Аденовирусный конъюнктивит код мкб

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Аденовирусный конъюнктивит вызывается аденовирусами серотипов 3, 4, 7, 10. Заболеванию глаз предшествует или сопутствует поражение верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, назофарингит, тонзиллит). Аденовирусный конъюнктивит обычно возникает в детских коллективах. Передача аденовируса происходит воздушно-капельным путем, реже – контактным. Продолжительность инкубационного периода – 3-10 дней.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптомы аденовирусного конъюнктивита

Аденовирусный конъюнктивит начинается остро, обычно на одном глазу, через 1-3 дня может заболеть другой глаз. Отделяемое по краям век и на конъюнктиве скудное, слизистого характера. Конъюнктива век и переходных складок гиперемирована, отечна, с большей или меньшей фолликулярной реакцией и с образованием на конъюнктиве век (обычно у детей) легко снимающихся пленок. В зависимости от степени выраженности этих симптомов различают катаральную, фолликулярную и пленчатую формы аденовирусного конъюнктивита. Поражение роговицы обнаруживается в 13% случаев и имеет характер поверхностных, мелких, точечных инфильтратов, окрашивающихся флюоресцеином. Явления кератита обычно полностью исчезают при выздоровлении, которое наступает в течение 2-4 недель.

Для аденовирусного конъюнктивита характерна общие симптомы: поражение респираторного тракта с повышением температуры тела и головной болью. Системное поражение может предшествовать заболеванию глаз. Длительность аденовирусного конъюнктивита – 2 недели.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Лечение аденовирусного конъюнктивита

Лечение аденовирусного конъюнктивита комплексное. Надо отметить, что лечение может быть затрудненным, так как на сегодняшний день не существует средства, которое бы селективно воздействовало на аденовирусы.

Лечение может быть вариативным и зависит от возможных офтальмологических осложнений, является формой вирусной инфекции.

Если один из тридцати известных медицине аденовирусов проникает в слизистую оболочку носоглотки, то через 3-5 дней он поражает и конъюнктиву глаз. Хотя детские офтальмологи и педиатры склонны считать, что аденовирус попадает в глаз через грязные руки, которыми ребенок трогает зараженные игрушки, посуду или общие предметы гигиены – полотенца, носовые платки, и так далее. Как правило, страдает конъюнктива одного глаза, второй глаз «присоединяется» спустя несколько дней. Симптомы офтальмологического аденовируса клинически проявляются в виде жжения и рези в глазу, часто дети жалуются на невидимую соринку, которая на самом деле отсутствует. Слизистая пораженного вирусом глаза отекает и краснеет, появляется повышенная слезоточивость. Конъюнктивит вирусной этиологии может вызвать головную боль, отек лимфатических околоушных узлов, а если его не лечить адекватными препаратами, выделения настолько обильны, что ребенок утром не может открыть глаза в буквальном смысле склеенные гноем.

Многие родители полагают, что лечить аденовирусный конъюнктивит можно домашними способами, когда ребенку промывают глаза некрепким чаем, или раствором борной кислоты, особенно начитанные взрослые бросаются за покупками в аптеку и приобретают альбуцид, чтобы устранить кажущуюся на их взгляд очевидную инфекцию глаз. Но антибиотики и кортикостероиды на вирус не оказывают должного действия, и вирусный конъюнктивит продолжает развиваться, а порой и осложняться. Возможно формирование кератоконъюнктивита, когда воспалительный процесс переходит на роговицу глаза, веко сильно отекает и закрывает глазную щель, развивается светобоязнь. При тяжелой форме поражения роговицы зрение ребенка может упасть почти на 30%, что может потребовать стационарного лечения и даже операции. Чтобы не допустить подобных ситуаций, родители при малейших признаках на вирусное поражение глаз должны обратиться к педиатру или детскому офтальмологу.

Лечение аденовирусного конъюнктивита предполагает использование таких препаратов, которые действуют не только на вирус, но и не повреждают слизистую оболочку глаза. Дело в том, что вирус имеет свойство «прятаться» в клетки тканей, чтобы его нейтрализовать, необходимы капли, в состав которых входит лейкоцитарный человеческий интерферон.

Перед тем, как посетить доктора, следует ознакомиться и соблюдать следующие несложные правила: 

• Необходимо выделит для больного ребенка отдельные предметы гигиены – полотенце, подушку, мыло, а также посуду. Пипетка для закапывания капель должна быть предназначена только для ребенка, также как и другие атрибуты лечения – тампоны, носовые платки, салфетки. 
• Тем, кто ухаживает за больным ребенком, нужно регулярно мыть руки с мылом, этого достаточно, чтобы не переносить вирус на окружающих и на самого себя. 
• Пипетка, стеклянная палочка для закладывания мази, посуда должны подвергаться обработке с помощью кипячения. Вирус невозможно нейтрализовать спиртом, однако при высокой температуре он погибает. 
• Комнату, где находится больной ребенок, следует проветривать и обеспечить в ней нормальный уровень влажности, желательно затемнить (зашторить) окна на несколько дней, когда глаз раздражается от света.

Аденовирусный конъюнктивит, лечение которого до сих пор не имеет единой утвержденной схемы, в легкой форме не требует применения сложных глазных капель. Достаточно интерфероновой терапии, общеукрепляющих, иммуномодулирующих средств и соблюдения гигиенических правил для того, чтобы организм в течение 10 дней самостоятельно справился с вирусом и его проявлениями. Однако существуют и затяжные формы заболевания, когда используются препараты широкого антивирусного действия, например, лаферон. Закапывания в первые семь дней проводят довольно часто – до 8 раз в сутки, затем частоту снижают до 2-3-х раз. Если аденовирусный конъюнктивит сопровождается гнойными выделениями, показаны антибактериальные капли для снижения риска развития вторичного инфицирования. Также эффективны антигистаминные средства, обладающие сосудосуживающими свойствами. При синдроме светобоязни и сухости слизистой оболочки назначаются искусственные увлажнители, такие как Офтагель.

Лечится аденовирусный конъюнктивит с помощью инстилляций интерферонов, ДНК-азы или полудана (6-10 раз в день) и противоаллергических глазных капель, а при недостаточности слезной жидкости – искусственной слезы или офтагеля.

Для предотвращения развития вторичной бактериальной инфекции необходимо закапывать антибактериальные растворы (например, глазные капли Макстрол). Длительность лечения – не менее 2 недель.

Рецидивирующий аденовирусный конъюнктивит лечится с помощью применения иммунокорригирующих методов. В терапию включают тактивин (6 инъекций в дозировке 25 мкг), левамизол – 150 мг 1 раз / неделю и циклоферон (10 инъекций по 2 мл).

В офтальмологической практике лечения аденовирусных инфекций глаз результативными считаются следующие препараты, которые должен выбирать только врач с учетом индивидуальных особенностей состояния ребенка и степенью тяжести заболевания: 

• Полудан – препарат, стимулятор интерферона, предназначенный для лечения аденовирусного конъюнктивита, кератоконъюнктивита и кератита. 
• Флореналь – нейтрализует вирусы, в основном группы Herpessimplex. 
• Интерферон – противовирусное и иммуноактивизирующее средство, выпускается в виде порошка, из которого нужно готовить раствор. 
• Теброфен – в виде капель или мази, противовирусный препарат. 
• Флоксал – противомикробные капли на основе офлоксацина. 
• Альбуцид – противомикробные капли широкого спектра действия. 
• Тобрекс – капли противомикробного действия, которые можно назначать с первого дня рождения. 
• Витабакт – препарат на основе пиклоксидина гидрохлорида, обладающий асептическим действием. Капли предназначены для лечения вирусных и микробных инфекция с первого дня рождения.

Лечение аденовирусного конъюнктивита проводится только под контролем врача, поскольку неправильно подобранный препарат может усугубить течение заболевания. Прогноз офтальмологических форм аденовирусных заболеваний, как правило, благоприятен. Конъюнктивит в неосложненной форме может пройти самостоятельно при соблюдении личной гигиены, асептических процедур и приеме иммуномодуляторов. Более сложные случаи заболевания не длятся более месяца, рецидивы также встречаются чрезвычайно редко.

Аденовирусный конъюнктивит имеет благоприятный прогноз.

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Вирусный конъюнктивит – это высококонтагиозное острое инфицирование конъюнктивы, обычно вызываемое аденовирусом.

Симптомы включают раздражение, слезотечение, светобоязнь и слизистое или гнойное отделяемое. Диагноз устанавливается клинически. Инфекция самокупирующаяся, но тяжелые случаи иногда требуют назначения глюкокортикоидов.

Причины вирусного конъюнктивита

Конъюнктивит может сопутствовать общей простуде и другим системным вирусным инфекциям (включая корь, а также ветрянку, краснуху и свинку). Изолированный вирусный конъюнктивит обычно является результатом заражения аденовирусом или энтеровирусом.

Эпидемический кератоконъюнктивит обычно является результатом действия аденовирусов серотипа Ad 5, 8, 11, 13, 19 и 37. Фарингоконъюнктивальная лихорадка, как правило, возникает под воздействием серотипов Ad 3,4 и 7. Вспышки острого геморрагического конъюнктивита, связанного с инфицированием энтеровирусом типа 70, происходят в Африке и Азии.

При общих вирусных инфекциях (корь, паротит, краснуха, грипп) также часто бывают вирусные конъюнктивиты.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Симптомы вирусного конъюнктивита

После инкубационного периода в 5-12 дней гиперемия конъюнктивы, серозное отделяемое одного глаза быстро распространяется на второй. На конъюнктиве век появляются фолликулы. Часто увеличиваются и становятся болезненными предушные лимфатические узлы. Многие больные в анамнезе имели контакты с больными конъюнктивитом.

При тяжелом аденовирусном конъюнктивите у больных имеются выраженная светобоязнь и ощущение инородного тела. Псевдомембраны фибрина, воспалительные клетки на конъюнктиве хряща и/или фокальное воспаление роговицы могут снижать зрение. Даже после излечения от конъюнктивита остаточные субэпителиальные помутнения роговицы (множественные, монетовидные, 0,5-1,0 мм в диаметре) могут быть видимыми на щелевой лампе в течение двух лет. Помутнения роговицы иногда приводят к снижению зрения и выраженной светобоязни.

Коревой конъюнктивит

При кори чаще заболевают дети дошкольного возраста. Инкубационный период составляет 9-11 дней. Повышается температура до субфебрильных цифр. Отмечаются сыпь на коже тела, пятна на слизистой щек, на конъюнктиве век. Могут быть выражены симптомы раздражения конъюнктивы, поверхностный кератит. Так как при кори понижается сопротивляемость организма, могут присоединиться другие инфекции (туберкулез, аллергический герпетический конъюнктивит). На фоне кори и других инфекций прогрессируют близорукость, косоглазие, могут присоединиться блефарит, увеит, неврит зрительного нерва, слепота. Корь дает исходы в грубое бельмо роговицы, иногда со стафиломой.

Лечение симптоматическое: борьба с вторичной инфекцией, вводится противокоревый препарат – глобулин – 1,5- 3,0 внутримышечно, 2-3 инъекции с интервалом в 2-3 дня.

[7], [8], [9], [10], [11]

Паротитный конъюнктивит

Паротит – на фоне повышенной температуры увеличивается слюнная железа, развиваются:

• дакриоаденит (острая орбитальная боль, отек и т. д.);
• орхит, панкреатит, менингит;
• возможен неврит зрительного нерва;
• конъюнктивит, кератит, склерит.

Специфического (паротического) конъюнктивита нет. Обычно вызывается вторичной инфекцией.

Профилактика – изоляция больного, лечение симптоматическое.

Гриппозный конъюнктивит

Гриппозный конъюнктивит – самый полиморфный, мало отделяемого, гиперемия конъюнктивы. Может присоединиться бактериальная, грибковая инфекция. Гриппозный конъюнктивит может осложниться кератитом, увеитом, нейроретинитом.

Лечение гриппозного конъюнктивита. Теоброфен – мазь 0,5%-пая, интерферон, мидриатики.

Конъюнктивит, вызванный контагиозным моллюском

Моллюск – фильтрующийся вирус, вызывающий характерные поражения на коже и реже – на слизистых. Распространяется при непосредственном контакте и встречается преимущественно в детском возрасте. Моллюск также часто обнаруживают у больных со СПИД. При глазных проявлениях моллюска могут поражаться и другие части тела пациента.

Симптомы конъюнктивита, вызванного контагиозным моллюском

1. На краю века образуется маленький, бледный, нередко с восковидным блеском узелок, имеющий пупковидное втяжение.
2. Поражение может быть пропущено, если оно атипично по внешности или находится на некотором расстоянии от края века.
3. Отделяемое обычно умеренное и слизеполобное.
4. Фолликулярная реакция конъюнктивы – на стороне поражения века.
5. Редко у пациентов с иммунной недостаточностью узелки моллюсков могут появляться на бульбарной конъюнктиве.
6. При длительном течении может развиться эпителиальный кератит, который при отсутствии лечения приводит к образованию паннуса.

Лечение конъюнктивита, вызванного контагиозным моллюском заключается в деструкции пораженного участка века путем экспрессии, иссечения, криотерапии или прижигания.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Диагностика вирусного конъюнктивита

Диагноз вирусный конъюнктивит обычно устанавливается клинически; для проведения посева необходимы специальные тканевые культуры. Вторичная бактериальная инфекция развивается редко. Однако если симптомы соответствуют бактериальному конъюнктивиту (например, имеется гнойное отделяемое), то мазки из глаза должны быть исследованы микроскопически и сделаны посевы на бактериальную флору.

[18], [19], [20]

Лечение вирусного конъюнктивита

Вирусные конъюнктивиты являются высококонтагиозными, поэтому должны быть соблюдены меры предосторожности по предотвращению их передачи (как указано выше). Дети, как правило, должны находиться вне школы до выздоровления.

Вирусный конъюнктивит может излечиваться самопроизвольно, длится до одной недели в неосложненных случаях и до трех недель – в тяжелых случаях. Они требуют только холодных компрессов для симптоматического облегчения. Однако больным с выраженной светобоязнью или тем, у кого снижено зрение, могут быть полезны глюкокортикоиды (например, 1 % преднизолона ацетата каждые 6-8 часов). Сначала должен быть исключен кератит, вызываемый вирусом простого герпеса, так как глюкокортикоиды могут провоцировать его обострение.