Ахиллобурсит голеностопного сустава код по мкб 10
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
Названия
Название: Ахиллобурсит.
Ахиллобурсит
Описание
Это воспаление мешочка рядом с ахилловым сухожилием. Это может быть острым или хроническим, односторонним или двусторонним. Это проявляется в отеке вдоль ахиллова сухожилия, гиперемии, локальной гипертермии и боли вдоль задней части голеностопного сустава. В остром течении определяются общая гипертермия, слабость и слабость. При хронической форме вероятность разрыва сухожилия увеличивается. Диагноз ставится на основании жалоб и клинических симптомов, для выяснения причин ахиллобурсита назначаются визуализация и лабораторные методы. Лечение – иммобилизация, медикаментозная терапия, частичное или полное удаление бурсы.
Дополнительные факты
Ахиллобурсит является довольно распространенной патологией. По частоте появления он занимает четвертое место среди воспалений периартикулярных карманов после бурсита суставов локтя, колена и плеча. Как правило, он носит асептический характер, реже сопровождается скоплением гноя. Обычно поражает людей молодого и среднего возраста с физической активностью. Мужчины страдают чаще, чем женщины. Острый бурсит можно лечить лучше, чем хронический, редко осложняя разрыв сухожилия.
Ахиллобурсит
Причины
Основной причиной развития патологии является чрезмерная нагрузка на сухожилие. Реже воспаление возникает при заболеваниях суставов, экзогенной или эндогенной инфекции. Различают следующие факторы, которые вызывают ахилобурсит:
• Спортивные и танцевальные грузы. Заболевание часто диагностируется у спортсменов, футболистов, артистов балета, народных танцовщиц, представителей ряда других профессий. Определенную роль в возникновении ацилобурсита играет давняя история, например, среди продавцов. У людей с избыточным весом ноги постоянно страдают от перегрузки, даже при умеренной физической нагрузке.
• Ношение неудобной обуви. Из-за нефизиологического перераспределения нагрузки может возникнуть патология при ношении обуви на высоком каблуке. Обувь с твердой спинкой оказывает прямое травматическое воздействие на сухожильные сумки.
• Ревматические заболевания. Как правило, ревматоидный артрит является основной причиной. Реже бурсит выявляется при псориазе, подагре, анкилозирующем спондилите, реактивном артрите.
• Травма. Развитие ацилобурсита может быть вызвано закрытыми поражениями задней поверхности голеностопного сустава с кровоизлиянием в ткани или ссадинами и царапинами, через которые патогенные бактерии проникают в нижележащие ткани. Иногда гнойный ацилобурсит образуется при контактном или лимфогенном распространении инфекции из тесного очага с абсцессом, мокротой, кипячением, остеомиелитом и другими гнойно-воспалительными процессами.
В литературе имеются указания на возможность бурсита ахиллова сухожилия в контексте специфических инфекций (сифилис, гонорея, туберкулез и т. Д. ), Но в медицинской практике эти случаи крайне редки. Предрасполагающими факторами, повышающими вероятность развития акобобурсита, являются сахарный диабет, истощение, нарушения иммунитета, почечная недостаточность, алкоголизм и употребление стероидных препаратов.
Патогенез
В области прикрепления ахиллова к пятке имеются два слизистых кармана, которые облегчают движение сухожилия: передний и задний. Передняя часть находится между сухожилием и костью, задняя часть (непостоянная) находится под кожей. Обычно в сумке содержится небольшое количество жидкости, которая позволяет сухожилия скользить во время движения. С развитием асептического воспаления количество жидкости увеличивается из-за накопления серозных утечек. Стенки мешка пропитаны серозной жидкостью.
При закрытом поражении избыток жидкости появляется из-за разрыва кровеносных сосудов и имеет геморрагический характер. При открытых поражениях и инфекционных очагах вследствие инфекции серозное воспаление быстро сменяется гнойным. Впоследствии фибрин оседает в стенках бурсы, образуются рубцовые спаки, которые создают благоприятную почву для развития рецидивов.
Классификация
Заболевание классифицируется по нескольким параметрам:
• Расположение сумки. У танцоров и спортсменов выявляется передний ахобобурсит (болезнь Альберта), у последнего диагностированы травмы, инфекции, деформация Хаглунда.
• В соответствии с особенностями текущего. Заболевание имеет острое, подострое или хроническое (рецидивирующее) течение.
• Появление возбудителя. Неспецифическая форма развивается при заражении стафилококками, стрептококками и другими специфическими микроорганизмами – туберкулезом, сифилисом, гонореей и другими специфическими инфекциями. При отсутствии возбудителя говорят о асептическом бурсите.
• Состав экссудата. Ахобобурсит может быть серозным, гнойным и геморрагическим. При хроническом процессе участки кальцификации иногда образуются на стенках слизистой оболочки с развитием кальцифицирующей формы заболевания.
Симптомы
Бурсит из-за травмы или распространения инфекции развивается резко, поражается одна сторона. При ревматических заболеваниях наступает постепенная травма, возможно двусторонняя. При перегрузках сначала наблюдается острый эпизод, затем заболевание приобретает хроническое течение, иногда патология в основном хроническая. Пациенты жалуются на боли в области пятки, усиливающиеся от движения и давления обуви.
При осмотре выявляются местный отек и гиперемия. Первоначально отек мягкий, ограниченный. Впоследствии его площадь увеличивается. В нижней трети голени определяется утолщение. При переднем ациллоборците обнаруживается припухлость веретенообразной формы с выпячиваниями по обеим сторонам ахилла. Когда задний мешок поврежден, определяется мягкое, круглое или продолговатое образование на сухожилии.
При пальпации заднего ахиллобурсита отмечается резкая боль под сухожилием, спереди – в поверхностных тканях. Изменилась область мягко-упругой консистенции, симптом колебания положительный. При асептическом воспалении температура кожи над пораженным участком слегка повышается. При заражении выявляется значительная локальная гипертермия на фоне повышения общей температуры тела, покраснение распространяется на близлежащие ткани, усиливается боль, дергается, лишается ночного сна.
Боль в голеностопе. Высокая температура тела.
Возможные осложнения
Вероятность перелома ахиллова сухожилия значительно возрастает при хроническом течении. При инфекционном ахиллобурсите существует риск распространения гнойного процесса на окружающие ткани с развитием абсцесса или флегмоны. Страшные осложнения включают остеомиелит пяточной кости и гнойный артрит голеностопного сустава. В некоторых случаях возможно генерализация с развитием сепсиса.
Диагностика
Диагноз обычно ставится хирургом-ортопедом. При наличии ранее выявленного ревматического заболевания диагноз ставится ревматологом с признаками гнойного воспаления хирургом. Для определения причин, типа и особенностей течения ацилобурсита используются следующие методы: Врач обнаруживает динамику заболевания, обстоятельства, предшествующие появлению симптомов (травма, перегрузка), характеристики профессиональной деятельности, наличие заболеваний суставов и околосуставных тканей. При объективном осмотре определяются боль, местное утолщение в области сумки, гиперемия, гипертермия. В пользу ацилобурсита максимальная боль при пальпации мягких тканей, а не костных структур, типично свидетельствует об ограниченном отеке.
-4-. Обследование сухожилия и окружающих тканей выявляет признаки воспаления. При хроническом ахилобурсите обнаруживаются участки фиброзной дегенерации стенки бурсы, иногда – известняковые включения, сухожилие дегенеративно изменено.
• МРТ голеностопного сустава. Многослойные изображения пораженного участка позволяют точно определить местоположение воспалительного процесса, характер и степень выраженности изменений в сухожилиях и брюшных мешках.
• Рентген голеностопного сустава. При повреждении мягких тканей методика не информативна, ее назначают для исключения травматических или воспалительных повреждений голеностопного сустава и для выяснения причин развития ацилобурсита.
• Лабораторные испытания. При гнойном процессе выявляются маркеры воспаления – увеличение СОЭ, лейкоцитоз со смещением влево. Изучение уровня мочевины, С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антител против цитруллина и других показателей позволяет нам подтвердить или опровергнуть ревматическую этиологию ацилобурсита.
Диагностика, как правило, не сложна из-за типичного состояния и расположения поверхности мешка. Важной частью обследования является исключение повреждения твердых структур и дифференциация различных форм ацилобурсита с целью разработки идеального плана лечения.
Лечение
Конечности обеспечивают мир. В острой форме иногда проводится временная иммобилизация гипсом. Нога рекомендуется поднимать. При асептическом воспалении ахиллобура выполняются следующие терапевтические меры:
• Термические процедуры. К ним относятся аппликации в грязи, озокерите или парафине, использование полуалкогольных компрессов.
• Другие физиотерапевтические методы. Фонофорез гормональных препаратов достаточно эффективен. Вы можете использовать лазеротерапию, магнитотерапию, ударно-волновую терапию.
• Медикаментозная терапия. Используйте местные противовоспалительные и отвлекающие средства. В случае ревматического ахилобуристического воспаления проводится этиопатогенетическая терапия. Наиболее эффективным методом является введение гидрокортикостероидов в полость бурсы. Курс состоит из 3 инъекций с интервалом в 3 дня.
Для неспецифических инфекционных поражений используются антибактериальные препараты широкого спектра действия с последующей коррекцией антибиотикотерапии после определения чувствительности микроорганизмов. При специфических инфекциях терапия проводится в соответствии с методическими рекомендациями.
Хирургические вмешательства показаны при гнойном ахиллобурсите, часто рецидивирующем хроническом переднем (глубоком) бурсите и поражениях заднего (поверхностного) мешка из-за деформации Хаглунда. Выполнила:
• Открытие, дренаж. Это произведено с гнойными процессами. Включает в себя широкие разрезы, удаление гноя, промывание полости асептическими растворами, установку дренажей.
• Иссечение передней бурсы. Для обеспечения доступа к сумке ахиллы частично рассекаются в продольном направлении, бурса рассекается и удаляется, сухожилие ушивается, гипс применяется в течение 3 недель.
• Исправление деформации Хаглунда. Чтобы устранить причину воспаления (чрезмерное давление на мешок), выполняется резекция края или остеотомия пяточной кости в форме клина.
В послеоперационном периоде назначают антибиотики, проводят перевязки и проводят реабилитационные мероприятия. Период выздоровления определяется типом ацилобурсита и объемом вмешательства.
Лечение ахиллобурсита.
Тактика лечения зависит от формы заболевания, возможно, консервативного или хирургического. Пациенты с асептическим бурситом в результате незначительной травмы или перегрузки наблюдаются амбулаторно. При гнойных формах и ревматических изменениях может потребоваться госпитализация в хирургическое или ревматологическое отделение.
Прогноз
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Острый ахиллобурсит, как правило, полностью исчезает после закупорки гормональными препаратами, рецидивы встречаются редко. После хирургического лечения хронической патологии спортсмены и танцоры возобновляют свою профессиональную деятельность. Исход бурсита ревматической этиологии зависит от особенностей течения основного заболевания. После гнойных поражений возможны тяжелые рубцы, функциональные ограничения.
Профилактика
Профилактические меры включают ношение удобной обуви с мягкой спиной, своевременное лечение ревматических заболеваний, составление планов танцевальных нагрузок и персональные тренировки с учетом уровня подготовки танцоров или спортсменов. В случае травматических повреждений, возникновения гнойных вспышек, необходимо обратиться за медицинской помощью как можно скорее.
Список литературы
1. Дифференциальный диагноз при болях в области стопы: заболевания периартикулярных тканей/ Беленький А. Г. // Справочник поликлинического врача – 2007 – №11.
2. Травматология и ортопедия/ Шапошников Ю. Г. – 1997.
3. Руководство по гнойной хирургии/ Стручков В. И. , Гостищев В. К. , Стручков Ю. В. – 1984.
Источник
Ахиллобурсит – это воспаление сумки, расположенной рядом с ахилловым сухожилием. Может быть острым или хроническим, одно- или двухсторонним. Проявляется отеком по ходу ахилла, гиперемией, локальной гипертермией и болями по задней поверхности голеностопа. При остром течении отмечаются общая гипертермия, слабость, разбитость. При хронической форме повышается вероятность разрыва сухожилия. Диагноз выставляется на основании жалоб и клинической симптоматики, для уточнения причин ахиллобурсита назначаются визуализирующие и лабораторные методики. Лечение – иммобилизация, медикаментозная терапия, частичное или полное иссечение бурсы.
Общие сведения
Ахиллобурсит – достаточно распространенная патология. По частоте встречаемости она занимает четвертое место среди воспалений околосуставных сумок после бурситов локтевого, коленного и плечевого суставов. Как правило, носит асептический характер, реже сопровождается накоплением гноя. Обычно поражает физически активных людей молодого и среднего возраста. Мужчины страдают чаще женщин. Острые бурситы поддаются лечению лучше хронических, редко осложняются разрывом сухожилия.
Ахиллобурсит
Причины ахиллобурсита
Основной причиной развития патологии является чрезмерная нагрузка на сухожилие. Реже воспаление возникает при заболеваниях суставов, экзогенном или эндогенном инфицировании. Выделяют следующие факторы, провоцирующие ахиллобурсит:
- Спортивные и танцевальные нагрузки. Болезнь часто диагностируется у легкоатлетов, футболистов, артистов балета, народных танцовщиков, представителей некоторых других профессий.
- Другие нагрузки. Определенную роль в возникновении ахиллобурсита играет длительное пребывание в положении стоя, например, у продавцов. У людей с излишним весом ноги постоянно страдают от перегрузок даже при умеренной физической активности.
- Ношение неудобной обуви. Из-за нефизиологического перераспределения нагрузки патология может возникать при использовании обуви на высоком каблуке. Обувь с твердым задником оказывает непосредственное травмирующее воздействие на околосухожильные сумки.
- Ревматические заболевания. Обычно в качестве первопричины выступает ревматоидный артрит. Реже бурсит выявляется при псориазе, подагре, болезни Бехтерева, реактивных артритах.
- Травматические повреждения. Развитие ахиллобурсита может быть обусловлено закрытыми повреждениями задней поверхности голеностопного сустава с кровоизлиянием в ткани или ссадинами и царапинами, через которые болезнетворные бактерии проникают в подлежащие ткани.
- Гнойные процессы. Гнойный ахиллобурсит иногда формируется при контактном или лимфогенном распространении инфекции из близлежащего очага при абсцессе, флегмоне, фурункуле, остеомиелите, иных гнойно-воспалительных процессах.
В литературе есть указания на возможность возникновения бурсита ахиллова сухожилия на фоне специфических инфекций (сифилиса, гонореи, туберкулеза и пр.), однако во врачебной практике такие случаи встречаются чрезвычайно редко. Предрасполагающими факторами, повышающими вероятность возникновения ахиллобурсита, считаются сахарный диабет, истощение, нарушения иммунитета, почечная недостаточность, алкоголизм, прием стероидных препаратов.
Патогенез
В зоне прикрепления ахилла к пяточной кости располагаются две слизистые сумки, облегчающие движения сухожилия – передняя и задняя. Передняя находится между сухожилием и костью, задняя (непостоянная) – под кожей. В норме в бурсах есть небольшое количество жидкости, обеспечивающее скольжение сухожилия при движениях. При развитии асептического воспаления количество жидкости увеличивается из-за скопления серозного отделяемого. Стенки сумки пропитываются серозной жидкостью.
При закрытой травме излишняя жидкость появляется вследствие разрыва сосудов и носит геморрагический характер. При открытых повреждениях и инфекционных очагах из-за инфицирования серозное воспаление быстро сменяется гнойным. В последующем в стенках сумки откладывается фибрин, образуются рубцовые сращения, что создает благоприятную почву для развития рецидивов.
Классификация
Заболевание классифицируется с учетом нескольких параметров:
- Расположение бурсы. Передний ахиллобурсит (болезнь Альберта) выявляется у танцовщиков и спортсменов, задний диагностируется при травмах, инфекциях, деформации Хаглунда.
- По особенностям течения. Болезнь имеет острое, подострое или хроническое (рецидивирующее) течение.
- По виду возбудителя. Неспецифическая форма развивается при инфицировании стафилококками, стрептококками и иными микроорганизмами, специфическая – при туберкулезе, сифилисе, гонорее, других специфических инфекциях. При отсутствии возбудителя говорят об асептическом бурсите.
- По составу экссудата. Ахиллобурсит может быть серозным, гнойным и геморрагическим. При хроническом процессе в стенках слизистой сумки иногда образуются участки обызвествления с развитием кальцинирующей формы заболевания.
Симптомы ахиллобурсита
Бурсит вследствие травмы или распространения инфекции развивается остро, поражается одна сторона. При ревматических заболеваниях начало постепенное, возможно двухстороннее поражение. При перегрузках вначале наблюдается острый эпизод, затем болезнь приобретает хроническое течение, иногда патология носит первично хронический характер. Пациенты предъявляют жалобы на боль в надпяточной области, усиливающуюся при движениях и давлении обуви.
При осмотре выявляется припухлость и локальная гиперемия. Вначале отек незначительный, ограниченный. В последующем его площадь увеличивается, в нижней трети голени определяется утолщение. При переднем ахиллобурсите обнаруживается припухлость веретенообразной формы с выпячиваниями по обеим сторонам ахилла. При поражении задней сумки определяется мягкое округлое или продолговатое образование над сухожилием.
При пальпации заднего ахиллобурсита резкая болезненность отмечается под сухожилием, переднего – в поверхностных тканях. Измененная область мягко-упругой консистенции, симптом флюктуации положительный. При асептическом воспалении температура кожи над пораженной зоной незначительно повышена. При инфицировании обнаруживается значительная локальная гипертермия на фоне повышения общей температуры тела, краснота распространяется на близлежащие ткани, боли усиливаются, становятся дергающими, лишающими ночного сна.
Осложнения
При хроническом течении существенно увеличивается вероятность разрыва ахиллова сухожилия. При инфекционных ахиллобурситах существует опасность распространения гнойного процесса на окружающие ткани с развитием абсцесса или флегмоны. Грозными осложнениями являются остеомиелит пяточной кости и гнойный артрит голеностопного сустава. В отдельных случаях возможна генерализация с развитием сепсиса.
Диагностика
Диагноз обычно устанавливается врачом-ортопедом. При наличии ранее выявленного ревматического заболевания диагностика осуществляется ревматологом, при признаках гнойного воспаления – хирургом. Для определения причин, вида и особенностей течения ахиллобурсита применяются следующие методики:
- Опрос. Врач выясняет динамику развития заболевания, обстоятельства, предшествующие появлению симптомов (травма, перегрузка), особенности профессиональной деятельности, наличие болезней суставов и околосуставных тканей.
- Осмотр. При объективном обследовании определяются боли, локальное утолщение в зоне бурсы, гиперемия, гипертермия. В пользу ахиллобурсита свидетельствуют максимальная болезненность при пальпации мягких тканей, а не костных структур, ограниченная припухлость типичной формы.
- УЗИ сухожилия. При исследовании сухожилия и окружающих тканей выявляются признаки воспаления. При хронических ахиллобурситах обнаруживаются участки фиброзного перерождения стенки бурсы, иногда – известковые включения, сухожилие дегенеративно изменено.
- МРТ голеностопного сустава. Послойные снимки пораженной зоны дают возможность точно определить локализацию воспалительного процесса, характер и выраженность изменений сухожилия и околосухожильных сумок.
- Рентгенография голеностопного сустава. При поражении мягких тканей методика малоинформативна, назначается для исключения травматического или воспалительного поражения голеностопа, уточнения причин развития ахиллобурсита.
- Лабораторные анализы. При гнойном процессе обнаруживаются маркеры воспаления – повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. Исследование уровня мочевины, С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антицитруллиновых антител и других показателей позволяет подтвердить или опровергнуть ревматическую этиологию ахиллобурсита.
Диагностика обычно не представляет затруднений из-за типичной картины заболевания и поверхностного расположения сумок. Важной частью обследования является исключение поражения твердых структур и дифференцировка разных форм ахиллобурсита для составления оптимального плана лечения.
Лечение ахиллобурсита
Тактика лечения определяется формой заболевания, может консервативной или хирургической. Пациенты с асептическим бурситом на фоне небольшой травмы или перегрузки наблюдаются амбулаторно. При гнойных формах и ревматических поражениях может потребоваться госпитализация в хирургическое или ревматологическое отделение.
Консервативная терапия
Конечности обеспечивают покой. При острой форме иногда осуществляют кратковременную иммобилизацию гипсовой лонгетой. Ноге рекомендуют придавать возвышенное положение. При асептических ахиллобурситах проводят следующие лечебные мероприятия:
- Тепловые процедуры. Включают грязевые, озокеритовые или парафиновые аппликации, использование полуспиртовых компрессов.
- Другие физиотерапевтические методы. Достаточно эффективен фонофорез гормональных препаратов. Может применяться лазеротерапия, магнитотерапия, ударно-волновая терапия.
- Медикаментозная терапия. Используют местные средства с противовоспалительным и отвлекающим действием. При ахиллобурситах ревматического генеза осуществляют этиопатогенетическое лечение.
- Блокады. Наиболее эффективным методом считаются инъекции гидрокортикостероидов в полость бурсы. Курс состоит из 3 инъекций с интервалом в 3 дня.
При неспецифических инфекционных поражениях используют антибактериальные препараты широкого спектра действия с последующей коррекцией антибиотикотерапии после определения чувствительности микроорганизмов. При специфических инфекциях проводят терапию согласно методическим рекомендациям.
Хирургическое лечение
Оперативные вмешательства показаны при гнойных ахиллобурситах, часто рецидивирующих хронических передних (глубоких) бурситах и поражениях задней (поверхностной) сумки, обусловленных деформацией Хаглунда. Выполняются:
- Вскрытие, дренирование. Производится при гнойных процессах. Включает широкие разрезы, удаление гноя, промывание полости асептическими растворами, установку дренажей.
- Иссечение передней бурсы. Для обеспечения доступа к сумке ахилл частично рассекают в продольном направлении, бурсу иссекают и удаляют, сухожилие ушивают, накладывают гипс на 3 недели.
- Коррекция деформации Хаглунда. Для устранения причины воспаления (излишнего давления на сумку) проводят краевую резекцию или клиновидную остеотомию пяточной кости.
В послеоперационном периоде назначаются антибиотики, выполняются перевязки, осуществляются реабилитационные мероприятия. Срок восстановления определяется видом ахиллобурсита и объемом вмешательства.
Прогноз
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Острые ахиллобурситы, как правило, полностью исчезают после блокад с гормональными препаратами, рецидивы наблюдаются редко. После оперативного лечения хронической патологии спортсмены и танцовщики возвращаются к своей профессиональной деятельности. Исход бурситов ревматической этиологии зависит от особенностей течения основного заболевания. После гнойных поражений возможно грубое рубцевание, ограничение функции.
Профилактика
Профилактические мероприятия включают ношение удобной обуви с мягким задником, своевременное лечение ревматических заболеваний, составление планов танцевальных нагрузок и персональных тренировок с учетом уровня подготовки танцовщиков или спортсменов. При травматических повреждениях, возникновении гнойных очагов необходимо как можно раньше обращаться за медицинской помощью.
Источник