Аневризма сонной артерии код мкб
Рубрика МКБ-10: I72.0
МКБ-10 / I00-I99 КЛАСС IX Болезни системы кровообращения / I70-I79 Болезни артерий, артериол и капилляров / I72 Другие формы аневризмы
Определение и общие сведения[править]
Аневризма сосудов головного мозга
Аневризма сосудов головного мозга – патологическое состояние стенки кровеносного сосуда в результате снижения её механико-эластических свойств с формированием «грыжевидного» выпячивания. Чаще всего клиническую проблему составляет не аневризма как таковая (за исключением редких случаев гигантских аневризм), а её разрыв, сопровождающийся субарахноидальным кровоизлиянием.
Большинство мешотчатых аневризм локализуется в местах бифуркации магистральных артерий, что связано с повышенной гемодинамической нагрузкой в этих областях.
Распределение аневризм по локализации следующее: бассейн внутренней сонной артерии – 85-95%; у 20-30% пациентов выявляют множественные аневризмы.
Эпидемиология
Распространённость в общей популяции составляет около 5% (по данным аутопсии). Соотношение разорвавшихся аневризм к неразорвавшимся составляет по ориентировочным оценкам 50:50. Только 2% всех аневризм проявляются в детском возрасте, пик частоты кровоизлияний приходится на 55-60 лет.
Этиология и патогенез[править]
Факторы, приводящие либо к слабости сосудистой стенки, либо к повышению нагрузки на неё: врождённые аномалии мышечного слоя артерий, атеросклероз, артериальная гипертензия, инфекционные эмболы (микотические аневризмы), травма.
Клинические проявления[править]
«Большой разрыв» – классическое течение разрыва аневризмы. Сопровождается массивным субарахноидальным кровоизлиянием (100% случаев), также могут возникать паренхиматозное (20-40%) и интравентрикулярное (15-25%) кровоизлияния, субдуральная гематома (2-5%). Состояние больного часто крайне тяжёлое, что делает необходимым проведение интенсивной терапии на дооперационном этапе. Больные с сохранным сознанием часто сообщают о внезапной «пронзающей» головной боли («самая сильная головная боль в жизни»).
Масс-эффект – очаговая неврологическая симптоматика за счёт сдавления прилежащих структур (например, поражение III пары черепных нервов при аневризме задней соединительной артерии, выпадение полей зрения при параклиноидной аневризме и т.д.) .
Малые неспецифические признаки, такие как головные боли, эпиприступы, транзиторные ишемические атаки, часто бывают предвестниками «большого разрыва», поэтому требуют внимания и определённой «подозрительности» со стороны врача, к которому пациент обратился с жалобами.
Асимптоматическое течение: по мере развития нейровизуализирующих методов исследования и особенно внедрения неинвазивных методов ангиографии (МР-ангиография, КТ-ангиография) увеличивается группа пациентов с выявленными бессимптомными аневризмами сосудов головного мозга.
Аневризма сонной артерии: Диагностика[править]
Золотой стандарт» выявления аневризм головного мозга – селективная тотальная ангиография. В настоящее время появляются работы по сравнению селективной тотальной ангиографии с МР- и КТ-ангиографией для планирования оперативного вмешательства. Необходимо провести КТ/МРТ для оценки состояния головного мозга и его оболочек (внутримозговая гематома, гидроцефалия, дислокация и т.д.), эти исследования обычно выполняют в экстренном порядке сразу после поступления пациента в специализированный стационар.
Дифференциальный диагноз[править]
Аневризма сонной артерии: Лечение[править]
Во многом определяется состоянием пациента, анатомическими особенностями аневризмы, оснащением клиники, соотношением риска «естественного течения» заболевания и риска оперативного вмешательства. Цель лечения – предотвратить повторный разрыв. К нехирургическим (временным) мероприятиям относят поддержку витальных функций, контроль артериальной гипертензии, назначение блокаторов кальциевых каналов, слабительных, соблюдение постельного режима в течение не менее 7 дней с последующей осторожной активизацией больного.
Основной метод лечения – хирургический (прямая [открытая] или эндовазальная операция). Сроки проведения оперативного вмешательства во многом зависят от состояния больного. Предпочтительно провести оперативное вмешательство в первые 48 ч от момента разрыва, если это невозможно, – через 2 нед (необходим индивидуальный подход в каждом конкретном случае).
Профилактика[править]
Прочее[править]
Прогноз
Прогноз определяется преимущественно тяжестью перенесенного субарахноидального кровоизлияния и наличием системных заболеваний, а не самим фактом операции. Так, общая смертность от впервые перенесенного аневризматического субарахноидального кровоизлияния составляет примерно 45% (32-67%). Сама по себе операция по поводу «стандартной» аневризмы бассейна внутренней сонной артерии имеет риск смертельного исхода примерно 5% и риск развития серьёзного неврологического дефицита – 12%.
Источники (ссылки)[править]
Справочник-путеводитель практикующего врача. 2000 болезней от А до Я [Электронный ресурс] / Под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко – 2-е изд. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Аорта в области дуги отдает ветви – плечеголовной ствол, от которого отходит правая общая сонная артерия, левую общую сонную и левую подключичную артерии. Общие каротидные (другое название сонных) артерии на уровне щитовидного хряща делятся на наружную и внутреннюю. По статистике, чаще происходит поражение внутренней сонной артерии, ветви которой обеспечивают кровью головной мозг и рядом расположенные структуры.
Содержание статьи:
Что это такое?
Аневризма сонной артерии – выпячивание стенки сосуда на каком-либо участке в результате дефекта ее мышечного слоя, при этом наружный и внутренний слои остаются не поврежденными. Наличие данной патологии может приводить к нарушениям мозгового кровообращения или неврологическим проблемам и требует своевременной диагностики, лечения.
Причины и механизм развития аневризмы
К формированию аневризмы могут привести такие факторы:
- наследственность;
- врожденные аномалии строения сосудов;
- как последствие травматического повреждения шеи, головы;
- атеросклероз;
- перенесенные операции на области шеи, верхней части туловища;
- инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис);
- болезни сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, гипертония);
- неврологические нарушения (инсульт);
- вредные привычки (курение).
В норме диаметр внутренней сонной артерии равен 0,5см. При воздействии определенных факторов происходят структурные изменения стенки сосуда. Она может становиться тоньше, теряет эластичность и под действием давления образуется выпячивание.
Классификация и степени
В классификации учитывается форма, размер, строение, локализация аневризм. По форме различают веретенообразную (удлиненная, овальная), мешотчатую (одностороннее выпячивание стенки), фузиформную (меняет конфигурацию при изменении положения туловища).
По размеру выделяют диаметром до 3мм – миллиарную, 3 – 15 мм – обычную, 15 – 25 мм – крупную, больше 25 мм – гигантскую. Аневризматический мешок может состоять из одной или нескольких камер.
В 45% она располагается в передней мозговой, 26% — внутренней сонной, 25% — средней мозговой, 4% — вертебробазилярные артериях. В 15% случаев поражения 2 и больше артерии.
Согласно объему и глубине поражения, стенки артерии подразделяют на степени течения заболевания:
- начальная – изменения стенки практически отсутствуют;
- прогрессирующая – видимые нарушения сосудистой стенки.
По времени развития аневризмы она делится на острую – быстрое начало, наличие осложнений, и хроническую – чаще наследственная, «скрытая» клиника стадии.
Согласно МКБ X (международная классификация болезней десятого пересмотра) это заболевание носит код I72.0 – аневризма и расслоение сонной артерии.
Симптоматика
Любое изменение кровообращения каротидных артерий ведут к развитию неврологических нарушений. Они возникают из-за недостаточного поступления кислорода, питательных веществ к тканям головного мозга.
На начальных этапах формирования они могут не давать клинической картины. Первым симптомом, направляющим мысль врача на диагностирование аневризмы, является общая слабость (человек без причины сонный, усталый, ленивый).
У части больных с аневризмой сонной артерии симптомы включают расстройства сна, шум в ушах, головокружение, ощущение пульсации в голове или ушах. Также могут развиваться зрительные нарушения. При росте аневризмы происходит сдавление соседних структур (шейный сосудисто-нервный пучок, пищевод, трахея) в результате чего возникают осиплость голоса, носовые кровотечения, нарушается речь, дыхание.
Опасность расширения артерии заключается не только возможностью разрыва ее стенки, но и образованием тромба. При его отрыве есть риск развития эмболий. При наличии признаков расслоения аневризмы сонной артерии возникает внезапная головная боль, сопровождающаяся тошнотой/рвотой, повышением световой чувствительности, двоением в глазах, тревогой, также у некоторых больных – обморок, коматозное состояние.
Диагностика
При осмотре пациента может определяться пульсация в области поврежденного сосуда при пальпаторном исследовании, реже – визуально. Характерным признаком аневризмы является припухлость по ходу артерии, она может отсутствовать при малых размерах. При выслушивании фонендоскопом врач иногда слышит шум на пораженном участке.
Для диагностики наиболее информативными являются инструментальные методы исследования:
- ангиография сосудов;
- МРТ;
- КТ-ангиография;
- УЗИ сосудов (в режиме допплера);
- исследование головного мозга (электроэнцефалография, рентген костей черепа).
Лечение
Медикаментозная терапия первопричины аневризмы – один из основных моментов лечения больного. Она снижает риск развития осложнений, но не исключает оперативное вмешательство. Так как разрыв сосуда в пораженной области приводит к кровотечению, он может закончиться летальным исходом. Лучшее средство лечения – хирургическое. Шея имеет сложное анатомическое строение, поэтому отдают предпочтение открытому виду вмешательства. Операция заключается в удалении измененного участка с последующим восстановлением тока крови по сонным артериям.
При существовании противопоказаний к протезированию сосудов накладывают обходные анастомозы, по которым кровь поступает к голове.
При стационарном лечении назначается постельный режим (для уменьшения риска повторного кровотечения при разрыве), прием обезболивающих, седативных лекарственных средств, измерение цифр артериального давления (уровень «верхнего» АД должен быть 120-150 мм. рт. ст.). В послеоперационном периоде применяются лекарства, которые влияют на реологические свойства крови, расширяют сосуды, позволяют улучшить снабжение мозговых тканей кровью.
Не стоит использовать народный метод лечения, любое промедление в диагностике и назначении терапии – угроза летального исхода.
Виды операций
Стоимость хирургического лечения зависит от выбранного метода и общего состояния пациента. На современном этапе развития медицины применяют:
-
эндоваскулярное вмешательство; - открытое микрохирургическое вмешательство.
Операция открытым способом заключается в удалении расширенного участка сосуда или его клипирование для выключения аневризмы из кровотока. Также применяется методика установки протеза на иссеченную часть поврежденной артерии.
Эндоваскулярные вмешательства позволяют через небольшой разрез ввести катетер в полость артерии. На конце катетера расположен баллон, который раздувают в области повреждения и тем самым выключают пораженный сосуд из кровотока. Показаниями к такой операции является сложная локализация аневризмы, возраст больного старше 75 лет, противопоказания к наложению клипсы открытым способом.
Опасность и осложнения
При хирургическом лечении сосудов всегда есть риск развития тяжелых осложнений. К ним относятся:
- образование и дальнейший отрыв тромба в месте установки протеза или выше и развитие клинической картины эмболии;
- разрыв сосуда в области протеза;
- интра-, послеоперационное кровотечение;
- возникновение повторной аневризмы.
Высокий риск развития критического состояния от любого из осложнений служит причиной пристального наблюдения за самочувствием пациента на протяжении всей операции, после нее, в период реабилитации.
Аневризматическое повреждение сонной артерии несет угрозу жизни больного, но прогноз благоприятный при своевременном выявлении и лечении заболевания.
Источник
На долю аневризм сонной артерии приходится 12,5-18% всех аневризм артериального русла. Заболевание характерно для лиц старше 45 лет, страдающих сердечно-сосудистой патологией и нарушениями обмена веществ.
Течение длительное, медленно прогрессирующее. При отсутствии лечения заболевание становится причиной острой ишемии мозга у 34% больных.
Аневризма сонной артерии — характеристика в зависимости от локализации
Аневризма сонной артерии (код по МКБ-10 — I72.0) – локальное увеличение ее диаметра более чем в 2 раза. Представляет собой ограниченное выпячивание, образованное растянутой сосудистой стенкой.
Средний возраст больных – 47-53 года. Женщины страдают в 2-2,5 раза чаще мужчин.
Аневризма формируется вторично на фоне хронических заболеваний, поражающих артериальное русло. В первую стадию под действием причинного фактора в стенке сосуда развивается неспецифическое воспаление: отек, разрушение клеток эндотелия и мышечного слоя.
Во вторую стадию ферменты в очаге поражения приводят к разрушению коллагеновых волокон. Стенка артерии истончается и растягивается. В третью стадию под действием пульсовой волны истонченный участок продавливается и образует выпячивание.
Общая артерия
Сосуд простирается от дуги аорты до угла верхней челюсти, поражается в 27-30% случаев. Причины — атеросклероз, синдром Такаясу. Симптоматика связана со сдавлением тканей и органов шеи, ишемией мозга на стороне поражения. Формирование в пределах 2-4 недель. Прогноз относительно неблагоприятный, характерны частые рецидивы. Лечение оперативное, показано при быстром прогрессировании и нарастающей клинике.
В области угла нижней челюсти общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю ветви.
Наружная СА
НСА не проникает в полость черепа, а кровоснабжает мягкие ткани лица, ушную раковину, ткани носа. Поражается в 12-14% случаев. Причины – болезнь Такаясу, врожденные аномалии. Симптоматика связана с ишемией мимических мышц, глазницы, хрящей носа, наружного уха. Формирование медленное, в течение 2-4 месяцев. Прогноз относительно благоприятный. Лечение симптоматическое и хирургическое.
Внутренняя сонная артерия (ВСА)
Аневризма внутренней сонной артерии головного мозга может быть в одном из отделов ВСА – кавернозном синусе, супраклиноидном отделе и развилке.
- Кавернозный синус. Аневризмы данной локализации расположены ниже турецкого седла черепа. Частота встречаемости — 15-17%. Этиология – гипертензия, болезнь Такаясу. Формирование в пределах 3-4 недель. Симптоматика связана с ишемией мимических мышц и тройничного нерва. Прогноз относительно благоприятный, рецидивы редки. Лечение консервативное и оперативное.
- Супраклиноидный отдел. Расположен позади глазных яблок. Поражается в 17-20% случаев. Причины аневризмы супраклиноидного отдела ВСА – сосудистые аномалии, гипертензия, травмы. Формирование в пределах 1 месяца. Проявления связаны с ишемией 2, 3, 4 и 6 пар черепных нервов, иннервирующих глазные яблоки. Прогноз неблагоприятный, необратимая потеря зрения возникает у 12-15% больных. Лечение оперативное.
- В месте бифуркации. Поражение данной области встречается в 14-15% случаев и локализовано в центре основания черепа. Причины – сосудистые аномалии, генетические синдромы. Формирование в пределах 4-6 месяцев. Симптоматика – интенсивная головная боль, снижение или потеря зрения. Прогноз неблагоприятный. Лечение оперативное.
Причины и группы риска
Причины:
- Атеросклероз;
- Болезнь Такаясу;
- Гипертоническая болезнь;
- Врожденные сосудистые аномалии;
- Синдром Марфана;
- Сифилис;
- Туберкулез;
- Заболевания соединительной ткани;
- Узелковый периартериит;
- Васкулиты.
В группе риска находятся лица:
- С отягощенной наследственностью;
- Старше 50 лет;
- Страдающие ишемией сердца и клапанными пороками;
- Перенесшие инфаркт или инсульт;
- Люди с повышенным тромбообразованием.
Классификация
Виды течения:
- Острое – характеризуется внезапной яркой клиникой, общемозговыми симптомами, потерей сознания. Наблюдается при осложнениях.
- Хроническое – многолетнее, стертое, волнообразное или асимптомное.
Аневризмы сонной артерии могут быть:
- Мешотчатые — состоят из шейки (посредством которой соединяются с сосудом), шаровидного тела и купола. Данная разновидность более подвержена разрыву. Операция выбора — клипирование. Прогноз относительно неблагоприятный.
- Веретенообразные – плавно переходят в здоровую сосудистую стенку. Для данной разновидности более характерно расслоение. Операция выбора — резекция. Прогноз относительно благоприятный.
- Смешанные — проявляют признаки обеих форм. Отличаются высокой ранимостью, быстрым расслоением. Операция выбора — резекция. Прогноз неблагоприятный.
Формы заболевания:
- Опухолеподобная – клинически напоминает рост опухоли. Течение хроническое, симптоматика связана со сдавлением анатомических структур, нарастающим компрессионным синдромом.
- Апоплексическая – клинически напоминает апоплексию (судорожный синдром). Течение острое, судороги и потеря сознания могут быть первым и единственным проявлением.
О классификации аневризмы головного мозга мы писали здесь.
Возможные осложнения
Осложнениями могут быть расслоение и разрыв, тромбоз, инсульт, сдавление пищевода, потеря зрения или слуха, снижение памяти, тиреоидит, парализация половины тела.
Разрыв – распространенное осложнение естественного течения заболевания. Возникает вследствие перерастяжения сонной артерии, подвергшейся необратимым дистрофическим изменениям.
Причины:
- Гипертонический криз;
- Травмы;
- Отрыв атеросклеротической бляшки.
Факторы риска — гипертония, курение, сахарный диабет, стрессы, физическое перенапряжение.
Симптомы разрыва:
- Тревога;
- Одышка;
- Тахикардия;
- Повышение давления;
- Нарушение зрительных, слуховых, когнитивных функций;
- Паралич половины тела;
- Отсутствие реакции на внешние раздражители;
- Потеря сознания.
Лечение в 100% случаев хирургическое. Прогноз неблагоприятный. Инсульт возникает у трети больных.
Симптомы заболевания
Первые симптомы:
- Распирающие головные и шейные боли.
- Усталость, утомляемость.
- Повышение давления.
Симптомы в зависимости от локализации поражения:
- Общая сонная артерия — боль, чувство инородного тела в шее, охриплость, боли при глотании.
- НСА – исчезновение чувствительности лица, носовые кровотечения, боли в мимических мышцах.
- Кавернозный синус – снижение чувствительности языка, кожи лица, боли в глазнице.
- Супраклиноидный отдел – паралич глазного яблока, миопия.
- Бифуркация – мерцание перед глазами, сужение полей зрения.
Поражение левой и правой стороны
Правостороннее поражение проявляется:
- Потерей речевых функций.
- Эпилепсией.
- Нарушением чувствительности (онемение, «ползание мурашек»).
- Зрительными расстройствами.
Левостороннее поражение характеризуется:
- Мигренью;
- Судорогами;
- Обмороками;
- Расстройствами сознания;
- Гипертензией;
- Головокружением.
Признаки ухудшения состояния
По мере прогрессирования присоединяются симптомы ишемии головного мозга:
- Обмороки;
- Снижение слуха, памяти, внимания;
- Лобные и затылочные боли;
- Изменения личностных черт;
- При поражении ОСА и ВСА – парезы половины тела, гипертония;
- При сдавлении шейных вен – их набухание, отек и посинение верхней половины туловища;
- При поражении НСА – паралич мимических мышц, нарушения глотания и жевания, челюстные боли.
Об угрозе осложнений свидетельствуют усиление головной боли, стойкая гипертензия, потеря сознания, мигрень с аурой, судороги, ступор, сопор, снижение рефлексов.
Диагностика болезни шеи и головного мозга
Алгоритм обследования:
- Опрос и осмотр. Жалобы на распирающие боли, обмороки, снижение зрения и слуха, нарушения чувствительности; в анамнезе — сосудистая патология. При осмотре — пастозность, гиперемия лица, набухание вен шеи.
- Объективное исследование. Отек и увеличение шеи и щитовидной железы, сосудистый шум, гипертензия.
- Лабораторные данные. Повышение уровня тромбоцитов, фибриногена, холестерина.
- Ангиография сосудов шеи. Дефект контура сосудистой стенки, выход контраста за пределы сосуда.
- УЗИ сосудов шеи с дуплексным сканированием. Ограниченное сосудистое расширение, извитость ветвей сонной артерии, атеросклеротические бляшки, турбулентность кровотока.
- КТ (МРТ). Локальный отек, атрофия 2, 3, 4, 6 черепных нервов, кровоизлияние, цидроцефалия, сдавление пищевода и трахеи, очаги кальцинирования.
- ЭЭГ. Исчезновение альфа-волн, регистрация тета- и дельта-диапазона.
Как диагностировать аневризму сосудов головного мозга вы можете прочитать в отдельном материале.
Тактика терапии
Лечение аневризмы сонной артерии подразделяется на консервативное и хирургическое. Показания к консервативной терапии:
- Подготовка к операции;
- Отсутствие жалоб;
- Размер до 1 см;
- Отсутствие прогрессирования.
Консервативная терапия включает прием:
- Статинов, гипотензивных, мочегонных препаратов;
- Симптоматических средств (анальгетиков, НПВС);
- Сосудорасширяющих и ноотропов.
Хирургическое лечение
Показания к операции:
- Рост более 4 мм за 6 месяцев;
- Появление клиники;
- Гипертензия;
- Повышенное тромбообразование;
- В анамнезе – инфаркт или инсульт;
- Риск осложнений.
Противопоказания к операции:
- Обострение инфекционных болезней;
- Полиорганная недостаточность;
- Сепсис;
- Высокий риск операционных осложнений.
Виды операций:
- Клипирование – выключение аневризмы из кровотока посредством наложения на нее клипсы. Операция выбора при мешотчатой форме;
- Резекция – удаление расширенного участка и замена его на протез. Протезом может служить сегмент периферической артерии или синтетическая трубка;
- Эндоваскулярная эмболизация – заполнение аневризмы хирургическим клеем через баллон, проведенный из бедренной артерии. Операция выбора у неосложненных больных.
Пациентам, которым операция противопоказана, показано консервативное лечение. При повышенном внутричерепном давлении выполняется паллиативная операция – установка дренажа для оттока ликвора.
Неотложная помощь в случае разрыва
При появлении признаков разрыва необходимо вызвать скорую помощь.
Алгоритм действий:
- Обеспечить больному покой и приток свежего воздуха;
- Предложить анальгетик или седативный препарат;
- Помочь больному принять горизонтальное положение с опущенным головным концом.
При появлении скорой помощи проводятся:
- Транспортировка;
- Стабилизация гемодинамики;
- Введение плазмозаменителей;
- При развитии клинической смерти – реанимационные мероприятия.
В стационаре выполняются экстренная диагностика (КТ, УЗИ) и операция. Вмешательство проводится хирургической бригадой под контролем ангиографии.
Жизнь с аневризмой СА и после ее удаления
Рекомендации пациентам при постановке диагноза:
- Нормализация АД и веса;
- Контроль уровня сахара и липидов в крови;
- Лечение сопутствующих заболеваний;
- УЗИ сосудов и консультации хирурга 2 раза в год.
После операции пациентам необходимо встать на пожизненный диспансерный учет. Не менее 1 раза в год проводятся УЗИ и КТ для контроля излеченности. Следует исключить физическое перенапряжение и стресс.
Профилактические мероприятия
Первичная профилактика:
- Отказ от курения.
- Нормализация АД.
- Гипосолевая диета.
- Для лиц старше 50 лет — ежегодные профосмотры с проведением УЗИ.
- Лабораторный скрининг на выявление атеросклероза, сахарного диабета, гипертензии.
Вторичная профилактика:
- Диспансеризация.
- Динамический контроль за состоянием аневризмы (УЗИ, КТ).
- Лечение сопутствующих заболеваний.
Аневризма сонной артерии и ее ветвей – распространенное осложнение хронических сосудистых заболеваний. Патология отличается прогрессирующим течением и нарастающей клиникой. Лечение оперативное. Профилактика направлена на раннее выявление и лечение сердечно-сосудистой патологии.
Источник