Алкогольно абстинентный синдром карта вызова

F10.3 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя.

Абстинентное состояние (Алкогольный абстинентный синдром)

Основные клинические симптомы

Первые проявления возникают через 6-8 часов после последнего эпизода употребления алкоголя, на фоне синдрома алкогольной зависимости II, III стадии

Легкой степени:

астения, потливость, нарушения сна, снижение аппетита, легкий тремор рук, снижение настроения, контролируемое влечение к алкоголю.

Средней степени:

разбитость, слабость, раздражительность, тревога, тахикардия, головокружение, головная боль, беспокойный сон, отсутствие аппетита, жажда, метеоризм, тремор рук, век, языка, активное влечение к алкоголю.

Тяжелой степени:

резкая слабость, тревога, двигательное беспокойство, бессонница, ночные страхи, эпизодические иллюзии, головная боль, головокружение, гиперакузия, сильный тремор всего тела, профузный пот, тахикардия, тошнота, сильное влечение к алкоголю.

Диагностические мероприятия

Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
Термометрия общая;
Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
Пульсоксиметрия;
Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.

Лечебные мероприятия

При легком абстинентном синдроме:

Медицинская эвакуация.

При абстинентном синдроме средней тяжести:

Тиамин – 100-200 мг в/м;
Магния сульфат – 2500 мг в/м;
При артериальной гипертензии и синусовой тахикардии:

Анаприлин – 10-20 мг перорально или
Метопролол – 25-50 мг перорально;

При наличии рвоты:

Метоклопрамид -10 мг в/м;

Медицинская эвакуация.

При тяжелом абстинентном синдроме:

Горизонтальное положение;
Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску);

При артериальной гипертензии и синусовой тахикардии, отсутствии противопоказаний:

Анаприлин -10-20 мг перорально или
Метопролол – 25-50 мг перорально;

Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа;

Тиамин – 100-200 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом);
Аскорбиновая кислота – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;

При наличии рвоты:

Метоклопрамид -10 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (в/м);

Трисоль – 400 мл в/в (внутрикостно) капельно или

При отсутствии трисоли:

Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) капельно со скоростью 10 мл/кг/час (при отсутствии выраженной гиповолемии: не более 1000 мл) под аускультативным контролем легких, на месте и во время транспортировки;

Магния сульфат – 2500 мг в/в (внутрикостно) капельно со скоростью 2000 мг в час;

При выраженной невротизации пациента, психомоторном возбуждении:

Диазепам – 0,15 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;

Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей

Проводить терапию;
Провести медицинскую эвакуацию.

При отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:

Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
Дать рекомендации:

находящимся с пациентом: активно наблюдать за поведением и состоянием пациента;
исключение нагрузок: физических и сенсорных;
консультация нарколога.

Источник

R45.4 Раздражительность и озлобление (Алкогольный абстинентный синдром)
R46.2 Странное и необъяснимое поведение (Алкогольный абстинентный синдром с делирием)
Алкогольный абстинентный
синдром — комплекс вегетативных, соматоневрологических и психопатологических
нарушений, возникающий у больных алкоголизмом вслед за прекращением (через 6-48
ч) или резким сокращением количества употребляемого алкогольного напитка. СМП
может потребоваться в случае тяжелого алкогольного абстинентного синдрома,
наблюдаемого после многодневного массированного алкогольного эксцесса (запоя).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Тяжелый абстинентный
синдром проявляется сильным влечением к алкоголю, резко сниженным настроением,
идеями виновности и отношения, тревогой с параноидной настроенностью, страхами,
эпизодическими иллюзиями или галлюцинациями, двигательным беспокойством,
диссомнией, головокружением, гиперакузией, генерализованным тремором,
гипергидрозом, тахикардией, тошнотой, рвотой. Возможны эпилептиформные
припадки. На фоне соматической патологии (ЧМТ, СД, язвенная болезнь,
панкреатит, гепатит, инфекционное заболевание или острый воспалительный процесс
любой локализации, острая и хроническая почечная недостаточность и др.) при
тяжелом алкогольном абстинентном синдроме высока вероятность развития
алкогольного делирия.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Следует отличать алкогольный
абстинентный синдром от постинтоксикационного
состояния (постинтоксикационный
алкогольный синдром), которое может отмечаться у людей, не страдающих
алкоголизмом, на следующий день после массивной алкоголизации.
Соматовегетативные проявления у обоих синдромов сходны. Базовым отличием будет
отсутствие влечения к алкоголю у лиц, не имеющих алкогольной зависимости, а
также усиление интоксикационных проявлений в случае приема алкоголя. При
алкогольном абстинентном синдроме прием алкоголя уменьшает соматовегетативные
проявления и улучшает психическое состояние.

Советы позвонившему

Больного не следует
оставлять без присмотра.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Диагностика

Диагноз выставляют на
основании развития специфических симптомов у больных алкоголизмом после
прекращения приема алкоголя. Важный симптом — стремление опохмелиться.

Оценка клинических
данных (время, прошедшее после последнего приема алкоголя; тревога, желание
опохмелиться, диссомнические расстройства, тремор пальцев рук, век, языка и
головы, атаксия в пробе Ромберга, тахикардия, жажда, озноб, повышенное
потоотделение). Следует обратить внимание на степень дегидратации (тургор
кожного покрова, сухость слизистых оболочек, снижение массы тела и др.).

Пациенту и его
родственникам необходимо задать следующие вопросы.

1. Как давно и в каком
количестве употребляет алкогольные напитки (в том числе пиво и слабоалкогольные
коктейли)?

2. Может ли остановиться
и контролировать прием алкоголя после первых доз?

3. Как давно начал
опохмеляться и чем, приносит ли это облегчение?

4. Есть ли сильное
желание (тяга) принять алкоголь или потребность в его постоянном приеме?

5. Были ли ранее
подобные состояние в связи с прекращением употребления алкоголя?

6. Случались ли в этом
состоянии судорожные припадки?

7. Были ли ранее
алкогольные психозы?

8. Возникали ли проблемы
дома, в семье на работе и/или учебе из-за приема алкоголя?

9. Обращался ли ранее
пациент за медицинской или психологической помощью по поводу проблем с
алкоголем?

Два положительных ответа
на вопросы № 2-9 со значительной вероятностью указывают на наличие синдрома
зависимости от алкоголя. Положительные ответы на вопросы № 7-8 указывают на
высокую вероятность развития осложнений алкогольного абстинентного синдрома.

Показаниякгоспитализации

Показания к
госпитализации следует считать абсолютными при выраженном треморе,
галлюцинациях, значительной дегидратации, температуре тела выше 38,3 °С,
эпилептическом припадке без указаний на эпилепсию в анамнезе, помрачении
сознания, неврологических нарушениях (атаксия, нистагм, экстрапирамидные
нарушения, офтальмоплегия), травмах, в том числе черепно-мозговых.

Показаниями к
госпитализации по скорой помощи служат также состояния, которые в частных
случаях могут иметь место в клинической картине болезни: аутоагрессия,
суицидальное поведение, психомоторное возбуждение. Для тяжелого алкогольного
абстинентного синдрома характерны разнообразные нарушения витальных функций.
Особенно опасны нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Рекомендации для оставленных дома больных

Необходимо строго
следовать всем предписаниям врача. В случае утяжеления физического или
психического состояния необходимо вызвать скорую помощь. После купирования
абстинентного синдрома рекомендовано начать лечение алкогольной зависимости.

Мероприятия на догоспитальном этапе

Используют один из
транквилизаторов.

Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (феназепам*) в/в или
в/м в начальной дозе для взрослых 0,5-1 мг (0,5-1 мл 0,1% раствора) с возможным
одно- или двукратным повторным введением через 30-40 мин.

Диазепам в/в и в/м в средней разовой дозе для
взрослых 10 мг (2 мл 0,5% раствора) с возможным одно- или двукратным повторным
введением через 30-40 мин.

При психомоторном
возбуждении, выраженной тревоге используют дроперидол (1-4 мл 2,5% раствор в/м) или галоперидол (1-2 мл 0,5% раствора в/м).

Наиболее частые ошибки

■ Введение фуросемида без восполнения ОЦК 0,9% раствором натрия хлорида и
препаратами калия опасно развитием дегидратации, артериальной гипотензии,
гипохлоремического и гипокалиемического алкалоза.

■ Назначение ЛС с
антихолинергическим и антигистаминным действием (амитриптилин, тригексифенидил,
биперидин, хлорпромазин, дифенгидрамин, клозапин) может вызвать делирий.

■ Назначение
нейролептиков из группы фенотиазиновых производных (хлорпромазин) может
привести к осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы и нарушениям
работы печени.

■ Назначение сердечных
гликозидов может вызвать угрожающую брадикардию, фибрилляцию предсердий,
желудочковую экстрасистолию.

■ Быстрое внутривенное
введение натрия хлорида провоцирует нарушения со стороны центральной нервной
системы, связанные с демиелинизацией нервных волокон.

■ Быстрое внутривенное
(струйное) введение диазепама или феназепама опасно развитием нарушения
дыхания.

Мероприятия на стационарном этапе

В план обследования
входят общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (определение
концентрации глюкозы, белка и белковых фракций, липидов, билирубина, активности
печеночных ферментов), ЭКГ, рентгеноскопия грудной клетки, консультации
терапевта и невролога.

Лекарственная терапия

Внутривенная инфузия
изотонического раствора натрия хлорида или сбалансированных полиионных
растворов с 400-500 мл 5-10% раствора декстрозы (глюкозы*).

Витамин B1 (тиамин 5% 5 мл в/м).

Витамин В6 (пиридоксин 5% 5 мл в/м).

Магния сульфат 25% 20-30 мл в/в в 400-500 мл 5-10%
раствора декстрозы (глюкозы).

Натрия тиосульфат 30% 10-20 мл в/в два раза в сутки.

Фуросемид в дозе 1 мг/кг в/в (по показаниям).

Транквилизаторы: феназепамв/в или в/м в
начальной дозе для взрослых 0,5-1 мг (0,5-1 мл 0,1% раствора) или диазепам в/в и в/м в средней разовой дозе для взрослых 10 мг (2 мл 0,5% раствора) с
возможным одно- или двукратным повторным введением через 30-40 мин.

Карбамазепин 200-400 мг внутрь два раза в день.

Нейролептики (для
купирования психомоторного возбуждения): дроперидол 2,5% раствор 1-4 мл в/м или галоперидол 0,5% раствор 1-2 мл в/м.

Источник

Алкогольный абстинентный синдром (ААС) диагностируют у людей, которые долгое время злоупотребляют алкогольными напитками. Проявляется данный синдром в виде значительного тремора рук, языка или век после прекращения (или снижения количества) приема алкоголя.

Симптомы
Лечение абстинентного синдрома
Дефицит жидкости

Симптомы

Для него также характерны один или несколько из приведенных ниже признаков:

дискомфорт или слабость;
тошнота/рвота;
тревожность;
вегетативная гиперреактивность (например, потливость, тахикардия, повышенное артериальное давление);
кратковременные галлюцинации или иллюзии;
депрессивное настроение или раздражительность;
бессонница;
головная боль;
судорожные припадки.

У каких пациентов с травмами следует ожидать развитие алкогольного делирия?

У травмированных, злоупотребляющих алкоголем пациентов, с достаточно высокой вероятностью можно предсказать развитие алкогольного делирия. Прогноз основывается на результатах обычных лабораторных тестов: средний объем эритроцита (MCV) и уровень аспартатаминотрансферазы (AST). В норме средний объем эритроцита равняется 80-95 фл. У пацинтов с алкоголизмом зачастую объем выше указанных показателей.

Если MCV и AST у человека в норме, риск развития минимален (< 5%). Если оба перечисленных показателя выше верхней границы нормы, вероятность развития алкогольного делирия более 80%, и меры профилактики нужно применять заранее. Еще одним важным предиктором развития алкогольного делирия у пациентов с ААС служит снижение количества тромбоцитов <150 × 109/л.

Лечение абстинентного синдрома

Терапия направлена на устранение указанной симптоматики и профилактику тяжелых осложнений ААС – алкогольного делирия, судорожных припадков, энцефалопатии и т.д. Необходим набор инструментов, аппаратуры для искусственной вентиляции легких и проведения реанимационных мероприятий.

Больной должен находиться в умеренно освещенном, нешумном помещении. Человек должен соблюдать постельный режим, до начала седации часто приходится физически удерживать пациента. Если уровень глюкозы нельзя измерить на протяжении 2-4 минут, вводят 40-50 мл 40% глюкозы – гипогликемия часто встречается у таких пациентов.

Судороги при АСС, как правило, кратковременные и не сопровождаются развитием эпилептического статуса. Если респираторные осложнения не возникли (например, аспирация), больные не нуждаются в интубации трахеи и ИВЛ. Появления судорог должно побудить к срочному определению уровня глюкозы в крови. Лечение ограничивается назначением бензодиазепинов. У больных с повторными судорогами дополнительно назначают барбитураты длительного действия в средних дозировках (например, бензобарбитал (Бензонал) 100-200 мг).

Бензодиазепины – наиболее эффективная группа препаратов в лечении аокогольного абстинентного синдрома, но их назначение требует индивидуального подхода в выборе дозы и хорошей организации мониторинга. Подбирают такую дозу, чтобы у больного развилась легкая сонливость, нормализовался сон. В легких случаях используют пероральный прием препаратов. Чаще других используют диазепам, хлордиазепоксид, феназепам. У больных с заболеванием печени предпочтение отдают препаратам с более коротким периодом полувыведения – лоразепаму и оксазепаму.

Внимание! Эффективная суточная дозировка бензодиазепинов варьирует у разных больных в чрезвычайно широких пределах. У одних – 10 мг диазепама, введенного внутривенно, приводят к утрате сознания с угнетением дыхания и гипотонией. У других – дозы более 100 мг не способны вызвать достаточную седацию. Наблюдение за пациентом при реализации этой методики должно быть как при проведении общей анестезии.

Предлагается следующая схема введения диазепама (реланиума):

10 мг диазепама вводят дробно в/в– по 5 мг лекарства через 3-5 минут, или дозатором на протяжении 10-15 минут;
При необходимости введение препарата продолжают до достижения успокоения больного, или до общей дозы 20 мг;
Если эффект недостаточный, инъекции диазепама в дозе 10 мг внутривенно повторяют с интервалом 1-2 часа, до достижения умеренной седации;
В любом случае доза внутривенного диазепама не должна превышать 100 мг/час или 200 мг в течение восьми часов.

При возобновлении признаков ААС, инъекцию в указанной дозе повторяют, но, чаще всего, в этом нет необходимости. Такая схема введения диазепама позволяет уменьшить риск угнетения и остановки дыхания, гипотензии. В случаях, когда нет достаточного эффекта от применения безодиазепинов, назначается инфузия пропофола, оксибутирата натрия. Дексмедетомидин, если его применять в средних дозах (ориентировочно, 0,5 мг/кг/час) не угнетает дыхания и достаточно эффективен. Но цена на препарат является очень высокой и недоступной большинству пациентов.

Бета-блокаторы и клонидин назначают, если центральные проявления ААС (тахикардия, тремор, гипертония) не удается купировать введением бензодиазепинов. Бета-адреноблокаторы имеют преимущество у больных с ишемической болезнью сердца, обладают антиаритмическим действием. В большинстве случаев используют пропранолол, дают пациенту 20-40 мг внутрь через 6 часов или метопролол 50-100 мг внутрь через 8 часов.

Клонидин (Клофелин) можно применять для лечения пациентов с бронхиальной астмой. Он способен устранить понос, часто сопутствующий ААС. Клонидин эффективен в относительно высоких дозах – 200-600 мкг внутрь через 6 часов. При внутривенном или внутримышечном введении, дозу клофелина рекомендуется увеличивать постепенно, ориентируясь на симптоматические проявления. При внутривенном введении дозу клонидина увеличивают постепенно, ориентируясь на клинические показатели (ЧСС, АД). Ориентировочно, по 0,1-0,2 мг 3 раза в сутки.

Алкоголь хорошо устраняет симптомы интоксикации, но не способен снизить частоту развития алкогольного делирия (но, в ряде случаев, способен отдалить его развитие), несколько увеличивает риск развития острого панкреатита и гепатита. Назначение алкоголя считается устаревшим методом и не рекомендовано в большинстве экономически развитых стран к использованию по этическим соображениям. По мнению некоторых исследователей, алкоголь все же можно использовать в следующих случаях:

– если больной после проведенного лечения собирается продолжить прием алкоголя;

– если у больного имеется тяжелая сопутствующая патология (например – тяжелая травма, продолжающееся кровотечение, недавно перенесенный инфаркт миокарда, серьезное оперативное вмешательство и др.). Алкоголь предпочтительно назначать в вечернее время. Средняя доза алкоголя на прием – 0,5-1 г/кг. Внутривенное введение: 30-50 мл 96% этилового спирта на 500 мл 10% глюкозы, путем медленной инфузии. Возможен и пероральный прием указанной выше дозы. В этом случае концентрация алкоголя не должна превышать 40%.

Дефицит жидкости

Многие пациенты с рассматриваемым синдромом имеют дефицит жидкости и электролитов (но таких не большинство). Большая часть пациентов может восполнять дефицит жидкости и нутриентов естественным путем. Но некоторые нуждаются в проведении инфузионной терапии. При гипотонии инфузионную терапию начинают с введения солевых растворов (0,9% раствор хлорида натрия, раствор Рингера). Часто наблюдается гипогликемия. В таких случаях назначают растворы 5-10% глюкозы.

Объем вводимой жидкости определяется индивидуально, ориентируясь на общеклинические и лабораторные показатели. У большинства больных, объем инфузионной терапии составляет в среднем 2-4 литра в сутки. Проводится в виде длительной внутривенной инфузии. Потребность в электролитах медики устраняют, ориентируясь на уровень концентрации их в крови.

Если определение электролитов невозможно, поступают следующим образом: после стабилизации САД больше 100-110 мм рт. ст., и, убедившись, что диурез у больного превышает 60 мл/час, во флаконы с растворами добавляют по 20 мл 4% раствора хлорида калия и 5 мл. 25% раствора магния сульфата. Во избежание недоразумений, ориентируются на сниженную суточную потребность в электролитах: калий 0,5 м/моль/кг/сут. и магний 0,25 м/моль/кг/сут. т.е. 60-80 мл 4% хлорида калия, 20-25 мл 25% магния сульфата для больного средней массы (в сутки).

Внимание. Если нет возможности контролировать электролитный состав крови, используйте солевые растворы, не назначайте большие объемы растворов глюкозы.

Тяжелая гипонатриемия часто встречается у пациентов с алкоголизмом, и введение безнатриевых растворов может иметь катастрофические последствия.

Тиамин (витамин В1) назначается всем больным с ААС с целью профилактики энцефалопатии Вернике. Вводить нужно по 100 мг/сутки в/в, курс 3 дня. Влияние его (как, впрочем, витаминов других групп) непосредственно на течение АСС на сегодняшний день не доказано.

Источник