Аффективные синдромы и синдромы нарушения сознания
Àôôåêòèâíûå ñèíäðîìû
Òèïè÷íûå àôôåêòèâíûå ñèíäðîìû âêëþ÷àþò ñèìïòîìû ðàññòðîéñòâà ýìîöèé (òîñêà, ýéôîðèÿ), âîëè (ãèïî èëè ãèïåðáóëèÿ), òå÷åíèÿ àññîöèàòèâíîãî ïðîöåññà (çàìåäëåíèå, óñêîðåíèå), ïðè÷åì íà ïåðâûé ïëàí âûñòóïàþò ýìîöèîíàëüíûå ðàññòðîéñòâà. Äëÿ ýòèõ ñèíäðîìîâ õàðàêòåðíà òàêæå ïîíèæåííàÿ èëè ïîâûøåííàÿ ñàìîîöåíêà, ñóèöèäàëüíûå ìûñëè, òåíäåíöèè è äåéñòâèÿ (ïðè äåïðåññèè), óãíåòåíèå èëè óñèëåíèå âëå÷åíèé.
Òèïè÷íûå àôôåêòèâíûå ñèíäðîìû ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ ïðè ýíäîãåííûõ àôôåêòèâíûõ ïñèõîçàõ è êàê ïðèçíàê ýíäîãåííîñòè âêëþ÷àþò ñîìàòîâåãåòàòèâíûé ñèìïòîìîêîìïëåêñ Â. Ï. Ïðîòîïîïîâà.  ýòîò ñèìïòîìîêîìïëåêñ âõîäÿò ñêëîííîñòü ê àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè, òàõèêàðäèè, çàïîðàì, ìèîçó, ãèïåðãëèêåìèè, íàðóøåíèÿì ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, èçìåíåíèÿì ìàññû òåëà, ñóòî÷íûå êîëåáàíèÿ âûðàæåííîñòè ñèìïòîìàòèêè (ñàìî÷óâñòâèå îáû÷íî óëó÷øàåòñÿ âî âòîðîé ïîëîâèíå äíÿ), ñåçîííîñòü âîçíèêíîâåíèÿ. Íåðåäêî îáíàðóæèâàåòñÿ íàñëåäñòâåííàÿ îòÿãîùåííîñòü àôôåêòèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè è ñóèöèäàìè.
Àòèïè÷íûå àôôåêòèâíûå ñèíäðîìû ïðîÿâëÿþòñÿ ïîÿâëåíèåì íåîáÿçàòåëüíûõ ñèìïòîìîâ: òðåâîãà, ñòðàõ, ñåíåñòîïàòèè, àñòåíèÿ, ôîáèè, îáñåññèè, äåðåàëèçàöèÿ, äåïåðñîíàëèçàöèÿ, ãàëëþöèíàöèè, êàòàòîíè÷åñêèå ñèìïòîìû è ïðî÷. Ïðè ýòîì íàáëþäàåòñÿ íåðàâíîìåðíîñòü âûðàæåííîñòè òèïè÷íûõ ñèìïòîìîâ, çíà÷èòåëüíîå èçìåíåíèå ñîäåðæàíèÿ âåäóùåãî ñèìïòîìà. Ñìåøàííûå àôôåêòèâíûå ñèíäðîìû ïðîÿâëÿþòñÿ íåñîîòâåòñòâèåì ñîäåðæàíèÿ îáÿçàòåëüíûõ ñèìïòîìîâ âåäóùåìó àôôåêòó (íàïðèìåð, äâèãàòåëüíîå è èäåàòîðíîå âîçáóæäåíèå ïðè àôôåêòå òîñêè).
Ñèíäðîì äåïðåññèè
Òèïè÷íàÿ äåïðåññèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ êëàññè÷åñêîé äåïðåññèâíîé òðèàäîé, êîòîðàÿ ïðåäñòàâëåíà ñíèæåííûì íàñòðîåíèåì (ãèïîòèìèÿ), ìîòîðíîé è èäåàòîðíîé çàòîðìîæåííîñòüþ.
Äëÿ äåïðåññèâíûõ ñîñòîÿíèé, âûðàæåííûõ â ìàëîé ñòåïåíè, õàðàêòåðíû êîëåáàíèÿ íàñòðîåíèÿ â òå÷åíèå ñóòîê ñ óìåíüøåíèåì ñòåïåíè âûðàæåííîñòè äåïðåññèè â âå÷åðíåå âðåìÿ. Ó áîëüíûõ ïîÿâëÿåòñÿ íåìîòèâèðîâàííàÿ íåïðèÿçíü ê áëèçêèì, ðîäíûì, äðóçüÿì, ïîñòîÿííîå âíóòðåííåå íåäîâîëüñòâî è ðàçäðàæåíèå. ×åì òÿæåëåå äåïðåññèÿ, òåì ìåíåå âûðàæåíû êîëåáàíèÿ íàñòðîåíèÿ â òå÷åíèå äíÿ.
Îòìå÷àþòñÿ òàêæå ðàññòðîéñòâà ñíà â âèäå áåññîííèöû, íåãëóáîêîãî ñíà ñ ÷àñòûìè ïðîáóæäåíèÿìè, îòñóòñòâèå ÷óâñòâà âûñûïàíèÿ.
Äåïðåññèè ñîïðîâîæäàþòñÿ ðàçëè÷íûìè ñîìàòè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè, ñðåäè êîòîðûõ ïîâûøåííàÿ ëîìêîñòü íîãòåé, âûïàäåíèå âîëîñ, çàìåäëåíèå ïóëüñà, çàïîðû, íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà è àìåíîðåÿ ó æåíùèí, îòñóòñòâèå àïïåòèòà è ñíèæåíèå ìàññû òåëà.
Äåïðåññèâíûå ñîñòîÿíèÿ ïðèíÿòî ðàçäåëÿòü íà ïðîñòûå è ñëîæíûå, â ðàìêàõ êîòîðûõ ðàññìàòðèâàþòñÿ âñå ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèå âàðèàíòû äåïðåññèâíîãî ñèíäðîìà, à òàêæå íà çàòÿæíûå (ïðîòðàãèðîâàííûå) è õðîíè÷åñêèå äåïðåññèè. Çàòÿæíûå, èëè ïðîòðàãèðîâàííûå, äåïðåññèè ìîãóò èìåòü ìîíîìîðôíóþ ñòðóêòóðó, åñëè ñîñòîÿíèå íà ïðîòÿæåíèè äëèòåëüíîãî âðåìåíè íå ìåíÿåò ñâîåé ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîé êàðòèíû, è ïîëèìîðôíóþ, åñëè êàðòèíà äåïðåññèè âèäîèçìåíÿåòñÿ.
Ê ïðîñòûì äåïðåññèÿì îòíîñÿòñÿ ìåëàíõîëè÷åñêèå, òðåâîæíûå, àäèíàìè÷åñêèå, àïàòè÷åñêèå è äèñôîðè÷åñêèå äåïðåññèè.
Ìåëàíõîëè÷åñêèå, èëè òîñêëèâûå, äåïðåññèè õàðàêòåðèçóþòñÿ ñíèæåííûì, ïîäàâëåííûì íàñòðîåíèåì, èíòåëëåêòóàëüíîé è ìîòîðíîé çàòîðìîæåííîñòüþ. Íà ôîíå ïîäàâëåííîãî íàñòðîåíèÿ îòìå÷àåòñÿ ãíåòóùàÿ áåçûñõîäíàÿ òîñêà, êîòîðàÿ ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ íåïðèÿòíûìè, òÿãîñòíûìè ôèçè÷åñêèìè îùóùåíèÿìè (âèòàëüíàÿ òîñêà) â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, â îáëàñòè ñåðäöà. Îêðóæàþùåå âîñïðèíèìàåòñÿ áîëüíûìè â ìðà÷íîì ñâåòå, âñå, ÷òî ðàíüøå ðàäîâàëî áîëüíîãî èëè äîñòàâëÿëî åìó óäîâîëüñòâèå, òåðÿåò âñÿêèé ñìûñë.
Ïðîøëîå ïðåäñòàâëÿåòñÿ êàê ñïëîøíàÿ öåïü îøèáîê è íåóäà÷, à â ïàìÿòè âñïëûâàþò òîëüêî áûëûå íåñ÷àñòüÿ, îáèäû. Áîëüíûå ïåññèìèñòè÷íî îöåíèâàþò ñâîå áóäóùåå, êîòîðîå ïðåäñòàâëÿåòñÿ áåçûñõîäíûì è ìðà÷íûì.
Õàðàêòåðåí âíåøíèé îáëèê áîëüíûõ: öåëûå äíè îíè ïðîâîäÿò â îäíîîáðàçíîé ïîçå, ñèäÿò, íèçêî îïóñòèâ ãîëîâó, èëè ëåæàò â ïîñòåëè; äâèæåíèÿ èõ êðàéíå çàìåäëåííû, âûðàæåíèå ëèöà ñêîðáíîå. Ñòðåìëåíèå ê äåÿòåëüíîñòè îòñóòñòâóåò. Ñóèöèäàëüíûå ìûñëè è òåíäåíöèè ñâèäåòåëüñòâóþò î êðàéíåé ñòåïåíè òÿæåñòè äåïðåññèè. Ðå÷ü áîëüíûõ çàìåäëåííàÿ, òèõàÿ, îíè èñïûòûâàþò òðóäíîñòè â ïåðåðàáîòêå íîâîé èíôîðìàöèè, æàëóþòñÿ íà çàáûâ÷èâîñòü, íåâîçìîæíîñòü ñîñðåäîòî÷èòüñÿ.
Êëàññè÷åñêèå âàðèàíòû ìåëàíõîëè÷åñêèõ äåïðåññèé õàðàêòåðíû äëÿ ñðåäíåãî âîçðàñòà.  ìîëîäîì âîçðàñòå â íà÷àëüíûå ïåðèîäû äåïðåññèé îòìå÷àþòñÿ ðåôëåêñèÿ, âûðàæåííûå äèñôîðè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, àïàòèÿ. Òèïè÷íûå ìåëàíõîëè÷åñêèå äåïðåññèè õàðàêòåðíû äëÿ çðåëîãî è ïîçäíåãî âîçðàñòà.
Òðåâîæíûå äåïðåññèè ìîãóò áûòü òðåâîæíî-àæèòèðîâàííûìè è çàòîðìîæåííûìè. Òðåâîæíî-àæèòèðîâàííûå äåïðåññèè õàðàêòåðèçóþòñÿ äâèãàòåëüíûì âîçáóæäåíèåì, óñêîðåííîé ðå÷üþ. Ïðè òàêèõ ñîñòîÿíèÿõ âñòðå÷àåòñÿ íèãèëèñòè÷åñêèé áðåä è ñèíäðîì Êîòàðà. Ïñèõîïàòîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà ïðè çàòîðìîæåííûõ äåïðåññèÿõ âêëþ÷àåò òðåâîãó âèòàëüíîãî õàðàêòåðà, äâèãàòåëüíóþ çàòîðìîæåííîñòü, òðåâîæíî-òîñêëèâîå ñîäåðæàíèå ìûøëåíèÿ áåç èçìåíåíèÿ åãî òåìïà. Ìîãóò îòìå÷àòüñÿ ÷óâñòâî òîñêè, èäåè ñàìîîáâèíåíèÿ è íåïîëíîöåííîñòè, ñóèöèäàëüíûå ìûñëè è îïèñàííûå âûøå ñîìàòè÷åñêèå ïðèçíàêè äåïðåññèè.
Àíåñòåòè÷åñêèå äåïðåññèè õàðàêòåðèçóþòñÿ ïðåîáëàäàíèåì â êàðòèíå áîëåçíè ÿâëåíèé ïñèõè÷åñêîé àíåñòåçèè, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ óòðàòîé ýìîöèîíàëüíûõ ðåàêöèé íà îêðóæàþùåå. Òàêèå äåïðåññèè ìîãóò áûòü ÷èñòî àíåñòåòè÷åñêèìè, òîñêëèâî-àíåñòåòè÷åñêèìè è òðåâîæíî-àíåñòåòè÷åñêèìè.
Ïðè ÷èñòî àíåñòåòè÷åñêèõ äåïðåññèÿõ àíåñòåòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå çíà÷èìûì ïðèçíàêîì ñèíäðîìà, â òî âðåìÿ êàê äðóãèå ñèìïòîìû äåïðåññèè ìîãóò áûòü ñòåðòûìè èëè îòñóòñòâóþò. Ó ÷àñòè áîëüíûõ âñòðå÷àþòñÿ äåïåðñîíàëèçàöèîííûå ðàññòðîéñòâà, àäèíàìèÿ, èíòåðïðåòàòèâíûé èïîõîíäðè÷åñêèé áðåä.
Äëÿ òîñêëèâî-àíåñòåòè÷åñêèõ äåïðåññèé õàðàêòåðíû ÷óâñòâî òîñêè ñ íåïðèÿòíûìè îùóùåíèÿìè, ëîêàëèçîâàííûìè â îáëàñòè ñåðäöà, ñóòî÷íûå êîëåáàíèÿ íàñòðîåíèÿ, èäåè ñàìîîáâèíåíèÿ è ñàìîóíè÷èæåíèÿ, ñóèöèäàëüíûå ìûñëè è íàìåðåíèÿ, ñîìàòè÷åñêèå ïðèçíàêè äåïðåññèé, àäèíàìèÿ.
Òèïè÷íûìè ïðèçíàêàìè òðåâîæíî-àíåñòåòè÷åñêèõ äåïðåññèé ÿâëÿþòñÿ àæèòàöèÿ, âíåøíèå ïðîÿâëåíèÿ òðåâîãè, èäåàòîðíûå ðàññòðîéñòâà â âèäå íàïëûâîâ è ïóòàíèöû ìûñëåé, ñóèöèäàëüíûå ìûñëè, èäåè ñàìîîáâèíåíèÿ.  âå÷åðíèå ÷àñû ó áîëüíûõ òðåâîãà óñèëèâàåòñÿ. ×àñòî â êàðòèíå òðåâîæíî-àíåñòåòè÷åñêèõ äåïðåññèé íàáëþäàåòñÿ ñîñòîÿíèå îùóùåíèÿ âíóòðåííåé ïóñòîòû, îòìå÷àþòñÿ ðàçíîîáðàçíûå äåïåðñîíàëèçàöèîííûå ðàññòðîéñòâà.
Àäèíàìè÷åñêèå äåïðåññèè ïðîÿâëÿþòñÿ ñëàáîñòüþ, âÿëîñòüþ, áåññèëèåì, íåâîçìîæíîñòüþ âûïîëíåíèÿ ôèçè÷åñêîé èëè óìñòâåííîé ðàáîòû ïðè ñîõðàíåíèè ïîáóæäåíèé, æåëàíèé, ñòðåìëåíèé. Àäèíàìè÷åñêèå äåïðåññèè âñòðå÷àþòñÿ â èäåàòîðíîé, ìîòîðíîé è ñî÷åòàííîé ôîðìàõ.  èäåàòîðíîì âàðèàíòå ïðîÿâëåíèÿ àäèíàìèè ïðåîáëàäàþò íàä ñîáñòâåííî äåïðåññèåé, íàñòðîåíèå ñíèæåíî, áîëüíûå âûñêàçûâàþò èäåè íåïîëíîöåííîñòè. Àäèíàìèÿ âûðàæàåòñÿ â îùóùåíèè óïàäêà ñèë, óìñòâåííîãî èñòîùåíèÿ, áåññèëèÿ. Ìîòîðíûé âàðèàíò àäèíàìè÷åñêèõ äåïðåññèé õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðåîáëàäàíèåì ÷óâñòâà ðàçáèòîñòè, âÿëîñòè, ìûøå÷íîé ñëàáîñòè è áåññèëèÿ. Áîëüíûå èñïûòûâàþò ÷óâñòâî âíóòðåííåãî áåñïîêîéñòâà è íàïðÿæåíèÿ, ìîòîðíàÿ çàòîðìîæåííîñòü ïðåîáëàäàåò íàä èäåàòîðíîé, îòìå÷àþòñÿ áðåäîâûå èäåè ñîáñòâåííîé íåïîëíîöåííîñòè. Îò÷åòëèâî âûðàæåíû ñîìàòè÷åñêèå ïðèçíàêè äåïðåññèè (ðàññòðîéñòâà ñíà, àïïåòèòà, ñíèæåíèå ìàññû òåëà).
Ñî÷åòàííîìó âàðèàíòó äåïðåññèè ñâîéñòâåííû ÿâëåíèÿ êàê èäåàòîðíîé, òàê è ìîòîðíîé àäèíàìèè.  äåïðåññèâíîì ñèíäðîìå áîëüøîå ìåñòî çàíèìàþò òðåâîãà, ÷óâñòâî òîñêè íåîïðåäåëåííîãî õàðàêòåðà. Äåïðåññèâíàÿ òðèàäà îòìå÷àåòñÿ äèñãàðìîíè÷íîñòüþ çíà÷èòåëüíûì ïðåîáëàäàíèåì ìîòîðíîé çàòîðìîæåííîñòè íàä èäåàòîðíîé. Îò÷åòëèâûå ñóòî÷íûå êîëåáàíèÿ â ñîñòîÿíèè îòñóòñòâóþò. Èäåè ñàìîîáâèíåíèÿ äëÿ ýòîãî âàðèàíòà íåõàðàêòåðíû, è ïðåäñòàâëåíèÿ î ñîáñòâåííîé íåïîëíîöåííîñòè ñîïðîâîæäàþòñÿ ÷óâñòâîì æàëîñòè ê ñåáå. Àäèíàìèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèåì ôèçè÷åñêèõ è ìîðàëüíûõ ñèë, íåâîçìîæíîñòüþ âûïîëíèòü êàêóþ-ëèáî ðàáîòó. Îòìå÷àþòñÿ âûðàæåííûå ñîìàòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà.
 êëèíè÷åñêîé êàðòèíå àïàòè÷åñêèõ äåïðåññèé íà ïåðâûé ïëàí âûñòóïàþò íåâîçìîæíîñòü èëè çàòðóäíåíèå âûïîëíåíèÿ óìñòâåííîé èëè ôèçè÷åñêîé ðàáîòû â ðåçóëüòàòå îòñóòñòâèÿ æåëàíèé è ñòðåìëåíèé ê äåÿòåëüíîñòè, ñíèæåíèå óðîâíÿ ïîáóæäåíèé è âñåõ âèäîâ ïñèõè÷åñêîé àêòèâíîñòè. Äëÿ ýòîãî âàðèàíòà äåïðåññèé õàðàêòåðíî ïðåîáëàäàíèå àïàòèè íàä äðóãèìè ïðîÿâëåíèÿìè äåïðåññèâíîãî ñèíäðîìà. Âûäåëÿþò àïàòîìåëàíõîëè÷åñêèå è àïàòîàäèíàìè÷åñêèå äåïðåññèè.
Àïàòîìåëàíõîëè÷åñêèå äåïðåññèè õàðàêòåðèçóþòñÿ ïîíèæåííûì íàñòðîåíèåì ñ òîñêîé, èäåÿìè ñàìîîáâèíåíèÿ, ñóèöèäàëüíûìè ìûñëÿìè, íî íà ïåðâûé ïëàí âûñòóïàþò ïðîÿâëåíèÿ àïàòèè. Àïàòîàäèíàìè÷åñêèå äåïðåññèè ïðîÿâëÿþòñÿ ñî÷åòàíèåì àïàòèè ñ àäèíàìèåé, à òîñêà è òðåâîãà íåòèïè÷íû.
Äèñôîðè÷åñêèå äåïðåññèè ïðîÿâëÿþòñÿ âîçíèêíîâåíèåì íà ôîíå ïîíèæåííîãî íàñòðîåíèÿ çëîáíîãî, ðàçäðàæèòåëüíîãî, àãðåññèâíîãî ñîñòîÿíèÿ. Ïðè÷èíîé ðàçäðàæåíèÿ áîëüíûõ ìîãóò âíåçàïíî ñòàíîâèòüñÿ íåéòðàëüíûå ïðåæäå ïðåäìåòû è ñèòóàöèè.
 êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ïðîñòûõ äåïðåññèé ìîãóò âñòðå÷àòüñÿ ãàëëþöèíàòîðíûå, áðåäîâûå è êàòàòîíè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ, êîãäà íàðÿäó ñ ïîäàâëåííîñòüþ, òîñêîé è òðåâîãîé ïîÿâëÿþòñÿ âåðáàëüíûå ãàëëþöèíàöèè óãðîæàþùåãî èëè èìïåðàòèâíîãî õàðàêòåðà, èäåè âîçäåéñòâèÿ, ïðåñëåäîâàíèÿ, âèíîâíîñòè, óùåðáà, ðàçîðåíèÿ è äð.
Ê ñëîæíûì äåïðåññèÿì îòíîñÿò ñåíåñòîèïîõîíäðè÷åñêèå äåïðåññèè è äåïðåññèè ñ áðåäîì, ãàëëþöèíàöèÿìè è êàòàòîíè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè. Îíè îòëè÷àþòñÿ çíà÷èòåëüíûì ïîëèìîðôèçìîì ïðîÿâëåíèé è èçìåí÷èâîñòüþ.
Ïðè ñåíåñòîèïîõîíäðè÷åñêèõ äåïðåññèÿõ ñîáñòâåííî àôôåêòèâíûå ðàññòðîéñòâà îòñòóïàþò íà âòîðîé ïëàí, à âåäóùèìè ñòàíîâÿòñÿ íåïðèÿòíûå, òÿãîñòíûå îùóùåíèÿ â ðàçëè÷íûõ ÷àñòÿõ òåëà, ïîðîé ïðè÷óäëèâîãî ñîäåðæàíèÿ. Áîëüíûå ñîñðåäîòî÷åíû íà ÷óâñòâå ñîìàòè÷åñêîãî íåáëàãîïîëó÷èÿ.
 ñòðóêòóðå äåïðåññèâíûõ ñîñòîÿíèé ñ áðåäîì è ãàëëþöèíàöèÿìè áîëüøîå ìåñòî çàíèìàþò êàòàòîíè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà îò îòäåëüíûõ ïðîÿâëåíèé â âèäå ïîâûøåíèÿ òîíóñà ìóñêóëàòóðû è íåãàòèâèçìà äî ñóáñòóïîðà è ñòóïîðà.
Ìàíèàêàëüíûé ñèíäðîì õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîâûøåííûì íàñòðîåíèåì, óñêîðåíèåì àññîöèàòèâíûõ ïðîöåññîâ è ïîâûøåííûì ñòðåìëåíèåì ê äåÿòåëüíîñòè (ìàíèàêàëüíàÿ òðèàäà). Áîëüíûå îïòèìèñòè÷íû, âåñåëû, îòâëåêàåìû, èõ âíèìàíèå èçìåí÷èâî, ñóæäåíèÿ ïîâåðõíîñòíû, îíè îùóùàþò íåîáû÷àéíóþ ñèëó, áîäðîñòü, ïðèëèâ ýíåðãèè. Îíè ïûòàþòñÿ âçÿòüñÿ ñðàçó çà ìàññó äåë, íå äîâîäÿ íè îäíî èç íèõ äî êîíöà, ñêëîííû ê áåçäóìíûì è áåñïîðÿäî÷íûì òðàòàì, ñîâåðøàþò íåíóæíûå ïîêóïêè, âìåøèâàþòñÿ â äåëà îêðóæàþùèõ è ò. ä.
Òåìï ìûøëåíèÿ óñêîðåí, îòìå÷àåòñÿ ãèïåðìíåçèÿ, áîëüíûå ìíîãîðå÷èâû, ãîâîðÿò áåç óìîëêó, îò÷åãî èõ ãîëîñ ñòàíîâèòñÿ õðèïëûì, ïîþò, ÷èòàþò ñòèõè. ×àñòî ìûøëåíèå ðåçêî óñêîðÿåòñÿ ñ ðàçâèòèåì ñêà÷êè èäåé â âèäå íåïðåðûâíîé ñìåíû îäíîé íåçàêîí÷åííîé ìûñëè äðóãîé. Âûñêàçûâàíèÿ ñáèâ÷èâû è íåïîñëåäîâàòåëüíû, ÷àñòî áåññâÿçíû. Âñå ïðîèñõîäÿùåå âîêðóã ïðèâëåêàåò âíèìàíèå è âûçûâàåò èíòåðåñ áîëüíîãî, íî íà êîðîòêîå âðåìÿ, âñëåäñòâèå èçìåí÷èâîñòè âíèìàíèÿ, êîòîðàÿ ìîæåò áûòü âûðàæåíà íàñòîëüêî ñèëüíî, ÷òî áîëüíîé ïîñëåäîâàòåëüíî ôèêñèðóåò è êîììåíòèðóåò âñå, ÷òî ïîïàäàåò â åãî ïîëå çðåíèÿ (ñâåðõèçìåí÷èâîñòü âíèìàíèÿ, ñèìïòîì ãèïåðìåòàìîðôîçà).
Áîëüíûì ñâîéñòâåííà ïåðåîöåíêà âîçìîæíîñòåé ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè, ïðîÿâëÿþùèõñÿ â íåçàóðÿäíûõ ñïîñîáíîñòÿõ, òàëàíòàõ èññëåäîâàòåëÿ, àðòèñòà, ïèñàòåëÿ è òàê äàëåå (íåñòîéêèå ñâåðõöåííûå èäåè âåëè÷èÿ). Âíåøíå áîëüíûå âûãëÿäÿò ïîìîëîäåâøèìè, àïïåòèò ïîâûøåí, îòìå÷àåòñÿ ñîêðàùåíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè ñíà èëè óïîðíàÿ áåññîííèöà, ïîâûøåííàÿ ñåêñóàëüíîñòü. Ïðè ìàíèàêàëüíûõ ñîñòîÿíèÿõ îòìå÷àþòñÿ ó÷àùåíèå ïóëüñà, ãèïåðñàëèâàöèÿ, à ó æåíùèí íàðóøàåòñÿ ìåíñòðóàëüíûé öèêë.
Ìàíèàêàëüíûå ñèíäðîìû äåëÿò íà ïðîñòûå è ñëîæíûå. Âûäåëåíèå îòäåëüíûõ âàðèàíòîâ ïðîñòûõ ìàíèàêàëüíûõ ñîñòîÿíèé ñâÿçàíî ñ ïðåîáëàäàíèåì â ñòðóêòóðå ñèíäðîìà îäíîãî èç êîìïîíåíòîâ ìàíèàêàëüíîé òðèàäû ëèáî ñ ïîÿâëåíèåì ðàññòðîéñòâ, âèäîèçìåíÿþùèõ õàðàêòåð ìàíèàêàëüíîãî ñèíäðîìà.
Íåïðîäóêòèâíàÿ èëè âåñåëàÿ ìàíèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ ïðåîáëàäàíèåì ó áîëüíûõ âåñåëîãî íàñòðîåíèÿ, ñïóòàííàÿ ðåçêèì óñêîðåíèåì àññîöèàòèâíîãî ïðîöåññà, äîñòèãàþùåãî ñòåïåíè áåññâÿçíîñòè, è ñòðåìëåíèÿ ê äåÿòåëüíîñòè âïëîòü äî áåñïîðÿäî÷íîãî, õàîòè÷åñêîãî âîçáóæäåíèÿ. Ïðåîáëàäàíèå â êàðòèíå ìàíèè ðàçäðàæèòåëüíîñòè è ãíåâëèâîñòè ñâèäåòåëüñòâóåò î ãíåâëèâîé ìàíèè, êîòîðàÿ ìîæåò ïåðåõîäèòü â ìàíèàêàëüíîå áóéñòâî âîçáóæäåíèå ñî çëîáîé, ÿðîñòüþ, ðàçðóøèòåëüíûìè òåíäåíöèÿìè.
Ïñèõîïàòîïîäîáíûå ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ îòëè÷àþòñÿ íåñòîéêîñòüþ ìàíèàêàëüíîãî àôôåêòà, îòñóòñòâèåì ñòðåìëåíèÿ ê äåÿòåëüíîñòè, îòâëåêàåìîñòüþ, ðàçäðàæèòåëüíîñòüþ è àãðåññèâíîñòüþ ÷àùå â îòíîøåíèè ðîäíûõ è áëèçêèõ.
Ïðè ñëîæíûõ ìàíèàêàëüíûõ ñèíäðîìàõ ïñèõè÷åñêàÿ äåÿòåëüíîñòü çíà÷èòåëüíî íàðóøàåòñÿ, ñ ðàçâèòèåì ãàëëþöèíàöèé, áðåäà, ÿâëåíèé ïñèõè÷åñêîãî àâòîìàòèçìà, êàòàòîíè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Âûäåëÿþò áðåäîâûå ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ, ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ ñ äóðàøëèâîñòüþ, ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ ñ îñòðûì ÷óâñòâåííûì áðåäîì è ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ ñ îíåéðîèäîì.
Áðåäîâûå ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ õàðàêòåðèçóþòñÿ ðàçâèòèåì íà ôîíå ìàíèàêàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ áðåäà, ãàëëþöèíàöèé, ïðèçíàêîâ ïñèõè÷åñêîãî àâòîìàòèçìà áåç ïîìðà÷åíèÿ ñîçíàíèÿ.
Ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ ñ äóðàøëèâîñòüþ ïðîÿâëÿþòñÿ ïîâûøåíèåì íàñòðîåíèÿ, ñêëîííîñòüþ ê íåëåïûì è ïëîñêèì øóòêàì, êëîóíàäå, ãðèìàñíè÷àíüÿì è ò. ä. Âîçìîæíî ðàçâèòèå áðåäîâûõ èäåé, âåðáàëüíûõ ãàëëþöèíàöèé, ïñèõè÷åñêèõ àâòîìàòèçìîâ, â ñî÷åòàíèè ñ ÿâëåíèÿìè ïóýðèëèçìà è ïñåâäîäåìåíöèè.
Ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ ñ ðàçâèòèåì îñòðîãî ÷óâñòâåííîãî áðåäà îáðàùàþò íà ñåáÿ âíèìàíèå ýêñòàòè÷åñêèì îòòåíêîì ïîâûøåííîãî íàñòðîåíèÿ, ýêçàëüòèðîâàííîñòüþ è ìíîãîðå÷èâîñòüþ áîëüíûõ. Ïðè ðàçâèòèè îñòðîãî ÷óâñòâåííîãî áðåäà âîçíèêàåò èíñöåíèðîâêà ñ èçìåíåíèåì âîñïðèÿòèÿ îêðóæàþùåãî, ñ îùóùåíèåì, ÷òî ðàçûãðûâàåòñÿ ñïåêòàêëü, ãëàâíóþ ðîëü â êîòîðîì èãðàåò áîëüíîé; ñîäåðæàíèåì ðàçûãðûâàåìîé ïüåñû îáû÷íî áûâàþò ãåðîè÷åñêèå ïîñòóïêè, ÿêîáû ñîâåðøåííûå áîëüíûì â ïðîøëîì. Íåðåäêî ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ ñ îñòðûì ôàíòàñòè÷åñêèì áðåäîì è èäåÿìè âåëè÷èÿ ñîïðîâîæäàþòñÿ ðàçâèòèåì âåðáàëüíûõ ïñåâäîãàëëþöèíàöèé (îñòðàÿ ìàíèàêàëüíàÿ ïñåâäîãàëëþöèíàòîðíàÿ ïàðàôðåíèÿ) èëè êîíôàáóëÿöèé ôàíòàñòè÷åñêîãî ñîäåðæàíèÿ (îñòðàÿ ìàíèàêàëüíàÿ êîíôàáóëÿòîðíàÿ ïàðàôðåíèÿ).
Ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ ñ ðàçâèòèåì îíåéðîèäíî-êàòàòîíè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ñîïðîâîæäàþòñÿ ðàçâèòèåì îíåéðîèäà ïîñëå ïðåäøåñòâîâàâøåãî ñîñòîÿíèÿ îñòðîãî ÷óâñòâåííîãî è îñòðîãî ôàíòàñòè÷åñêîãî áðåäà.
Источник
В психиатрии под определением ясное (нормальное) сознание принято подразумевать нормальный статус психически здоровой личности в состоянии бодрствования. Основными критериями ясного сознания индивидуума выступают:
Полноценное сознание обусловлено реализацией в полном объеме когнитивных функций – высших познавательных функций головного мозга, таких как:
Ясное состояние сознания также подразумевает, что у субъекта сохранены и задействованы в полном объеме:
Нормальное состояние сознания обеспечивается полноценным функционированием больших полушарий головного мозга и их взаимоотношением с механизмами ретикулярной формации – совокупностью нейронов, клеточных скоплений и нервных волокон, находящихся на всех участках ствола мозга и в центральных отделах спинного мозга.
Синдромы расстройства сознания в отечественной психиатрии традиционно разделяют на две обширные группы:
Количественные нарушения: варианты выключения сознания
Количественные сдвиги, также именуемые непродуктивные или непсихотические нарушения сознания, подразумевают, до каких пределов (степени тяжести) угнетено сознание личности. На основании от уровня снижения функционирования сознания выделяют нижеперечисленные варианты расстройств:
Следует отметить, что если симптомы основной патологии отягощаются, и болезнь прогрессирует, то вышеуказанные патологии развиваются поочередно друг за другом.
Обнубиляция
Является самой легкой формой из количественных сдвигов. Индивидуум пребывает как бы в «затуманенном», «завуалированном» мире. Человек плохо воспринимает реальность. Все виды реакций на внешние стимулы протекают с низкой скоростью.
Двигательная активность существенно замедленная. Субъект может долгое время «застыть» в одной позе, устремив взор на один объект. Отсутствуют целенаправленные и осмысленные движения глазами.
В первую очередь страдает функция речи: индивидуум с трудом воспринимает поставленный ему вопрос и дает на него ответ спустя некоторый временной интервал. Часто возникают оговорки и ошибки в ответах. Пациент становится невнимательным, несобранным, рассеянным. В некоторых случаях наблюдается беспечность настроения, дурашливость, склонность к неуместным шуткам.
Состояние обнубиляции может длиться несколько минут, после чего у человека возникает просветление. Однако если больной страдает психоорганическим заболеванием сифилитического происхождения – прогрессивным параличом на инициальной стадии, данная форма угнетения сознания может существовать продолжительный срок.
При наличии у пациента доброкачественного или злокачественного новообразования головного мозга обнубиляция практически всегда переходит в более тяжелые формы угнетения сознания. При тяжелой внутричерепной патологии и метаболических расстройствах возможно ухудшение состояние больного, вплоть до развития комы.
Оглушение
Подразумевает патологический статус психики, при котором у индивидуума значительно повышен порог чувствительности ко всем стимулам, происходящим из окружающей среды. Одновременно с этим наблюдается существенное ухудшение всех когнитивных способностей. Больной пребывает в сонливом состоянии и безучастен к происходящему.
Скорость мыслительных процессов замедляется, качество мышления ухудшается. Человек утрачивает способность к образованию ассоциативных связей между явлениями.
При оглушении сохранена возможность установления речевого контакта с пациентом. Однако адресуемые ему вопросы он воспринимает не сразу. При этом больной может воспринять только сравнительно простые обращения. Фиксируется значительное обеднение лексикона. Высказывания индивидуума отличаются неотчетливостью и отсутствием яркости. Пациент дает краткие, часто односложные ответы. Может фиксироваться бессмысленное повторение одних и тех же слов. Устанавливаются трудности в запоминании и воспроизведении информации.
Ориентация в собственной личности сохранена. Больной называет правильно личные данные. Однако пациент плохо ориентируется во времени и пространстве.
Оглушение в большинстве случаев развивается вследствие тяжелых нарушений мозгового кровообращения. Также данный вид угнетения сознания может возникнуть в результате сложных повреждений различных структур мозга. Многие либо все события, происходящие с персоной при эпизоде оглушения, не запоминаются.
Сомнолентность
Представляет собой полусонное состояние человека. Двигательная активность практически отсутствует. Индивидуум практически всегда находится в положении лежа. Он не делает никаких попыток поменять позу. Не наблюдается никаких форм невербального общения. Глаза чаще всего закрытые.
Субъект утрачивает возможность в полном объеме воспринимать явления реальной действительности. Человек реагирует только на воздействие сильных стимулов.
Самопроизвольная речь отсутствует, больной по личной инициативе не сообщает никаких сведений. Однако он способен воспринять правильно очень простые вопросы, на которые он спустя время дает верные ответы. Сложные команды и обращения пациент не понимает.
Сопор
Представляет собой патологический сон. Пациент пребывает в лежачем положении. Он неподвижен. Глаза в закрытом состоянии. На лице не наблюдается никаких мимических движений.
Психическая деятельность субъекта проявляется на минимальном уровне. Возможность выполнения произвольной деятельности утрачена полностью. Сохранена способность к проведению рефлекторных двигательных актов.
Установить полноценный речевой контакт с индивидуумом не представляется возможным. Интенсивные стимулы, такие как: яркое освещение, резкий звук, воздействие на рецепторы боли, приводят к появлению стереотипных защитных моторных и вокальных реакций.
При углублении состояния сопора субъект полностью лишается ясности сознания, наступает бессознательное состояние – кома.
Кома
Коматозное состояние предполагает полномасштабную потерю ясности сознания. У субъекта отсутствуют реакции на все стимулы независимо от силы их воздействия. Из состояния комы индивидуум не может быть выведен даже при проведении интенсивной внешней стимуляции. Более 65% коматозных состояний связано с обширным спектром метаболических нарушений, как эндогенного, так и экзогенного происхождения. Около 35% от всех клинически зафиксированных состояний комы является результатом деструктивных изменений в различных отделах организма.
Качественные нарушения: варианты помрачения сознания
Качественные расстройства также именуют продуктивными или психотическими нарушениями. Несмотря на существование разнообразных вариантов помрачения сознания, для всех этих патологических состояний характерно наличие ряда однотипных симптомов:
Стоит указать, что только наличие у больного всех вышеуказанных признаков дают основания предполагать о развитии качественной формы помрачения сознания.
В медицинской литературе описано несколько вариантов помрачения сознания:
Делирий
Делириозный синдром – один из наиболее распространенных вариантов качественного помрачения сознания. Основные симптомы делирия – возникновение у больного истинных галлюцинаций со стороны зрительного анализатора. Действия больного точно соответствуют содержанию возникающих галлюцинаций. Фиксируются разнообразные виды иллюзий – искажения восприятия реально существующего объекта или явления.
Эмоциональное состояние пациента нестабильное, наблюдается резкое изменение аффекта. Доминирующие переживания индивидуума – навязчивые страхи. Определяется выраженное психомоторное возбуждение. Речевая функция оживлена, мимические и двигательные реакции ускоренные. Возникают нарушения сна: больной спит неглубоким, прерывистым сном, сопровождаемым насыщенными кошмарными сновидениями.
Адресуемые индивиду обращения больной он не осмысляет, его ответы не соответствует заданным вопросам. При делириозном синдроме нарушается возможность ориентироваться в окружающей обстановке. Однако чаще всего индивидуум адекватно ориентируется и воспринимает полноценно собственное «Я».
Человек, который перенес развернутую форму делирия, сохраняет отрывочные воспоминания об имевших место переживаниях. Он может воспроизвести детали галлюцинаций, иллюзий, бреда. При отдельных вариантах течения делириозного синдрома наблюдается полная потеря памяти на произошедшие события.
Делирий развивается при наркотической зависимости и хроническом алкоголизме. Этот вид расстройства сознания может быть следствием интоксикации организма. Причиной угнетения сознания может быть перенесенное острое инфекционное заболевание бактериального или вирусного происхождения. Распространенные провокаторы делирия – сосудистые патологии, деструктивные повреждения головного мозга, травматические воздействия в зоны черепной коробки различной степени тяжести.
Онейроид
Онейроидный синдром характеризуется внезапным, непроизвольно возникающим появлением у больного фантастических представлений. Появляющиеся сцены представляют собой значительно измененные элементы ранее увиденной, прочитанной, прослушанной информации или лично пережитого опыта.
Такие фрагменты прошлого необычно переплетаются с извращенной интерпретацией реально присутствующих деталей в окружающей среде. Воспринимаемые субъектом сцены напоминают нелепые «оживленные» мечты. Сюжеты картин идут последовательно друг за другом, что выглядит, будто человек просматривает киноленту.
Для онейроида неизменными симптомами выступают различные депрессивные признаки, сочетаемые с раздражительностью и необоснованным страхом, или маниакальные состояния, достигающие степени экстаза.
Аффективным расстройствам сопутствуют тяжелые нарушения сна. У больного меняется пищевое поведение. Возникают психогенные цефалгии и боли в области сердца.
По мере отягощения онейроида у больного наступает период бредового настроения. Окружающую среду индивидуум воспринимает, как непонятную, зловещую и опасную обстановку. Он предчувствует неминуемую катастрофу. В дальнейшем возникает бред инсценировки: субъект убежден, что он является участником либо свидетелем какой-то театральной постановки. Возникают вербальные иллюзии и звуковые галлюцинации. Психомоторное возбуждение резко переходит в двигательную заторможенность и эмоциональную опустошенность.
Онейроид фиксируется при металкогольных психозах. Может быть следствием тяжелых инфекционных заболеваний, когда микробный агент поразил структуры нервной системы. Онейроидный синдром может свидетельствовать о сосудистых патологиях. Данный вид нарушения сознания определяется при тяжелых травмах черепа.
Длительность онейроидного синдрома вариабельная – от получаса до недели. Воспоминания об испытанных ощущениях фрагментарные и скудные. Нередко развивается отставленная амнезия: непосредственно по окончанию онейроида субъект помнит суть своих ощущений, а впоследствии он полностью утрачивает воспоминания о содержании онейроида.
Аменция
Аментивный синдром характеризуется бессвязностью и алогичностью мышления больного. У человека наблюдаются выраженные нарушения моторики. Практически все время субъект проводит в постели в позе эмбриона, совершая разнообразные хаотичные и нелогичные движения.
Фиксируется растерянность, беспомощность. Речевой контакт с пациентом установить не представляется возможным. Высказывания людей в состоянии аменции представлены невнятными звуками, обрывистыми слогами, примитивными словами. Пациент говорит чаще всего тихо и нараспев: его сообщения лишены всякого интонационного окраса. Часто он по несколько раз повторяет одни и те же слова.
Эмоциональный статус нестабильный. Человек в один миг может быть печальным и подавленным, а в следующее мгновение он будет восторженным и радостным. Галлюцинации при аментивном синдроме встречаются в единичных случаях. Время от времени у пациента может появляться отрывочный бред.
Длительность периода аменции может достигать несколько недель. В памяти субъекта не остается никаких следов о пережитом эпизоде. Аментивный синдром чаще всего развивается при различных формах психозов инфекционного, интоксикационного, травматического, сосудистого происхождения. – полная статья про аменцию.
Сумеречное помрачение сознания
Данное состояние характеризуется спонтанной и краткосрочной потерей способности нормального функционирования сознания. Расстройство имеет острый и внезапный старт. Симптомы развиваются молниеносно. Сумеречное помрачение сознания завершается по истечении нескольких часов.
При данном варианте нарушения сознания субъект полностью не воспринимает явления действительности, он целиком отрешен от событий в окружающем мире. Восприятие реальности искаженное и отрывочное. Он дезориентирован в собственном «Я».
В эмоциональном состоянии преобладают иррациональные страхи, агрессивность, тоскливое настроение. Возникают яркие зрительные галлюцинации. Появляются не соответствующие реальности болезненные представления, рассуждения и выводы, характерные для вторичного чувственного бреда. Типичные автоматизированные действия сохранены в полном объеме.
По окончанию эпизода помрачения сознания субъект утрачивает частично либо в полном объеме воспоминания о произошедших событиях.
Выделяют несколько отдельных форм сумеречного помрачения сознания:
Сумеречное расстройство сознания наблюдается часто при хроническом неврологическом заболевании – эпилепсии. Патология может быть результатом травматических повреждений, полученных в область головы.
Более подробную информацию о причинах, симптомах отдельных форм угнетения сознания читайте в последующих обзорах.
Источник