – Золофт, Клоразепат, Валиум (как, например, с Трамадолом)?
почему нельзя? можно. И даже нужно (чит.предыдущий кам)
Источник
Дата публикации 21 мая 2020Обновлено 21 мая 2020
Определение болезни. Причины заболевания
Синдром беспокойных ног — это неврологическое расстройство, при котором возникающие неприятные ощущения в ногах (реже — в руках) вызывают непреодолимую потребность двигать конечностями. Жжение, покалывание и мурашки возникают во время покоя, особенно в лежачем положении, в вечернее и ночное время. При движении эти симптомы уменьшаются или полностью пропадают.
Данное расстройство также носит название “синдром Уиллиса — Экбома” или “синдром Витмака — Экбома” в честь авторов, изучавших его. Впервые основные признаки синдрома в медицинской практике в 1672 году описал выдающийся английский врач, анатом, невролог и физиолог Томас Уиллис. В 1861 году немецкий клиницист Теодор Витмак также описал симптоматику синдрома, дав ему название “Anxietas tibiarum” — “беспокойство ног” [4].
Окончательно термин “синдром беспокойных ног” в середине XX века ввёл шведский невролог Карл Аксель Экбом. Доктор заметил, что у многих пациентов с этим расстройством были родственники, которых беспокоили такие же неприятные ощущения в ногах и руках в состоянии покоя. Это позволило ему первым предположить, что в генезе заболевания есть наследственные факторы.
По данным исследований, распространённость синдрома составляет 2,5-15 % [5]. Чаще он встречается у пациентов среднего и пожилого возраста, хотя он может возникнуть у людей в любом возрасте. Женщин он беспокоит чаще, чем мужчин [6].
Примерно в половине случаев синдром беспокойных ног является первичным, т. е. самостоятельным наследственно детерминированным заболеванием, в развитии которого участвует несколько генов. Во второй половине случаев синдром вторичен, т. е. возникает как проявление другого особого состояния или болезни:
- дефицита витаминов группы B, а также магния, тиамина и железа (например при анемии);
- тяжёлой почечной недостаточности;
- поражения артерий и вен ног (хронической венозной недостаточности и др.);
- сахарного диабета;
- амилоидозе;
- полиневропатии;
- остеохондроза;
- радикулопатии;
- ревматоидного артрита;
- рассеянного склероза;
- поражения спинного мозга вследствие травм;
- заболеваний щитовидной железы (гипотиреоза, тиреотоксикоза и др.);
- алкоголизма;
- беременности [5].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы синдрома беспокойных ног
Расстройство проявляется целым рядом симптомов. Больные испытывают неприятные ощущения в ногах, такие как жжение, покалывание, онемение, “выкручивание”. Они могут жаловаться на распирание или ощущение давления, “мурашки” или иное мучительное беспокойство. Ряд больных говорят о постоянном дискомфорте в ногах по типу боли ноющего характера, неприятной больше своей тягостностью, чем болезненностью.
Неприятные ощущения возникают в голенях, зачастую распространяясь выше: в бёдра, а иногда даже в туловище, промежность и руки. Симптомы, как правило, бывают симметричными, хотя встречались случаи ассиметричных или односторонних ощущений.
Обычно синдром даёт о себе знать вечером и ночью, когда человек отдыхает лёжа или сидя. Возникающие неприятные ощущения уменьшаются при движении, поэтому больные с целью снижения симптоматики производят разнообразные действия: ворочаются в постели, встают и ходят по комнате, сгибают и разгибают ноги, делают себе массаж, потирают конечности, приседают и т. д. При прекращении движений симптомы постепенно возвращаются.
Появление признаков синдрома беспокойных ног, как правило, носит циркадный характер, т. е. зависит от времени суток. Наибольшей выраженности они достигают с полуночи до 2-4 часов утра [3]. В случае тяжёлой формы данного расстройства симптомы могут проявляться круглосуточно [8]. Поэтому у больных также имеются нарушения сна, в частности инсомния (бессонница). Она характеризуется трудным засыпанием, тревогой и меньшим количеством часов сна, что является причиной дневной сонливости и утомляемости в течение дня. Бессонница значительно снижает работоспособность, способствует развитию депрессии и тревожного расстройства [6].
У подавляющего большинства пациентов с синдромом беспокойных ног периодически наблюдаются непроизвольные ритмичные кратковременные подёргивания ногами [6]. Как правило, они возникают в первой и второй фазе медленного сна, поэтому сами больные и их близкие могут не замечать таких движений. Обычно этот симптом выявляется во время полисомнографии — специального исследования, которое проводится в лабораториях, изучающих сон.
Патогенез синдрома беспокойных ног
По данным исследований, у пациентов с синдромом беспокойных ног снижен запас железа в головном мозге и в спинномозговой жидкости [7][8]. Нехватка этого элемента приводит к недостатку дофамина и миелина, а также снижению синтеза энергии в нейронах. Среди специалистов, изучающих данную проблему, превалирует мнение, что в основе этих изменений при синдроме беспокойных ног лежит нарушение передачи дофамина в центральной нервной системе. Однако к настоящему времени нет единого объяснения тем процессам, которые приводят к развитию первичного синдрома беспокойных ног.
Чёткая зависимость симптомов расстройства от суточного цикла объясняется тем, что именно на вечернее время у пациентов приходятся наиболее низкие показатели дофамина и его метаболитов в цереброспинальной жидкости и межклеточном пространстве [8][12]. Кроме того, чёткий циркадный ритм проявлений синдрома может отражать вовлечённость гипоталамуса. Этот отдел промежуточного мозга является эндокринным центром, который регулирует суточные циклы различных физиологических процессов в организме.
Наиболее значимым подтверждением теории о недостаточности дофаминергических систем как причине первичного синдрома беспокойных ног является высокая эффективность дофамина и его агонистов при лечении расстройства.
Классификация и стадии развития синдрома беспокойных ног
В зависимости от клинической картины расстройства выделяют три степени тяжести синдрома:
- лёгкая степень — неприятные ощущения в ногах беспокоят эпизодически, существенных нарушений сна не наблюдается, качество жизни пациента практически не страдает;
- умеренная степень — неприятные ощущения в ногах беспокоят меньше двух раз в неделю, сон и качество жизни вследствие этого умеренно нарушены;
- тяжёлая степень — неприятные ощущения в ногах беспокоят два раза в неделю и чаще, сон и качество жизни резко нарушены.
По своей длительности синдром может быть острым, подострым и хроническим. При острой форме расстройства симптомы беспокоят пациента не более двух недель, при подострой — не более трёх месяцев, при хронической — дольше трёх месяцев [13]. Однако в целом течение заболевания хроническое. Периоды ремиссии синдрома могут длиться как несколько дней, так и несколько лет [14].
Первичный синдром, который возникает независимо от других состояний и заболеваний, обычно развивается в 30-40 лет, имеет длительные периоды стабильного течения без нарастания симптоматики. В случае возникновения расстройства в более позднем пожилом и старческом возрасте течение заболевания может быть более тяжёлым и устойчивым к лечению.
Осложнения синдрома беспокойных ног
В качестве осложнений синдрома можно рассматривать инсомнию (бессонницу) и вызванные ею изменения: беспокойство, стресс и другие нарушение психики и поведения. Из-за того что пациенту приходится постоянно просыпаться по ночам, в течение дня он становится сонным, раздражительным, эмоционально неустойчивым. В связи с нехваткой энергии он быстро утомляется, снижается его физическая и умственная работоспособность, возникают проблемы с концентрацией внимания. Всё это ухудшает качество жизни и сказывается на здоровье больного. В частности женщины с диагностированным синдромом беспокойных ног имеют повышенный риск развития клинической депрессии [9]. Как правило, после исчезновения признаков синдрома депрессия регрессирует [14].
Диагностика синдрома беспокойных ног
Диагностика синдрома, как правило, не вызывает затруднений. Она проводится на основании жалоб пациента. При первичном осмотре какие-либо нарушения обычно не выявляются.
При постановке диагноза врачи ориентируются на диагностические критерии, разработанные Международной группой по исследованию синдрома беспокойных ног (IRLSSG) [10]. Согласно этим критериям, обновлённым в 2012 году, у пациента с данным синдромом должны присутствовать все пять признаков заболевания:
- Вынужденное движение ногами, как правило, сопровождается или вызывается дискомфортом и неприятными ощущениями в ногах.
- Неприятные ощущения в ногах и связанное с ними желание двигать конечностями возникают или усиливаются в период отдыха или неактивности в положении лежа или сидя.
- Потребность двигать ногами и неприятные ощущения полностью или частично устраняются движениями, такими как ходьба или потягивание (по меньшей мере, на время движения).
- Неприятные ощущения в ногах и позывы к движению появляются или ухудшаются в вечернее или ночное время, но не в течение всего дня.
- Перечисленные выше симптомы не являются проявлением другого медицинского или поведенческого состояния.
Учитывая последний критерий, в ходе диагностического поиска важно отличить синдром беспокойных ног от других патологий:
- периферической полинейропатии;
- сосудистых заболеваний (варикозной болезни вен, атеросклероза артерий нижних конечностей, эндартериита, тромбоза глубоких вен);
- отёков нижних конечностей;
- миалгии (мышечной боли);
- артрита и других заболеваний суставов;
- тревожного расстройства;
- позиционного дискомфорта;
- заболеваний щитовидной железы;
- крампи — внезапных болезненных непроизвольных сокращений мышц ног продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут;
- акатизии — патологической “неусидчивости” из-за дискомфортных ощущений, не связанных с положением тела или временем суток (часто является результатом приёма нейролептиков).
Для постановки диагноза также необходимо исследовать запасы железа в организме, оценить функцию почек, щитовидной железы, углеводный обмен. Для этих целей выполняется общий анализ крови. Также можно определить уровни ферритина, трансферрина, общей железосвязывающей способности сыворотки, фолиевой кислоты, витамина В12, глюкозы, гликированного гемоглобина, креатинина, мочевины, мочевой кислоты, альбумина, тиреотропного гормона и свободного тироксина [3].
В некоторых случаях врач может назначить полисомнографию — исследование сна с использованием специализированных датчиков и программ. С его помощью получают расширенную картину показателей сна пациента, данные о его двигательной активности, в том числе и о количестве периодических движений конечностей.
В случае подозрения на первичное поражение мышц или периферических нервов требуется проведение электромиографии (ЭМГ) и электронейромиографии (ЭНМГ).
IRLSSG также разработала специальный опросник, облегчающий лечащим врачам постановку клинического диагноза. Он состоит из десяти вопросов, при ответе на которые пациент должен выбрать один из предложенных вариантов.
| Вопросы | Варианты ответов |
|---|---|
| 1. Возникает ли у Вас дискомфорт в ногах, который вынуждает ими двигать. Как бы Вы его оценили? | ● Да, очень тяжёлый — 4 балла ● Да, тяжёлый — 3 балла ● Да, умеренный — 2 балла ● Да, лёгкий — 1 балл ● Не возникает — 0 баллов |
| 2. Возникают ли у Вас позывы к движению ногами и руками, связанные с неприятными ощущениями и дискомфортом? Как бы Вы оценили эти позывы? | ● Да, очень выраженные — 4 балла ● Да, выраженные — 3 балла ● Да, умеренные — 2 балла ● Да, лёгкие — 1 балл ● Не возникают — 0 баллов |
| 3. Уменьшается ли дискомфорт в конечностях после ходьбы и других движений? | ● Нет — 4 балла ● Немного облегчается — 3 балла ● Умеренно облегчается — 2 балла ● Полностью или практически полностью исчезает — 1 балл ● Дискомфорт не возникает — 0 баллов |
| 4. Как влияют проявления синдрома на качество Вашего сна? | ● Очень сильно — 4 балла ● Сильно — 3 балла ● Умеренно — 2 балла ● Незначительно — 1 балл ● Не влияют — 0 баллов |
| 5. Как бы Вы оценили дневную усталость и сонливость, связанные с проявлениями синдрома беспокойных ног? | ● Очень выраженные — 4 балла ● Выраженные — 3 балла ● Умеренные — 2 балла ● Слабо выраженные — 1 балл ● Не возникают — 0 баллов |
| 6. Как бы Вы оценили степень тяжести синдрома в целом? | ● Очень тяжёлая — 4 балла ● Тяжёлая — 3 балла ● Умеренная — 2 балла ● Лёгкая — 1 балл ● Признаков синдрома нет — 0 баллов |
| 7. Как часто Вас беспокоят симптомы расстройства? | ● Очень часто (6-7 дней в неделю) — 4 балла ● Часто (4-5 дней в неделю) — 3 балла ● Иногда (2-3 дня в неделю) — 2 балла ● Изредка (1 день в неделю или реже) — 1 балл ● Не беспокоят — 0 баллов |
| 8. Как бы Вы оценили проявления синдрома по их продолжительности в течение дня? | ● Очень долгие (8 часов в сутки и дольше) — 4 балла ● Долгие (3-8 часов в сутки) — 3 балла ● Продолжительные (1-3 часа в сутки) — 2 балла ● Непродолжительные (меньше 1 часа в сутки) — 1 балл ● Симптомы не возникают — 0 баллов |
| 9. Как проявления синдрома влияют на Ваши повседневные дела? | ● Очень сильно — 4 балла ● Сильно — 3 балла ● Умеренно — 2 балла ● Почти не влияют — 1 балл ● Не влияют — 0 баллов |
| 10. Как проявления синдрома влияют на Ваше настроение? | ● Очень сильно — 4 балла ● Сильно — 3 балла ● Умеренно — 2 балла ● Почти не влияют — 1 балл ● Не влияют — 0 баллов |
Сумма баллов, полученных во время анкетирования, не только указывает на наличие или отсутствие синдрома беспокойных ног, но и определяет его степень тяжести:
- 0 баллов — синдром отсутствует;
- 1-10 баллов — синдром в лёгкой степени;
- 11-20 баллов — синдром в умеренной степени;
- 21-30 баллов — синдром в тяжёлой степени;
- 31-40 баллов — синдром в очень тяжёлой степени.
Лечение синдрома беспокойных ног
При выборе метода лечения пациентов с синдромом беспокойных ног нужно учитывать его причину возникновения (первичный или вторичный характер).
Проявления вторичного синдрома могут быть устранены только после излечения ос