Алкогольная энцефалопатия синдром гайе верника
Алкогольная энцефалопатия. Острая энцефалопатия Гайе—ВерникеВ конце прошлого столетия Гайе, а затем Вернике под названием «верхний полиоэнцефалит» описали заболевание, протекающее со своеобразной клинической симптоматикой. Его обозначали также как геморрагический энцефалит. В этих названиях были отражены характерные особенности существа процесса: наличие в сосудах изменений с диапедезными макро- и микрокровоизлияниями; поражение серого вещества (polyos — серый) мозгового ствола; воспалительный характер изменений. Однако впоследствии было выяснено, что в мозговой ткани имеют место не воспалительные, а сосудисто-дистрофические изменения. Было установлено также, что данное страдание возникает наиболее часто при алкоголизме, хотя в отдельных случаях может развиваться и при других интоксикациях, например раковой. Поэтому большинство современных исследователей называют данный симптомокомплекс алкогольной энцефалопатией, или болезнью Гайе—Вернике. В отличие от хронической алкогольной энцефалопатии ее целесообразно обозначить как острую алкогольную энцефалопатию. Поражение охватывает главным образом серое вещество отделов мозга, расположенных вокруг III желудочка и сильвиева водопровода, на дне IV желудочка. Таким образом, энцефалопатии Гайе—Вернике свойственны определенная локализация поражения и выраженность сосудисто-дистрофических изменений. Если, учесть преобладание диапедезно-геморрагического генеза нарушений мозгового кровообращения при алкоголизме, можно сделать вывод о том, что сосудистые нарушения — ведущий патофизиологический механизм развития острых алкогольных поражений мозга.
В большинстве случаев развитию клинического синдрома энцефалопатии Гайе—Вернике предшествует различной продолжительности период (от нескольких недель до нескольких месяцев) ухудшения состояния больных, который можно назвать продромальным. Данный период характеризуется нарастанием соматических, неврологических и психических расстройств. В это время нередко происходит обострение соматических заболеваний, которыми обычно страдают больные алкоголизмом,— кардиопатии, гепатита, гастрита, панкреатита и др. У больных отмечаются головные боли, головокружение, боли в конечностях, области сердца. Еще более ухудшается и часто совершенно исчезает аппетит, появляется жажда, обычно возникает рвота по утрам, наблюдается чрезвычайная лабильность дыхания и пульса: одышка и тахикардия при малейшем физическом усилии. Больные худеют. Развивается чрезмерная слабость. Неврологические проявления продромального периода заключаются в нарастании ранее имевшей место симптоматики. Усиливаются дрожание рук, неустойчивость при ходьбе. Движения больных становятся затрудненными, неловкими, некоординированными. Меняется речь, она становится дизартричной, смазанной, иногда возникает непостоянное двоение в глазах (диплопия) , нередки сенестопатии — ощущение жжения, чувство стягивания грудной клетки, конечности могут казаться «ледяными», «чужими». Нарушения психики — характернейший симптом. Прогрессирует астения. Появляются тревога, чувство безотчетного страха, боязнь надвигающейся катастрофы. Больные пугаются внезапных звуков, окликов, сторонятся людей. Весьма характерна нестабильность, изменчивость состояния больного, особенно ухудшение в вечернее и ночное время. Сон тревожный, прерывистый, беспокойный, сопровождается кошмарными сновидениями, гипногагическими галлюцинациями, вздрагиваниями, иногда больные вскакивают с постели, кричат. В дальнейшем периодически могут возникать кратковременные эпизоды спутанного сознания с двигательным беспокойством, полным или частичным нарушением ориентировки во времени. Характерна кратковременность и динамичность подобных психотических состояний. Можно отметить важную особенность продромального периода алкогольной энцефалопатии Гайе—Вернике: прием алкоголя в этом периоде чаще не сопровождается чувствод физического и психического комфорта, т. е. не приносит облегчения больным. – Также рекомендуем “Клиника алкогольной энцефалопатии. Нарушения движений при энцефалопатии Гайе—Вернике” Оглавление темы “Деградация при алкоголизме”: |
Источник
Алкогольная зависимость является причиной возникновения большого количества сопутствующих заболеваний, одним из которых является энцефалопатия Вернике. Данная болезнь поражает средний мозг или гипотоламус, в некоторых случаях оба отдела. Основная причина развития – недостаток в организме витамина В1.
Как докатился не так важно, важно узнать, что из себя представляет болезнь…
Корнем всех бед принято считать алкоголь, невозможно не согласиться с этим утверждением, особенно если речь идет об энцефалопатии Гайе – Вернике. Данная болезнь была образована посредством слияния исследований двух ученых, доктора из Франции Гайе и психоневролога из Германии Вернике. Они проводили независимые исследования, в результате которых ими была описана данная болезнь, правда название у каждого было свое. Название «диффузная энцефалопатия» была придумана Гайе, а доктор Верникев свою очередь описывал «верхний острый полиоэнцефалит».
Чем полезен тиаминПричинами возникновения данного недуга в 70% случаев является алкогольная зависимость, причем в группе риска находятся мужчины от 30 до 50 лет (отмечались случаи заболевания и лицами младше 30 лет и старше 50).
Как правило, болезнь начинается у лиц, непрерывно употребляющих алкоголь от 6 до 20 лет (мужчины) и от 3 до 5 лет (женщины).
Механизм возникновения болезни заключается в том, что в результате авитаминоза витамина В1 у нейронов нервной системы начинается энергетичесое голодание, которое запускает ряд необратимых процессов, влияющих в конечном итоге на начало саморазрушения этих самых нейронов. Удар приходится на ствол мозга, промежуточный мозг, мозжечок и таламус.
Кроме алкогольной зависимости острая алкогольная энцефалопатия может развиться под воздействием других причин, в частности:
- непрекращающаяся рвота;
- длительные голодания;
- заболевания желудочно-кишечного тракта;
- СПИД;
- онкологические болезни;
- неадекватное парентеральное питание.
Но подавляющее большинство медицинских экспертов считает, что все это влияет на формирование синдрома, который полностью исчезает при устранении причины, и только алкогольная зависимость вызывает недуг, описанный двумя учеными.
С симптомами бы разобраться…
Основу, при определении диагноза составляет три симптома:
- офтольмоплегия (глазодвигательные нарушения);
- атаксия (нарушение двигательных функций);
- дезориентация.
Однако, данные симптомы в большинстве случаев свидетельствуют о прогрессирующей болезни, а в самом начале больной может отмечать следующее:
- нежелание (или полное отвращение) к еде;
- нарушение сна;
- расстройство стула;
- тошнота и рвота;
- судороги.
В дальнейшем, по мере прогрессирования заболевания у больных начинаются глазные проявления (двоение, неподвижность зрачков, частичное или полное отсутствие реакции на свет). Больной начинает что то бормотать себе под нос, нередко отмечается смена настроения. Помимо того, человек может длительное время не понимать где он находится и что с ним происходит, наблюдается кратковременная потеря слуха, безразличие к происходящему и впадение в ступор. Важно отметить, что со временем впадение в ступор становиться частым и долгим, а в случае отсутствия должного лечения энцефалопатия Вернике он приводит к коме и смерти больного.
В случае возникновения у больного провалов в памяти и подобных проявлений возможно наличие синдрома Корсакова (схожее с синдромом Вернике заболевание).
Диагностика
Для определения наличия болезни, как правило проводятся следующие исследования:
- эритроцитарный транскетолазный тест;
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- электроэнцефалограмма головного мозга (ЭЭГ);
- компьютерная томография (КТ);
- люмбальная пункция;
- исследование спинномозговой жидкости;
- биохимический анализ крови.
На основании результатов комплексного исследования врач делает заключение о состоянии больного. Однако, помимо прочего доктор оценивает визуально общее состояние обратившегося за помощью человека, так он оценивает:
- состояние кожи;
- степень истощения организма;
- неврологические проявления, характерные для данного заболевания (атаксия, расстройство сознания, полиневропатия и тп);
длительность употребления алкоголя.
На основании исследований спинномозговой жидкости делается заключение о наличии осложнений (об этом может свидетельствовать повышенное содержание белка более 1000 г/л).
Немедленно в стационар!
Единственно правильным способом лечения энцефалопатии Вернике – это помещение больного в стационар лечебного учреждения под наблюдение специалистов.
Основу лечения составляет насыщение организма витамином В1 (тиамином), дозировку врач указывает в каждом конкретном случае индивидуально. Кроме того, организм подпитывается глюкозой.
Важно понимать, что тиамин вводится в организм перед глюкозой, так как нарушение порядка введения может вызвать нежелательные процессы. Помимо прочего, в случае изменения дозировки витамина в последующем существует риск появления тяжелых последствий, в частности ухудшение симптомов энцефалопатии Вернике.
Кроме насыщения организма тиамином требуется произвести восполнение водного баланса в организме.
Примерный комплекс назначаемых препаратов:
- сульфат магния;
- оксид магния;
- комплекс витаминов В2 и В6;
- аскорбиновая кислота (никотиновая кислота);
- стероиды анаболического характера;
- мультивитаминный комплекс.
Так же больной должен полностью отказаться от употребления спиртных напитков, иначе возможен летальный исход.
В конце курса рекомендована совместная работа психиатра и нарколога, направленная на оказание помощи больному в избавлении от алкогольной зависимости.
Если хочешь быть здоров – не пей!
Как бы это банально не звучало, но профилактика алкогольной энцефалопатии Гайе Вернике заключается в ведении здорового образа жизни, отказа от употребления спиртных напитков, полноценное питание, занятие спортом.
Как это ни странно, но к сожалению следование всем правилам не всегда получается, поэтому для сохранения своего здоровья необходимо стараться придерживаться данных рекомендаций. А употребление спиртных напитков всегда было чревато различными нарушениями.
Алкогольная энцефалопатия серьезное заболевание требующее пристального внимания, однако больной, уже не в состоянии самостоятельно бороться с этим недугом и ему требуется помощь и поддержка третьих лиц. Обращайте внимание на своих родственников, возможно это спасет чью то жизнь
Источник: https://nervivporyadke.ru
Источник
Энцефалопатия Вернике является тяжелым поражением головного мозга, которое происходит вследствие дефицита тиамина (витамина В1). Чаще всего оно возникает при хроническом алкоголизме и несбалансированном питании. Витамин В1 необходим для обеспечения метаболизма церебральных клеток. При его дефиците возникают три клинических симптома энцефалопатии Вернике: расстройство глазодвигательной функции, смешанная атаксия и нарушение интегративной функции центральной нервной системы.
Что такое энцефалопатия Вернике?
Энцефалопатия Вернике чаще всего поражает мужчин в возрасте от 30 до 50 лет и появляется вследствие дефицита витамина В1
Данное заболевание нередко называют синдромом Гайе-Вернике. Оно названо в честь своих первооткрывателей – немецкого психоневролога Вернике и французского врача – Гайе. Оба они вне зависимости друг от друга описали заболевание, в основе которого лежали нарушения метаболизма нервных клеток.
Данный синдром характеризуется острой недостаточностью в организме витамина В1, или тиамина. Этот компонент участвует в ряде метаболических процессов, и его дефицит приводит к торможению некоторых биохимических реакций. Результатом этого является снижение утилизации глюкозы, осуществляемое нервными клетками. Развивается энергетическое голодание, ввиду которого происходит внеклеточное накопление глутамата.
Повышенная концентрация данного вещества приводит к тому, что в клеточную структуру начинает поступать повышенное количество ионов кальция. В результате активируется целый ряд ферментов, последовательно разрушающих структуру клетки. Патологический процесс проходит в стволе мозга, затрагивая мозжечок и ядро таламуса.
В результате прогрессирования синдрома Вернике возможны расстройства памяти.
Энцефалопатия Вернике чаще всего поражает мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Крайне редко недуг поражает пациентов, не достигших 30-тилетия. Чаще всего болезнь проявляется на почве алкоголизма, из-за чего современная медицина относит ее к острым формам алкогольной энцефалопатии. Однако злоупотребление спиртными напитками не является единственной причиной развития патологии.
Данные аутопсий свидетельствуют о малой распространенности энцефалопатии Вернике. На 100 тысяч населения встречается всего 2 случая заболевания. Чаще всего недуг диагностируется посмертно – при жизни пациента диагноз устанавливается менее чем в 20% случаев. Виной этому является тот факт, что большинство больных энцефалопатией Вернике имеют проблемы с алкогольной зависимостью и не следят за состоянием своего здоровья.
Причины
Основной причиной развития данного заболевания является алкоголизм. У мужчин синдром может развиваться на 6-8 году злоупотребления спиртными напитками. Для женщин период развития патологии составляет всего 3 года.
Как правило, болезнь проявляется на второй или третьей стадии алкоголизма. При этом у половины пациентов отмечаются алкогольные психозы.
Помимо злоупотребления алкоголем, данное заболевание может развиваться по целому ряду причин. Наиболее частыми из них являются:
- длительное голодание;
- СПИД;
- болезни ЖКТ, при которых наблюдается мальабсорбция (нарушение всасывания питательных веществ);
- неправильное парентеральное питание;
- постоянная рвота;
- онкологические недуги, которые приводят к развитию раковой кахексии;
- некоторые виды гельминтозов.
Симптоматика
Большинство больных глубоко дезориентированы, не способны к сосредоточению, наблюдается делирий с возбуждением как проявление алкогольного абстинентного синдрома
Классическая триада симптомов энцефалопатии Вернике включает в себя следующие признаки:
- Атаксия (утрата координации движений). Как правило, представлена сочетанием вестибулярной и мозжечковой атаксий, а также полинейропатии.
- Офтальмоплегия (паралич глазных мышц). Представлена различными глазодвигательными расстройствами. При взгляде в стороны у больных отмечается горизонтальный нистагм, двусторонний паралич прямой мышцы глаза. В редких случаях наблюдается птоз.
- Спутанность сознания. Большинство пациентов с энцефалопатией Гайе-Вернике являются дезориентированными и апатичными. Они не способны сосредоточиться и выполнить какое-либо серьезное поручение. Очень часто речь пациента бессвязна, а умозаключения не имеют никакой логической подоплеки. В ряде случаев наблюдается бред.
Лишь в трети случаев у больного выявляются все вышеописанные симптомы синдрома Гайе-Вернике. Чаще всего присутствует лишь один, максимум два симптома.
Глазодвигательные расстройства довольно быстро исчезают при назначении тиамина.
Нистагм лечится сложнее и требует разработки индивидуального курса терапии с учетом индивидуальных особенностей организма пациента. Атаксия также тяжело поддается лечению, и у половины пациентов так и не наблюдается полного восстановления. У них сохраняется замедленная, шаркающая походка.
В большинстве случаев энцефалопатия Вернике развивается параллельно со следующими нарушениями:
- полинейропатия, которая наблюдается у 80% пациентов;
- спинальная атаксия спастического типа;
- амблиопия;
- ортостатическая гипотония;
- тахикардия.
Последние два патологических симптома развиваются в результате поражения вегетативной нервной системы.
Осложнения и последствия
Энцефалопатия Гайе-Вернике – тяжелое заболевание, которое нередко приводит к неблагоприятным последствиям, среди которых – летальный исход. Погибает около 20% госпитализированных пациентов. Чаще всего смерть наступает из-за сопутствующих патологий, вызванных алкоголизмом. Речь идет о печеночной недостаточности, легочном туберкулезе и пневмониях.
Приблизительно половина выживших больных так и не восстанавливается в результате лечения. Их двигательная, а иногда и мозговая, активность остается ограниченной на всю жизнь. Если же заболевание оставить без лечения, то у пациента может со временем развиться сопор. Далее следует кома и летальный исход.
Диагностика
Неудовлетворительное выявление энцефалопатии Вернике объясняется тем, что многие врачи традиционно полагают, что болезнь развивается исключительно у больных алкоголизмом, не принимая во внимание возможность ее неалкогольного происхождения
При обнаружении вышеописанных симптомов пациенту следует обратиться к специалисту. Выявить данное заболевание может невролог. При постановке диагноза врач опирается на данные анамнеза, особенности клинической картины и регресс симптоматики при лечении тиамином.
При осмотре пациента специалист фиксирует следующие признаки заболевания:
- У больного присутствуют признаки серьезного нарушения питания. Речь идет о низком индексе массы тела, снижении эластичности кожи, наличии деформации ногтей.
- Имеются признаки вегетативной дисфункции, такие, как артериальная гипотония, тахикардия, повышенная потливость.
- Невролог отмечает смешанную атаксию и расстройство сознания.
После осмотра пациент направляется на прохождение лабораторной и инструментальной диагностики. Лабораторные исследования предполагают сдачу крови на биохимический анализ.
Инструментальная диагностика обычно дает следующие результаты:
- РЭГ регистрирует диффузное снижение церебрального кровотока.
- ЭЭГ в 50% случаев показывает генерализованное замедление волн.
- МРТ мозга способствует выявлению гиперинтенсивных областей в некоторых областях мозга. В зонах поражения происходит скопление контраста, вводимого при проведении МРТ.
- КТ не выявляет изменений в церебральных тканях.
Также больной может быть направлен на проведение люмбальной пункции с последующим анализом спинномозговой жидкости (ликвора).
Лечение
Принимать внутрь за полчаса до еды 2 раза в сутки по 2 таблетки, не разжевывая, запивая 100 мл воды, интервал между приемом должен составлять 8–10 часов
Данный синдром требует проведения неотложной помощи. Пациент должен срочно госпитализироваться с целью начать терапию с использованием витамина В1.
Как правило, тиамин вводят внутривенно капельно. Через какое-то время можно перейти на внутримышечное введение. Стандартная схема лечения предполагает введение витамина дважды в день.
В качестве поддерживающей терапии могут использоваться такие витамины, как РР, В6 и С. Если у пациента выявлен делирий, то ему назначаются такие препараты:
- Хлорпромазин;
- Барбамил;
- Диазепам;
- Галоперидол.
При необходимости возможно применение других психотропных средств. Дозировка и курс лечения определяется врачом в индивидуальном порядке.
В рамках антиоксидантной терапии используются вливания Цитофлавина. С целью улучшения функций памяти пациенту могут быть назначены курсы ноотропов и препаратов, поддерживающих сосудистый тонус. При этом периодически повторяется лечение с использованием тиамина.
Важно! Если у пациента выявлено серьезное психическое расстройство, то лечение должно проводиться с участием нарколога или психиатра.
Прогноз
При своевременном начале лечения и отсутствии серьезных осложнений прогноз является благоприятным. Однако в большинстве случаев энцефалопатия Вернике развивается у заядлых алкоголиков, которые пренебрегают лечением, а потому нередко умирают от проявлений сопутствующих заболеваний.
Если заболевание имеет алкогольную природу, то оно чаще всего переходит в корсаковский синдром. Он нередко возникает на фоне данного заболевания. Следует заметить, что побороть данный недуг оказывается очень сложно, и у пациента нередко сохраняются остаточные явления в виде провалов в памяти, спутанности сознания, ложных воспоминаний и т. д.
Если же заболевание не было спровоцировано алкогольной зависимостью, то при условии своевременного лечения пациент может рассчитывать на полное выздоровление. Сложность и длительность терапии напрямую зависит от запущенности заболевания и состояния здоровья пациента. Поэтому чем раньше начнется профессиональная терапия – тем лучше.
Источник