Аногенитальные бородавки код мкб
Рубрика МКБ-10: A63.0
МКБ-10 / A00-В99 КЛАСС I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни / A50-A64 Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем / A63 Другие болезни, передающиеся преимущественно половым путем, не классифицированные в других рубриках
Определение и общие сведения[править]
Папилломавирусная инфекция гениталий (ПВИ)
Эпидемиология
По данным МЗСР РФ за 2001 г., заболеваемость наиболее известной формы ПВИ – остроконечных кондилом – 26 на 100 000 населения. В мире около 300 млн инфицированных ВПЧ. Папилломавирусная инфекция гениталий выявлена у 30,3% населения европейской части РФ.
Пик заболеваемости ПВИ половых органов регистрируют у 15-25 летних сексуально активных женщин. Через три года после начала половой жизни 70% женщин инфицированы ВПЧ. Частота ПВИ прямо пропорциональна числу половых партнёров.
Международное агентство по исследованию рака объявило ВПЧ типов 16 и 18 канцерогенными факторами, а типов 31, 33 и 35 – возможными канцерогенами.
Этиология и патогенез[править]
Возбудитель – Вирус папилломы человека (ВПЧ).
Известно более 100 типов ВПЧ, подробно описано около 80 типов. Из всех идентифицированных типов 34 поражают аногенитальную область.
ВПЧ относится к семейству паповавирусов, к группе ДНК-содержащих вирусов с двухцепочечной ДНК. Геном ВПЧ функционально делят на два основных фрагмента: поздний (L) и ранний (Е). Ранний участок составляет около 70% генома и контролирует реализацию двух его основных функций: репродукцию вируса и трансформацию поражённых клеток.
Патогенез
Вирус папилломы человека (ВПЧ) – мукозотропные высококонтагиозные вирусы с инкубационным периодом 1-8 мес.
Передача ВПЧ происходит при непосредственном контакте кожных покровов и слизистых оболочек, преимущественно при половом контакте (в том числе нетрадиционном): ВПЧ-носители передают половому партнёру в 46-67% случаев, причём при гомосексуальных контактах в 5-10 раз чаще, чем при гетеросексуальных. Кроме того, ВПЧ передаётся от матери к плоду, вызывая папилломатоз гортани плода; поражает клетки трофобласта, приводя к спонтанным абортам. Не исключена возможность контактной трансмиссии ВПЧ через руки и медицинские инструменты.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) попадает в клетки слизистых оболочек и (или) кожных покровов при контакте через микроповреждения и поражает базальные слои эпителия.
В заражённых клетках вирусный геном может существовать в двух формах: эписомальной (вне хромосом) и интегрированной в клеточный геном. Интеграция вирусной ДНК ведёт к нестабильности клеточного генома и хромосомным нарушениям.
Присутствуя в макроорганизме, вирусы не всегда вызывают заболевание. Установлено транзиторное и постоянное носительство ВПЧ. На трансформацию латентного носительства ВПЧ в клинические и субклинические формы влияют следующие факторы:
- вирусный фактор (типы 16 и 18 персистируют в организме дольше, чем низкоонкогенные);
- иммунологическая реакция организма женщины на внедрение вируса (генетически детерминированная или приобретённая под влиянием факторов окружающей среды);
- кофакторы опухолевой трансформации (гормональный фон и курение).
Носительство ВПЧ не пожизненное. По данным ВОЗ (1997), при отсутствии отягощающих факторов в течение 3 лет ПИП низкой степени, содержащие ВПЧ, подвергаются регрессии в 50-62% наблюдений. У 70% молодых ВПЧ-инфицированных женщин ДНК ВПЧ перестают обнаруживать на протяжении первых 24 месяцев наблюдения, у пожилых пациенток ВПЧ персистирует более продолжительное время. Скорость элиминации зависит от иммунореактивности клеток организма хозяина и значительно снижается при инфицировании несколькими типами ВПЧ.
Клинические проявления[править]
Клиникоморфологическая классификация ВПЧ-ассоциированных поражений нижнего отдела половых органов:
Клинические формы (видимые невооружённым глазом):
-Экзофитные кондиломы (остроконечные типичные, папиллярные, папуловидные).
-Симптоматические ЦИН.
Субклинические формы (невидимые невооружённым глазом и бессимптомные, выявляемые только при кольпоскопии и/или при цитологическом или гистологическом исследовании):
-Плоские кондиломы (типичная структура с множеством койлоцитов).
-Малые формы (различные поражения многослойного плоского и метапластического эпителия с единичными койлоцитами).
-Инвертирующие кондиломы (с локализацией в криптах).
-Кондиломатозный цервицит/вагинит.
Латентные формы (обнаружение ДНК ВПЧ при отсутствии клинических, морфологических или гистологических изменений):
-ЦИН или ПИП:
-ЦИН I (ПИП низкой степени) – слабовыраженная дисплазия +/- койлоцитоз, дискератоз;
-ЦИН II (ПИП высокой степени) – выраженная дисплазия +/- койлоцитоз, дискератоз;
-ЦИН III или CIS – тяжёлая дисплазия или карцинома in situ +/- койлоцитоз, дискератоз;
-микроинвазивная плоскоклеточная карцинома.
Клиническая картина обусловлена типом вируса и состоянием иммунитета.
ПВИ половых органов – полиморфная многоочаговая патология кожи и слизистых оболочек нижнего отдела полового тракта.
Экзофитные кондиломы могут быть бессимптомными или сопровождаться такими симптомами, как зуд, бели, болезненность. Во время беременности наблюдают склонность к росту кондилом, после родов – к спонтанной регрессии.
Субклинические формы ПВИ обычно бессимптомны, в редких случаях наблюдают зуд, жжение, бели.
Малые формы ПВИ характеризует небольшая выраженность цитопатического действия ВПЧ (наличие единичных койлоцитов) на фоне различных изменений многослойного плоского и метапластического эпителия, включая гипер и паракератоз, гиперплазию базального слоя, акантоз, цервицит. Предполагают, что малые формы ПВИ – одна из стадий развития или регресса плоской кондиломы.
Латентные формы ПВИ (бессимптомное вирусоносительство) выявляют при обследовании здоровых женщин или пациенток, обратившихся по поводу другого заболевания.
Аногенитальные (венерические) бородавки: Диагностика[править]
Клиниковизуальный метод
Локализация очагов ПВИ: шейка матки, влагалище, вульва, промежность, перианальная область, уретра и другие эпителиальные покровы половых органов.
По визуальнокольпоскопическим характеристикам различают остроконечные, папиллярные и папуловидные кондиломы, их объединяют под общим термином “экзофитные кондиломы”. Макроскопически экзофитные формы ПВИ имеют различную величину: от пятна с мелкой точечностью и низким шиповидным выпячиванием до обширных опухолей типа гигантских кондилом.
Симптоматические ЦИН определяют невооружённым глазом, они представлены участками выраженного ороговения (в виде белёсых бляшек), экзофитными образованиями или изъязвлениями.
При кондиломатозном цервиците и вагините при осмотре отмечают волнистую (негладкую) поверхность эпителия шейки матки и влагалища.
Субклинические формы диагностируют при кольпоскопическом и цитологическом исследованиях.
Расширенная кольпоскопия
Специфического комплекса кольпоскопических признаков ПВИ нет. Наиболее характерными кольпоскопическими признаками субклинических форм ПВИ считают: ацетобелый эпителий, мозаика, пунктация, атипичная зона трансформации (см. компактдиск).
Выраженные (грубые) кольпоскопические признаки ПВИ:
-грубая лейкоплакия;
-грубые мозаика и пунктация.
Малые кольпоскопические признаки ПВИ:
-тонкая лейкоплакия;
-нежные мозаика и пунктация.
При кондиломатозном цервиците и вагините после окраски Люголя раствором с глицерином© поражённый участок эктоцервикса окрашивается в виде белёсой точечности – “манной крупы”.
Цитологическое исследование
Основной цитологический признак ПВИ – наличие в мазке клеток с койлоцитозом и дискератозом. Обнаружение в мазке клеток с дискариозом предполагает наличие ЦИН. Койлоциты образуются в тканях в результате цитоспецифического эффекта ВПЧ и представляют собой клетки многослойного плоского эпителия промежуточного типа с увеличенными ядрами и обширной околоядерной зоной просветления за счёт дегенеративных изменений и некроза разрушенных цитоплазматических органелл.
Лабораторные исследования
Для идентификации и типирования ВПЧ целесообразно использовать ПЦР с типоспецифическими и видоспецифическими праймерами для количественной оценки риска малигнизации – тест Digene Capture. Метод Digene Hybrid Capture II (метод “двойной генной ловушки”) позволяет определить ту критическую концентрацию вируса (вирусную нагрузку), которая напрямую связана с риском малигнизации. При показателях уровня ДНК ВПЧ выше 5000 геномов вероятность развития РШМ высока. Метод позволяет обнаружить всю группу онкогенных типов ВПЧ. Для Digeneтеста пригоден клеточный материал, взятый с помощью щёточкиэндобранша, препарат на предметном стекле для цитологического исследования, а также биоптаты.
-Выявление сопутствующих генитальных инфекций и дисбиоза влагалища.
-Прицельная биопсия шейки матки и выскабливание слизистой оболочки цервикального канала с гистологическим исследованием показаны:
- при выявлении атипии при цитологическом исследовании;
- при выраженных кольпоскопических признаках ПВИ (независимо от данных типирования ВПЧ);
- при слабовыраженных кольпоскопических признаках ПВИ в сочетании с высокоонкогенными типами ВПЧ.
Дифференциальный диагноз[править]
Экзофитные кондиломы дифференцируют с другими кожными заболеваниями (широкими кондиломами при сифилисе, плоскоклеточными кондиломами, псориазом, контагиозным моллюском и др.), небольшие кондиломы у входа во влагалище – с разрастаниями гимена.
Субклинические формы дифференцируют с доброкачественными процессами вульвы (воспалительными и дистрофическими).
Аногенитальные (венерические) бородавки: Лечение[править]
Пациентки с латентной формой ПВИ в лечении не нуждаются. Таким больным показано наблюдение, кратность которого зависит от наличия или отсутствия персистенции высокоонкогенных типов ВПЧ.
Пациентки с ЦИН III и CIS должны лечиться и наблюдаться у онкогинеколога.
Показаниями к лечению являются клинические, субклинические формы ПВИ, ЦИН и РШМ. Выбор тактики лечения дифференцирован в зависимости от результатов обследования, характера и локализации очагов ПВИ. Полного излечения от ПВИ в настоящее время достичь невозможно.
Цели лечения
-Деструкция экзофитных кондилом и атипически изменённого эпителия.
-Коррекция иммунного гомеостаза.
-Лечение сопутствующих генитальных инфекций и дисбиоза влагалища.
-Лечение половых партнёров.
Показания к госпитализации
Для биопсии, для хирургического лечения.
В большинстве случаев лечение проводят амбулаторно или в стационаре одного дня.
Немедикаментозное лечение
Для деструкции атипически изменённого эпителия применяют физические методы (диатермо крио, лазерный и радиоволновый методы), в ряде случаев – химическую коагуляцию и лечение цитотоксическими препаратами.
Деструкцию экзофитных кондилом проводят после локальной инфильтрационной анестезии 0,5% раствором лидокаина (или в виде спрея).
Эффективность деструктивных методов 45-97%, частота рецидивирования достигает 50%.
Медикаментозное лечение
Показаниями к иммуномодуляции и противовирусной терапии являются рецидивы ПВИ, обширные и множественные поражения.
Иммуномодулирующие препараты
Иммуномодулирующие препараты (системного и локального действия) при ПВИ гениталий применяются как в монотерапии, так и в сочетании с деструктивными методами. Иммуномодулирующую терапию проводят под контролем иммунограммы. Применяют интерфероны и их индукторы, синтетические иммуномодуляторы, иммуноглобулины. Патогенетически обоснованным является применение иммуномодуляторов с противовирусным и антипролиферативным действием. Иммуномодуляторы применяются за 10 дней до деструкции патологического очага. По показаниям второй курс иммуномодулирующей терапии проводят после деструкции экзофитных кондилом и атипически изменённого эпителия. Иммуномодулирующие и противовирусные препараты не рекомендуют применять во время беременности и лактации.
Противовирусные препараты
Инозин пранобекс по 2 таблетке (1000 мг) 3 раза день 14-28 дней в монотерапии при лечении остроконечных кондилом и папилломатоза. В комбинации с деструктивными методами лечения остроконечных кондилом или лечением цитотоксическими препаратами назначают по 2 таблетке (1000 мг) 3 раза день в течение 5 дней (3 курса с перерывами в 1 мес). При ЦИН IIII, ассоциированных с ВПЧ 16 и 18 типов, препарат применяют в комбинации с деструктивными методами лечения по 2 таблетки (1000 мг) 3 раза день в течение 10 дней; проводят 3 курса с интервалами в 10-14 дней.
Хирургическое лечение
Показано при гигантских экзофитных кондиломах и ЦИН.
Прогноз
При адекватном лечении прогноз благоприятный.
Профилактика[править]
Барьерные методы контрацепции.
Вакцинация против высокоонкогенных типов ВПЧ группы риска развития РШМ.
Целенаправленное консультирование женщин из групп риска развития ПВИ.
Отказ от курения.
Прочее[править]
Показания к консультации других специалистов
-Дерматовенеролог – при наличии экзофитных кондилом атипичного вида.
-Иммунолог – при рецидивирующих и обширных повреждениях.
-Онкогинеколог – пациенткам с ЦИН III.
Источники (ссылки)[править]
Гинекология [Электронный ресурс] / Под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970418970.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Имиквимод
- Интерферон альфа-2a
- Подофиллотоксин
- Поликрезулен
- Тетрагидроксиглюкопиранозилксантен
- Фенол/трикрезол
Источник
Аногенитальные бородавки (АГБ), известные также как венерические бородавки, представляют собой доброкачественные новообразования. Они имеют вирусную этиологию, то есть причиной их появления становится инфицирование одной из разновидностей вируса папилломы человека (ВПЧ), которых известно более ста. Данная разновидность вызывается вирусами ВПЧ типа 6 или 11. Число людей, зараженных ими, достаточно велико, но в большинстве случаев они являются только вирусоносителями – внешние проявления заболевания наблюдаются лишь у 1-2 из 100 инфицированных.
Причины аногенитальных бородавок
Заражение папилломавирусом в подавляющем большинстве случаев происходит через половые контакты, однако не исключено и бытовое заражение
Венерические бородавки чаще всего локализуются на половых органах – у мужчин в зоне головки и непосредственно на коже полового члена, у женщин в области половых губ и промежности, – либо вблизи анального отверстия. Иногда зоной локализации становится кожа мошонки, а также слизистая ануса, стенки влагалища или мочеиспускательный канал (уретра).
Заражение происходит преимущественно половым путем, когда вирус попадает на микротравмы кожи и слизистой оболочки. Также известны случаи передачи вируса от матери новорожденному при родах. Контактно-бытовой вариант распространения АГБ теоретически возможен, однако бесспорных случаев бытового заражения в медицинской статистике до сих пор не отмечалось.
Классификация
В зависимости от зоны локализации АГБ подразделяются на:
- внешние, образующиеся на наружной сухой дерме (ствол полового члена у мужчин, половые губы у женщин);
- вагинальные, размножающиеся на слизистой у входа во влагалище;
- анальные, занимающие слизистую оболочку заднего прохода вблизи анального отверстия;
- эндоуретральные, колонизующие область уретры;
- кондиломы шейки матки, с локализацией в одноименной зоне.
На фото аногенитальная бородавка выглядит как новообразование, имеющее дольчатое строение, подобно цветной капусте.
Те из них, что расположены на слизистых тканях (папулезные), имеют куполообразную форму, красноватый цвет, напоминающий сырое мясо, и мягкую консистенцию.
Для располагающихся на поверхности наружного эпидермиса кератонических кондилом характерно плотное строение и шершавая ороговевшая поверхность, как у обычных бородавок, встречающихся на коже рук.
Размеры отдельных новообразований составляют от 1 до 4 мм в диаметре. Они выступают над поверхностью кожи на 0,5 – 1,5 см. Объединяясь в колонии, бородавки могут занимать достаточно большие участки.
Также аногенитальные бородавки могут иметь вид пятен различного цвета – серовато-белого, розовато-красного или красно-коричневого. Они бывают как единичными, так и множественными, и располагаются на слизистой оболочке гениталий.
Код по МКБ-10
В 2007 году Всемирной организацией здравоохранения был сформирован единый перечень всех известных в официальной медицине заболеваний человека, получивший наименование Международной классификации болезней (МКБ). Каждая патология в нем обозначена индивидуальным буквенно-цифровым кодом в соответствии с тем, к какой группе заболеваний она принадлежит. Перечень обновляют примерно раз в год, и на сегодняшний день врачи используют его десятый вариант.
Аногенитальные венерические бородавки в Международной классификации болезней МКБ-10 обозначены шифром А63.0, где А – группа инфекционных и паразитарных болезней, а 63 – болезни, передающиеся преимущественно половым путем.
Опасность АГБ состоит не только в психологическом и эстетическом дискомфорте для тех, кто ими страдает. Несмотря на то, что в большинстве случаев все их виды имеют доброкачественный характер, полностью исключить возможность перерождения этих новообразований в злокачественную форму нельзя. При условии частой травматизации такие бородавки могут кровоточить и стать причиной онкозаболевания. Поэтому при их возникновении нужно обязательно обращаться за медицинской помощью.
Диагностические методики
Больные аногенитальными бородавками должны обязательно пройти дополнительные обследования на наличие сифилиса, ВИЧ и других инфекционных заболеваний, передающихся половым путем
Аногенитальные бородавки могут быть обнаружены больными как самостоятельно, так и при прохождении осмотра у гинеколога, уролога, проктолога. Эти специалисты дают рекомендации, к какому врачу обращаться с кондиломами и папилломами аногенитального вида. Обычно пациенты с этой проблемой направляются на консультацию к дерматовенерологам, работающим в кожно-венерологических диспансерах. Примерная стоимость первого приема врача – от 500 до 800 рублей, общая стоимость обследования – до 5 тысяч рублей.
На первом приеме врач, к которому человек обратился с жалобами, выполняет внешний осмотр больного и проводит опрос, чтобы выяснить время и вероятный источник заражения. Затем его посылают на обследование с целью уточнения диагноза. Если оказывается, что пациент имел моногамную сексуальную связь и заразился от постоянного партнера, последний также должен будет сдать все необходимые анализы и пройти курс лечения.
В число диагностических процедур входит:
- Внешний осмотр аногенитальной области с использованием хорошего освещения и увеличительного стекла.
- Осмотр в гинекологическом кресле влагалищной зоны и шейки матки с использованием специальных зеркал.
- Уретроскопия – при обнаружении бородавок в области уретры, с целью определения границы пораженной зоны.
- Проба с 3-процентным раствором уксусной кислоты – после смазывания им пораженных участков аногенитальные бородавки приобретают серовато-белый цвет, который сохраняется в течение нескольких минут.
- Гистологические пробы – при подозрении на злокачественную форму новообразований (рекомендуются при АГБ у лиц 35-40 -летнего возраста).
- Цитология (исследование проб ткани на клеточном уровне).
- Кольпоскопия – обследование влагалища и шейки матки при помощи кольпоскопа.
АГБ необходимо дифференцировать от таких вариантов нормы, как папулезные ожерелья полового члена (у мужчин) и микропапилломатоз малых половых губ (у женщин). При первом варианте, иногда наблюдаемом у подростков, отдельные папулы диаметром 1-2 мм располагаются вокруг головки полового члена. Они не сливаются, как это бывает с кондиломами, имеют гладкую поверхность без сосудистого рисунка. Микропапилломатоз предполагает наличие симметричных несливающихся папул правильной формы на внутренней стороне половых губ. У некоторых людей в области крайней плоти (мужчины) и вульвы (женщины) располагаются сальные железы, которые также иногда ошибочно принимаются за бородавки.
После уточнения диагноза, исходя из результатов обследования, назначается соответствующая терапия. Чтобы избавиться от аногенитальных бородавок, применяются различные методики консервативного лечения, а также хирургическое вмешательство.
Лечение средствами традиционной медицины
Для лечения аногенитальных бородавок применяются препараты двух видов: цитотоксического и иммунологического воздействия. Первые оказывают разрушительное действие на ткань бородавки на клеточном уровне, вторые стимулируют естественный иммунитет, помогая организму самостоятельно справиться с вирусом папилломы.
Среди цитотоксических средств можно отметить Подофиллин – 10-25%-ный раствор в этаноле смолы растения, произрастающего в Северной Америке и Гималаях. Производным от Подофиллина является Подофиллотоксин, зарегистрированный в России в двух формах: Кондилин (0,5%-ный раствор) и Вартек (0,15%-ный крем) на основе Подофиллотоксина. Обе формы разрешены для самостоятельного применения пациентами.
5-фторурацил – еще один препарат цитотоксического действия, отрицательно воздействующий на синтез ДНК вируса папилломы человека, вызывающего появление аногенитальных бородавок. Крем для наружного применения на его основе можно заказать в аптеке при наличии рецепта.
Среди иммунологических препаратов для борьбы с АГБ применяются:
- Интерферон;
- Виферон;
- Интрон А;
- Роферон А;
- Альтевир;
- Вэллферон.
Обычно врачи назначают комбинированное лечение – применение фармацевтических средств одновременно с электрохирургическим либо лазерным иссечением бородавок. Иссечение хирургическим скальпелем применяется лишь в исключительных случаях, при удалении аногенитальных бородавок, переродившихся в злокачественную ткань. Оперативное вмешательство всех видов проводится под местной анестезией.
Еще один способ убрать аногенитальные бородавки – криотерапия, позволяющая удалить новообразования с помощью замораживания жидким азотом. Также применяется их прижигание концентрированными растворами щелочей, солей, кислот (таких, как трихлоруксусная кислота или Солкодерм, сочетающий в себе уксусную, щавелевую и молочную кислоты). Все эти процедуры проводятся только по назначению и под контролем врача.
Народные способы
Сок чистотела прекрасно справляется с очищением кожи от различных пигментных пятен, угревой сыпи, лишая, а также бородавок, папиллом и кондилом
Народные средства борьбы с кондиломами допустимы, но перед применением их следует обязательно обсудить со специалистами.
Часто для удаления кондилом используется столовый уксус и сок чистотела. Они наносятся на поверхность бородавок точечными касаниями ватных палочек, чтобы избежать ожога. Народные целители также рекомендуют смазывать бородавки касторовым маслом либо маслом эвкалипта. Следует помнить, что, даже будучи разрешенными к применению, средства народной медицины не должны быть единственным способом лечения – их нужно применять в комплексе с медикаментозными препаратами.
Профилактика венерических бородавок
Любой недуг, в том числе и аногенитальные бородавки, легче предупредить, чем вылечить. Поскольку основной путь передачи вируса, вызывающего появление аногенитальных бородавок, – половой, первое место в ряду профилактических мер занимает избегание незащищенных сексуальных контактов со случайными партнерами. Также необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у уролога (мужчины) и гинеколога (женщины), чтобы иметь возможность начать борьбу с АГБ при первых проявлениях недуга.
Нужно соблюдать правила гигиены, ни в коем случае не допуская использования чужих предметов – мыла, полотенца и т.д. – при проведении гигиенических процедур.
Важно отказаться от вредных привычек – курения и злоупотребления алкоголем, нормализовать график работы и отдыха, избегать стрессов. Полезно чаще бывать на свежем воздухе и заниматься спортом. Всё это поможет укрепить иммунитет и не допустить размножения вируса папилломы человека в области ануса и гениталий.
Источник