Армия и синдром ранней реполяризации желудочков
При расслаблении миокарда желудочков раньше времени на ЭКГ появляются характерные признаки. Синдром преждевременной реполяризации бывает бессимптомным, а может сопровождать инфаркт миокарда и быть причиной внезапной остановки сердца. Встречается у детей и взрослых, при отсутствии клинических проявлений считается вариантом нормы.
Что такое реполяризация желудочков
Для работы сердечной мышцы необходимо чередование сокращения и расслабления. Эти фазы сердечного цикла (систола и диастола) возможны благодаря движению электрического импульса по миокарду.
До сокращения мембрана внутри клетки имеет отрицательный, а снаружи – положительный заряд. При деполяризации (возбуждении) натрий и кальций проходят внутрь клетки, меняется полярность мембраны и происходит сжатие мышечных волокон сердца.
Для того чтобы осуществить следующую систолу, кардиомиоцит должен восстановить исходное состояние, что и происходит в период реполяризации.
Нормальное распространение импульса по сердцу приводит к возбуждению и расслаблению предсердий, перегородки, а затем желудочков, если имеются отклонения, то нарушается последовательность этих процессов в определенной зоне миокарда или диффузно.
Рекомендуем прочитать о том, что показывает зубец Т на ЭКГ. Из статьи вы узнаете о зубце Т на ЭКГ в норме у детей и взрослых, изменениях на ЭКГ и их значениях.
А здесь подробнее о том, как выглядит ишемия миокарда на ЭКГ.
Почему возникает преждевременная реполяризация желудочков
Окончательного понимания причины и механизма появления синдрома ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) нет, как и точной оценки его последствий для пациента. Существует несколько предположений о факторах риска:
- прием препаратов, повышающих тонус симпатического отдела нервной системы;
- чрезмерные физические нагрузки, перетренированность у спортсменов;
- врожденные отклонения жирового обмена;
- гипертрофия или/и ишемия миокарда;
- нарушение электролитного баланса;
- нейроциркуляторная дистония;
- гиподинамия;
- кардиомиопатия;
- вирусный или идиопатический миокардит, перикардит;
- наследственная предрасположенность.
В качестве механизма появления СРРЖ рассматривают наличие дополнительных проводящих путей, добавочных хорд в желудочке, избыток кальция и калия в крови.
Причины ранней реполяризации у детей
Наиболее часто выявляют преждевременную реполяризации у детей с врожденными аномалиями развития:
- недостаточность или стеноз клапанов, комбинированные пороки, триада и тетрада Фалло;
- пролапс митрального клапана;
- синдром Марфана;
- чрезмерная подвижность суставов;
- удлинение конечностей, пальцев кисти;
- добавочные сухожильные нити в желудочке;
- синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
Синдром ранней реполяризации желудочков на ЭКГ
Для детей СРРЖ считается одним из признаков нарушения строения соединительной ткани, он может приводить к более быстрому прогрессированию сердечной недостаточности и гипертрофии миокарда при пороках развития сердца.
Симптомы отклонения
Это состояние не является заболеванием в прямом понимании слова. СРРЖ – это электрокардиографический феномен, который встречается у абсолютно здоровых людей и при инфаркте миокарда. При этом он может впервые возникать в остром периоде и исчезнуть в момент рубцевания, быть до инфаркта, а при его развитии прекратиться. У части больных СРРЖ нет в острой стадии, но признаки возобновляются при нормализации ЭКГ.
В некоторых случаях клиническая симптоматика напоминает пароксизмальную тахикардию:
- приступы учащенного пульса,
- головокружение,
- сжимание в области сердца,
- шум в голове,
- тошнота,
- обморочные состояния,
- падение артериального давления,
- потемнение в глазах.
Чем опасна ранняя реполяризация желудочков
Установлено, что СРРЖ может быть причиной опасных нарушений ритма. У таких пациентов аритмии диагностируют в 3 — 4 раза чаще, чем у остальных больных. Причиной аритмогенности бывают врожденные отклонения строения проводящей системы.
Чаще всего обнаруживают фибрилляцию предсердий или желудочков. Последнее состояние оценивается как наступление клинической смерти.
Считается, что СРРЖ является одним из факторов внезапной остановки сердца. Обнаружено также, что он может вызывать стертые формы сердечной недостаточности и электрической нестабильности миокарда, которые при повышении давления крови, присоединении инфекций, атеросклеротических изменений артерий становятся причиной инфаркта миокарда.
Смотрите на видео о фибрилляции предсердий:
ЭКГ показания и другие методы диагностики
Для синдрома преждевременной реполяризации характерны следующие изменения электрокардиограммы:
- повышенный ST в виде чаши с выпуклостью книзу, с положительным или отрицательным Т;
- увеличение амплитуды R и Т, исчезновение S;
- зазубрина на нисходящей части R;
- расширение QRS на 10 мс;
- укорочение QT на 6-8 мс;
- асимметричные Т.
Эти признаки не всегда выявляются одновременно. Для постановки диагноза достаточно обнаружить более двух из них. Существуют также разные варианты СРРЖ, которые имеют разное клиническое значение, представленные в таблице.
Варианты СРРЖ | Клиническое значение |
Постоянный | состояние миокарда стабильное, выявляют у здоровых людей и при пороках развития; |
Периодический | острая или хроническая ишемии миокарда, блокада проведения сигнала в атриовентрикулярном узле; |
Внезапно появившийся или исчезнувший | инфаркт, миокардит, кардиосклероз; |
С гигантским или отрицательным Т | возможен очаговый некроз сердечной мышцы; |
При комбинации с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта | риск появления пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии; |
При наличии дополнительной хорды | высокая вероятность фибрилляции желудочков, внезапной остановки сердечных сокращений. |
Лечение отклонений
В большинстве случаев терапия направлена на предотвращение нарушений ритма. Для этого могут быть использованы метаболические средства (Милдронат, Кудесан, Предуктал, Кардонат) и препараты, содержащие магний (Магникум, Магневит), антиаритмические медикаменты (Кордарон, Ритмилен).
При наличии обморочных состояний показана установка кардиовертера-дефибриллятора. Если обнаружены дополнительные проводящие пути, то назначается прижигание радиочастотными волнами (абляция) участка миокарда.
Прогноз для больного
Синдром ранней реполяризации может иметь доброкачественное течение и не давать клинической симптоматики на протяжении всей жизни или вызвать нарушения ритма:
- синусовая тахикардия или брадикардия;
- пароксизмальная тахикардия;
- фибрилляция предсердий или желудочков;
- блокада атриовентрикулярной проводимости.
СРРЖ при длительном существовании снижает возможность полноценного расслабления левого желудочка, что приводит к нарушению его сократительной способности и сердечной недостаточности, особенно при присоединении заболеваний сердца.
Смотрите на видео о ранней реполяризации желудочков:
Берут ли в армию
При обнаружении преждевременной реполяризации только на ЭКГ призывник считается годным к воинской службе. Если при этом имеются жалобы на обморочные состояния, ощущение перебоев или боли в сердце, то требуется более углубленное обследование в кардиологическом отделении. Таким молодым людям назначается мониторирование ЭКГ по Холтеру, функциональные нагрузочные пробы. По результатам диагностики выдается заключение о пригодности к службе в армии.
Рекомендуем прочитать статью о синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. Из нее вы узнаете о механизме развития заболевания, классификации, клинических проявлениях, диагностике и лечении синдрома ВПУ.
А здесь подробнее о синдроме CLC.
Синдром преждевременного возбуждения желудочков – это заключение при анализе ЭКГ. Он возникает при врожденных аномалиях проводящей системы, соединительной ткани, на фоне болезней сердца, а также у здоровых людей. Клиническая картина варьирует от бессимптомных случаев до приступов тахикардии или фибрилляции желудочков с остановкой сердца.
Для лечения назначаются средства для профилактики и терапии нарушений ритма. Призывники с СРРЖ признаются годными к службе при отсутствии тяжелых форм аритмии.
Источник
Здравствуйте.
ВСД регламентирована ст. 47 РБ п. “а”:
| Цитата |
|---|
| К пункту «a» относится нейроциркуляторная астения: – с гипертензивными реакциями и лабильностью артериального давления при наличии постоянных жалоб и стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, не поддающихся лечению (в отношении граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу – в течение не менее 6 месяцев, что должно быть подтверждено медицинскими документами); – с гипотензивными реакциями и стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм. рт.ст. при наличии постоянных жалоб, стойких, резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, стойкого нарушения сердечного ритма, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять обязанности военной службы; – с наличием стойких кардиалгий, сопровождающихся выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами, включая вегето-сосудистые кризы, стойкими нарушениями сердечного ритма в отсутствии признаков органического поражения миокарда (по данным электрокардиографии, эхокардиографии, методов лучевой диагностики и др.) при безуспешности повторного лечения в стационарных условиях (характеристика стойких нарушений сердечного ритма приведена в статье 42 расписания болезней). |
Таким образом, если у Вас имеются:
-Гипертензивые реакции (повышенное АД),
ИЛИ
-Гипотензивные реакции (пониженное АД),
-Лабильность АД (повышения с понижениями),
-Стойкие резко-выраженные вегето-сосудистые расстройства (например те же повышения АД, лабильность, тахикардия, кардиалгия (боли в сердце), потливость кистей и стоп, и т.д.)
– Стойкие кардиалгии (боли в сердце),
– Стойкие нарушения ритма (т.е. длительностью более 7 суток, требующими антиаритмической терапии или катетерной абляции и возобновляющимися после прекращения лечения)
– Все это не должно поддаваться лечению и должно быть отражено в медицинских документах.
Тогда Вы имеете право на кат. “В” по данному заболеванию.
Обращаю Ваше внимание, что освидетельствование проводится по основному ЗАБОЛЕВАНИЮ, а не по отдельному результату исследования, для кат. “В” по ВСД в случае наличия аритмии (при отсутствии нарушений Артериального давления) необходимо ПОВТОРНОЕ БЕЗУСПЕШНОЕ СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (см. выделенное). Представленные нарушения ритма не требуют стационарного лечения вовсе, не приводят к нарушению гемодинамики, поэтому, действительно, не представляют диагностической ценности. При освидетельствовании по ВСД необходимо прежде всего обращать внимание на уровень АД, поскольку нарушения ритма при данном заболевании если и требуют лечения, то в большинстве случаев легко поддаются назначенному лечению, поэтому не могут носить стойкий характер.
В любом случае с наличием повышенного АД – артериальной гипертензией (АГ), призвать не имеют права, как минимум должны предоставить отсрочку, в случае если после оказанного за данный период лечения (что также должно быть подтверждено мед. документами) при последующем освидетельствовании (в следующий призыв), у Вас снова будет зафиксировано наличие АГ, Вы сможете рассчитывать на кат. “В”.
Также ВСД регламентирована ст. 24 РБ п. “в”:
| Цитата |
|---|
| К пункту «в» относятся: – вегетативно-сосудистая дистония с частыми (1 и более раз в месяц) кризами, сопровождающимися простыми и судорожными обмороками, подтвержденными медицинскими документами. |
Таким образом, если у Вас были зафиксированы в медицинской документации хотя бы два обморока, то Вы можете рассчитывать на кат. “В” по данному заболеванию.
Гастриты, гастродуодениты (в т.ч. бульбит) регламентированы ст. 59 РБ, по которой для получения кат. “В” применим п. “б”:
| Цитата |
|---|
| К пункту «б» относятся: гастриты, гастродуодениты с нарушением секреторной, кислотообразующей функций, частыми обострениями и нарушением питания (ИМТ 18,5 – 19,0 и менее), требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при безуспешном лечении в стационарных условиях |
Т.е. для получения категории “В” по данному заболеванию необходимо наличие следующих условий:
– наличие гастрита, гастродуоденита с нарушением секреторной, кислотообразующей функций;
– частые обострения (более 2х раз в год);
– ИМТ 18,5-19,0 и менее;
– обострения должны сопровождаться длительными госпитализациями (более 2 месяцев!);
– безуспешное стационарное лечение (продолжительностью более 2х мес.).
По вопросам юридического характера обращайтесь на общий форум.
Источник
Синдром ранней реполяризации желудочков — что это такое. Общие сведения
Специфический кардиологический синдром обнаруживается не только у пациентов с патологией сердца, но и у абсолютно здоровых людей. Ранняя реполяризация желудочков это и есть синдром преждевременной реполяризации. Очень часто ошибочно синдром WPW путают с преждевременной реполяризацией, несмотря на то, что это совершенно разные патологии.
Патологические изменения на ЭКГ в течение длительного времени считались вариантом нормы, пока не выявилась чёткая взаимосвязь с нарушениями сердечного ритма. Заболевание протекает бессимптомно, что значительно затрудняет своевременную диагностику.
Для синдрома ранней (преждевременной, ускоренной) реполяризации желудочков сердца характерны специфические изменения на электрокардиограмме при отсутствии явных причин. Код по МКБ-10: I45.6
Патогенез
Сокращение камер сердца происходит в результате изменений электрического заряда в клетках миокарда – кардиомиоцитах. В результате ионы натрия, кальция и калия переходят в межклеточное пространство и обратно. Процесс осуществляется поочередно сменяющими друг друга основными фазами:
- деполяризация – сокращение;
- реполяризация желудочков это расслабление перед новым сокращением.
Ранняя реполяризация желудочков формируется в результате неправильного проведения импульса по проводящей системе сердца от предсердий к желудочкам. Для передачи электрического импульса активируются аномальные пути проведения. Развитие феномена обусловлено дисбалансом между реполяризацией и деполяризацией в базальных отделах, верхушке сердца. Характерно значительное сокращение периода расслабления миокарда. На ЭКГ часто вместе с СРРЖ регистрируется нарушение процессов реполяризации в миокарде, в частности – нарушение реполяризации нижней стенки левого желудочка.
Классификация
У детей и взрослых синдром ранней реполяризации желудочков может иметь 2 варианта развития:
- без поражения сердечно-сосудистой системы;
- с поражением.
По характеру течения выделяют:
- преходящая форма;
- постоянная форма.
В зависимости от локализации ЭКГ признаков СРРЖ подразделяют на 3 типа.
- I характерные признаки наблюдаются у здорового человека. ЭКГ признаки регистрируются только в грудных отведениях V1, V2. Вероятность развития осложнений крайне низкая.
- II ЭКГ признаки регистрируются в нижнебоковых и нижних отделах, отведениях V4-V6. Риск развития осложнений повышен.
- III ЭКГ изменения регистрируются во всех отведениях. Риск развития осложнений самый высокий.
Причины
Достоверные причины изучены не до конца. Существуют только гипотезы возникновения ранней реполяризации:
- Генетическая предрасположенность. Мутация генов, которые отвечают за балансирование процессов поступления определённых ионов в клетку и выход их наружу.
- Нарушение процессов сокращения и расслабления отдельных участков миокарда, что характерно при синдроме Бругада I типа.
- Изменение потенциалов действия кардиомиоцитов. Процесс связан с механизмом выхода из клеток ионов калия. Сюда же относится повышенная восприимчивость к сердечному приступу при ишемии.
Согласно статистике, синдром ускоренной реполяризации характерен для 3-10% здоровых людей самых разных возрастов. Чаще всего изменения регистрируются у молодых лиц в возрасте 30 лет, у лиц, ведущих здоровый образ жизни и у спортсменов.
Неспецифические факторы, влияющие на развития синдрома ранней реполяризации желудочков:
- врождённая форма гиперлипидемии, которая провоцирует развитие атеросклеротических изменений;
- длительное применение определённых медикаментов, либо передозировка ими (например, бета-адреномиметики);
- дисплазия соединительной ткани, для которой характерны дополнительные хорды в полости желудочков;
- высокий уровень холестерина в крови;
- электролитный дисбаланс;
- нейроэндокринные изменения;
- гипертрофическая кардиомиопатия;
- пороки сердца: врождённые, приобретённые;
- нарушения в работе вегетативной нервной системы;
- переохлаждение организма;
- чрезмерные физические нагрузки.
Симптомы
Клиническая симптоматика наблюдается только при той форме заболевания, которая сопровождается нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы:
- потеря сознания, обморочные состояния;
- нарушения ритма (тахиаритмия, экстрасистолия, фибрилляция желудочков);
- ваготонический, гиперамфотонический, тахикардиальный, дистрофический формируются под влиянием гуморальных факторов на гипоталамо-гипофизарную систему;
- систолическая и диастолическая дисфункция сердца, вызванная её гемодинамическими нарушениями (отёк лёгких, гипертонический криз, одышка, кардиогенный шок).
Анализы и диагностика
Главные изменения регистрируются именно на электрокардиограмме. У некоторых пациентов параллельно наблюдаются клинические симптомы заболеваний сердечно-сосудистой системы, но чаще всего пациенты чувствуют себя абсолютно здоровыми и не отмечают никаких изменений.
Синдром ранней реопляризации желудочков на ЭКГ:
- подъём сегмента ST над изолинией;
- выпуклость при подъёме сегмента ST обращена вниз;
- нарастание зубца R с параллельным уменьшением зубца S либо с его полным исчезновением;
- точка J находится выше изолинии, на уровне нисходящего колена зубца R;
- расширение комплекса QRS на ЭКГ;
- на нисходящем колене зубца R регистрируется «зазубрина».
Лечение
Феномен ранней реполяризации желудочков требует от пациента изменения образа жизни:
- избегать стрессов, высыпаться;
- полный отказ от чрезмерной физической активности;
- изменение пищевого рациона: употребление пищи, богатой магнием, калием, витаминами.
При необходимости проводится медикаментозная терапия.
Доктора
Лекарства
- при выявлении нарушений ритма назначаются антиаритмики, которые замедляют реполяризацию;
- специфические средства применяются при выявлении кардиальной патологии (бета-блокаторы, гипотензивные средства, коронаролитики и др.);
- хороший эффект дают медикаменты с метаболическим действием (Элькар, Милдронат, Кудесан), однако у данной группы препаратов нет убедительной доказательной базы;
- витамины группы В улучшают нервно-мышечную проводимость и способствуют восстановлению баланса электрической активности сердца.
Процедуры и операции
К хирургическому лечению преждевременной реполяризации прибегают только при выявлении тяжёлых форм аритмии, которые негативно влияют на работу сердечно-сосудистой системы. Путём введения катетера в правое предсердие удаётся «перебить» дополнительные пути проведения импульсов посредством радиочастотной абляции.
При выявлении у пациента частых приступов фибрилляции предсердий рекомендуется установка кардиовертера-дефибриллятора, который позволяет своевременно устранять жизнеугрожающие приступы аритмии.
Синдром ранней реполяризации желудочков у детей
Причины развития синдрома ранней реполяризации у детей могут самые разные:
- недосыпание и ненормированный режим дня;
- чрезмерная эмоциональная нагрузка;
- физические перегрузки;
- постоянная тревожность, стресс или нервное переутомление;
- замкнутость, отсутствие здорового эмоционального контакта с родителями;
- переохлаждение;
- некачественное и несбалансированное питание.
Подобный синдром может регистрироваться на ЭКГ у любого ребёнка, который слишком эмоционально реагирует на оценку своих знаний в школе, близко принимает к сердцу происходящие события, перегружается на внеклассовых занятиях. Отсутствие должного отдыха, усиленные занятия в спортивных секциях могут негативно сказаться на самочувствии ребёнка.
Прогноз. Чем опасен синдром ранней реполяризации желудочков сердца
Современные кардиологи работают на профилактику и предупреждение развития патологии, которая может привести к летальному исходу. Именно поэтому пациенты с синдромом ранней реполяризации желудочков должны регулярно наблюдаться у кардиолога для отслеживания динамики на ЭКГ и для выявления скрытых симптомов другой патологии. Опасен не сам синдром, а последствия, к которым он может привести при отсутствии должного лечения причинного заболевания.
Лицам, которые занимаются спортом, обследование рекомендуется проходить в специализированных физкультурных диспансерах, оценивая состояние до и после интенсивных тренировок, а также перед соревнованиями.
Чётких данных о переходе СРРЖ в серьёзную патологию нет. Риск летального исхода значительно возрастает при алкоголизме, злоупотреблении жирной пищей и при курении. Своевременное и полное грамотное обследование поможет выявить или исключить истинную причину и избежать проблем в будущем.
Список источников
- Лысенко Л.М., Кузнецова О.А., Шилина Л.В. «Патологические изменения сердечно-сосудистой системы у спортсменов на фоне синдрома физического перенапряжения», статья в журнале РМЖ «Медицинское обозрение» №4 от 10.03.2015
- Недоступ А.В., Благова О.В. «Принципы комбинированной антиаритмической терапии» статья в журнале РМЖ №11 от 11.06.2005
- Дощицин В.Л. «Лечение больных с желудочковыми аритмиями», Регулярные выпуски «РМЖ» №18 от 14.09.2001
Источник