Ангиоспазм сосудов сетчатки код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
Названия
Название: Ангиоспазм сетчатки.
Ангиоспазм сетчатки
Описание
Ангиоспазм сетчатки. Это функциональное нарушение, вызванное резким сужением центральной артерии сетчатки (CAS) или ее ветвей, без органических изменений в сосудистой стенке. Клинические проявления представлены размытым зрением, появлением «мух», фото- и метаморфопсиями перед глазами, дискомфортом в периорбитальной области. Основные методы диагностики: офтальмоскопия, бесконтактная тонометрия, ангиография и оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки. Тактика лечения сводится к назначению спазмолитиков, плазмозаменителей, бета-адреноблокаторов, салуретиков и ингибиторов карбоангидразы.
Дополнительные факты
Ангиоспазм сетчатки – это неотложное состояние в офтальмологии, которое требует немедленной медицинской помощи. По статистике, в 91,2% случаев острое нарушение кровотока в центральной артерии происходит на фоне патологий сердечно-сосудистой системы. Наиболее распространенными являются атеросклероз и гипертония (60%). В 25-30% случаев не удается установить этиологию спазмов сосудов сетчатки. Заболевание возникает в любом возрасте, но чаще всего приступы наблюдаются после 40 лет. Мужчины заболевают вдвое чаще, чем женщины. Патология широко распространена.
Ангиоспазм сетчатки
Причины
Этиология заболевания до конца не изучена. Идиопатические формы заболевания часто наблюдаются, когда невозможно определить генез патологии. У детей спастическое сокращение среднего слоя артерий обусловлено вегетативной дисфункцией и особенностями формирования периферической нервной системы. В зрелом возрасте основными причинами развития ангиоспазма сетчатки являются:
• Гипертония. В ответ на повышение артериального давления возникает рефлекторный спазм сосудов, в том числе в орбитальной области. Это явление связано с выделением катехоламинов, которые оказывают давление на рецепторы сосудистой стенки. Люди с декомпенсированной формой диабета имеют высокий риск развития диабетической ретинопатии. Эта патология сопровождается частыми эпизодами ангиоспазма. При атеросклеротических поражениях эндотелия повышается артериальное давление и нарушается перфузия. Реакция на гипоксию представлена спастическим сокращением мышечного слоя САС. Сужение артерии сетчатки является результатом чрезмерного воздействия никотина у курильщиков и этилового спирта у людей, злоупотребляющих алкоголем. Эти вещества приводят к временному сужению просвета сосудов, которое сменяется дилатацией. Тонус стенки сосуда повышается при отравлении вследствие сочетания сероуглерода и свинца. Подобные реакции характерны для людей, которые работают во вредных производственных условиях и страдают от хронического отравления.
Патогенез
Постоянное неконтролируемое сокращение миоцитов в среднем слое сосудистой стенки вызвано нарушением ионного транспорта. С увеличением концентрации ионов кальция и уменьшением ионов натрия и калия тонус гладкомышечного слоя повышается. Если просвет кровеносных сосудов сильно сужен, кровоток снова ограничен или полностью прекращается. Это приводит к ишемии окружающих тканей и повреждению трофической сетчатки. При длительной интоксикации развивается ангиоспазм за счет повышения тонуса симпатической нервной системы. Инсулинорезистентность и степень жесткости сосудистой стенки прогрессируют у больных сахарным диабетом. Эта теория подтверждается увеличением скорости пульсовой волны.
Симптомы
Патология характеризуется двусторонними, реже односторонними поражениями. Пациенты жалуются на появление «тумана» и мерцание «мух» на глазах. Затуманенное зрение с кратковременными судорогами носит временный характер. Также возможно искажение зрительного восприятия в виде мета и фотоморфопсии. Реже возникает ощущение дискомфорта на орбите на пораженной стороне. Часто возникает ощущение пульсации в висках, головокружение, головная боль. После приступа общее состояние больного полностью нормализуется, а расстройство зрения компенсируется. В тяжелых случаях персистирующая ишемия приводит к необратимому снижению остроты зрения.
Возможные осложнения
Длительный ангиоспазм вызывает сильное необратимое снижение или полную потерю зрения. Частые припадки приводят к серьезным неудобствам и ухудшению работоспособности, поскольку пациенты не могут предсказать время развития следующего эпизода. Рецидивирующий ангиоспазм помогает повысить внутриглазное давление. Со временем у пациентов развивается вторичная офтальмологическая гипертензия. Периодические спастические сокращения артериол и мелких артерий приводят к увеличению клинической картины глазной мигрени. Однако кратковременные приступы артериоспазма протекают без осложнений.
Диагностика
Диагноз ангиоспазма сетчатки устанавливается на основании истории болезни, результатов физического обследования и дополнительных методов диагностики. В момент приступа возможна гиперемия и отек конъюнктивы. После завершения эпизода ангиоспазма визуальные изменения в переднем сегменте глаза отсутствуют. Для постановки диагноза используются следующие исследования: При осмотре глазного дна отображается резко уменьшенный CAC и его ветви небольшого калибра. Вены полны крови. Диск зрительного нерва во время приступа бледно-розовый, опухший. Макулярно-фовеолярный рефлекс не определяется.
• Бесконтактная тонометрия. Приступ ангиоспазма сопровождается небольшим повышением внутриглазного давления. После купирования симптомов заболевания офтальмотон нормализуется. Если этого не происходит, также необходимо провести электронную тонографию глаза.
• Ангиография сетчатки. Исследование позволяет визуализировать изменения в сосудах сетчатки, изучая характеристики циркуляции флуоресцеина. У пациентов с ангиоспазмом внутренний геморегинальный барьер остается непроницаемым для контраста.
• Октябрь сетчатки. При сканировании центральной области сетчатки отмечается сильное утолщение макулы. Фовеолярное углубление полностью сглажено, а реактивность сетчатки снижена. Атипичная форма кривой прямая.
Лечение
Этиотропная терапия не разработана. Патогенетическое лечение направлено на расширение спазматических сосудов для восстановления кровотока в сетчатке в ишемической зоне. Очень важно вовремя остановить симптомы вазоспазма, потому что длительное нарушение микроциркуляции приводит к полной или частичной слепоте. Поэтому сразу после обследования глазного дна рекомендуются спазмолитики и заменители плазмы. Следующим этапом лечения является электрофорез с периферическими вазодилататорами (бендазол) и вазодилататорами (дротаверин).
Салуретики и ингибиторы карбоангидразы используются для снижения внутриглазного давления. При отсутствии эффекта в ретробульбарном пространстве устанавливается система полива. Показаны инстилляции растворов блокаторов бета-адренорецепторов (гидрохлорид пилокарпина, тимолол). При сопутствующем повышении системного артериального давления препараты вводят внутримышечно. Пептидные биорегуляторы используются для стимуляции регенерации рецепторной системы. При тяжелой патологии также показано ретробульбарное введение М-антихолинергиков (атропина).
Источник
Что это такое?
Ангиопатия — это состояние сосудов сетчатки, при котором за счет нарушений их нервной иннервации изменяется капиллярное кровообращение. Это происходит из-за низкой наполняемости сосудов кровью или их продолжительного спазма.
Медицина не выделяет ангиопатию в самостоятельное заболевание, современные научные подходы относят ее к одному из проявлений основного заболевания. Подобный симптомокомплекс может быть следствием обменных или гормональных нарушений, травм и интоксикаций, а также последствием таких вредных привычек как табакокурение или наркомания.
Чаще всего ангиопатия диагностируется у взрослого населения (старше 30 лет), небольшой процент приходится на детские и юношеские формы патологии.
Данное состояние при своевременном его обнаружении и лечении является обратимым. Лишь в запушенных случаях недуг приводит к серьезным осложнениям:
- развитию дистрофии и атрофии сетчатки и зрительного нерва;
- снижению остроты и сужению полей зрения.
Стадии ангиопатии сетчатки
Лечение ангиопатии назначает врач-офтальмолог после тщательного обследования. Успех терапии напрямую зависит от процедур, направленных на избавление от фонового заболевания.
Код по МКБ-10
Согласно международной типологии болезней ангиопатия своего кода не имеет, так как ей не присвоен статус самостоятельного заболевания. Поэтому кодирование идет по той патологии, которая вызвала сосудистый дисбаланс в тканях сетчатки.
Это могут быть различные болезни:
- травматические повреждения глаз, лица, шеи, головы;
- высокое внутричерепное или артериальное давление;
- остеохондроз, спондилез шейного отдела;
- сахарный диабет;
- гипо- или авитаминозы;
- заболевания крови;
- атеросклероз, васкулиты;
- интоксикации микробными токсинами или отравления химическими веществами (радиацией);
- сильные физические и психоэмоциональные нагрузки, вызывающие продолжительное спазмирование капилляров;
- пресбиопия или дистрофия тканей в глазном аппарате.
Виды
Ангиопатии имеют свою классификацию:
1. Юношеская (болезнь Илза), относится к редким патологиям с невыясненной этиологией. Недуг поражает молодых людей и проявляется:
- воспалением капилляров и вен и разрастанием соединительных волокон в сетчатке;
- кровоизлияниями в ткани глаза;
Прогноз болезни серьезен, так как может спровоцировать отслоение сетчатки и частичную или полную потерю зрения, а также развитие катаракты или глаукомы.
2. Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу обусловлена высоким артериальным давлением у пациентов, из-за этого сосуды глаз часто находятся в суженом состоянии, что препятствует нормальному кровоснабжению сетчатки, часто протекает с выраженными изменениями на глазном дне.
3. Травматическая ангиопатия развивается при травмах головы, шеи или груди. Здесь возможно механическое сдавление вен и капилляров или повышение внутричерепного давления. Патология вызывает временную или длительную потерю остроты зрения, повреждение нервных сплетений, иннервирующих глаз, дистрофические изменения в клетках сетчатки и стекловидного тела.
4. Гипотонический тип недуга характеризуется переполнением сосудов кровью и их патологическим расширением, поэтому возникает риск повышенного тромбообразования, кровоизлияний в ткани глаза.
5. Диабетическая ангиопатия является следствием прогрессирования этой болезни. Неправильный клеточный метаболизм вызывает изменения в структуре сосудов (их истончение или ожирение), поэтому нормальная циркуляция крови по ним нарушается.
6. Возрастная форма недуга, возникает по причине старения организма, изношенные сосуды уже не справляются с нагрузками, снижается их тонус, появляются дистрофические изменения.
Бывают случаи, когда ангиопатии протекают по смешанному типу, т.е. их развитие вызывает целый «букет» внутренних болезней, например, сахарный диабет вкупе с атеросклерозом или артериальная гипертензия, протекающая на фоне ожирения. В таких случаях течение патологии усугубляется и требует более интенсивной медикаментозной терапии.
Ангиопатия сетчатки глаза у ребенка
Изменения тонуса сосудов глаз у детей в младенческом возрасте может наблюдаться при перемене положения тела или надрывном плаче. Это происходит из-за незрелости кровеносной и нервной системы малышей и не является патологией. О болезненном состоянии сосудов глаз у детей говорит длительный спазм вен и капилляров, диагностированный при обследовании в стационаре (роддоме, детской больнице) или в поликлинических условиях.
Наиболее распространенной причиной ангиопатии сетчатки обоих глаз у новорожденных выступает повышение внутричерепного давления. У более старших детей – это травмы, обменные нарушения, системные аутоиммунные заболевания и наследственные патологии.
Вызвать ангиоспазм глаз у детей могут:
- тяжелые вирусные заболевания и бактериальные инфекции (туберкулез, менингит, бруцеллез, осложненный грипп и др.);
- паразитарные заболевания (токсоплазмоз и запущенные глистные инвазии);
- отравления парами ртути, хлора и другими химическими веществами;
- воспалительные заболевания глаз и чрезмерные зрительные нагрузки в школе или дома (увлечение компьютерными играми, просмотром телепрограмм);
- почечные патологии;
- ревматизм;
- недостаток белковой пищи, витаминов или минеральных веществ;
- сильное физическое утомление, переаклиматизация, длительное нервное возбуждение.
Видео:
Симптомы
Клинические признаки недуга проявляются:
- в снижении остроты зрения;
- в появлении мельканий, белых или темных пятен перед глазами, «огненных всполохов, молний, вспышек»;
- в повышенной утомляемости глаз при чтении, просмотре телевизора или работе на ПК;
- в образовании на слизистой глаз сеточки из капилляров, в покраснении конъюнктив, в обнаружении точечных кровоизлияний;
- в уменьшении полей бокового зрения;
- в ощущении пульсации внутри глаз;
- в патологических изменениях на глазном дне (при объективном осмотре врачом).
Лечение
Терапия ангиопатии проводится согласно фоновому заболеванию:
- Диабетическая форма патологии требует строгого соблюдения диеты и (или) систематического введения инсулина.
- Гипертоническая ангиопатия сетчатки обоих глаз лечится прежде всего препаратами, снижающими давление и сосудоукрепляющими средствами.
- Травматическая ангиопатия предполагает лечение в хирургическом стационаре, применение специальных манипуляций (шин, гипсования) или операций.
Для улучшения циркуляции крови в глазных сосудах при всех формах ангиопатии могут назначаться:
- Арбифлекс;
- Пентоксифиллин;
- Трентал;
- Вазонит.
К медикаментозным методам обычно добавляют физиопроцедуры:
- лазерную терапию;
- лечение магнитными импульсами;
- иглоукалывание.
К общеукрепляющим процедурам при этом состоянии относятся:
- соблюдение безуглеводной диеты;
- прогулки на свежем воздухе;
- легкие физические нагрузки (плавание, гимнастика);
- уменьшение зрительных нагрузок;
- применение витаминов.
Источник
Ангиоспазм – это то, что может случиться с каждым человеком, так как это симптом, сопутствующий многим патологическим состояниям.
Ангиоспазм относится к функциональным нарушениям, причиной которого является резкое сужение центральной артерии сетчатки глаза. Органических изменений сосудистой стенки при этом не наблюдается.
Что такое ангиоспазм сетчатки глаза
Ангиоспазм — это тот случай, когда медицинское вмешательство необходимо. Очень часто ангиоспазм развивается на фоне патологических процессов сердечно-сосудистой системы (91,2%). Из них наиболее часто при атеросклерозе и артериальной гипертензии (60% всех сердечно-сосудистых патологий).
Примерно в 1/4 всех случаев ангиоспазма (25-30%) причины остаются не выявленными. Возраст пациента может быть абсолютно любым, но мужчины старше 40 лет наиболее подвержены этому заболеванию.
Как происходит спазм
При ангиоспазме происходит самопроизвольное неконтролируемое сокращение слоя гладких мышц сосудистой стенки. Причиной этого является нарушения транспорта ионов. При слишком маленьком количестве Na+ и К+ возникают беспорядочные сокращения, а если повышается уровень Са+, то мышечные волокна пребывают в повышенном тонусе.
По сути, ангиоспазм, это сужение артерии по внутреннему диаметру. Оно может быть кратковременным, но даже этого достаточно, чтоб развились неблагоприятные последствия для глаза. Из-за такого сужения происходит кислородное голодание глаза. При повторяющихся ангиоспазмах глаз недополучает кислорода, результатом этого становится ослабление сосудистых стенок, нарушение кровообращения, ишемия тканей сетчатки, а, возможно, ее инсульт и полная потеря зрения.
Причины и факторы риска
Как уже упоминалось, большое количество всех случаев ангиоспазма остается без установления точной причины. Это связано с тем, что этиология болезни еще не до конца изучена. Однако существует немало причин, из-за которых может развиться такое состояние. К ним можно отнести:
- Артериальная гипертензия. Когда кровяное давление у человека часто повышается выше нормальных показателей, происходит рефлекторный спазм сосудов не только в головном мозге, но и в области глаз. В такие моменты идет сильный выброс катехоламинов (гормонов, которые являются своего рода ответной реакцией на эмоциональную или физическую стрессовую ситуацию). Они способствуют сжатию рецепторов сосудистой стенки, и может возникнуть ангиоспазм.
- Сахарный диабет, особенно декомпенсированные его формы, нередко сопровождаются различными патологиями зрения, в частности диабетической ретинопатией. И уже данная патология, в свою очередь, нередко сочетается с проявлениями ангиоспазма.
- Атеросклероз. При атеросклерозе наблюдается поражение плоских клеток, выстилающих изнутри кровеносные и лимфатические сосуды полостей сердца. Из-за этого происходит повышение артериального давления и нарушение прохождения крови через сосуды. Результат – все то же кислородное голодание, сокращение мышечного слоя и ангиоспазм.
- Курение и чрезмерное употребление алкоголя приводит к сужению (порой очень сильному) артерий сетчатки. Никотин и этиловый спирт именно так воздействуют на органы зрения. Постепенно просветы сосудов сужаются, сначала временно, а затем и постоянно.
- Отравление организма соединениями сероуглерода и свинца. Особенно часто этому подвержены люди, работающие на вредных производствах и получающие постоянно дозы этих веществ.
- Болезни эндокринной системы (особенно щитовидной железы и дефицит тиреотропного гормона) могут стать причиной развития ангиоспазма сразу в обоих глазах.
- Психические расстройства, причиной которых являются расстройства ЦНС.
- Погрешности в питании.
- Продолжительное напряжение органов зрения, переутомление (как умственное, та к и физическое).
- Генетическая предрасположенность.
- Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Если имеют место грыжи, то они могут оказывать давление на сосуды и кровь плохо циркулирует по ним.
- Тяжелые черепно-мозговые травмы.
- Кровоизлияния и новообразования в головном мозге. При травмах сужение артерий головы – это рефлекторная реакция для препятствия кровотечению.
- Болезни сердца и сосудов.
- Частые и сильные стрессы, хроническое переутомление. Сюда же относятся период серьезных гормональных перестроек в организме – беременность, пубертатный период, климакс.
- Группа риска – метеочувствительность, постоянное напряжение зрение (к примеру, работа за компьютером), частые переохлаждения, токсикоз беременных, наркомания.
Патогенез
Когда сосудистые стенки резко сужаются, кровоток становится минимальным или приостанавливается вовсе. Это не может не сказаться на сетчатке глаза, в ней начинаются ишемические изменения, отмечается нарушение трофики тканей (процессов клеточного питания), необходимой для сохранения функций глаза.
Симптомы
На то, что развивается ангиоспазм сетчатки глаза, указывают следующие симптомы:
- Ухудшение или искажение зрения (затуманивания на 1-5 минут сначала, далее – до часа).
- Мелькание мушек перед глазами, возникновение искр, радужных пятен, потемнение.
- Головная боль – иногда сильная и внезапная, приступообразная, головокружения.
- Дискомфортное ощущение в одном или обоих глазах.
- Пульсация в висках.
- Покраснение слизистой оболочки глаза, отечность.
Все эти симптомы носят чаще всего проходящий характер. После приступа состояние нормализуется, зрение восстанавливается. Исключение составляют случаи длительной ишемии – острота зрения снижается необратимо. Ангиоспазм – чаще всего бывает односторонним, но иногда может быть и двустороннее течение приступов.
Когда человек замечает у себя сразу несколько из описываемых симптомов, это указывает на то, что нужно обратиться в больницу.
Диагностика
-
Офтальмоскопия – основной метод диагностики ангиоспазма. В ходе проведения процедуры может быть использован зеркальный или электрический офтальмоскоп. Такая манипуляция позволяет выявить сужение артерий и всей их разветвлений, бледность глазного дна, отечность зрительного нерва и его восковый оттенок. Для такого обследования не требуется специальной подготовки, времени на него уходит не много. - Сдача анализов крови и мочи – они необходимы, ведь ангиоспазм нередко является следствием болезней внутренних органов.
- Бесконтактная тонометрия – это тест для измерения внутриглазного давления.
- Ангиография сетчатки – это исследование глазного дна для изучения состояния сосудов сетчатки.
- ОКТ сетчатки — оптическая когерентная томография, новейшая технология для точнейшего изучения тканей глаза.
Лечение
Когда точно установлен диагноз, начинается лечение. Его будут проводить совместно офтальмолог и терапевт. В отдельных случаях подключаются кардиолог, невролог или эндокринолог — это зависит от патологии внутренних органов.
Самое главное при лечении – это расширение спазмированного сосуда для обеспечения нормального кровотока. Симптоматику нужно снять как можно скорее, так как слишком долгое нарушение циркуляции крови влечет за собой кислородное голодание и частичную или полную потерю зрения.
Так же очень важно приступить к лечению основного заболевания, которое дает такое осложнение, как ангиоспазм. Если этого не сделать, то приступы будут повторяться снова и снова.
Медикаментозное лечение
Оно включает в себя прием сосудорасширяющих препаратов (Кавинтон, Но-шпа, Папаверин и прочие). Кроме этого назначаются седативные (при длительном стрессе) и дегидративные препараты (для выведения лишней жидкости из организма и снижения АД, в результате чего снимается рефлекторное сопротивление стенок сосудов) – Гидрохлортиазид.
Если есть ярко выраженные неприятные ощущения в области глаз, назначается ретробульбарная инъекция Атропина (0,1%) или введение Папаверина в мышцу. Так же, в зависимости от симптоматики и основного диагноза, выписывают препараты, обеспечивающие клетки кислородом, например, Ноотропил.
Могут быть назначены средства, препятствующие тромбообразованию и улучшающие текучесть крови – Трентал. Терапия, как правило, проводится амбулаторно. Иногда, при отсутствии положительной динамики от лечения, могут посоветовать стационарное лечение.
Если присутствует сильная интоксикация организма или эвклампсия, то пациента госпитализируют в экстренном порядке. Беременным женщинам все препараты выписываются с большими предосторожностями, чтобы побочные действия не оказали негативного воздействия на плод.
Народное лечение
Используется:
- Зверобой, тысячелистник и ромашка – эти травы, по 1 ст.л. завариваются в 1л воды, настаиваются 15-20 минут и принимаются утром и вечером.
- Валериана и мелисса по 2 ст.л. заливаются водой и настаиваются 3 часа, затем смесь парят на водяной бане 15-20 минут и небольшими порциями принимают в течение всего дня.
- Хвощ, птичий горец и боярышник (цветы) по 1 ст.л. заливаются 1 л воды, раствор настаивается и употребляется внутрь спустя 20-30 минут до еды.
Особенности лечения ребенка
Лечение ангиоспазма сетчатки глаза у детей происходит примерно по такой же схеме, как и у взрослых пациентов.
Самое первое, что нужно сделать – это как можно скорее установить причину развития. Дозы препаратов нужно подбирать очень тщательно в зависимости от возраста ребенка.
Прогноз
Прогноз зависит, в первую очередь, от причины развития приступа, то есть от основного заболевания. Так же немаловажна продолжительность и периодичность приступов.
Если приступы очень часто возвращаются и продолжаются более 15 минут, то прогнозы нельзя назвать благоприятными. В таких случаях зачастую развиваются необратимые последствия. Своевременное лечение – это залог благоприятного прогноза.
Возможные осложнения
К осложнениям, которые могут развиться после приступов ангиоспазмов сосудов сетчатки, относятся дистрофия или инсульт сетчатки, дальнозоркость, тромбоз или эмболия артерий сетчатки, ишемия зрительного нерва, глаукома. Самым опасным последствием является полная потеря зрения.
Профилактические меры
Как таковых профилактических мер не существует. Можно только посоветовать вести здоровый образ жизни, регулярно проходить обследование у офтальмолога, правильно питаться, беречь себя от стрессов, обеспечить себе полноценный сон и разумные физические нагрузки.
Так же важно, чтобы глаза сильно не переутомлялись, особенно при работе за компьютером. Здесь важны перерывы, хотя бы кратковременные, на 3-5 минут. Гипертоники должны контролировать и стабилизировать свое АД, диабетики – уровень сахара в крови. Люди, работающие на вредных предприятиях, должны соблюдать все меры предосторожности и использовать средства защиты.
Смотрите видео об ангиопатии сосудов сетчатки глаза:
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Источник