Анкета скрининга синдрома апноэ во сне

Диагностика ночного апноэ – полисомнография или портативные устройства?

Золотым стандартом в исследовании нарушений сна во всем мире считается полисомнография – комплексное исследование, позволяющее контролировать различные физиологические параметры человеческого организма во время сна.

Приборы-полисомнографы современного типа существуют с 70-х годов прошлого века. Они записывают электрическую активность мозга (электроэнцефалограмму), движения глазных яблок, грудной и брюшной стенки, мышц конечностей, электрокардиограмму, насыщение крови кислородом, показатели дыхательного воздушного потока. В минимальной комплектации полисомнограф включает 22 проводных датчика, устанавливаемых на теле человека. Полисомнографы дороги, а для проведения исследования требуются стационарные условия или, по меньшей  мере, участие квалифицированного врача или его ассистента.  Не удивительно поэтому, что использование полисомнографии ограничено – не только в России, но и за рубежом.

В то же время бурное развитие медицины сна в последние десятилетия связано с исследованиями синдрома обструктивного апноэ сна – заболевания, играющего ключевую роль при  таких распространенных патологических состояниях, как артериальная гипертензия, ожирение и метаболический синдром, нарушения сердечного ритма и ряде других. Ограничения применения полисомнографии способствуют тому, что даже в США диагноз синдрома обструктивного апноэ сна устанавливается лишь 20 процентам страдающих этим недугом.

В процессе исследования синдрома обструктивного апноэ сна выяснилось, что многие параметры полисомнографии являются избыточными и для диагностики этого заболевания не обязательны – достаточно записи дыхательного воздушного потока, дыхательных усилий и насыщения крови кислородом. Создание портативных устройств, которые можно легко использовать на дому, причем все датчики проинструктиврованные врачом пациенты надевают самостоятельно, привело к тому, что диагностика ночного апноэ – и, соответственно, его лечение – стали намного более  дешёвыми и доступными, и во всем мире активно стали появляться амбулаторные центры медицины сна. В 2007 году Американская академия медицины сна выпустила  клинические рекомендации, посвященные портативным устройствам для диагностики апноэ сна, в котором постулируется возможность использования специалистами этих устройств в тех случаях, когда исходная вероятность выраженного синдрома обструктивного апноэ сна высока.

В качестве портативных устройств наиболее широко применяются  приборы для респираторного мониторирования, имеющие датчик воздушного потока и храпа (носовые дыхательные канюли или термодатчик), пульсокисметрический датчик (измерение насыщения крови кислородом), возможность измерения дыхательных усилий при помощи плетизмографии или датчиков движения грудной и брюшной стенки) и иногда возможность снятия ЭКГ (последнее необходимо для соотнесения периодов апноэ и нарушения сердечного ритма).

Более того, для первичной диагностики и скрининга обструктивного апноэ возможно использование компьютерной ночной пульсоксиметрии с одним датчиком – метод обладает достаточной чувствительностью для выявления выраженных форм обструктивного апноэ сна. В дальнейшем диагноз уточняется при помощи более точных методов.

Полисомнография остается методом, незаменимым в диагностике нарушений сна, имеющих преимущественно неврологическую природу – таких как нарколепсия, синдром беспокойных ног, парасомнии (нарушения поведения во сне). В то же время при связанных со сном дыхательных расстройствах всё большее значение приобретают портативные устройства, дающие ценные результаты в руках подготовленных специалистов.

Диагностикой и лечением обструктивного апноэ сна в «СМ-Клиника» занимаются высококвалифицированные специалисты-сомнологи.

Узнать подробности и записаться на консультацию специалиста вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72

Комментарии

Опубликовано в журнале:

Медицина для всех
№ 4, 1998 – »» Головная боль. Как защититься от ее многообразных форм и проявлений.

Я.И. ЛЕВИН, доктор медицинских наук, профессор, кафедра нервных болезней ФППО
Московская медицинская Академия им. И.М. Сеченова

Нарушения сна, наряду с головной болью, являются одной из наиболее частых проблем, встречающихся в деятельности врача общей практики

Взаимодействие и взаимовлияние сна и головной боли двойственны: с одной стороны, сон может быть провокатором головной боли, с другой – ее “облегчителем”. Ярче всего “облегчительная функция” сна по отношению к головным болям высвечивается на примере мигрени, атака которой купируется, если пациенту удается заснуть. Однако не все так просто, так как существует особая форма мигрени – “мигрень выходного дня”, когда головная боль возникает после пробуждения и является следствием избытка сна. Недостаток ночного сна, неудовлетворенность им часто приводят к утренним головным болям. Провоцирующая роль сна отчетливо просматривается у пациентов с кластерными головными болями, а облегчающую роль играет депривация (лишение) сна, однократное применение которой приводило к отсутствию атак кластерной цефалгии в течение 4 суток.
Одно из первых описаний связи приступов мигренозной головной боли со сном принадлежит Liveing, написавшим в 1873 году работу “Эффект сна на облегчение головной боли”. В 1953 году, после описания Aserinsky и Kleitman фазы быстрого сна (ФБС), Dexter высказал предположение о связи атак мигрени с определенными стадиями сна, в особенности с фазой быстрого сна (ФБС).
В настоящее время показана связь возникновения приступов головных болей, чаще всего с ФБС – редукция длительности этой фазы у пациентов с мигренью и возникновение пароксизмов болей при переходе от быстрого сна к медленному при кластерной головной боли и хронической пароксизмальной гемикрании. В послеприступный период у больных мигренью сновидения драматичны и нередко устрашающего характера, однако без сцен собственной смерти; при этом сновидения с подобными сюжетами не служат триггерами для мигренозных атак.
Если пациент, страдающий мигренью, жалуется на грубые нарушения сна, это определенный признак наличия у него других расстройств (тревоги и депрессии), которые и служат причиной нарушения сна, но не связаны напрямую с головной болью, так как приступы головных болей прерывают сон лишь на момент атаки, но не лишают его вообще.
Утренние головные боли, возникающие сразу после пробуждения, а иногда и сами пробуждающие пациентов, могут быть связаны с вертеброгенными факторами, затруднением венозного оттока и повышением внутричерепного давления. Два последних фактора, в частности, обсуждаются в генезе головных болей при синдроме “апноэ во сне” (САС). Для САС характерны утренние головные боли распирающего характера, в происхождении которых ведущая роль отводится повышению внутричерепного давления, и это наряду с дневной сонливостью, храпом, повышением артериального давления (преимущественно диастолического и в утренние часы) и беспокойным ночным сном – один из наиболее частых клинических феноменов САС. У пациентов с головными болями в 3 раза чаще, чем в популяции, наблюдается синдром “апноэ во сне”. В группах пациентов с мигренозными и кластерными цефалгиями превалировали апноэ обструктивного характера. У больных с головными болями чаще, чем в популяции, наблюдается сомнамбулизм, энурез, синдром беспокойных ног.
Анализ головной боли с точки зрения возникновения болевой атаки из бодрствования и из сна представляется важным как с клинических, так и с лечебных позиций. Две основные формы пароксизмальных головных болей – кластерная и мигрень – разделены на головные боли сна (приступы возникают из сна) и головные боли бодрствования (приступы возникают в бодрствовании).
В обеих выделенных группах (без дифференциации на боли сна и бодрствования) сон в безболевой период был изменен незначительно, хотя у больных мигренью в большей степени.
Анализ клинической симптоматики пациентов с разными формами головных болей демонстрирует изменение бодрствования у пациентов с ночными атаками головных болей в болевой период. У всех больных наблюдались дневная сонливость, вялость, слабость, разбитость, снижение трудоспособности, усиливающиеся ко второй половине дня. Многим пациентам после ночных приступов требовался дневной сон, они старались раньше лечь спать на следующий день. В безболевой период нарушений сна у этих людей отмечено не было. Представленность клинических феноменов в этих группах различна (см. табл. 1, 2).

Таблица 1.

Особенности клинических проявлений кластерной головной боли сна и кластерной головной боли бодрствования

Таблица 2.

Особенности клинических проявлений мигрени сна и мигрени бодрствования

При объективном полисомнографическом исследовании показано, что ночной сон прерывается только на период приступа, что существенно отличает этих пациентов от больных с классической инсомнией, у которых весь ночной сон перманентно плохой. Пациенты, страдающие мигренью сна, дольше засыпали, имели большее количество эпизодов бодрствования и движений внутри сна. В послеболевой период сон был более поверхностным, имелось уменьшение длительности ФБС, сокращение числа завершенных циклов сна, негативный, тревожно-кошмарный сюжет сновидений. Различий в структуре сна у пациентов в зависимости от стороны боли получено не было.
У пациентов с кластерной головной болью сна отмечены большие длительность бодрствования и движений внутри сна во время болевого периода, уменьшение длительности ФБС; сновидения в момент болевого пучка отсутствовали. После окончания ночных болей пациенты быстро вновь засыпали, и их сон характеризовался значительной представленностью глубоких стадий. Пациенты с левосторонней локализацией кластерной боли имели более выраженные расстройства сна, у пациентов с хронической формой кластерной головной боли сон был более нарушен, чем при эпизодической форме. По данным анкеты, для скрининга синдрома “апноэ во сне” храп был диагностирован у 82% больных.
Препараты, применяемые при головных болях сна и бодрствования, идентичны, однако должны быть по-разному распределены в течение суток. Это касается не купирования приступа, а систематического профилактического лечения. С целью профилактики ночных приступов головных болей рекомендуется сдвигать время приема препаратов ко второй половине дня с постепенным увеличением дозы препарата. С учетом пусть и негрубых, но все-таки существующих проблем с изменениями структуры сна у больных с головными болями, возникающими из сна, при наличии соответствующих жалоб, а еще оптимальнее – при нарушении структуры сна по результатам полисомнографии, в их комплексную терапию следует включать 10-14 – дневные курсы снотворных препаратов.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)