Аневризма межпредсердной перегородки у детей код мкб
Аневризма межпредсердной перегородки относится к редким сердечным аномалиям. Изолированное выпячивание в сторону одного из предсердий представляет собой малый сердечный порок, не оказывающий влияния на системное кровообращение.
Более чем у 90% больных патология не имеет проявлений и не вызывает жалоб. При сочетании аневризмы МПП с другими пороками присоединяется клиника сопутствующей аномалии.
Аневризма МПП — что это такое, код по МКБ-10
Аневризма межпредсердной перегородки — пролабирование соединительнотканной стенки, разделяющей предсердные камеры. Патология относится к малым аномалиям сердца врожденного или приобретенного характера, в большинстве случаев не имеет клинических проявлений и не требует лечения. Девочки страдают несколько чаще.
Аневризма развивается на месте межпредсердного перегородочного дефекта и представляет собой тонкий соединительнотканный слой, выпирающий в сторону одного из предсердий.
Код по МКБ-10: I25.3.
Допустимое растяжение
Растяжение межпредсердной перегородки, при котором не выставляется диагноз «аневризмы», составляет 1-10 мм. Опасное значение — смещение перегородки более, чем на 3 см.
Распространенность у взрослых и детей
Частота встречаемости на 100 000 населения:
- Среди новорожденных – 1.8-2.3;
- Среди детей и подростков – 0.8-1.0;
- Среди взрослых — 0.8-1.5 (без учета лиц, у которых заболевание остается не выявленным в течение всей жизни).
Причины
Причины врожденной:
- Недоразвитие эластических волокон эндокарда;
- Врожденная дисплазия соединительной ткани;
- Генетические синдромы (Марфана, Дауна, дисгенезии гонад);
- Замедленное закрытие овального окна;
- Патология беременности у матери;
- Фетоплацентарная недостаточность;
- Гипоксия плода;
- Недоношенность.
Причины приобретенной:
- Системные заболевания соединительной ткани;
- Эндокардит;
- Ревматизм;
- Инфаркт миокарда с вовлечением межпредсердной перегородки.
Рекомендуем прочитать статьи о бессимптомной аневризме МЖП и опасном постинфарктном осложнении — поражении левого желудочка. Наши эксперты подробно расскажут обо всех причинах возникновения, симптомах, диагностике и лечении аневризмы сердца.
Развитие врожденной у новорожденного
В норме у плода имеется дефект межпредсердной перегородки. Он служит сбросу крови из левого предсердия в правое, минуя правый желудочек и легкие. В первые дни после рождения дефект закрывается в связи с расправлением легких. У части младенцев дефект закрывается неполноценно, и на месте отверстия образуется тонкая прослойка соединительной ткани.
В дальнейшем она продавливается под действием быстрого кровотока (пролабируется) в сторону одного из предсердий и получает название «аневризмы».
L-тип, R-тип и S-тип — различия
В обоих предсердиях относительно одинаковы величина кровяного давления и сократительная способность, поэтому выпячивание может происходит как вправо, так и влево, или быть смешанным. Клинические различия между типами отсутствуют.
- L-тип. Растяжение перегородки происходит влево – в полость левого предсердия. Данная форма встречается в 20-24% случаев.
- R-тип. Аневризма продавливается вправо – в полость правого предсердия. Частота встречаемости – до 70% случаев.
- S-тип. Часть перегородки выпячивается влево, часть – вправо. Самый редкий тип, встречающийся в 7-10 % случаев.
Со сбросом крови через МПС и без сброса
Если отверстие в стенке перегородки отсутствует, сброса крови не происходит. Течение скрытое, бессимптомное.
Если дефект предсердной перегородки частично подвергся сращению, а частично остался открытым, через него развивается межпредсердный сброс крови. Течение медленное, прогрессирующее.
При наличии отверстия в аневризме наблюдается двунаправленный сброс крови. Артериальная кровь смешивается с венозной и в таком виде поступает сначала в желудочки, затем — в легкие и аорту.
Заболевание характеризуется длительным течением со стертой клиникой. Жалобы обусловлены медленно развивающейся сердечно-легочной недостаточностью, которая сопровождается предсердной аритмией и легочной гипертензией.
Клиническая картина по возрастам
У новорожденных течение аневризмы без сброса крови скрытое. Симптомы при наличии патологического шунта:
- Плаксивость;
- Отказ от кормления;
- Плач;
- Недобор веса;
- Частое поверхностное дыхание;
- Посинение кожных покровов (лицо может быть красным от плача);
- Лихорадка (отражает общую реакцию организма младенца на недомогание).
У детей и подростков заболевание, не сопровождающееся сбросом крови, протекает бессимптомно. При наличии шунта характерны следующие проявления:
- Замедленное физическое развитие;
- Одышка;
- Непереносимость физической нагрузки;
- Жалобы на колющие боли в сердце, ощущение перебоев и сердцебиения;
- Эпизоды потери сознания;
- Бессонница;
- Цианоз губ, кончика носа, пальцев.
Зачастую даже при наличии шунта симптоматика и жалобы у детей отсутствуют.
У взрослых клиника определяется сердечно-легочной недостаточностью, которая развивается в течение многих лет, часто – в комплексе с другими сердечными заболеваниями. Симптомы:
- Одышка;
- Быстрая утомляемость;
- Боли за грудиной;
- Непереносимость физической нагрузки;
- Боли в правом подреберье;
- Отеки ног;
- Расширение поверхностных вен.
Для взрослых также характерно бессимптомное течение, несмотря на наличие сброса крови, поскольку дефект в перегородке может быть незначительным (2-3 мм).
Возможные последствия и осложнения
Предсердия – это камеры с маленьким объемом и небольшой ударной силой, поэтому наличие выпячивания в стенке между ними редко приводит к нарушениям гемодинамики. В отсутствие сброса крови главным последствием становится повреждение проводящих волокон. Осложнения:
- Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия);
- Трепетание предсердий;
- Экстрасистолы;
- Приступ тахикардии.
Осложнения при наличии сброса крови:
- Хроническая сердечно-легочная недостаточность;
- Застой в большом круге кровообращения (отеки, увеличение печени);
- Кислородное голодание мозга, почек.
Осложнения наблюдаются у 3-5% больных.
Диагностика
Опрос, объективное и лабораторное исследования не позволяют поставить диагноз. При аскультации изредка обнаруживается систоло-диастолический шум во 2 и 3 межреберьях слева от грудины. Для подтверждения диагноза используются визуализирующие методы:
- Рентгенография — увеличение тени правой половины сердца;
- ЭКГ — аритмия, смещение оси сердца вправо;
- УЗИ используют для определения как патологического выпячивания, так и сброса крови. Метод позволяет определить тип аномалии. Результаты обследования зависят от качества аппарата, поэтому патология нередко оказывается упущенной;
- Допплеровское картирование – выявление типа аневризмы, при наличии сброса – размер дефекта и преимущественное направление кровотока;
- Катетеризация сердца — сброс крови через аневризму (определяется по свободному прохождению катетера).
ЭКГ и рентгенография часто безрезультативны. Наиболее значимы в диагностике УЗИ, допплеровское картирование и катетеризация. Данные методы помогают определить размер аневризмы и ее тип, а также форму патологического шунта, что позволяет спрогнозировать течение болезни и необходимость терапии.
Выбор тактики лечения
Терапия делится на консервативную и хирургическую. При удовлетворительном самочувствии и отсутствии клиники лечение не требуется.
Показания к консервативной терапии:
- Размер дефекта менее 3 мм;
- Аритмия;
- Тахикардия;
- Снижение общего тонуса организма.
Используемые препараты:
- Бета-блокаторы;
- Гипотоники;
- Антиаритмические средства;
- Витамины группы В;
- Сосудистые средства и ноотропы.
Хирургическое лечение сердца
Операция проводится при наличии или угрозе осложнений. Показания:
- Легочная гипертензия;
- Отставание в физическом развитии;
- Правожелудочковая недостаточность;
- Склонность к респираторным инфекциям.
Виды оперативного вмешательства:
- Иссечение пролабирующего участка перегородки;
- Установка синтетической заплаты.
Техника проведения
Операция проводится при подключении искусственного кровообращения (ИК).
- Пациента вводят в наркоз.
- Выполняется срединно-боковая стернотомия – вскрытие грудной полости с удалением части ребер.
- Продольным разрезом обеспечивают доступ к перикарду.
- Вскрывается правое предсердие.
- Его полость очищают от крови и осматривают аневризму.
- Выпячивание удаляют по краю здоровой ткани.
- На получившееся отверстие накладывают синтетическую заплату.
- Операцию завершают послойным ушиванием предсердия, перикарда и слоев грудной полости.
Аорто-подвздошное протезирование
Операция показана взрослым больным при сопутствующем атеросклерозе. Вмешательство представляет собой замену аорто-подвздошного разветвления на синтетический протез из инертного материала. Операция выполняется в условиях искусственного кровообращения. Пораженный участок удаляют и заменяют его на протезную синтетическую копию.
Если болен новорожденный или ребенок постарше
При обнаружении заболевания у младенца лечение не проводится, если аневризма занимает не более трети объема вовлеченного предсердия. Применяют выжидательную тактику, поскольку риск операционных осложнений не всегда оправдывает хирургическое вмешательство.
Операция откладывается до достижения ребенком подросткового возраста. В этот период новорожденному назначают симптоматические средства, рассчитывая дозировки с учетом веса.
У детей и подростков необходимость терапии определена наличием жалоб и общим состоянием. При легочной гипертензии выше 1 степени и выраженном лево-правом сбросе показано удаление аневризмы с наложением заплаты.
При постановке диагноза «аневризма» очень важно придерживаться правил, которые были рекомендованы вашим врачом, и быть внимательными к состоянию своего здоровья. А для того, чтобы знать об этом заболевании больше, мы предлагаем прочитать важную информацию о том, что это такое, где могут располагаться такие поражения сосудов и артерий, бывают ли у детей, как происходят процедуры клипирования или удаления и чем грозит данное поражение в таких органах и частях тела, как головной мозг, легкие, селезеночная артерия, нижние конечности, а также аорта (восходящий, грудной, нисходящий отдел и дуга).
Прогноз операции
Результаты вмешательства положительные как у детей, так и у взрослых. Операция проходит успешно в 95-98% случаев. Прогноз благоприятный.
Качество жизни не изменяется. Пациенты наблюдаются у хирурга до выписки из стационара, после чего переходят на амбулаторное наблюдение. Осложнения операции не зарегистрированы. Продолжительность жизни не изменена.
Как жить с аневризмой межпредсердной перегородки?
Образ жизни больных изменяется незначительно. Рекомендовано исключить физическое перенапряжение, переедание и вредные привычки. Противопоказаний к физическому труду и обучению по стандартной программе нет.
Рекомендовано сократить потребление соли до 3 г в сутки и исключить из ежедневного рациона:
- Трансгенные жиры;
- Продукты с красителями;
- Маринады;
- Сдобную выпечку;
- Продукты, влияющие на работу сердца (острый перец, излишне горячую еду, имбирь, специи).
Поддержание веса в пределах возрастных норм – залог профилактики осложнений.
Берут ли в армию? Дают ли инвалидность?
Патология не является противопоказанием к прохождению воинской службы. Инвалидность не оформляется.
Можно ли заниматься спортом?
Противопоказаний к занятиям спортом нет. Предпочтительные виды — плавание, спортивная ходьба и гимнастика.
Отразится ли при беременности?
Наличие аневризмы МПП не отражается на состоянии беременной или плода и не является противопоказанием к беременности, если нет сопутствующих пороков.
Рекомендации родителям пациента в детском возрасте
Рекомендации носят профилактический характер:
- Поставить ребенка на кардиологический учет;
- Регулярно проходить медосмотры, включающие рентгенографию, ЭКГ, консультации кардиолога, терапевта, хирурга;
- Исключить стресс;
- Дважды в год проводить прием поливитаминов, препаратов магния и кальция;
- Внимательно следить за общим состоянием ребенка.
Аневризма межпредсердной перегородки – это редко встречающаяся аномалия сердца. В большинстве случаев состояние остается бессимптомным в течение всей жизни и не требует специфического лечения. При постановке диагноза пациентам рекомендовано придерживаться общих профилактических мероприятий и быть внимательными к состоянию своего здоровья.
Источник
Легко понять растерянность и тревогу родителей, когда врач вдруг сообщает, что у малыша – аневризма межпредсердной перегородки сердца. Ещё более устрашающе выглядит аббревиатура – «дефект мпп». Разберемся подробнее, что означает этот медицинский термин, каковы причины данного заболевания, клинические особенности, диагностические критерии, методы лечения и профилактики.
Содержание статьи:
Аневризма межпредсердной перегородки: особенности развития у детей
Одной из особенностей кровообращения плода является то, что перегородка, разделяющая предсердия, имеет отверстие – овальное окно. До достижения одного года примерно у половины младенцев межпредсердный дефект закрывается. Ткань в месте овальной ямки более тонкая, чем в других частях стенки, что является предрасполагающим фактором к развитию аневризмы межпредсердной перегородки у детей и взрослых.
Аневризма: расшифровка понятия
Термин «аневризма» означает – выпячивание, расширение, обусловленное патологическими процессами либо аномалиями развития в сердечной или сосудистой стенке. В зависимости от этиологии, МКБ-10 относит код аневризмы к двум классам:
- врожденным порокам — Q;
- болезням системы кровообращения — I.
Внутриутробный дефект может диагностироваться в любом возрасте. Аневризма МПП у новорожденного практически не встречается, у ребенка – обусловлена нарушением эмбриогенеза. Но человек способен достаточно долго не подозревать о патологии, и диагноз уточняется на углубленной медкомиссии в случае призыва в армию или поступления в вуз. Приобретенная форма бывает после перенесенного инфаркта миокарда, атеросклероза, гипертонической болезни, у детей считается казуистикой.
Коротко о строении миокарда
Гистологи не перестают удивляться уникальности миокарда. Сердце – мышечный орган. Кардиомиоциты относятся к поперечнополосатой ткани, обладают способностью совершать следующие действия:
- сокращение;
- возбуждение;
- проведение нервного импульса.
Фиброзная ткань разделяет предсердия и желудочки и препятствует распространению возбуждения, что необходимо для их автономного сокращения.
Внимание! Бесперебойная работа сердца обеспечивается проводящей системой пучков, волокон, узлов, один из которых – nodus antrioventricularis – частично находится в межпредсердной перегородке. Поэтому аневризма МПП у ребенка хоть и считается малой сердечной аномалией, но способна стать причиной аритмии.
Аневризма мпп: признаки патологи
Провоцирует развитие выпячивания межпредсердной перегородки неоднородность её строения (наличие овальной ямки на месте закрытия отверстия) и разница давления крови в камерах. Сердце после рождения имеет сообщение между предсердиями. Поэтому аневризма перегородки у новорожденного просто не может возникнуть, а формируется к 5-6 годам жизни. В ряде случаев встречается сочетанная патология: с отверстием в месте выпячивания или пролапсом митрального клапана.
Большинство педиатров, в их числе и Евгений Олегович Комаровский, рассматривают данную нозологию как вариант анатомической нормы. При отсутствии гемодинамических изменений симптомы не наблюдаются. Ребенок жалоб не предъявляет.
Отдельные авторы указывают отставание в физическом развитии, бледность, гипотонию, частые ОРВИ как признаки данной патологии, но вышеупомянутые нарушения слишком неспецифичны и не позволяют заподозрить диагноз.
Врач может предположить аневризму мпп по наличию щелчков вдоль левого края грудины. Это – короткий, поверхностный, дополнительный, резкий сердечный звук, напоминающий щелканье кнутом, который педиатр выслушивает при аускультации.
Виды аневризм
Кардиологи рассматривают каждый порок сердца с точки зрения возникновения (врожденные и приобретенные), степени нарушения кровообращения (декомпенсации), анатомического дефекта, наличия осложнений.
Если аневризма межжелудочковой перегородки сердца (мжп) практически всегда сопровождается инвагинацией в правый желудочек, то предсердная перегородка может выбухать в любую сторону, или иметь S-образную форму. Признаков сердечной недостаточности при данной аномалии обычно не наблюдается. Клинически значимым является не направление аневризмы, а возможные сопутствующие патологии сердца.
Причины появления аномалии в детском возрасте
Секрет возникновения врожденных пороков окончательно не разгадан специалистами. Генетики указывают в качестве возможных «виновников» пускового механизма следующие факторы:
- наследственная предрасположенность;
- внутриутробные инфекции;
- вредные привычки матери;
- загрязнение окружающей среды;
- прием некоторых медикаментов.
Важную роль в появлении мешкообразного выпячивания межжелудочковой или межпредсердной перегородок играет неправильное формирование соединительной ткани во время эмбрионального развития.
Осложнения
Большинство родителей, узнав диагноз, боятся разрыва. В действительности, такое осложнение опасно при аневризме церебральных сосудов, аорты. Если новорожденный имеет открытое овальное окно, нарушений гемодинамики не наблюдается в случае небольшого сброса крови в левое предсердие. Тем более не возникает проблем в старшем возрасте.
Выпячивание в области межпредсердной перегородки чревато следующими неблагоприятными событиями:
- аритмия;
- понижение артериального давления;
- недостаточность кровообращения;
- склонность к тромбоэмболии и эндокардиту.
Нарушения сердечного ритма обуславливаются раздражением атриовентрикулярного узла при колебании аневризмы под воздействием тока крови.
Важно знать! При значительных размерах выпячивания возрастает нагрузка на миокард, что способствует развитию декомпенсации и ведет к застойным явлениям. Результатом нарушения циркуляции является образование пристеночных тромбов. Измененная сердечная стенка уязвима для бактериальной инфекции.
Диагностика мпп
Если педиатр заподозрил наличие порока, с целью уточнения диагноза он направит ребенка на дополнительное обследование. Электрокардиограмма (экг) выявит аритмию, но для подтверждения аневризмы не несет диагностической ценности. Определить дефект позволят ультразвуковые и рентгенологические методы исследования.
Для прогноза заболевания важно выяснить следующие моменты:
- локализацию и размеры аневризмы;
- наличие сопутствующих аномалий;
- имеющиеся осложнения либо их отсутствие.
Окончательный диагноз аневризмы межпредсердной перегородки устанавливается не ранее 2-хлетнего возраста при выпячивании более 10 мм.
Варианты лечения у детей
Больному с неосложненной аневризмой мпп размерами до 1см лечение не показано. Пациент берется на диспансерный учет и должен проходить регулярно профилактические осмотры, контролировать артериальное давление. В случае необходимости, педиатр направит на дополнительные обследования.
Лекарства
Медикаменты врач назначает для поддержки миокарда и коррекции осложнений. Если у ребенка имеется отставание в физическом развитии и частые ОРВИ, вероятно, будут показаны витамины и микроэлементы, а также средства для улучшения работы иммунной системы.
В зависимости от типа аритмии препарат подбирается строго индивидуально. Купирование сердечной недостаточности проводится лекарствами, доза и режим приема которых зависит от степени декомпенсации, веса, возраста. Гипотензия при аневризме межпредсердной перегородки у детей обычно не требует приема медикаментов.
Взрослым достаточно часто прописывают лекарства, препятствующие образованию тромбов, детям в связи с особенностями функционирования системы гомеостаза такие назначения не показаны. Но может понадобиться введение антибиотиков по специальной схеме с целью профилактики возникновения бактериального кардита.
Хирургия
Оперативное лечение данной аномалии не проводится, в отличие от других типов аневризмы, например, левого желудочка сердца.
Важно знать! Хирургическое вмешательство рекомендуется лишь в случае сочетания с сопутствующими аномалиями развития сердца и не показано даже при разрыве дефекта.
Заслуживающие доверия клиники, проводящие сложные кардиологические манипуляции, никогда не предложат операцию без наличия серьезных показаний. Поэтому для сохранения здоровья ребенка, родителям следует тщательно проконсультироваться со знающими специалистами, прежде чем, полагаясь лишь на отзывы в интернете, потратить средства на сомнительное вмешательство.
Народная медицина
Народные целители предлагают при аневризме межпредсердной перегородки настои из лекарственных трав – валерианы, зверобоя, пустырника, корня аира, боярышника, шиповника, календулы, ромашки, укропа и некоторых других.
Применяя сборы, важно понимать, что растения в комплексе могут потенцировать или угнетать воздействие каждого из них в отдельности, поэтому всегда безопаснее принимать отвар из одной травы.
Поговорим о некоторых из них:
- Корень Валерианы – седативное воздействие, расслабляет мускулатуру, расширяет кровеносные сосуды, запрещено употреблять при склонности к тромбообразованию, передозировка вызывает тахикардию.
- Трава Зверобоя – тонизирует, обладает противомикробными свойствами, чай из данного растения способен повысить артериальное давление, не рекомендуется людям с заболеваниями печени.
- Пустырник – успокаивающее действует на нервную систему, улучшает обмен веществ, нельзя употреблять при гипотонии, язвенной болезни, с осторожностью назначается при тромбозах.
- Корень Аира – анальгезирующее средство, стимулирует, способствует повышению секреции желудочного сока, вызывает рвотный рефлекс, противопоказан при заболеваниях почек и снижении артериального давления.
- Ягоды Боярышника – не рекомендуются детям до 12-ти лет, больным с аритмиями и гипотонией.
- Плоды шиповника – источник витамина С, усиливают обмен веществ, диурез, но опасно применять из-за способности повышать образование тромбов.
- Цветы Календулы – просто кладезь микроэлементов, полезных для сердца, хороший антисептик, но не рекомендованы гипотоникам и при брадикардии.
В подавляющем большинстве случаев данная аномалия сердца лечения вообще не требует. А растения потому и называются лекарственными, что воздействуют на организм человека, могут вызывать аллергию и другие нежелательные побочные эффекты. Родителям имеет смысл хотя бы посоветоваться с педиатром о целесообразности такой терапии.
Профилактические рекомендации и прогноз
Специфической профилактики аневризмы межпредсердной перегородки не существует. Женщинам репродуктивного возраста следует внимательно отнестись к планированию беременности, сделать прививки (особенно важна вакцинация от краснухи), избегать стрессов и воздействия химических веществ, отказаться от вредных привычек, соблюдать рекомендации акушера-гинеколога.
Ребенку с аневризмой мпп необходимо организовать режим дня, рациональное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе. Чрезмерные физические нагрузки и большой спорт противопоказаны, но обязательны занятия лечебной физкультурой для поддержания нормального веса и укрепления миокарда.
Считать аневризму межпредсердной перегородки заболеванием или вариантом нормы – зависит от этиологии, размеров выпячивания, возраста пациента, наличия коморбидных заболеваний. Главное – выполнять назначения лечащего врача и придерживаться здорового образа жизни.
Источник