Амбулаторное купирование синдрома отмены алкоголя
По определению, алкогольный абстинентный синдром (ААС) — это комплекс вегетативных, соматических, неврологических и психических нарушений, возникающих у больных алкоголизмом вслед за прекращением или резким сокращением более или менее длительного и массивного пьянства.
Как и когда возникает
Абстиненция по своей сути является синдромом отмены алкоголя. Он возникает в период от 6 до 48 часов после последнего употребления спиртного, длится от 2 —3 дней до 2—3 недель. Несмотря на его частую скоротечность, ААС сопровождается значительными патологическими изменениями важных органов и систем.
В частности, перевозбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы и избыточная продукция гормонов надпочечников приводят к нарушениям функции мозговых структур, имеющих отношение к процессам памяти и к эмоциональной сфере.
А резкое повышение уровня катехоламинов (в частности – норадреналина) оказывает токсическое действие на сердечную мышцу, что проявляется снижением ее сократительной способности, аритмиями, фибрилляцией и достаточно часто служит причиной внезапной смерти.
Алкогольный абстинентный синдром и похмелье
Некоторые люди путают алкогольный абстинентный синдром и похмелье, однако суть этих состояний разная. Объединяет их одно – постинтоксикационное состояние. При этом, похмелье проявляет себя разово после однократного приема алкоголя, а ААС вызван длительным употреблением спиртного и развитием алкоголизма до второй стадии (именно на этой стадии и появляется ААС, что позволяет поставить диагноз «хронический алкоголизм»).
Частые распространенные нарушения, свойственные ААС и похмельному синдрому следующие:
- Головная боль, головокружение;
- Астения, чувство разбитости;
- Жажда, обложенность языка;
- Тошнота, вздутие живота, жидкий стул.
Повышение АД, неприятные ощущения или боли в области сердца и др.
Следует отметить, что при ААС, перечисленные симптомы проявляются тяжелее и разнообразнее, чем при похмелье. Кроме этого, значение также имеют и такие факторы, как возраст человека и его соматоневрологическое состояние. Чем выше возраст и стаж употребления алкоголя, тем ААС тяжелее.
Алкогольный абстинентный синдром и похмелье: различия
Главным признаком отличия ААС от похмелья, является наличие вторичного патологического влечения к алкоголю. Если при похмелье, не только вкус, но и запах спиртного зачастую вызывает отвращение, тошноту, рвоту, то при ААС, наоборот: у больного появляется непреодолимое желание подавить неприятные физические и психические симптомы приемом спиртного. Кроме этого признаками вторичного патологического влечения к алкоголю являются внутренняя напряженность, раздражительность, подавленность, двигательное беспокойство.
Также стоит отметить нарушения ЦНС, которые преимущественно связаны с хронической алкогольной интоксикацией, среди которых:
- Прерывистый, поверхностный, тревожный сон;
- Яркие, беспокойные, пугающие сновидения;
- Отдельные слуховые и зрительные обманы;
- Галлюцинации в период засыпания, между сном и бодрствованием (гипнагогические галлюцинации);
- Идеи отношения и виновности;
- Крупный тремор всего тела или рук, век, языка;
- Эпилептические припадки;
- Потливость, тахикардия и др.
В некоторых случаях, когда больные алкоголизмом очень молоды и обладают достаточными компенсаторными возможностями, а болезнь имеет сравнительно небольшую давность, симптоматика ААС ограничивается вторичным патологическим влечением к алкоголю с незначительно выраженными вегетативными нарушениями (потливость, тахикардия, усиленный дермографизм и др.). На этом основано мнение о нередком отсутствии ААС у юношей и на начальных этапах алкоголизма.
Сухая абстиненция
Сухая абстиненция может проявляться на фоне многомесячного воздержания от алкоголя, что говорит о сильной психической зависимости больного. Данное состояние частично или полностью повторяет картину ААС, однако является обострением первичного влечения к алкоголю. При возникновении данного состояния наиболее целесообразным является обращение к лечащему врачу психиатру – наркологу, для предупреждения случаев срыва и начала запоя у больного.
Теперь рассмотрим клинические варианты алкогольного абстинентного синдрома
Нейровегетативный вариант
Базовый, «классический» вариант, который наблюдается в любом случае ААС. Он «дополняется» смежной симптоматикой. Его главные характеристики:
- Плохой сон;
- Астения, вялость;
- Потливость, отечность лица;
- Плохой аппетит;
- Жажда, сухость во рту;
- Повышение или понижение АД;
- Тахикардия, тремор пальцев рук.
Церебральный вариант (связанный с поражением головного мозга)
Этот вариант определяется в том случае, если перечисленные в нейровегетативном варианте симптомы сопровождаются:
- Сильной головной болью с тошнотой;
- Головокружением;
- Раздражительность, вызванная звуками (гиперакузией);
- Резким вздрагиванием;
- Обмороками;
- Эпилептиформными припадками.
Висцеральный (соматический) вариант
При наличии симптоматики данного варианта необходима экстренная медицинская помощь, так как в ряде случаев, она свидетельствует о тяжелом поражении внутренних органов. В этом варианте преобладающими являются:
- Боли в животе;
- Тошнота, рвота;
- Метеоризм;
- Жидкий стул;
- Нарушение оттока желчи (субиктеричность склер);
- Стенокардия, сердечная аритмия, одышка.
Психопатологический вариант
В большинстве случаев является предшественником (продромальной стадией) возникновения и развития алкогольного делирия («белой горячки»). В данном случае наиболее значительно выражены:
- Суицидальные мысли и поведение;
- Тревога, страх, подавленность;
- Идеи отношения и виновности;
- Тотальная бессонница;
- Галлюцинации в период засыпания, между сном и бодрствованием (uипнагогические галлюцинации);
- Слуховые и зрительные иллюзорные обманы;
- Яркие «приключенческие» сновидения;
- Просоночные состояния с временной дезориентировкой в окружающем.
Связь ААС и белой горячки
Многие клиницисты подчеркивают связь психопатологического варианта ААС и белой горячки, однако в 1931 году известный советский врач – психиатр Самуил Григорьевич Жислин поставил вопрос: «Почему одни больные, несмотря на многолетнюю историю тяжелых похмельных состояний не страдают от белой горячки, а другие, напротив, очень склонны к ней, даже при малой выраженности ААС». Точного ответа на этот вопрос не существует и по сей день. Существует мнение, подкрепленное рядом исследований, что предрасположенность к алкогольному делирию определяется наследственными факторами. Вторая теория говорит о взаимосвязи возникновения делирия с поражением печени и головного мозга (алкогольной энцефалопатии).
Как лечат алкогольный абстинентный синдром
Лечением ААС занимаются врачи психиатры – наркологи в условиях стационара и реже – на дому (что менее эффективно). Целью лечения является устранение симптомов алкогольного абстинентного синдрома и устранение психических нарушений, связанных с длительной алкогольной интоксикацией.
При помощи постановки капельниц восстанавливается уровень электролитного баланса организма и нормализация АД, нарушение которых чревато возникновением алкогольных судорог или алкогольной эпилепсии (при нарушении соотношения кальция и магния, возникают мышечные судороги, а дополнительно, при недостатке натрия возникает приступ).
Для купирования психопатологических нарушений используются транквилизаторы и ноотропные препараты, подбираемые индивидуально с учетом индивидуальных особенностей пациента. Самостоятельное применение транквилизаторов без контроля со стороны врача чревато остановкой сердца и смерти больного.
Наконец, для нормализации общего состояния больного применяются растворы витаминов группы B и витамин C.
Кроме этого, врачи проконсультируют как родственников, так и больного о сущности заболевания и способах лечения. Нахождение больного в стационаре занимает от 1 до 3-х суток в зависимости от тяжести симптомов ААС. При подозрении на поражение внутренних органов больного направляют в поликлинику или больницу для дальнейшего лечения профильным специалистом.
О развитии алкогольного делирия будет написано в одной из следующих статей, по этому не забывайте подписываться и задавать свои вопросы в комментариях.
Источник
Алкоголизм в равной степени поражает мужское и женское население. И если сильный пол противостоит, то дамы быстро сдаются в руки зеленому змею. Вне зависимости от пола, возраста и здоровья алкоголик чувствует себя ужасно. Виной тому отравление этиловым спиртом организма. Алкогольный абстинентный синдром – это симптом, который возникает при алкоголизме на второй и третьей стадии. Сама болезнь развивается после длительного злоупотребления спиртными напитками (чаще крепкими – водка, виски, ром, коньяк).
Абстинентный синдром (АС) не стоит путать с похмельем. Хоть у них много схожих побочных эффектов, но при каждом состоянии возникает своя череда последствий. Физическая и психическая активность человека страдает в каждом случае, но вот способ помощи и восстановление отличаются. Люди в 2 раза быстрее привыкают к употреблению спиртного на постоянной основе, их психические процессы страдают сильнее, а зависимость развивается по-разному – от пары месяцев до года. В результате без помощи специалиста справится с абстиненцией и последствиями попоек справится уже нельзя.
Что такое абстинентный синдром
Так называется послезапойный период. Работа человеческого организма нарушается, появляются проблемы с:
психомоторными реакциями (трудно ходить, стоять, выполнять физические упражнения);
пищеварительным трактом (от изжоги до кишечных колик);
сердечно сосудистой системой (из-за спазмов болит голова, учащается частота биения сердца, высокое артериальное давление);
оформлением и выражением мысли (человек не скажет имя и город пребывания, не назовет дату или будет думать над вопросом долго).
Алкогольный абстинентный синдром за границей принято называть синдромом отмены. Когда организм приходит в себя, так как ему отменили введение этилового спирта, возникают побочные реакции. Причина тому – желание органов побыстрее восстановиться и выплеснуть яд наружу, чтобы он не уничтожал клетки, не мешал выполнять функции. Поэтому и возникает обильная рвота, понос, чувство сонливости. При АС эти изменения останавливаются принятием на грудь. В народе называется «ломка», у алко- и наркозависимых проявляется одинаково.
На каждой стадии алкоголизма будет разное чувство тяжести. Их выделяют шесть:
Легкая стадия – головная боль, сухость во рту, сонливость. Проходит в первую половину дня и не требует вспомогательных мероприятий.
Средняя – усиливаются предыдущие симптомы, добавляется учащение сердечного ритма, сильное головокружение, тошнота и рвота, иногда другие расстройства ЖКТ. В течение суток больной требует опохмела.
Тяжелая – у зависимого с таким нарушением появляются перепады в настроении, что сопровождается агрессивной реакцией на отказ от новой дозы. Признаки интоксикации усиливаются, плюс начинается тремор, бессонница, боли по телу. Больной вновь употребляет, чтобы “поправиться”, иначе плохое самочувствие длится сутки или больше.
Острый АС – болезнь прогрессирует и добавляются кошмары, проблемы со сном, параноидальные мысли, депрессия. Улучшения в ближайшую неделю ждать не приходится, тяжелое состояние заставляет пить все больше.
Развернутый АС – ознаменует переход от 2 к 3 стадии. Мысли о преследовании, чувство стыда или гнева, тревожность не утихают, сон невозможен, припадки. Длится развертнутый АС до недели, нарастает нервное напряжение.
АС с психоорганическими расстройствами – вызванные ранее симптомы усиливаются, спирт не выводится, так как человек пьет беспросветно. Он не в силах сформулировать простые предложения, отвечать на вопросы, реакция и поведение не предсказуемы, что свидетельствует о поражении головного мозга. Появляются галлюцинации.
При наличии постоянной тяги к спиртному, когда тело и мозг без него не может, уже ставится предварительный диагноз. Если родные видят, что близкий регулярно уходит в запои с одновременной потерей интереса к жизни, то это первые признаки алкоголизма. Необходимо обращаться за помощью.
Что такое похмелье
Выпивают на праздник или просто при встрече многие, но не все страдают на утро. Это зависит от индивидуальной чувствительности к этилу и количества выпитого. Похмелье – это интоксикация, появляющаяся спустя 4-12 часов, после сна. При алкогольном отравлении (что и чувствует человек утром) возникает:
- головокружение;
- головная боль умеренной силы;
- жажда;
- снижено внимание;
- слабость;
- тошнота;
- повышение АД;
- легкая или полная апатичность.
При большой дозе алкоголя печени трудно переработать, нейтрализовать и вывести продукты распада за короткий период. Чтобы помочь себе организм блокирует часть нервных рецепторов, и создает импульсы, вызывающие отвращение к спиртосодержащим продуктам. Во второй половине дня похмелье проходит, хотя его последствия в незначительной мере ощущаются до вечера.
Не происходит угнетение когнитивных функций, снижение скорости психических процессов, легко контролировать реакцию человека. Употребление алкоголя невозможно, от одной мысли воротит. Возникновение таких симптомов говорит о том, что организм борется и хочет вывести токсины. Чем больше содержание алкоголя в крови, тем дольше будет идти снятие симптомов.
У здоровой личности такая реакция – положительная, заболевание еще не развилось. Но из-за влияния этанола состояние плохое. Похмелье не опасно, и часто проходит самостоятельно. Максимум нужна питьевая вода, отдых, сон, легкая пища. Один день и человек как огурчик.
И помните про аллергические реакции. Они проявляются в виде сильной тошноты, сыпи, потери сознания, удушья. Возникают почти сразу после выпивки, пока не наступило опьянение. Такое положение опасно, и требует вмешательства медиков. Только они смогут избавить потерпевшего от аллергии с помощью препаратов. Самому сделать ничего не удастся.
Чем отличается похмелье от абстиненции
Не сведущие люди часто путают эти термины. Признаки схожи, но для установления диагноза и лечения нужно четкое различие. И описать его легко – если на утро при виде или мысли об алкоголе появляются ровные позывы, как ответ организма, то это хорошо. Обещание себе больше не пить, или выпивать в меньших количествах, желание не повторять ошибок – это похмелье. Если в таком положении дать выпить хоть стопку, то она тут же выйдет обратно.
При абстиненции общая картина обратная – без алкоголя становится только хуже, а опохмел позволяет унять боли. Он оказывает действие наркотика. То есть больной настолько привык получать горячительное, что без него чувствует нехватку важного элемента. Его отсутствие ощущается болезненно. Хронический алкоголизм практически сразу приводит к развитию абстиненции. Без посторонней помощи на этой стадии избавиться от зависимости тяжело.
Употребление спиртных напитков затягивает, они продаются повсеместно, пить легко и вкусно, да и чувство эйфории радует. Но важно вовремя остановиться, если после гулянки хочется еще пять капель, то пора лечиться.
Почему необходимо лечение абстинентного синдрома
Медицинские статьи объясняют научными терминами причины скорого лечения абстиненции. Но для простых людей “белая горячка” представляется временем явлением, которое присутствует пока пьешь и уходящим, когда отрезвляешься. Но в реальности все намного сложней. Все говорят алкоголику: “Выходи из запоя, бросай, не будь тряпкой, подумай о себе и о близких, как ты выглядишь”. Но это не так легко. Запой может длиться днями и неделями, месяцами и годами. При постоянной выпивке нарушается выработка гормонов. Потом недостаточность в крови уровня этанола даже в течение пары часов приводит к внутреннему стрессу. Теперь человек зависит от спиртного, дозировка растет, но утро проходит все тяжелее. Отсутствие лечения грозит не только сбоями в работе внутренних органов, но и изменениями в психике.
От выпивки страдают все органы, появляется масса болезней – цирроз, панкреатит, язвенная болезнь желудка, колиты, гастрит. Повышается риск развития инсульта, инфаркта, тромбоза вен. После запоев мужчины и женщины не редко страдают бесплодием, а у девушек может неправильно пойти развитие ребенка, трудности и плохое самочувствие во время беременности. Этот букет появляется не сразу, а нарушения приобретают необратимый характер, и даже после лечения остаются. Поэтому в основе полноценной терапии лежит раннее обращение к доктору. В домашних условиях побороть зависимость и восстановиться трудно. В стационаре лечение контролируется врачами – наркологами, психиатрами, терапевтами. Благодаря этому терапия безопаснее.
Есть и другие опасности абстиненции:
К основному заболеванию добавляется снижение иммунитета, повышенная восприимчивость к вирусам и бактериям. Алкоголики принадлежат к группам риска по туберкулезу, гепатиту.
В активной форме алкоголизма больной совершает необдуманные поступки – ударяется, ранится, ушибается. У него снижен болевой порог, а потому выше риск пострадать от травмы.
Алкоголь заставляет вступать в половые контакты, и не всегда присутствует контрацепция. Выше риск подхватить инфекцию, передающуюся половым путем (гонорея, сифилис, ВИЧ).
Медицинская помощь обязательна людям, страдающим синдромом отмены. Лечение под присмотром профессионалов позволяет устранить вредную привычку, вернуться к радостной жизни без стимуляторов.
Как выполнить купирование алкогольного абстинентного синдрома
Частый, непрерывный прием горячительных напитков не проходит бесследно. Алкоголики относятся к группе трудноизлечимых пациентов, а потому рекомендуется не предпринимать шагов самостоятельно, а записаться в профильное медицинское учреждение. Трудность в том, что без ведома больного начать лечение нельзя, он должен сам изъявить желание. Использовать принуждение допустимо только в случае, если пациент представляет угрозу для себя или окружающих. Лечение алкоголизма проводится, когда неладное замечают не только родственники, но и сам страдалец.
Купирование абстинентного синдрома алкогольной зависимости состоит из нескольких частей:
- Выведение яда.
- Облегчающая терапия.
- Психотерапевтические сеансы.
- Реабилитационный курс.
Контролирует терапию врач – нарколог. Он назначает средства пациенту, выбирает курс, устанавливает сроки. Медикаментозное лечение требует взвешенного подхода, так как действующее вещество препарата подбирается для каждого. На фармацевтический рынок выпускается масса средств с показаниями и противопоказаниями. Назначение таблеток – сугубо врачебное дело. При купировании доза контролируется, так как не редки побочные эффекты того или иного компонента.
Метод, применяемый в клинике, включает в себя:
Восстановление водно-соленого обмена, вначале капельницы (физиологический раствор и глюкоза), потом обильное питье, включающее минеральные воды. Объем жидкости постепенно увеличивается, доходя до 2 л в сутки.
Вводится витамин С, витамины группы В. Они стимулируют иммунитет, восстанавливают поврежденные органы.
Транквилизаторы бензодиазепинового ряда (диазепам, лоразепам) дают организму ложную информацию, будто в кровь вновь попал этанол. У них сходное действие, но благодаря врачебному контролю не приносят вреда. Используются для облегчения ломки, дозу медленно снижают.
При повышенной возбудимости дают успокоительные, стабилизаторы, снотворные.
Антидепрессанты назначают при выраженных признаках апатии, безучастности, депрессии, нежелании выздоравливать, подавленности.
При нарушениях работы желудочно-кишечного тракта применяют сорбенты (Энтеросгель, активированный уголь).
Мочегонные и сердечно-сосудистые, противосудорожные препараты дают только при необходимости.
Если пациент не реагирует на терапию, то в клинике делают плазмаферез – вливают компоненты крови. Это очищение, срабатывает за пару часов.
Как только абстиненция купируется этими лекарствами, начинается восстановительный курс. С пациентом работает психолог или психиатр. Поддерживающая медикаментозная терапия – только по показаниям. При выходе из стационара человек будет не только хорошо себя чувствовать физически, но и поймет, что без походов в бары живется лучше.
Врач нарколог, Кандидат медицинских наук.
Образование:
Российский Государственный медицинский университет (1990-1996), Российская академия последипломного образования (1996-1998, ординатура).
Повышение квалификации:
Сертификат по специальности наркологии (действителен до 2021 года), сертификат по специальности (Организация здравоохранения и общественное здоровье (действителен до 2023 года).
Источник